小儿脑瘫的康复评定与练习[精彩]

小儿脑瘫康复评定小儿脑瘫康复训练前、后得重要工作—－-—康复评定知识一、为什么要对小儿脑瘫进行康复评定脑性瘫痪因其类型受损部位不同而其临床表现多种多样即使就是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。

对患者进行系统得康复评估就是了解患者目前存在问题得主要手段为康复治疗计划得制定打下了科学基础。

也为治疗目标得拟订与修正提供了依据。

因此对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。

在诊断方面根据出生前出生过程中或出生后有ＣP等危险因素得如缺氧早产窒息等存在出现了不正常得运动模式及姿势及时常伴有言语感知智力等障碍排除其它疾病所致得中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后即可作初步诊断。

影像学等辅助检查可探索病因并对判断预后可能有一定得参考价值但不能作为诊断得依据。

二、评定前要了解脑瘫得分型不就是得。

从分型中可以明了其病变部位大体在哪里。

一痉挛型早常见全身肌张力明显增高原始反对持续存在全身“僵硬"主要病变在锥体束。

二手足徐动型主要表现为肌张力变化不定有不随意运动病理反射一般为阴性病变在基底核。

三共济失调型少见主要表现为平衡协调性差意向震撼主要病变在小脑、四弛缓型以肌张力低下为主。

五ﻩ混合型以上任何二型或二型以上得症状混合出现。

如果按肢体障碍情况可分为单瘫双瘫截瘫三肢瘫四肢瘫、临床上以四肢瘫与双瘫为多见。

但这种“瘫”并不就是不能动而就是动得不好就是有障碍得“瘫痪”。

三、怎样对功能障碍进行评定共进行六个方面得评定如体格发育障碍评定、运动功能障碍得评定、特殊感觉障碍得评定、言语障碍、智力障碍、日常生活能力得评定、由相关专业人员进行。

一)。

体格发育障碍得评定通过对患儿体格发育得评定可以瞧出患儿比同年龄小儿发育差别得程度与发育滞后得时间明确就是否有畸形挛缩等情况。

小儿体重估计出生前半年体重KG =出生体重＋月龄＊０.7出生后半年体重KG ＝出生体重＋６*0.７+(月龄－６)＊０。

5２岁以上体重 KG=年龄＊２+8其个体差异不应超过平均数+/—10％、二)运动功能障碍得评定 1 运动发育障碍得评定正常小儿得运动与姿势发育有一定时间与顺序如２-3个月时卧位能抬头4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。

儿童脑瘫康复训练的效果评估引言：儿童脑瘫是一种常见的运动障碍疾病，许多儿童经过康复训练后，能够显著改善他们的肌肉控制和日常功能。

然而，如何评估康复训练的效果成了许多专家面临的难题。

本文将介绍儿童脑瘫康复训练的效果评估方法，并探讨其在日常实践中的重要性。

一、影响评估的因素儿童脑瘫康复训练的效果评估需要考虑多个因素。

首先，治疗师的专业水平和经验对于评估结果的准确性起着至关重要的作用。

一个熟练的治疗师能够辨识出改善的细微变化，而经验不足的治疗师可能会过于依赖定量评估工具。

其次，评估的频率和时间也是影响结果的关键因素。

评估过于频繁可能导致测量误差，而评估时间间隔过长则可能忽视了训练效果的实时变化。

二、评估方法和工具在儿童脑瘫康复训练中，常用的评估方法和工具包括运动测量、功能评估和生活质量评估。

运动测量是评估训练效果的基础，可以通过记录儿童的身体活动水平、步态分析和肌肉力量来了解康复训练的改善效果。

而功能评估则更关注日常生活中的各项任务，例如自理能力、行走能力和手部功能等。

同时，生活质量评估可以衡量康复训练对儿童整体生活的影响，包括社交和情感方面的变化。

三、评估结果的解释康复训练效果的评估结果需要经过细致的解释。

一些评估工具可能只提供定量数据，如步态分析的角度和行走速度等，而这些数据并不能直接表示儿童的功能改善。

因此，专业的治疗师需要将这些数据与临床观察相结合，形成全面而准确的评估结论。

此外，家长和患者的意见也非常重要，他们对于儿童自身的感受和改善程度有着独特的见解。

四、有效性与可行性的平衡对于儿童脑瘫康复训练的效果评估，需要在有效性和可行性之间进行权衡。

一方面，评估方法和工具需要有较高的准确性和敏感性，以准确反映训练效果。

另一方面，评估过程需要尽可能简单、便捷，能够在儿童疗程中实施并得到及时的结果。

只有在有效性和可行性兼顾的情况下，评估才能成为康复训练的重要组成部分。

结论：儿童脑瘫康复训练的效果评估对于指导治疗和判断康复进展至关重要。

评定中重要的环节是对脑瘫患儿的观察，观察应该从家长带着脑瘫患儿进入诊室即已经开始，观察同时要对家长进行询问。

一、观察与询问观察与询问具体从以下几方面进行：1．脑瘫患儿的表现是动态的还是静态的，对医师和治疗师的态度是恐惧的还是友好的。

2．评定前首先让脑瘫患儿坐于家长的膝上，观察家长抱扶患儿的方式、对脑瘫患儿的支持的部位和范围的大小。

然后，让家长为患儿脱衣服，观察脱衣服的方式及脑瘫患儿在脱衣服的过程中患儿自己可以做哪些动作。

再让脑瘫患儿离开家长的膝坐于检查床上，观察患儿离开家长时的态度及坐于床上时所做的动作。

3．观察脑瘫患儿的自发活动，尤其是对婴儿，要在仰卧位和俯卧位上观察其上下肢有无自发活动和活动的质与量。

如患儿可以移动，要观察其移动的方式、活动的耐久力、是独立移动还是需要在他人的辅助下移动，辅助程度的大小。

4．给脑瘫患儿玩具让其玩耍，观察患儿是如何应用自己的手去玩耍的，例如是否可以主动去抓握、抓握的方式（包括对不同大小的玩具的抓握方式）、玩玩具的方式、两只手有无协调动作、是否可将玩具在两只手间进行互换等。

5．设定不同的场景，使患儿进行各种活动，诱导其体位的变换和操作各种物品，从中观察脑瘫患儿的姿势与运动的情况。

6．诱发患儿的语言，注意观察其语言的表达、理解能力及发音情况。

根据脑瘫患儿对周围环境和人的反应和语言的表达等方面表现，初步了解其智能、认知等方面的发育情况。

7．询问家长患儿在家庭中一天的生活是如何度过的，如睡眠时所采取的姿势、移动的方式、游戏的方式和玩具的种类、摄食的方式及食物的种类、日常生活动作的完成情况等，从中分析出脑瘫患儿常用的运动模式和姿势模式。

8．询问患儿出生前、出生时、新生儿期的高危因素，判断可能的致病原因。

9．询问脑瘫患儿的粗大运动和精细运动发育史，如竖颈、翻身、爬的月龄，手的抓握动作的发育情况等，判断其发育的阶段和发育的时间过程。

10．询问患儿的家庭情况，如父母的文化程度、职业、与脑瘫患儿平时的关系、对患儿疾病的认识、对脑瘫患儿的养育态度等。

小儿脑瘫康复评定标准
一、神经学检查
1.观察小儿的神经反射情况，包括深反射、浅反射、病理反射等。

2.观察小儿的肌张力、肌力、腱反射等运动功能情况。

3.观察小儿的皮肤、指甲、毛发等营养状况，以及神经系统的病理症状。

二、运动功能评估
1.观察小儿的运动发育情况，包括粗大运动和精细运动能力。

2.评估小儿的平衡能力、协调性和灵活性等运动素质。

3.评估小儿的步行能力、步态和姿势等。

三、姿势评估
1.观察小儿的姿势是否稳定，是否出现异常姿势。

2.评估小儿的肌张力是否正常，是否有肌肉痉挛或松弛的情况。

3.评估小儿的关节活动度和肌肉力量是否正常。

四、日常生活能力评估
1.评估小儿的日常生活自理能力，如进食、穿衣、洗漱等。

2.评估小儿的社交能力和学习能力等。

3.评估小儿的言语表达和沟通能力等。

五、智力评估
1.使用智力测试工具评估小儿的智力水平，如语言能力、记忆能力、注意力等。

2.观察小儿的思维能力和判断力等高级认知功能。

3.了解小儿的学习能力和适应能力等。

六、情绪行为评估
1.观察小儿的情绪表现，如是否稳定、愉快，是否有焦虑、抑郁等情况。

2.评估小儿的行为表现是否正常，如是否有攻击性行为、自闭性行为等。

3.了解小儿的生活规律和睡眠情况等。

七、发育水平评估
1.根据小儿的年龄和生长发育特点，评估其身体发育情况，如身高、体重、头围等。

2.评估小儿的生理功能是否正常，如心肺功能、消化功能等。

3.了解小儿的免疫系统和营养状况等。

小儿脑性瘫痪的全面评定康复中心在对脑瘫患儿实施康复治疗措施之前，要进行康复评定。

康复评定是康复医学中的一项重要手段。

由于康复的对象是脑瘫患儿及其功能障碍，康复的目的是最大限度地改善患儿的功能，因此康复评定不是寻找疾病的原因和进行诊断，而是通过徒手或使用仪器的一系列测量评估来客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后、转归等，为制定科学的康复治疗计划打下牢固的基础。

评定至少应在治疗前、中、后各进行1次，根据评定的结果制定、修改康复治疗计划并对康复治疗效果做出客观评价。

全面评定的内容一般包括：小儿体格发育状况、神经发育综合评定、神经肌肉基本情况评定(包括肌张力及痉挛程度、肌力及瘫痪程度、原始反射和自动反应评定、运动的协调性等)、肢体功能评定(包括姿势及平衡能力评定、步行能力及步态评定)、智力评定、适应性行为评定、言语功能评定、综合功能评定、感知觉评定、口腔运动功能评定、功能独立性评定等，以上内容都应由相关专科人员做出详细评定。

1 全面评定的内容1.1 运动功能评价方法小儿运动功能评价方法在80年代后期开始引起人们的关注，但目前尚缺乏公认的评价标准。

运动发育落后是脑瘫运动障碍的主要表现之一，脑瘫治疗目的是最大限度地促进患儿潜在功能得到充分发挥，恢复和促进随意运动功能的发展，故如何判断患儿能否独立完成其运动功能显得十分重要。

粗大运动功能评定(gross motor function measure，GMFM)是用来评价脑瘫患儿在康复治疗中大运动功能状态改变的一种极有价值的评价法。

它较敏感，能说明康复治疗的效果，不仅适用于脑瘫患儿，也适用于其他瘫痪患儿在康复治疗中的疗效评价，解决了以往对脑瘫患儿疗效判断上的争议，它在国外已较为广泛应用于临床。

它能定量测量脑瘫患儿的粗大运动状况、随时间出现或由于干预而出现的运动功能改变，具有良好的效度、信度，适合在临床康复中应用(具体请见附表)。

1.2 重度脑瘫疼痛评定量表由于重度脑瘫患儿有运动功能损害，很多不能口头表达疼痛的程度，因此进行疼痛程度的评定非常困难，并且使用非词语性的评定量表非常必要。

各类儿童脑瘫运动康复训练方法小儿脑瘫康复训练方法分为三个阶段。

第一阶段是体能基础训练，第二阶段是站立行走基础训练，第三阶段是行走训练。

在第一阶段，训练方式是全辅助式训练，训导员辅助完成大部分动作。

训练科目包括力量训练、柔韧性训练和矫形训练。

训练指标是身体舒展、体态正常、关节灵活、韧带柔软、肢体躯干横平竖直无畸形，能够独立坐、蹲、正常爬行，能够依靠站立全脚掌着地。

在第二阶段，训练方式是辅助加主动式，动作由训导员辅助逐步转化为患者主动完成。

训练科目包括行走跨步蹬车的各种器械训练、行走场地、障碍场地训练。

训练指标是双手扶栏杆能自行行走，步幅步高及行走姿态正常。

在第三阶段，训练方式是指导主动式，动作由训导员进行指导稍有辅助，由患者主动完成。

训练科目包括行走场地训练、独立行走训练。

训练指标是能独立各种方向行走，能转体自如，姿态正常。

在康复训练中，不要过分保护患儿，要多鼓励他们参加游戏和活动。

保持正确姿态，交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致，不要批评和指责患儿。

教育要持之以恒，增加说话和活动的量，鼓励患儿说话，帮助他们树立语言信心。

小儿脑瘫是由于控制运动的部分脑组织受到损害，导致肌肉控制失调引起的身体运动困难和体位困难。

及早开展康复训练可以帮助患儿恢复运动能力。

对于下肢屈膝站立和行走的训练，需要注意以下几点：1.采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做膝关节屈伸动作，降低肌张力，保持片刻，反复操作。

2.采用直膝加压坐位训练，固定双下肢外展位，以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。

3.采用重锤式膝关节训练椅，将患儿双下肢做屈曲—伸展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动膝关节的目的，此为动态训练。

4.患儿扶杠行走，逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到矫正步态的目的。

5.患儿休息时，可以使用枕头或其他柔软的物体，将膝盖垫高，以缓解痉挛。

总之，针对脑瘫患儿的康复训练需要循序渐进，持之以恒，不能过急、超量，否则会造成损伤。