小儿脑瘫的康复评定与训练全解

小儿脑瘫康复评定小儿脑瘫康复训练前、后得重要工作—－-—康复评定知识一、为什么要对小儿脑瘫进行康复评定脑性瘫痪因其类型受损部位不同而其临床表现多种多样即使就是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。

对患者进行系统得康复评估就是了解患者目前存在问题得主要手段为康复治疗计划得制定打下了科学基础。

也为治疗目标得拟订与修正提供了依据。

因此对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。

在诊断方面根据出生前出生过程中或出生后有ＣP等危险因素得如缺氧早产窒息等存在出现了不正常得运动模式及姿势及时常伴有言语感知智力等障碍排除其它疾病所致得中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后即可作初步诊断。

影像学等辅助检查可探索病因并对判断预后可能有一定得参考价值但不能作为诊断得依据。

二、评定前要了解脑瘫得分型不就是得。

从分型中可以明了其病变部位大体在哪里。

一痉挛型早常见全身肌张力明显增高原始反对持续存在全身“僵硬"主要病变在锥体束。

二手足徐动型主要表现为肌张力变化不定有不随意运动病理反射一般为阴性病变在基底核。

三共济失调型少见主要表现为平衡协调性差意向震撼主要病变在小脑、四弛缓型以肌张力低下为主。

五ﻩ混合型以上任何二型或二型以上得症状混合出现。

如果按肢体障碍情况可分为单瘫双瘫截瘫三肢瘫四肢瘫、临床上以四肢瘫与双瘫为多见。

但这种“瘫”并不就是不能动而就是动得不好就是有障碍得“瘫痪”。

三、怎样对功能障碍进行评定共进行六个方面得评定如体格发育障碍评定、运动功能障碍得评定、特殊感觉障碍得评定、言语障碍、智力障碍、日常生活能力得评定、由相关专业人员进行。

一)。

体格发育障碍得评定通过对患儿体格发育得评定可以瞧出患儿比同年龄小儿发育差别得程度与发育滞后得时间明确就是否有畸形挛缩等情况。

小儿体重估计出生前半年体重KG =出生体重＋月龄＊０.7出生后半年体重KG ＝出生体重＋６*0.７+(月龄－６)＊０。

5２岁以上体重 KG=年龄＊２+8其个体差异不应超过平均数+/—10％、二)运动功能障碍得评定 1 运动发育障碍得评定正常小儿得运动与姿势发育有一定时间与顺序如２-3个月时卧位能抬头4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。

脑瘫儿童上肢及手部基本动作
脑瘫儿童上肢及手部基本动作的训练可以帮助他们提高上肢和手部的功能，以下是一些常见的训练方法：
1. 抓握练习：通过让孩子抓住不同形状、大小和质地的物品，如球体、立方体、毛绒玩具等，来锻炼手部抓握能力。

2. 伸展练习：帮助孩子伸展上肢和手部的肌肉，例如将手臂伸直、手掌向上伸展等。

3. 精细动作练习：通过让孩子进行一些精细动作的练习，如使用筷子、系鞋带、剪纸等，来提高手部的灵活性和协调性。

4. 力量训练：通过让孩子使用一些力量训练器材，如握力器、橡皮筋等，来增强手部和上肢的力量。

5. 感知训练：通过让孩子接触不同的材质、温度和形状的物品，来提高手部的感知能力。

需要注意的是，每个孩子的情况都不同，训练方法需要根据孩子的具体情况进行个性化设计。

同时，训练过程需要耐心和持续的努力，家长和治疗师应该给予孩子充分的支持和鼓励。

如果你对孩子的情况有任何疑问，建议咨询专业的康复治疗师或医生。

脑瘫患儿的康复训练指南一、脑瘫的基本概念脑性瘫痪（Cerebral Palsy，简称脑瘫）是小儿时期常见的一种残疾。

（一）．脑瘫的定义脑瘫是指患儿出生前到出生后一个月内，大脑在尚未成熟阶段受到了损伤，而出现的以运动障碍和姿势异常为主要表现的综合征。

由于受损害的一般是控制肌肉和身体运动部分的大脑，所以患儿以运动障碍为主要表现，但如果影响到大脑的其他部分，可能同时出现智力、语言、听觉、视觉等多方面的问题。

大脑的损伤是无法完全治愈的，但经过康复训练，患儿的功能可以得到不同程度的发展，甚至达到完全独立的生活能力。

（二）．脑瘫发生的原因1．遗传因素：家族中曾有脑瘫、智力低下、先天畸形患者，染色体异常；2．妊娠时因素：母亲怀孕时有宫内感染、妊娠中毒症、一氧化碳中毒、受过量X线辐射等；3．分娩时因素：早产、低体重儿，新生儿窒息等；4．出生后因素：新生儿惊厥、颅内出血、核黄疸、新生儿感染等。

以上因素可能造成大脑发育不全或颅脑损伤，产生脑性瘫痪；而大脑缺血缺氧，是导致新生儿大脑损伤的关键环节。

（三）．脑瘫主要表现运动障碍和姿势异常。

1）运动发育迟缓：患儿到了一定的年龄，却不出现应有的运动能力和表现；2）运动模式异常：运动时非常缓慢、动作不协调、不能控制的怪异表情和动作。

3）姿势异常：全身僵硬或特别松软，4个月以后两侧身体不对称、头偏向一侧，四肢屈曲或伸直僵硬，双手不能拿到身体的中线，双手握拳、拇指内收，双腿并拢或交叉、脚尖朝下；坐位时上身屈曲或仰头向后，站立时下肢屈曲、脚尖着地。

有的孩子则无法维持稳定的姿势，身体扭曲变动。

4）姿势变化减少：经常处于某种固定的姿势，很难自己调整。

伴随表现5）感觉障碍：孩子可能伴随有视觉、听觉、触觉等障碍;6）智力障碍：约占60-70%伴有不同程度的智力障碍；7）癫痫：约占40%8）进食和吞咽障碍：可出现咀嚼吸吮困难、吞咽障碍，致营养吸收障碍等问题。

9）语言障碍：语言发育迟缓、失语，因构音障碍表现为口吃、发音不清或完全不能发音。

小儿脑性瘫痪膝过伸的康复与评估阚秀丽，吴建贤(安徽医科大学第二附属医院康复医学科，安徽合肥230601)摘要：脑性瘫痪的患儿主要表现为运动功能障碍和行走的姿势异常，膝过伸是其中常见的一种症状，影响患儿的行走功能和步态，国内通常有运动疗法、物理治疗、矫形器治疗等方法改善膝过伸状况，恢复患者的自主活动能力，严重的患儿需经由手术治疗改善。

关键词：脑瘫；膝过伸；粗大运动功能；步态基金项目：安徽省高校省级自然科学研究项目（No KJ2010A194）作者简介：阚秀丽，女，硕士研究生通信作者：吴建贤，女，主任医师，硕士生导师，研究方向：小儿脑瘫康复临床研究，E-mail ：ay2fyjianxianwu@126．com 脑性瘫痪是运动功能障碍和姿势异常的一组综合征的总称，其中主要原因是肌张力和肌力的异常，其中膝过伸是常见的症状之一，严重影响脑瘫患儿的步态和运动功能。

近些年来，国内外很多机构对膝过伸进行研究报道，临床治疗上也取得一定疗效。

总结起来主要有运动疗法、物理因子治疗、神经肌肉本体感觉促进技术、Ｒood 技术、传统疗法和矫形器治疗等，这些疗法是通过调整肌力和肌张力达到改善步态和行走功能的目的，而严重的膝过伸可以经由手术治疗改善。

查阅近几年有关的国内外文献，总结小儿脑性瘫痪膝过伸的发病机制、康复评估和主要康复治疗方法。

现综述如下。

1膝关节的解剖膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，包括内、外侧胫股关节和髌股关节。

整个关节由骨、关节软骨、交叉韧带、半月板、关节腔内滑液、关节囊并有关节外的韧带加固而形成，是人体最大、结构组成和功能最复杂的滑车关节。

膝关节的主要运动为屈和伸，除此之外，还有部分的内外旋转、内外翻以及前后侧与内外侧的位移。

正常关节活动度为：屈曲130ʎ，伸展0ʎ；股骨与胫骨两长骨间的轴线（矢状面）并非平行，有7ʎ 10ʎ的外翻角度。

髌骨位于关节前方，其上附有股四头肌和髌韧带，在膝关节运动中起重要作用，它们可增加股四头肌的力臂，帮助关节运动达到有效的力学效应。

小儿脑瘫康复评定小儿脑瘫康复训练前、后的重要工作- 康复评定知识一、为什么要对小儿脑瘫进行康复评定脑性瘫痪因其类型受损部位不同而其临床表现多种多样即使是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。

对患者进行系统的康复评估是了解患者目前存在问题的主要手段为康复治疗计划的制定打下了科学基础。

也为治疗目标的拟订与修正提供了依据。

因此对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。

在诊断方面根据出生前出生过程中或出生后有CP 等危险因素的如缺氧早产窒息等存在出现了不正常的运动模式及姿势及时常伴有言语感知智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后即可作初步诊断。

影像学等辅助检查可探索病因并对判断预后可能有一定的参考价值但不能作为诊断的依据。

二、评定前要了解脑瘫的分型吗是的。

从分型中可以明了其病变部位大体在哪里。

一痉挛型早常见全身肌张力明显增高原始反对持续存在全身“僵硬”主要病变在锥体束。

二手足徐动型主要表现为肌张力变化不定有不随意运动病理反射一般为阴性病变在基底核三共济失调型少见主要表现为平衡协调性差意向震撼主要病变在小脑。

四弛缓型以肌张力低下为主。

五混合型以上任何二型或二型以上的症状混合出现。

如果按肢体障碍情况可分为单瘫双瘫截瘫三肢瘫四肢瘫。

临床上以四肢瘫和双瘫为多见。

但这种“瘫” 并不是不能动而是动得不好是有障碍的“瘫痪” 。

三、怎样对功能障碍进行评定共进行六个方面的评定如体格发育障碍评定、运动功能障碍的评定、特殊感觉障碍的评定、言语障碍、智力障碍、日常生活能力的评定。

由相关专业人员进行。

一）. 体格发育障碍的评定通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间明确是否有畸形挛缩等情况。

小儿体重估计出生前半年体重KG = 出生体重+月龄*0.7 出生后半年体重KG = 出生体重+6*0.7+（月龄- 6）*0.52 岁以上体重KG = 年龄*2+8 其个体差异不应超过平均数+/-10% 。

小儿脑瘫的康复小儿脑性瘫痪（cerebral palsay）简称脑瘫，是一组在小儿早期即发病的非进行性症候群，表现为非阵发性的中枢性随意肌功能受累，如肢体痉挛，姿势控制异常和不随意运动等并可同时伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍、认识和行为异常，从而造成治疗上的困难。

一、分类（一）痉挛性脑瘫，是脑瘫中最常见的类型1．痉挛性偏瘫，瘫痪侧肢体自发运动减少，上肢受累多较下肢重，1岁前即可发现患侧手及拇指指甲生长迟滞，肢体显著痉挛，踝部跟腱挛缩导致马蹄内翻畸形，多呈足尖着地行走。

25%的病儿有认知功能异常，智力低下。

2．痉挛性双瘫，这种双下肢痉挛性瘫患常在婴儿开始爬行时即被发现，在爬行时双臂呈正常相互交替姿势向前，但其双腿则被拖拉向前，髋部内收，患儿行走延迟，双足呈马蹄内翻状，步行时足尖着地，托起小儿双腋可见双下肢呈剪刀状交叉，本型智力发育多正常。

3．痉挛性四肢瘫，是脑瘫中最严重的类型，四肢运动严重受累，合并智力低下和惊厥者最多；伴语言发育障碍和视觉异常者甚多，也可伴手足徐动。

（二）手足徐动型脑瘫，该型已较少见，患儿多有肌张力降低，抬头无力，喂哺困难，常表现舌头伸出口外及流涎，1岁后徐动逐渐明显，因咽肌受累，呈显著语言困难，说话时语句含糊，声调调节也受累，惊厥不多见，多数患儿智力尚可，二、康复原则1．“三早”的原则对于脑瘫的康复，早发现、早确诊和早治疗的的“三早”原则尤为重要，其原因是中枢神经系统（CNS）随着年龄增长不断成熟分化，从而不断地产生新的功能，最后形成多种功能的专一化，大脑在3岁以前发育最快，早期治疗能促使脑瘫患儿CNS在不断成熟和分化的过程中，使受损的脑组织得到较完好部分的有效代偿。

年龄增大，CNS的各种功能都将基本定型，此时再进行康复治疗比较困难。

另外，如治疗过晚，不对称的异常姿势和病理性原始反射就会较顽固地存在，肌肉的痉挛状态就不可能得到改善，最后不可逆的挛缩和畸形将无法避免。

关于早期的时间大多数专家认为应在6个月以前。