慢性咳嗽诊治指南

咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状, 有利于清除呼吸道分泌物和有害因⼦, 但频繁剧烈的咳嗽对患者的⼯作、⽣活和社会活动造成严重的影响。

临床上咳嗽病因繁多且涉及⾯⼴, 特别是胸部影像学检查⽆明显异常的慢性咳嗽患者, 此类患者最易被临床医⽣所疏忽, 很多患者长期被误诊为“慢性⽀⽓管炎”或“⽀⽓管炎”,⼤量使⽤抗菌药物治疗⽆效,或者因诊断不清⽽反复进⾏各种检查, 不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。

随着⼈们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进⾏了多⽅⾯研究, 基本明确了慢性咳嗽的常见病因, 近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。

我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。

为了进⼀步规X我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果, 共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案) ,以期对不同类型的咳嗽进⾏科学的诊断和有效的治疗。

⼀、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽时间< 3周, 亚急性咳嗽3～8周,慢性咳嗽≥8周。

1. 急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性⽀⽓管炎、急性⿐窦炎、过敏性⿐炎、慢性⽀⽓管炎急性发作、⽀⽓管哮喘(简称哮喘)等。

2. 亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(⼜称感染后咳嗽) 、细菌性⿐窦炎、哮喘等。

3. 慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:⼀类为初查X 线胸⽚有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。

另⼀类为X 线胸⽚⽆明显异常, 以咳嗽为主或惟⼀症状者, 即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽) 。

慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA ) 、⿐后滴流综合征( PNDs) 、嗜酸粒细胞性⽀⽓管炎( EB )和胃2⾷管反流性咳嗽(GERC) ,这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽⽐例的70% ～95%。

咳嗽基层诊疗指南（实践版）完整版一、概述在内科门诊，咳嗽是最常见的求诊症状，对患者工作、生活和社会活动有负面影响，需要规范诊治。

按病程咳嗽可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周），按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量>10 ml）。

根据X线胸片检查结果可将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。

慢性咳嗽在社区人群中患病率约10%，可占国内呼吸专科门诊量三分之一左右，30~40岁年龄段最多，男女比例接近[1,2,3]。

二、病因学分析（一）病因急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎，其次为哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重，或者为环境因素或职业因素暴露。

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为慢性咳嗽的亚急性阶段，少部分为迁延性感染性咳嗽。

慢性咳嗽常见病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC），共占慢性咳嗽病因的70%~95%。

国内以CVA最常见，占慢性咳嗽病因的32.6%，其次为UACS和EB，而GERC近年有增多趋势[4,5,6]。

其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。

少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因繁多。

少部分慢性咳嗽患者即使经全面检查和治疗，病因仍无法明确，称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽，近年来亦称之为"咳嗽高敏综合征"[7]。

（二）病理生理机制咳嗽反射弧中咳嗽感受器、传入神经以及咳嗽中枢的任一环节受到影响，都可能导致咳嗽的发生。

由于咳嗽反射传入神经分布较广，因此除呼吸系统疾病外，消化、心血管、耳鼻喉等系统的疾患也可引起慢性咳嗽。

慢性咳嗽诊治指南(最新版)近日，___发布了最新的《成人及儿童慢性咳嗽诊治指南》。

这份指南是在15年前的基础上进行修订，由来自欧、美、中、韩等国家的学者代表组成的___共同完成。

指南提炼出了8个关键临床问题，包括2个诊断性问题和6个治疗问题，并给出了相应的意见。

根据新版ERS咳嗽指南，慢性咳嗽的定义为：成人咳嗽3个月或近期8周，儿童咳嗽4周。

慢性咳嗽是由各种刺激通过传入神经引起的迷走神经反射所致，与咳嗽相关的感受器主要分布在喉、咽、气道、肺、食管、耳。

据荟萃分析估计，全球普通成年人慢性咳嗽的患病率为10%，且随龄增长，女性更常见。

在评估慢性咳嗽对患者影响的问题上，新版ERS咳嗽指南推荐采用健康相关的生活质量、咳嗽特异性的问卷和VAS （10分制）。

对于胸片和体检正常的慢性咳嗽患者，不建议进行常规的胸部CT扫描。

虽然在胸片无异常的慢性咳嗽患者中，胸部CT有6.5%到58%的患者存在异常表现，但CT影像学表现与咳嗽因果关系不明，且CT存在潜在的辐射风险，特别是对儿童和女性等易感人群。

进一步识别慢性咳嗽的特性可以从哮喘与嗜酸性粒细胞炎症、反流与动力障碍、儿童慢性咳嗽等方面入手。

在预测慢性咳嗽患者对抗炎治疗的反应时，有必要寻找简便、实用的指标，但目前仍缺乏高质量的证据。

一项针对成年非吸烟慢性咳嗽患者的随机对照试验表明，基线FeNO水平（大于30ppb或低于20ppb）不能预测抗白三烯的反应。

对于基线FeNO水平低者，对吸入性糖皮质激素（ICS）治疗反应差，且一些观察性研究也未得到一致结论。

治疗慢性咳嗽的方法包括抗哮喘药物、抗酸药物、促动力药物、神经调节剂和非药物治疗如理疗与发音调节疗法。

针对儿童湿咳的抗生素治疗也是一种选择。

新版ERS咳嗽指南对慢性咳嗽治疗的相关问题进行了详细描述。

对于成人慢性咳嗽患者，建议进行短期的ICS试验治疗（2-4周），尤其是哮喘性咳嗽患者。

如果4周治疗效果不好，就应该停用。

不建议使用单独的支气管扩张剂治疗作为哮喘患者咳嗽的维持治疗。

慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽是一种持续时间超过8周的咳嗽，常见的原因包括慢性支气管炎、鼻窦炎、心源性咳嗽等。

然而，对于慢性咳嗽的治疗方法和指南仍然存在争议。

以下是一些常用的慢性咳嗽的诊治指南。

一、诊断1.首先，医生需要详细询问患者的病史和症状，包括咳嗽的持续时间、频率、性质等。

同时，医生还需要了解患者的家族史、药物史和环境暴露史等。

2.然后，医生需要进行体格检查，包括喉咙、肺部、心脏等的检查。

此外，还需要进行必要的实验室检查，如血常规、血生化、胸部X光等。

3.如果上述检查未能明确慢性咳嗽的原因，可能需要进行其他进一步的检查，如支气管镜检查、胸部CT等。

二、治疗1.针对原发病的治疗：如果慢性咳嗽的原因是其他基础疾病所导致，比如慢性支气管炎、鼻窦炎等，就需要针对原发病进行治疗。

2.避免诱因的治疗：如果慢性咳嗽的原因是环境因素所致，如吸烟、污染等，那么需要避免这些诱因。

3.咳嗽抑制剂的应用：咳嗽抑制剂是一种能够减少咳嗽的药物，可以缓解慢性咳嗽的症状。

在使用咳嗽抑制剂之前，建议根据咳嗽的性质和病因来选择合适的药物。

三、药物治疗1.糖皮质激素类药物：糖皮质激素类药物是一种常用的抗炎药物，能够减轻炎症反应，对于慢性咳嗽的治疗具有一定的效果。

但是，糖皮质激素类药物的使用需要谨慎，因为长期使用可能会产生一系列严重的副作用。

2.气道扩张剂：气道扩张剂主要用于治疗由支气管痉挛引起的慢性咳嗽。

通过扩张支气管，能够改善气道通畅性，减少咳嗽的发生和程度。

3.山梨醇：山梨醇是一种抗过敏药物，具有抑制咳嗽反射的作用。

对于慢性咳嗽主要由过敏引起的患者，山梨醇可以起到一定的治疗效果。

四、非药物治疗1.合理调整生活方式：保持规律的生活作息，避免过度劳累和情绪激动。

此外，还应合理饮食，注意规律饮食，增加营养的摄入。

2.保持室内空气清洁：室内空气质量对于慢性咳嗽的治疗很重要。

要保持室内环境清洁，尽量减少室内的污染源。

总之，慢性咳嗽的诊治需要综合考虑患者的病史、症状以及必要的实验室检查，针对原发病进行治疗，并结合药物治疗和非药物治疗，才能达到较好的治疗效果。

咳嗽基层诊疗指南咳嗽基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义与分类咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

不论是在呼吸专科门诊还是在社区门诊，咳嗽均是最常见的求诊症状。

在社区人群中，慢性咳嗽患病率大约为10%，在国内呼吸专科门诊中慢性咳嗽患者可占三分之一甚至更高[1,2,3,4]。

国内慢性咳嗽患者以30~40岁年龄段最多，男女比例接近。

按病程划分，咳嗽可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周），按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量>10 ml）。

临床常根据X 线胸片检查有无异常将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X 线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。

二、病因与发病机制（一）病因急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎。

哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重也可导致急性咳嗽。

此外，环境因素或职业因素暴露越来越多地成为急性咳嗽的原因。

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）等。

引起慢性咳嗽的病因众多，常见病因包括CVA、UACS、EB、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC），上述病因约占慢性咳嗽病因的70%~95%[5,6]。

国内的多中心调查显示，CVA占比最高，达32.6%，随后分别是UACS及EB[7]。

近年研究提示，随着生活方式等改变，我国GERC的比例有上升趋势[8]。

慢性咳嗽的一些其他病因还包括慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。

少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因繁多，相当部分属于肺外疾病，临床诊断比较困难。