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名医经验中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,O c t .2017,V o l .25N o .10җ基金项目:国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目(国中医药人教函 2012 148号);河南中医学院大学生创新学习项目(C X X M 2014 05)李发枝运用甘草泻心汤病案举隅җ王 茅1 通讯作者:徐祉君21.河南省信阳市淮滨县第二人民医院,河南信阳4644002.æèçöø÷河南中医药大学第一附属医院ʌ关键词ɔ 李发枝;甘草泻心汤;病案 李发枝教授系河南中医药大学第三附属医院教授,第四批全国名老中医药专家学术经验继承人指导老师,从事中医临床㊁科研工作近50载,经验丰富,擅长用经方治疗各种内科疑难杂病,疗效卓著㊂笔者曾有幸侍诊,受益匪浅㊂李发枝教授运用甘草泻心汤治疗脂溢性脱发㊁口腔溃疡㊁消化道症状,疗效显著,现介绍如下㊂甘草泻心汤甘草泻心汤出自张仲景之‘伤寒论“: 伤寒中风 腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安㊂医见心下痞 但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之㊂ 在古代医家的论述中主要用于因反复误下而导致的脾胃虚弱㊁寒热错杂之证㊂‘金匮要略㊃百合狐惑阴阳毒病脉证治“中主要用于治疗感染虫毒,湿热不化之狐惑病㊂除此之外,在古代医籍上有很多关于甘草泻心汤配伍的论述,如‘绛雪园古方选注“曰: 甘草泻心,非泻结热,因胃虚不能调剂上下,致水寒上逆,火热不得下降,结为痞㊂故君以甘草㊁大枣和胃之阴,干姜㊁半夏启胃之阳,坐镇下焦客气,使不上逆;仍用芩㊁连,将已逆为痞之气轻轻泻却,而痞乃成泰矣㊂ 又有王邈达在‘汉方简义“提出甘草泻心汤证因 胃阳虚阴气乘入,阴气携阴火上凌 ,遂方用姜㊁半之辛热以排阴气;用芩㊁连之苦寒以降阴火;用大枣之甘温以滋屡下所伤之津液;并君甘草者,亦以其病在胃也㊂在近代研究中,许多医家也已认识到可以通过调整方药配伍进行异病同治㊂王晓鸽等[2]明确阐述了异病同治的机制及甘草泻心汤的适应证,体现了中医辨证论治的灵活性和中医药治疗疾病的多效性㊂王程燕等[3]通过分析㊁总结甘草泻心汤的所主之证及君药㊁煎服方法的特殊性,以及现代临床应用规律,得出甘草泻心汤不仅局限于‘伤寒杂病论“的条文所主之证,甘草泻心汤及其加减方已广泛应用于现代临床㊂病案举例1.脂溢性脱发㊂患者,女,36岁,2016年8月22日初诊㊂主诉:脂溢性脱发2年,加重1个月余㊂现病史:患者工作操劳,用电脑多,饮食无规律㊂最近1个月内,头发脱落较多,头发易油,洗头后脱发严重,伴有月经量少,平时易烦躁,舌尖红,苔薄白,脉沉㊂纳可,眠一般,二便调㊂西医诊断:脂溢性脱发㊂中医诊断:脱发,辨证属脾胃湿热内蕴㊂治宜清热燥湿㊂李发枝教授给予甘草泻心汤加减治疗,处方:清半夏18g ,黄芩10g ,黄连3g ,干姜9g ,党参10g ,当归20g ,荆芥10g ,防风10g,甘草18g ,10剂㊂水煎服,每日1剂㊂嘱其注意休息,忌辛辣刺激㊁肥甘厚腻及少吃甜食㊂二诊,诸症均减,掉发明显减少,守上方,继服14剂,煎服法同前㊂三诊,症大愈㊂按语:本症为脂溢性脱发,多为虚实夹杂之证,根据舌质脉象辨证为脾胃湿热内蕴㊂李发枝教授辨病与辨证相结合,以甘草为君药,一以补中,二以泻心,三以缓逆;黄芩㊁黄连清热燥湿;半夏㊁干姜宣畅气机;党参补中益气,当归补血,与甘草合用,使正气得复;再加荆芥㊁防风等佐助治疗㊂李发枝教授对症施治,药证合拍,疗效显著㊂2.口腔溃疡㊂患者,男,18岁㊂主诉:反复性口腔溃疡1年余,加重伴复发3d ㊂既往痤疮3年㊂查体:口腔左侧面有2个溃疡面,溃疡基底部有一层白色脓苔,触痛明显㊂症见:口腔溃疡,疼痛难忍,说话不清,纳眠可,大便每日一行,易泄泻㊂地图舌,苔薄白,脉弦㊂李发枝教授给予甘草泻心加减治疗,处方:清半夏18g ,黄芩10g ,黄连3g ,干姜9g ,党参20g ,荆芥10g ,防风10g,甘草18g ,大枣20g ,12剂㊂煎服法同前㊂嘱患者定期复查,不适随诊㊂二诊,患者自诉服用2剂后疼痛缓解,5剂后无疼痛,12剂后溃疡面基本愈合,无不适,二便调㊂嘱患者续服5剂巩固疗效㊂电话随访1年,未再复发㊂按语:李发枝教授认为,本病与中医学的狐惑病之状如伤寒㊁喉阴蚀烂等极为相似㊂中医认为本病为湿热31中国民间疗法2017年10月第25卷第10期 . All Rights Reserved.名医经验中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,O c t .2017,V o l .25N o .10 虫毒蕴郁化火,上攻下注,蒸腐气血所致㊂患者口腔溃疡伴有泄泻为脾胃虚寒,又有痤疮3年,为上热下寒证㊂因此在治疗口腔溃疡时既要清热又要补虚,方中甘草为君药,有补中气㊁泻心火的作用;黄芩㊁黄连苦寒泄热,燥湿解毒;半夏辛开苦降,调理中焦脾胃;参㊁姜㊁枣佐助甘草,以壮其中气为主;再加荆芥㊁防风解表祛风,透疹以治疗痤疮㊂诸药合用,共奏奇效㊂3.消化道症状㊂患者,女,46岁,2016年4月19日初诊㊂主诉:吞咽不利4年,加重伴胃灼热㊁反酸5d ㊂既往有反复发作的口腔溃疡史㊂症见:吞咽不利,胃灼热,反酸,腹胀腹痛,得食加重㊂口腔左侧有溃疡点,身困乏力,偶有头痛,纳差,眠可,二便调㊂舌淡胖,苔白腻,脉弦㊂西医诊断:腹痛㊂中医诊断:腹痛,辨证属脾胃湿滞㊂治宜调和脾胃,清热祛湿㊂李发枝教授给予甘草泻心汤加减治疗,处方:清半夏15g ,黄芩10g,黄连3g ,干姜12g ,党参20g ,吴茱萸3g ,甘草20g ,7剂㊂煎服法同前㊂二诊,患者自诉胃肠道不适症状明显缓解,纳可,余症均减,偶有便溏㊂李发枝教授指出,此时证属脾胃虚寒,守上方,去吴茱萸,加白术15g ,黄芪30g ,继服10剂,煎服法同前㊂三诊:症愈㊂按语:‘素问㊃至真要大论“云: 诸湿肿满,皆属于脾㊂ 现在很多人不注意饮食,嗜食肥甘厚腻,辛辣刺激,因而导致脾失健运,导致水湿㊁痰饮等病理产物,出现消化道的不适症状,如腹胀腹痛,恶心㊁反酸等㊂脾胃运化失常致使水湿阻滞中焦气机最易化生湿热㊂李发枝教授用甘草泻心汤辛开苦降㊁寒热平调,具有益气和中㊁清热燥湿之效,又加吴茱萸制酸止痛㊂复诊时因腹泻考虑脾胃虚寒,故给予黄芪㊁白术补中益气,健运脾胃㊂小结甘草泻心汤出自‘伤寒论“,李发枝教授运用此方治疗脂溢性脱发㊁口腔溃疡㊁消化道症状,效果较好㊂此外,李发枝教授还扩展了甘草泻心汤的其他应用,如白塞病㊁干燥综合征㊁手足口病㊁强直性脊柱炎等㊂李发枝教授以甘草泻心汤为根本,凡辨证为脾虚湿滞㊁正虚邪实㊁寒热互结㊁湿热不化㊁上攻下注之证均可使用㊂本方精髓在于重用甘草补虚,清上焦之火;加人参㊁大枣补脾和中,止泻;干姜㊁半夏辛温开结,温中散寒;黄连㊁黄芩苦寒,清热燥湿㊂现代人越来越多地符合了甘草泻心汤的适应证㊂随着生活条件的改善,许多人不注重饮食,嗜食肥甘或瓜果,易生湿邪,脾胃虚弱,湿热毒邪内蕴上蒸,可导致头部及口部疾患㊂因此,辨病辨证论治,对症用药,方能奏效㊂参考文献[1]王炳恒,吴明阳,张国海.李发枝教授运用甘草泻心汤经验[J ].中医研究,2016,29(8):51-53.[2]王晓鸽,唐旭东,王凤云.甘草泻心汤 异病同治 应用机理探讨[J ].中医杂志,2015,56(3):189-192.[3]王程燕,陈赐慧,邢凤玲,等.甘草泻心汤方证浅析[J ].浙江中医药大学学报,2015,39(11):801-804.(收稿日期2016-12-08)刘铁军运用 通因通用法 治疗功能性消化不良验案2则孙士晶1 陈 鑫2 熊 壮2 通讯作者:刘铁军21.长春中医药大学,吉林长春1301172.æèçöø÷长春中医药大学附属医院ʌ关键词ɔ 刘铁军;功能性消化不良;通因通用法;验案 刘铁军,国家二级教授,博士生导师,国家级名老中医,第四㊁五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师㊂刘铁军教授从事临床与教学40余年,研读经典,不断继承与创新,积累了丰富的临床经验,擅长运用经典方剂治疗各类消化系统疾病㊂笔者有幸跟师临证,受益匪浅㊂现将刘铁军教授运用 通因通用法 治疗功能性消化不良验案介绍如下㊂病案举例验案1.患者,男,38岁,2015年12月17日初诊㊂主诉:间断性腹胀㊁腹痛2个月,加重3d ㊂患者于2个月前因饮食不节而发腹胀,腹痛,进食尤甚,大便秘结,2日1次,自行口服山楂丸㊁麻仁软胶囊,症状时轻时重㊂3d 前因进食过多后症状加重,自服山楂丸㊁麻仁软胶囊,症状不缓解㊂症见:腹胀,腹痛,进食尤甚,口干,食41 中国民间疗法2017年10月第25卷第10期. All Rights Reserved.。
【水肿病最难治，学会了李发枝的三合汤，心中便有了底气】
水肿病最难治，学会了李发枝老师的三合汤，心中便有了底气。
2017年5月，我去信阳参加了由北京康仁堂组织的中医学术会议，会议只有半天时间，主讲人是经方大家李发枝教授。
他详细讲解了“三合汤的临床应用”，他的弟子们分享了临床应用三合汤的体会，时间虽短，却收获满满，心中异常激动，有一种饱餐一顿美食后的幸福感。
我平时也经常参加一些高规格的学术会议，主讲人都是国内大咖，不少专家甚或是中医治疗某某病临床指南的制订者，他们讲起疾病的诊断、辩证分型、国内动态头头是道，可讲到临床用药千篇一律，缺乏新意，中医的氛围不浓，听后感到心中空空的。
李发枝老师讲的都是干货，他的经验来自临床，经过千锤百炼，可重复性很强。
李老师的“三合汤”由当归芍药散、防己黄芪汤、鸡鸣散三方组成，三方都有治疗水湿停滞的作用，但又各有侧重。
当归芍药散重于血之瘀，防己黄芪汤重于气之虚，鸡鸣散重于气之滞。
三合汤病机是水湿停滞，气虚气滞血瘀，临床上无论病在表在里，凡表现有气滞湿阻、气虚血瘀之病症，皆可酌情化裁应用。
李老师认为：三合汤对静脉系统病症有调节和治疗作用，凡兼动脉血管病变的病症，用三合汤加二花玄参。
我学习了李老师的三合汤，如获至宝。
临床上见肝硬化腹水、糖尿病肾病、功能性水肿、心力衰竭，首先考虑应用此方。
水肿严重者，可加刘绍武教授的半决渎汤（二花30克，丝瓜络15克，车前子30克），标本兼治，妙不可言。
李发枝教授治疗枕大神经痛的经验【摘要】李发枝教授系全国第四批名老中医专家学术经验继承人指导老师，他从事临床与研究工作50余年，中医学理论基本功扎实，在临床实践过程中运用辨证论治思维，遵循“治病求本，标本兼顾”的原则，经过长期探索，针对枕大神经痛治疗，运用三草汤辨证加减，每获良效。
Abstrction The professor Li Fazhi is the fourth batch of old Chinese medicine expert academic experience heir guidance teacher, he has engaged in clinical and research work more than fifty years, traditional Chinese medicine theory of solid basic skills, use of syndrome differentiation and treatment in the process of clinical practice thinking, follow the principle of "cure this disease, both", after a long-term exploration, for occipital neuralgia treatment, using three grass soup toadd and subtract syndrome differentiation, each obtain good effect.【中图分类号】R249;R277.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-356-02李发枝教授系全国第四批名老中医药专家学术经验继承人指导老师，原河南中医学院金匮教研室主任，国家中医药管理局中医药专家组成员，河南省中医药专家组组长，从事临床、教学五十余载，精于中医内科，善用经方治疗疑难杂症，有“经方大家”之美誉。
李发枝教授应用千金苇茎汤治疗肺癌心得（转载）千金苇茎汤源自唐·孙思邈《备急千金要方》卷十七，是中医治疗肺痈的代表方剂，以清热化痰逐瘀之功广泛应用于肺部疾病。
李发枝教授业医数十载，精研经方，造诣精深。
他在长期实践中灵活运用千金苇茎汤加减治疗肺癌，临床每多效验。
1.病因病机根据肺癌的临床表现，可归属于中医“肺积”、“息贲”、“肺痿”等范畴。
李教授认为肺癌的形成，主要包括三方面因素，即机体失衡、邪积正虚和癌毒形成。
机体失衡，脏腑功能障碍，是疾病发生的根本原因。
邪积正虚、癌毒形成贯穿于疾病发生的始终，互为因果，相互影响。
肺癌由正气内虚、邪毒外侵，导致气滞血瘀、痰凝毒聚、热结阴伤所致。
邪气袭肺，积于胸中，使肺失宣降，气机不畅，血行瘀滞，或水道失司，凝聚成痰；脾失健运则津液输布障碍、三焦不利，化湿、生痰；肝失条达则气机不利，化火致瘀伤阴；邪毒外侵，耗阴伤气，肺热津亏，气阴两伤。
痰、热、瘀、毒阻壅于肺，胶结日久而成积，产生癌毒。
同时，癌毒可反作用于机体产生一系列病理变化，如癌毒内蕴或阻滞中焦，津液输布障碍，则化湿成痰生浊；阻滞气机，则气滞血瘀；蕴蒸日久郁而化热，则伤津耗液，损伤正气。
在临床诊治中，常见肺癌放化疗后或合并肺部感染者，辨证多属热毒壅肺、痰瘀互结，治当清肺泄热、化痰逐瘀，以千金苇茎汤加减治疗，多取良效。
2.方义分析及临证应用千金苇茎汤由苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁组成，方中苇茎即芦根，甘寒轻浮，善清肺热；冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿；桃仁活血逐瘀，兼有止咳平喘之作用，且润燥滑肠，与冬瓜仁配合，可使痰瘀从大便而出，瘀去则痈消。
诸药合用，共奏清热解毒、化痰逐瘀之功。
临证时，李教授常随证加减，若痰浊阻肺，咯痰脓浊量多、不得卧者，当泻肺泄浊，加葶苈子；咯痰黄稠，配桑白皮、瓜萎、射干等清化之品；黄芩、黄连、山栀清火泻热；鱼腥草、银花、红藤、紫花地丁清热解毒。
李发枝应用经方辨治杂病体会
郭建中;崔伟锋;韩颖萍
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2016(28)11
【摘要】《伤寒论》以六经辨证为纲以八纲辨证为目，开拓了中医认识疾病的基
本辨证思维方法。
李发枝老教授是国家级名老中医，河南中医学院教授，硕士研究生导师；曾任河南中医学院金匮教研室主任，现任第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医执教科研50余年，他钻研灵素之学，潜心伤寒之论，崇尚仲景学说，对仲景学说体会颇深，除理论教学外，长期坚持临床，兢兢致力于中医药事业，读伤寒、教伤寒、写伤寒、用伤寒而不拘泥于伤寒书本条文；学经方、教经方、写经方、用经方而不囿于经方之陈规旧制，发伤寒之未发，用伤寒之未用，扩大了经方治疗内伤外感杂病的诊疗范围。
【总页数】3页(P1539-1541)
【关键词】经方;伤寒论;李发枝
【作者】郭建中;崔伟锋;韩颖萍
【作者单位】河南省中医药研究院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R255;R222
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文章编号:1001-6910(2020)07-0041-04㊃名师高徒㊃李发枝教授治疗类风湿关节炎经验∗罗珊珊,李㊀萌(河南中医药大学第三附属医院,河南郑州450008)摘要㊀李发枝教授是全国第四批㊁第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国老中医专家传承工作室导师㊂李老从方证论的角度入手,系统研究‘金匮要略㊃中风历节病脉证并治“中历节病的证候特征,以整体观指导下的五脏痹进行辨证论治,以祛邪通络为治疗原则,取得了理想的临床疗效㊂对李老诊治类风湿关节炎的临证经验进行整理,供同道参考㊂关键词:李发枝;中医师;类风湿关节炎;祛邪通络法;辨证论治;名医经验中图分类号:R684.3㊀㊀文献标志码:Bdoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2020.07.15㊀㊀李发枝教授是全国第四批㊁第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国老中医专家传承工作室导师㊂李老潜心教学与临床50余载,在中医药诊治类风湿关节炎方面有着极为丰富的经验[1]㊂类风湿关节炎是一种以侵蚀性㊁对称性多关节炎为主要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病,确切发病机制不明,基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症㊁血管翳形成,并逐渐出现关节软骨和骨破坏,最终导致关节畸形和功能丧失[2]㊂目前本病没有很好的根治方法,西医治疗本病主要是以缓解症状㊁延缓进展为主,但激素的副作用较大;中医治疗本病相对来说副作用小,不仅能缓解症状㊁减轻患者痛苦,还能改善患者的生活质量㊂李发枝教授临证采用祛邪通络法治疗类风湿关节炎,取得了较好的临床疗效㊂笔者是首批河南省中医药青苗人才,有幸跟随李老临证,受益匪浅㊂现将李老治疗类风湿关节炎经验介绍如下㊂1㊀对类风湿关节炎病因病机的认识历代医家对类风湿关节炎的论述和命名并不系统,有的称本病为 历节风 骨痹 肾痹 ,还有的称其为 顽痹 鹤膝风 鼓槌风 等㊂李老从理论上继承了‘素问㊃痹论篇“中 风寒湿三气杂至,合而为痹也㊂其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹 [3]的外因致病论,又从‘伤寒论“及‘金匮要略“之痉湿暍病篇㊁百合狐惑阴阳毒病篇㊁中风历节病篇中继承了有关类似该病的论述[4]㊂其中‘金匮要略㊃中风历节病脉证并治“载有 历节 之名,将历节的特点概括为 历节疼痛,不可屈伸 [5]㊂因此,李老在临证时多将该病诊断为历节病㊂李老认为本病的外因为‘素问㊃痹论篇“所载 风寒湿三气杂至,合而为痹也 ㊂发病初期多因风㊁寒㊁湿邪犯表㊁犯经脉,导致气血津液运行输布失调;随后,病及肌肉㊁筋骨㊁关节,导致经脉痹阻㊁脉络不通,津停则生痰湿,血滞则生瘀血,故痰湿㊁瘀血是疾病发展过程中的重要致病因素;痹证日久,耗伤气血,气血亏虚,无力推动血液运行,气滞血瘀,脾胃失调,阴阳失衡,脏腑功能下降,最终导致筋脉失于濡养㊁温煦㊂2㊀辨证论治李老根据中医学理论及多年临床经验,提出 方证论 的理论方法,即采用辨病与辨证相结合的方法治疗类风湿关节炎㊂对于风寒湿邪久郁㊁表里阳气俱虚者,选用甘草附子汤加减;风湿热痹者,选用甘草泻心汤加减;风湿化热㊁属热痹者,选用防己地黄汤加减;寒热之象均不显著者,选用桂枝芍药知母汤加减;瘀血痹阻经络㊁属血瘀者,选用当归芍药散加减㊂3㊀病案举例3.1㊀甘草附子汤证例1㊀患者,女,51岁,2019年2月19日初诊㊂主诉:间断周身关节疼痛2年㊂患者2年前因受凉及劳累出现周身关节疼痛㊁汗出恶风㊁言语不利,于当地某诊所诊断为类风湿关节炎,但未进行正规治疗㊂现症:周身关节疼痛,屈伸不利,汗出较多,恶风寒,面色少华,言语不利,纳眠可,二便调,舌质淡红,苔薄白,脉沉紧㊂西医诊断:类风湿关节炎㊂中医诊断:历节病,辨证为风寒湿阻证㊂治宜温阳散寒,祛风除湿,通络止痛㊂方予甘草附子汤加减,处方:制附子12g,桂枝20g,白术20g,防己20g,黄芪60g,炙甘草15g,生姜10g,大枣5枚㊂2剂㊂每日1剂,水煎,分早晚温服㊂2019年2月21日二诊:汗出㊁恶风大减,但疼痛不减㊂上方加淡附片至20g㊁炙甘草至20g,再服7剂,疼痛㊁大汗㊁恶寒大减㊂效不更方,继服10剂,诸症均消失㊂按㊀本例患者痹证日久,迁延不愈,导致表里阳虚,不能更好地温煦和濡养筋脉,出现畏寒肢冷㊁关节屈伸不利㊂李老认为本病病机是风㊁寒㊁湿相搏之太阳证,因风㊁寒㊁湿3邪流注关节导致表里阳气皆虚,故方选甘草附子汤加减以散寒除湿㊁祛风活络㊂方中桂枝与制附子合用,既可祛风散寒㊁除湿止痛,又能温阳通络㊁固表止汗;白术与制附子合用,有健脾燥湿㊁温阳化气之功;桂枝与甘草合用,振心阳,利小便;桂枝与白术相配,振表阳,祛风湿,共奏温阳补中㊁散风除湿之效[6];防己利水祛风;黄芪㊁大枣益气固表补中;生姜温中散寒㊂3.2㊀甘草泻心汤例2㊀患者,女,53岁,2017年4月28日初诊㊂主诉:间断多关节疼痛10年,加重1周㊂患者既往有肺间质纤维化病史5年,复发性口腔溃疡病史3年,乳腺癌术后1年㊂现症:双手多关节红㊁肿㊁热㊁痛,咳嗽并有白痰,动则气短,纳眠可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦㊂实验室检查示:类风湿因子(RF)98IU/mL,血红细胞沉降率(ESR)36mm/h㊂西医诊断:类风湿关节炎㊂中医诊断:历节病,辨证为风湿热痹证㊂治宜清热除湿,通络止痛㊂方予甘草泻心汤㊁防己黄芪汤合当归芍药散加减,处方:清半夏15g,黄芩10g,黄连3g,干姜12g,黄芪40g,白术12g,防己20g,柴胡12g,桂枝12g,生牡蛎20g,天花粉12g,当归12g,川芎10g,白芍12g,茯苓10g,泽泻10g,片姜黄10g,甘草15g,生姜10g,大枣5枚㊂14剂㊂每日1剂,水煎,分早晚温服㊂以此方随症加减服用1个月,患者症状稳定,实验室检查提示RF54.5IU/mL㊁ESR10mm/h㊂按㊀李老认为风湿热痹往往是内外合因的结果㊂外因虽有风㊁寒㊁湿,但郁久又可化热,因此,风㊁寒㊁湿㊁热在整个病程中都可能存在㊂内因方面,除有肝肾亏虚外,更应注意脏腑平衡及经络㊁营卫㊁气血畅通与否㊂甘草泻心汤方中甘草清热解毒㊁调和诸药,清半夏燥湿㊁化痰㊁通络,黄芩㊁黄连清热㊁燥湿㊁解毒,干姜温中㊁散寒㊁通脉㊂该方专祛脏腑湿热,与防己黄芪汤㊁当归芍药散合用,共奏清热燥湿㊁益气通络㊁温经止痛之效㊂3.3㊀防己地黄汤证例3㊀患者,女,49岁,2018年9月25日初诊㊂主诉:双手多关节肿痛2个月㊂患者既往有高血压病10年㊂现症:双手指关节肿痛,皮温高但不红,关节变形,平时怕热,汗多,纳眠可,大便干,小便调,舌质红,苔薄黄,脉弦数㊂西医诊断:类风湿关节炎㊂中医诊断:历节病,辨证为肝肾阴虚证㊂治宜祛风通络,滋阴凉血㊂方予防己地黄汤加减,处方:生地黄60g,桂枝20g,防己20g,生薏苡仁30g,片姜黄10g,海桐皮20g,青风藤30g,黄芪60g,白术15g,甘草12g,白芍20g,防风12g㊂14剂㊂每日1剂,水煎,分早晚温服㊂2018年11月20日二诊:肿痛均减,纳眠尚可,舌质淡,苔薄黄,脉弦数㊂实验室检查示:ESR49mm/h,RF阳性㊂方予防己地黄汤㊁白虎桂枝汤合防己黄芪汤加减,处方:生地黄60g,桂枝20g,防己20g,生薏苡仁30g,片姜黄10g,海桐皮20g,青风藤30g,黄芪60g,白术15g,甘草12g,白芍20g,防风12g,知母20g,石膏30g㊂继服20剂㊂2018年12月11日三诊:效果不明显㊂给予初诊方,再服20剂㊂2019年1月9日四诊:肿痛大减,但右肘关节仍屈伸不利㊂初诊方加络石藤30g,继服30剂㊂其后每月随症调方,继续服药30剂,症状控制尚可㊂按㊀本例患者因风邪夹湿夹热阻滞经络,导致气血壅闭㊁筋脉不通,故出现双手指关节肿痛㊁变形㊁皮温高但不红㊂李老认为防己地黄汤乃仲景为治血虚火盛而设,具有祛风通络㊁滋阴凉血的功效,临床上常用于治疗风湿在表㊁郁而化热之痹证㊂方中重用生地黄为君药,滋阴凉血,养血息风;臣药用防己,祛经络之风湿,兼清热;佐药用桂枝,发汗解表,温经通阳;使药用甘草,调和诸药,调补脾胃㊂李老指出:有热痹症状的风湿类疾病如类风湿关节炎㊁强直性脊柱炎㊁银屑病关节炎等,均可采用此方加减治疗㊂李老认为历节病的发病外因为风寒㊁暑湿,内因为饮食劳倦,其中暑湿诱发最多见[4]㊂白虎桂枝汤又称白虎加桂汤,‘金匮要略“中此方是为 温疟 而设,即湿热侵袭㊁热邪偏盛之热痹证[7]㊂方中石膏为君药,清热泻火,主清肺胃之热;知母为臣药,滋阴润燥,泻火除烦,能助石膏清肺胃之热;桂枝为佐药,性辛温,解表寒,调营卫;甘草为使药,益胃和中,护胃生津㊂诸药同用,使阴阳调和㊁血脉畅通,则痹痛止㊂李老在治疗表虚不能固摄的之风湿或风水证时,多选用具有健脾益气㊁祛风利水功效的防己黄芪汤㊂方中防己祛风利水止痛;黄芪补气止汗消肿;白术益气健脾利湿,既有助于黄芪补气固表,又加强了防己行水祛湿的功效;甘草调和诸药㊂3.4㊀桂枝芍药知母汤证例4㊀患者,女,38岁,2019年2月12日初诊㊂主诉:间断周身关节游走性冷痛㊁双上肢冷5年㊂现症:周身关节游走性冷痛,双上肢发凉,纳眠可,二便调,舌质红,苔薄白,脉弦㊂实验室检查示:抗核抗体(ANA)1ʒ100均质型,抗环瓜氨酸肽抗体(CCP) >1600RU/mL,类风湿因子IgM型(RF-IgM) 97.2IU/mL,抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体类风湿因子(MCV)263.89IU/mL,C反应蛋白(CRP) <3.23mg/L,ESR11.00mm/h㊂西医诊断:类风湿关节炎㊂中医诊断:历节病,辨证为寒湿痹阻证㊂治宜祛风除湿,通阳散寒,暖肌补中㊂方予桂枝芍药知母汤合甘草附子汤,处方:桂枝20g,白芍20g,知母20g,麻黄10g,防风12g,淡附片10g,羌活10g,白术12g,炙甘草15g,生姜10g,大枣5枚(为引)㊂14剂㊂每日1剂,水煎,每次煮沸1h,分早晚温服㊂2019年3月22日二诊:疼痛大减,但出现鼻塞㊁头痛㊁汗出㊂上方加黄芪60g㊁白芷10g㊁防己15g,继服20剂㊂2019年4月11日三诊:疼痛有所减轻㊂上方继服20剂㊂2019年4月30日四诊:疼痛减轻,双上肢仍发凉㊂上方再服20剂㊂2019年6月5日五诊:疼痛减轻,双上肢发凉稍减轻㊂上方继服20剂㊂2019年6月25日六诊:疼痛及双上肢发凉症状均明显减轻,但身困倦㊂处方:桂枝20g,白芍20g,知母20g,麻黄10g,淡附片10g,防风15g,黄芪60g,白术5g,防己20g,青风藤30g,炙甘草15g,生姜15g,大枣5枚(为引)㊂继服20剂㊂其后每当症状出现时,照六诊方服药14剂,症状即得以控制㊂按㊀李老认为本例患者病程日久,多身体消瘦,症状时轻时重,乃因风寒之邪痹阻经脉,风善行而数变,携寒走窜关节导致疼痛,痹痛日久不愈,邪气日盛,正气渐衰,风寒之邪久留肢体无路可出,久病则寒热症状不显著,反而仅见关节肿大㊁疼痛㊁变形,舌质淡或红,苔稍黄腻或薄白,脉弦或沉㊂李老临证时常以祛风散寒与温阳扶正并用,方选可治疗本虚表实之证且具有祛风除湿㊁通阳散寒之效的桂枝芍药知母汤加减[8]㊂方中桂枝配防风㊁麻黄既能祛风散寒,又能温化表湿;桂枝与麻黄合用可祛风通阳;芍药㊁知母滋阴清热;白术㊁防风祛风除湿;桂枝与淡附片合用可温经散寒,止痛;生姜㊁甘草和胃调中[6]㊂甘草附子汤散寒祛湿,暖肌补中㊂防己黄芪汤祛风利水,益气健脾㊂3方合用,共奏益气温阳㊁祛风除湿㊁通络止痛之效㊂3.5㊀当归芍药散例5㊀患者,女,37岁,2019年3月6日初诊㊂主诉:间断周身关节疼痛2年,上肢痛甚1个月㊂现症:间断周身关节疼痛,上肢痛甚,伴痛处怕冷㊁低热㊁汗出㊁晨僵,关节屈伸不利,纳眠可,二便调,舌质紫暗,舌上有瘀斑,苔白腻,脉沉细㊂实验室检查示: RF436.24IU/mL,CRP12.8mg/L㊂西医诊断:类风湿关节炎㊂中医诊断:历节病,辨证为痰瘀痹阻证㊂治宜活血祛瘀,化痰通络㊂方予当归芍药散合柴胡桂枝干姜汤证,处方:当归12g,白芍20g,川芎10g,炒苍术15g,茯苓12g,泽泻20g,黄柏12g,柴胡20g,黄芩10g,桂枝30g,生牡蛎30g,干姜12g,花粉12g,防己20g,生薏苡仁30g,甘草12g,片姜黄10g,海桐皮20g,生姜10g,大枣5枚(为引)㊂15剂㊂每日1剂,水煎,分早晚温服㊂2019年3月26日二诊:症状稍有减轻㊂上方加青风藤30g,继服2个月㊂2019年5月26日三诊:诸症均明显减轻,实验室检查提示RF40IU/mL㊂其后继续随症调方,随访时症状控制尚可㊂按㊀‘医学传心录“曰: 风㊁寒㊁湿气侵入肌肤,流注经络,则津液为之不清,或变痰饮,或成瘀血,闭塞隧道,故作痛走注,或麻木不仁㊂ 李老认为:痰浊㊁瘀血是在疾病过程中形成的致病因素,也是病理产物,能直接作用于人体引起新的病症,在历节病发病中起到了重要作用㊂津停则生痰,血滞则生瘀,痰浊㊁瘀血胶着于肌肉,阻闭于经络,缠绵不愈[9],故出现肢体瘀斑㊁关节周围结节㊁关节屈伸不利等症[10];风㊁寒㊁热之外邪与痰浊㊁瘀血相合,壅阻经络,内化骨髓,故见关节红肿㊁僵硬㊁变形㊂治疗以活血祛瘀㊁化痰通络为主㊂当归芍药散方中当归㊁白芍㊁川芎活血通络,祛瘀止痛;泽泻㊁茯苓健脾,祛湿化痰㊂因患者舌质紫暗㊁舌上有瘀斑,乃明显瘀血之象,又关节疼痛㊁屈伸不利,故加片姜黄㊁海桐皮祛风湿㊁通经络㊁止痹痛;有痰瘀化热之象,故加黄柏以清热燥湿㊂合用柴胡桂枝干姜汤,主治汗出之伤寒少阳证㊂4㊀小㊀结类风湿关节炎是风湿病中的常见病,若不能早期诊断㊁早期治疗,后期会导致患者关节畸形,影响患者生活质量㊂李发枝教授因病而异,因人而异,辨证论治,采用祛邪通络法,运用经方治疗因风㊁寒㊁湿㊁痰㊁热㊁瘀等邪气所致经脉闭阻㊁不通则痛的历节病,取得了满意的临床疗效㊂参考文献[1]杨俊红,刘芬芬,张国海.李发枝教授运用三仙胶治疗重症肌无力经验[J].中医研究,2019,32(2):41-44. 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文章编号:1001-6910(2020)09-0041-02㊃名师高徒㊃李发枝教授活用通法治疗心脏传导阻滞验案2则∗刘建伟1,张国海2(1.郑州市管城中医院心病科,河南郑州450004;2.河南中医药大学第三附属医院,河南郑州450008)摘要㊀李发枝教授系第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,河南省中医药管理局中医药治疗艾滋病专家组组长,河南中医药大学第三附属医院教授,硕士研究生导师㊂心脏传导阻滞是临床常见的心律失常,目前西医治疗尚无特效药物,严重者给予安装心脏起搏器㊂李教授认为:心脏传导阻滞病因复杂,治疗应在中医学整体观念指导下,将辨证与辨病相结合,分清寒热,以 通 为主㊂李教授临证活用通法,温阳化瘀是通,清利湿热也是通㊂兹举验案2则,介绍李教授活用通法治疗心脏传导阻滞的经验㊂关键词:李发枝;中医师;心脏传导阻滞;通法;中医药疗法;验案;名医经验中图分类号:R541.7+6㊀㊀文献标志码:Bdoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2020.09.14㊀㊀李发枝教授系第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,河南省中医药管理局中医药治疗艾滋病专家组组长,河南中医药大学第三附属医院教授,硕士研究生导师㊂李老从医五十余载,学宗‘黄帝内经“,法崇仲景,旁及东垣,方采诸家,主张方证相应,将专方专病与辨证论治相结合,擅长诊治内㊁妇㊁儿科疑难病证㊂心脏传导阻滞是指冲动在心脏传导系统的任何部位的传导均可发生减慢或阻滞㊂如发生在窦房结与心房之间,称窦房传导阻滞;发生在心房与心室之间,称房室传导阻滞;发生在心房内,称房内阻滞;发生在心室内,称为室内阻滞㊂心脏传导阻滞临床发病率很高,见于各年龄段㊂常见病因有心肌炎㊁心肌病㊁冠心病㊁高血压㊁药物中毒㊁电解质紊乱及原发性传导束退化症等,也有因精神紧张㊁过度劳累及其他不明原因所致㊂临床表现以心率慢为主,伴心慌㊁气短㊁乏力㊁头晕等㊂轻者可无症状;严重的第三度房室传导阻滞可因心率缓慢出现严重的心脑供血不足,导致心源性晕厥,甚至危及生命㊂西医对于心脏传导阻滞尚无特效药物,多以提高心率的药物对症治疗为主,对特别严重的患者置入心脏起搏器,不易被患者接受㊂笔者有幸跟随李发枝教授侍诊,亲聆教诲,受益匪浅㊂兹举李老活用通法治疗心脏传导阻滞的验案2则,介绍其经验,供同道参考㊂1㊀病案举例例1㊀患者,男,76岁,2016年12月20日初诊㊂主诉:活动后气短㊁乏力5年,加重伴头晕2个月㊂患者5年前活动后出现气短㊁乏力,于当地某医院查心电图提示一度房室传导阻滞,给予宁心宝胶囊㊁黄芪颗粒㊁丹参片口服,症状时轻时重;2个月前气短㊁乏力加重,并伴头晕,再次于当地某医院住院,行动态心电图检查提示平均心率63次/min㊁最慢心率32次/min㊁最快心率108次/min㊁第二度Ⅱ型房室传导阻滞,诊断为心律失常㊁第二度Ⅱ型房室传导阻滞,建议安装心脏起搏器,患者不接受,出院口服振源胶囊等药,为求中医治疗,遂前来就诊㊂刻下症见:心慌,气短,乏力,头晕,汗出,活动后加重,大便不成形,舌质淡暗,苔薄白,脉细缓无力㊂西医诊断:①心律失常;②第二度Ⅱ型房室传导阻滞㊂中医诊断:心悸㊂中医辨证:心脾两虚,气血不足,心脉瘀阻㊂治宜益气养血,健脾养心,化瘀通络㊂方予归脾汤加减,处方:人参15g,白术15g,茯苓15g,炙甘草15g,当归15g,川芎15g,制远志12g,黄芪40g,木香6g,炒酸枣仁12g,桂圆肉12g,桂枝30g,浮小麦30g,鹿角片15g,生姜12g,大枣12g㊂15剂㊂每日1剂,水煎,分2次温服㊂服药后,患者心慌㊁气短㊁头晕㊁出汗明显减轻㊂效不更方,上方将黄芪加至60g,加淫羊藿15g,再服20剂㊂2017年2月8日复查动态心电图示:平均心率72次/min,最慢心率50次/min,最快心率113次/min,第一度房室传导阻滞㊂以上方为主继续加减服药6个月,复查动态心电图提示传导阻滞消失㊁心电图正常㊂例2㊀患者,女,47岁,2019年3月13日初诊㊂主诉:活动后心慌1个月余㊂患者1个月前因左侧腮腺肿物于当地某医院行手术切除,术前行心电图检查提示第一度房室传导阻滞㊁完全性左束支传导㊃14㊃㊀㊀中医研究㊀2020年9月㊀第33卷㊀第9期㊀TCM Res.September2020Vol.33No.9㊀㊀阻滞,建议安装临时起搏器后再行囊肿切除手术,患者不同意,遂前来就诊㊂刻下症见:左侧面部肿大,时有心慌,口干,口苦,睡眠差,大便干,舌质红,苔薄黄,脉弦数㊂心电图检查示:①第一度房室传导阻滞;②完全性左束支传导阻滞㊂西医诊断:①腮腺肿物;②心律失常(完全性左束支传导阻滞)㊂中医诊断:①腮疮;②心悸㊂中医辨证:肝胃郁热,心脉郁阻㊂治宜清泻肝胃,清热散结㊂方予大柴胡汤和清胃散加减,处方:柴胡15g,黄芩12g,黄连6g,清半夏12g,炒枳实10g,白芍20g,生地黄15g,当归12g,牡丹皮12g,大黄3g,玄参15g,连翘15g,浙贝母15g,生牡蛎30g㊂15剂㊂每日1剂,水煎,分2次温服㊂服药后,患者面部肿大减轻,心慌㊁口干㊁口苦亦明显减轻,大便正常㊂上方加夏枯草30g㊁炒王不留行20g,再服15剂,患者除左侧面部稍肿外,其余症状全部消失,无不适,复查心电图提示传导阻滞消失㊁心电图正常㊂上方巩固治疗1个月余,随访至今,心脏传导阻滞未见复发㊂2㊀小㊀结心脏传导阻滞是常见的心律失常,属于难治性疾病㊂该病临床表现以心率慢为主,伴心慌㊁气短㊁乏力㊁头晕等,严重者出现晕厥㊂中医学无心脏传导阻滞之病名,根据该病的临床症状,可将其归为 心悸 眩晕 脉迟 等范畴㊂李老认为:心脏传导阻滞的主要病因为脏腑气机逆乱,由外感六淫㊁内伤七情㊁饮食劳倦等诱发;病机为气虚㊁痰浊㊁瘀血㊁热结阻滞心脉,导致心脉不通;病情复杂,有虚有实,有寒有热,虚实夹杂,寒热错杂;病位在心,但涉及五脏六腑㊂李老治疗心脏传导阻滞以通法为主㊂寒凝者,温热以通;热结者,清热以通;气滞者,理气以通;血瘀者,活血以通;气血虚者,补气养血以通㊂李老临床用药活用通法,反对不进行辨证即乱用麻黄㊁附子等温热药,其指出:心脏传导阻滞(脉迟)不一定全都是虚和寒,有时湿热和热结也可以导致传导阻滞(脉迟),此时治疗就不能用麻黄㊁附子温通,而是应以清热散结为主,清热散结也是通㊂李老治疗心脏传导阻滞时不但辨证,而且辨病㊂其认为不同年龄㊁不同疾病导致传导阻滞的病机也不同㊂儿童㊁青少年心脏传导阻滞多是心肌炎所致,其中急性期多因心肌传导系统水肿㊁炎细胞浸润引起,治疗用药以清热解毒为主;慢性心脏传导阻滞大多是心肌损伤后心肌瘢痕形成所致心肌炎后遗症[1],治疗用药应在辨证基础上加用化瘀散结药㊂老年人的心脏传导阻滞大多因气血亏虚所致,故治疗用药以补气养血为主㊂对于不明原因的心脏传导阻滞女性患者,临床情志不遂㊁肝气郁结者多见,故治疗用药以疏肝理气解郁为主㊂心脏传导阻滞病因复杂,临床表现轻重悬殊大,存在一定风险㊂因此,临床要善于利用西医先进的检测设备如动态心电图㊁心脏彩超等,客观评估风险指数㊂既要胆大心细,充分发挥中医药优势,又不能盲目乐观㊂对于严重持续第三度房室阻滞㊁危险指数大㊁中医治疗疗效不佳者,应考虑置入心脏起搏器[2]㊂此外,李老还重视患者饮食调护,常嘱患者生活㊁工作一定要 慢 ,慢下来就会避免危险,避免情绪激动㊁剧烈运动㊁过度劳累,这对心脏传导阻滞的康复有积极的指导意义㊂参考文献:[1]杨英珍.病毒性心脏病[M].上海:上海科学技术出版社,2001:64-65.[2]刘建伟.疏肝解郁法治疗三度房室传导阻滞2例[J].中医研究,2015,28(7):34-35.∗基金项目:国家中医药管理局全国名老中医传承工作室基金资助项目(国中医药人教函 2012 149号)收稿日期:2019-07-13;修回日期:2020-04-15(编辑㊀颜㊀冬)文章编号:1001-6910(2020)09-0042-04㊃名师高徒㊃门成福教授辨证治疗不孕症经验∗张世娇,王慧霞,赵㊀威(河南中医药大学第三附属医院,河南郑州450008)摘要㊀门成福是河南中医药大学教授,河南中医药大学第三附属医院主任医师㊂门教授出生于中医世家,是中原妇科门氏流派第三代传承人,第三批全国老中医药专家经验继承指导老师,河南省中医事业终身成就奖获得者,门成福名老中医药专家工作室指导老师㊂门教授将不孕症分为输卵管炎性不孕㊁排卵障碍性不孕㊁子宫内膜异位症所致不孕㊁免疫性不孕症㊁月经不调所致不孕及带下病不孕6类㊂笔者从跟师中总结出门教授辨证治疗不孕症经㊃24㊃㊀㊀中医研究㊀2020年9月㊀第33卷㊀第9期㊀TCM Res.September2020Vol.33No.9㊀㊀。
李发枝我的辨病与辨证相结合及方证辨证方法简介余从医六十年，逐步形成了辨病与辨证相结合及方证辨证的方法。
具体操作如下：首先通过中医学的望闻问切四诊，将所采集的资料（包括西医学的检查结果）进行综合、归纳、分析，然后进入辨析阶段，这一阶段主要是辨析八纲。
《素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。
”阴阳是八纲中的总纲，辨阴阳主要是辨阴证、阳证。
凡人体阳气不足，机体对致病因素起消极、被动、不足反应者即属阴证；而人体阳气亢盛，机体对致病因素起积极、主动、亢进反应者即为阳证。
然而只要把虚实、寒热、病位其他六纲辨析清晰、准确，阴证阳证也就体现在其中了。
一、辨病症这里的辨病症主要是辨中医学的病症，但也包括辨西医学的病症。
为何要先辨病症呢？因为中医学理论体系构建之初，尚无“证”的概念，当时就是以“病”作为辨析对象，治疗也是据“病”而施治的。
如长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》；《内经》中更是将病名“风论”“疟论”“咳论”“痹论”“痿论”作为篇名；《神农本草经》所载药物也都是针对病症治疗的，如细辛主咳逆、头痛，桑寄生主腰痛，茵陈治黄疸等；《伤寒论》将外感疾病分为太阳病、阳明病等六类病加以论治；《金匮要略》则以“病”作为篇名，温病学派的“春温”“湿温”“暑温”等，都是以“病”作为辨析对象的。
因此，临证时首先要辨中医学的“病”，然后根据不同的“病”辨证施治。
一般来说，中医学的“病”，其内涵外延相对稳定，有一定的规律性和特异性，如“肺痈病”的咳吐脓血；“历节病”的诸肢节疼痛；“中风病”的口眼[插图]斜，半身不遂；“水肿病”的全身或肢体浮肿；“黄疸病”的身目发黄。
但由于历史条件和认知方法的局限，中医学的病名，尚不够确切。
如咳嗽，既可见于“痰饮病”，也可见于“肺痈病”等，而且某些“病”就是以症状命名的，如黄疸、腰痛等。
因此，辨中医学的“病”时，既可依据病名辨，也可根据症状辨。
辨证施治是中医学的特色之一，如何将“辨病”与“辨证”结合起来应用于临床？这需要认真研究。
每一种“病”都有其发生、发展、演变、预后的规律，辨病可以把握疾病的本质、特点、转归、预后，以解决疾病的主要矛盾；辨证则是认识解决疾病某一阶段的主要矛盾，而解决疾病某一阶段的主要矛盾，必须服从于解决疾病整体过程的主要矛盾。
辨病可以把握疾病的本质和发展变化规律，有助于提高辨证的预见性、准确性，重点在全过程；辨证可以抓住疾病现阶段的具体特点和个体内环境状态，有助于辨病的个体化、针对性，重点是现阶段。
辨病与辨证相结合，在辨病的基础上进一步辨证，既有全局观念和整体意识，又有阶段性、现实性和灵活认识。
因此，辨病是纲，辨证是目，先辨病，再辨证，将二者有机结合起来，才能提高临床诊治水平。
譬如《金匮要略》痰饮咳嗽病篇主要论述水液代谢、分布失常的痰饮病。
由于水液积聚的部位及其趋势不同，而有痰饮、悬饮、支饮、溢饮等的区别，临床可见消瘦、肠鸣、咳唾引（胸胁）痛、身体痛重、咳逆倚息、短气不得卧等症状与体征，其总的治疗原则是“当以温药和之”。
但由于症状、体征不同，故有苓桂术甘汤、五苓散、木防己汤、泽泻汤、甘遂半夏汤、小青龙汤、十枣汤等多个方证，临证时首先根据四诊，辨明为痰饮病，然后据主症和兼症确定方证归属，如咳喘胸满、心下痞坚、小便不利、下肢浮肿等，就可能是木防己汤证，余曾用该方治疗心衰出现上述证候者，效果较好；再如头晕目眩、恶心呕吐，可能是泽泻汤证，余常用该方治疗梅尼埃病，药简效宏。
西医学的“病”如肝硬化、肺癌等，或“征”如雷诺综合征等，一般都能较为准确地反映疾病的病因、病位、病变器官的病理变化、整体功能的反应状态，人们可以通过病名基本了解病情轻重、病程演变、预后转归等。
西医学诊断和检查结果，大多能反映疾病的微观本质，可以从中得到某些对中医辨证施治有益的启发。
因此，辨西医学的“病（征）”也非常重要，正如李克绍先生在《谈谈辨证与辨病的体会》一文中所说：“提到辨病，最好是与西医相结合，而且这种结合，有时还是必要的。
”但应用中医药治疗时，又必须落实到辨证施治上。
故临床四诊之后，首先要辨中医的“病”或“症状”、西医的“病”或“征”，再按不同的病证辨证施治。
如糖尿病腹泻，其腹泻特点为白天或晚上经常出现无腹痛的溏便或棕色水样便，甚或大便失禁，初用葛根芩连汤、参苓白术散、补脾益肠丸等效果均欠佳，其发病与多种因素相关，包括胃肠道自主神经病变、肠道菌群失调、胆汁酸代谢障碍、胰腺外分泌不足、肛门括约肌功能障碍以及胃肠道激素改变等，结合中医证候，则属肾泄范畴，病机为脾肾阳虚寒盛，大肠传导失司，调整以理中丸合四神丸治疗，效果颇佳。
二、辨虚实虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领，也是诊治疾病的两大方向。
虚指正气不足，实指邪气盛实，即《素问·通评虚实论》所说：“邪气盛则实，精气夺则虚。
”“虚”是指人体防御功能、代偿功能或修复功能的不足；“实”是指致病因素、病理产物所导致旺盛的病理反应。
这两者之间是相互影响，不能截然分开的，正所谓“正虚之处即是容邪之所”。
此外，邪气盛则正气受到郁遏或损耗，导致邪气更盛而正气愈虚，而正气愈虚则邪气更盛，这都是临床常见现象。
虚实辨别应分表里之虚实、气血之虚实、脏腑之虚实、阴阳之虚实。
一般而论，外感之病多实证，内伤之病多虚证，不过临床常见的虚证中多夹有邪实，实证中多兼有正虚，临证时应详细辨别。
虚证宜补，实证宜泻，虚实夹杂者，补泻兼施，只有辨清虚实，才能合理施以补泻，收到预期效果。
此外，还须动态地看待虚实，因在病变过程中，虚证和实证在某些条件下会发生变化或转化。
辨虚实要特别注意“大实有羸状，至虚有盛候”的辨别。
一般而论，不管何种病证，若活动发作或加重者，多属虚证；活动减轻或消失者，多属实证。
得食减轻者，多为虚证；得食加重者，多为实证。
按压患处症状减轻者，多属虚证；按压患处症状加重者，多属实证。
如反流性食管炎，症见烧心泛酸、胸骨后痛等，饭后加重者，多属实证，若再见口苦、便秘、右上腹按之痛，则可能是大柴胡汤证；饭前或空腹加重者，多属虚证，若再见口淡、便溏、得食症减者，这可能是黄芪建中汤证。
三、辨寒热寒热是阴阳失调在疾病属性上的两个基本纲领。
一般的寒证或热证，临床表现明显者，比较容易鉴别，需要注意而且须详细辨别的是寒热错杂和寒热真假。
常见的寒热错杂证有：上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒、寒热蕴结等。
若患者在同一时期内，既见胸中烦热、口臭、牙龈肿痛等上热证，又见腹痛喜暖喜按、大便溏泄之下寒证，即为上热下寒证；若既见头面等处遇风寒而疼痛之寒证，又有便秘、尿痛之热证，即为上寒下热证；若既有风寒束表、肺气郁闭之咳喘，又有里热壅盛之目如脱状、脉浮大等，即为外寒里热证；若患者素有便溏、尿清、肢冷之里寒，又有发热、头痛、咽喉疼痛之外热，即为里寒外热证。
若既有口苦、咽干之胆热，又有大便泄泻之脾寒，即为胆热脾寒证；若见舌质淡苔黄燥，或舌质红苔白滑，则多为寒热蕴结证。
寒热真假的辨别还需与虚实真假的辨别结合起来综合地、动态地考虑。
若身虽热，但欲近衣；口虽渴，但不欲饮或喜热饮；面虽赤，但色嫩，见于两颧；虽烦躁，但形瘦神靡；四肢虽热，但身前不灼；小便虽短，但清而不浊；大便虽结，但少而不热；脉虽大，但按之不实；舌虽红，但滑润；苔虽厚，但色不黄等，则是真寒假热。
反之，若身寒，反不欲近衣；口不甚渴，但喜冷饮；面色虽晦，但目光有神；虽神昏，但有谵语、躁动；四肢厥冷，但身前灼热；小便虽长，但浊而不清；大便虽利，但量多而臭；脉虽沉，但按之有力；舌虽淡，但少津；苔虽薄，但色多黄等，则是真热假寒。
此外，对于寒热真假或虚实真假，还可采用试探性的治疗（一般1～2剂），观察药后反应以判断其正确与否，若药后症状减轻，说明判断正确，依此继续治疗；若药后症状加重，说明判断有误，则需酌情反其道而行之。
譬如妇人腰痛，夜间及晨起重，活动后痛减，少腹冷痛，带下量多等，貌似虚证寒证，但若妇科B超显示有较多盆腔积液，则可能是清肝利湿汤证，乃因湿热蕴郁下焦，阻滞经络气血所致，则为实证热证。
一般而论，遇热病情发作或加重者，多属热证；遇冷病情发作或加重者，多属寒证。
病变部位或红、或肿、或热、或痛及遇热加重者，多属热证；病变部位喜热喜暖或遇冷加重者，多属寒证。
寒热虚实辨证还需注意辨别一种特殊的热证，如李东垣《脾胃论》所说：“故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。
”其寒热或高热，貌似实证热证，但其病因病机则为饮食劳倦损伤脾胃，脾胃元气不足，清阳下陷，阴火上冲而然。
余曾以此理论为指导用升阳益胃汤治愈两例成人斯蒂尔病的高热患者。
四、辨病位病位是指病症表现的位置，辨病位就是确定病症发生所在的部位。
它包括表里、气血、脏腑、经络等。
它既是辨病症、辨虚实、辨寒热的继续与归纳，也是中医学整体观念在诊断疾病中的具体体现。
致病因素作用于人体发病时，一般总是有一定的部位，如脏腑、经络、五官九窍、四肢百骸以及气血津液等都可能成为病位。
病位不仅要落实到脏腑经络等具体部位上，而且要从整体观念出发，来探求真正病位之所在。
如咳嗽病，明显的是病位在肺，但正如《素问·咳论》所说，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，中医学的病位，并非单指病症表现的具体部位，而是指病症表现的本质位置。
如咳嗽，病位表现在肺，但若伴见“口苦，按之心下满痛”等症，则往往是胆热上逆于肺所致，其本质病位在胆，等等。
此外，病证传变的层次也是病位，如表、里、卫、气、营、血等。
常用定病位的方法有：表里定位法，是病证横向传变的定位方法，在外感病证中被广泛运用，六经病证中，三阳主表，三阴主里，少阳为半表半里；温病的卫、气、营、血，则是病邪由表入里的顺序排列。
三焦定位法，是病证纵向传变的定位方法，常在温热病证中运用。
上述两种辨病位的方法，虽然在外感疾病辨证时最常用，但也常用于疑难杂病的辨证。
对于内外妇儿各科杂病，最常用的是脏腑经络定位法。
但在应用脏腑经络定位法时，必须强调，既要注意到病变的具体部位，更要按照中医学的整体观念，全面考虑，以求其本。
五、辨方证辨方证，即方证辨证，又称“方证相应”或“方证对应”。
辨证施治是中医诊疗疾病的基本方法和原则，在辨证施治的理法方药这个体系中，方药占据着核心地位。
因为“辨证”的目的是为了“施治”，而“施治”的手段之一就是“方药”，如何使“方药”的治疗作用（即疗效）得到提高，方证辨证的准确与否则是关键。
方证辨证的“方”，包含该方组成的药物，方证辨证的“证”，则是对患者的症状、体征、体质、时间、病因、病机、病证、病性、病位等的分析和归纳。
因此，方证辨证或方证对应中的“证”，不仅仅是一组症状群，还包括舌脉变化、体征特点、体质因素、环境因素、气候因素、发病因素、遗传因素、传播途径等中医基本理念指导下的各种辨证因素。
