《血管导管相关感染预防与控制指南》《抗菌药物临床应用指导原则》考试题荣成市石岛人民医院一、填空题1、抗菌药物预防性给药途径大部分为，应在、前小时内或时给药，在输注完毕后开始手术。
2、静脉导管根据导管尖端最终进入血管位置分为和。
3、血管导管相关感染，是指留置血管导管期间及拔除血管导管后________小时发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括________ _感染和_________感染。
4、如手术时间超过小时或超过以上，或成人出血量超过ml，术中应追加一次抗菌药物。
5、中心静脉置管成年人首先的留置导管部位_________，其次选__________。
6、中心静脉置管后连续输液______或者_______后，应当及时更换输液管路，输血时，应在完成每个单位输血或每隔_________小时更换_________和__________。
7、中心静脉置管后，单独输注静脉内脂肪剂时，应每隔________小时更换输液装置。
8、牙齿发育期使用四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故_______和__________不可使用。
9、耐甲氧西林的葡萄球菌治疗首选________。
10、清洁手术的预防用药时间不超过小时，心脏手术可视情况延长至小时。
二、单项选择题1、妊娠期可选用的抗菌药物有（）A庆大霉素 B环丙沙星 C克拉霉素 D哌拉西林2、对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选抗生素。
（）A 碳青霉烯类B 氯霉素类C 大环内酯类D 氨基糖苷类3、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为:( )A氯霉素 B庆大霉素 C红霉素酯化物 D利福平4、正确的抗菌治疗方案需考虑：（）A．患者感染病情 B.感染的病原菌种类 C.抗菌药作用特点 D.以上3项5、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：( )A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎6、维持性血液透析导管宜选用（）A锁骨下静脉 B颈静脉 C股静脉 D动静脉内瘘7、中心静脉导管及PICC，应注意（）A 尽量增加三通装置的使用，以减少端口的来回断开和连接B保持导管连接端口的清洁，每次注射药物前应对端口周边进行消毒C消毒端口时，消毒后不应待干立即注射药物，D端口内有血迹等污染时，必须将污染血迹清除干净8、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当( )内尽快拔除导管。
降低血管内导管相关血流感染发生率实施方案一、项目背景（一）按照国家卫生健康委办公厅印发的《2021年国家医疗质量安全改进目标》中目标九——降低血管内导管相关血流感染发生率。
其中重点改善中心静脉导管(CVC)及经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的相关血流感染问题。
（二）2021年国家卫生健康委医管局关于印发2021年质控工作改进目标的函中，护理专业的指标是“降低血管内导管相关血流感染发生率”，该指标应纳入各医疗机构的护理质控计划，成立管理小组，制定改进计划和方案，督促落实跟进。
（三）连续几年的《国家医疗服务与质量安全报告》显示，我国二级以上医院住院患者血管内导管相关血流感染发生率近年来改善幅度不大，需要采取综合措施予以干预，以保障医疗安全和患者权益。
二、指导思想根据国家卫生健康委办公厅关于印发《2021年国家医疗质量安全改进目标的通知》及2021年版血管导管相关感染预防与控制指南，结合海南省护理质量控制中心相关工作要求，以患者为中心，以目标为导向，细化落实举措，做好数据信息的收集、分析、反馈，提高医疗护理质量安全管理的科学化精细化水平。
三、工作目标（一）重点改善中心静脉导管（CVC ）及经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的相关血流感染问题，各科室常态化每季度收集数据并上报护理部进行分析，不断改进医护人员操作、护理、患者管理等诸多专业和环节。
（二）重点科室要加强培训，及时更新知识点，不断提升血管内导管相关感染预防控制能力，提高护理专业人员静脉导管感染预防与控制知识和技能水平，理论考核合格率达90%，从而降低我院血管内导管相关血流感染发生率。
四、项目内容（一）定义：血管导管相关性血流感染是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48h内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞38 ℃）、寒颤或低血压等全身感染表现。
导管相关血流感染预防与控制制度危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。
一、医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
二、医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
、严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守#限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当着装符合要求。
I、严格执行《医务人员手卫生规范》。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
五、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时,应#锁骨下静脉。
六、患痒肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
七、应当定期更换敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
八、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
九、严格保证输注液体的无菌。
十、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则,应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
卜一、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。
必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
十二、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估,不需要时应当尽早拔除导管。
十三、导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
参考：卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南》。
