中心静脉导管相关血流感染预防与控制 PPT

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导管相关性血流感染的预防PPT课件

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2011 CDC CRBSI 预防指南要点
n 教育和培训进行导管穿刺及维护的医护人员，应指派已受训过的并显示出有穿刺能力的人员监督新手的操作。
n 在中心静脉导管置管时，使用最大的无菌屏障 n 使用> 0.5% CHG 内含酒精的消毒剂进行皮肤消毒 n 避免为预防感染而定期更换CVC导管 n 如果，尽管使用了其他预防感染的措施，仍然不能有效控制CRBSI发生率，建议使用
• 导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。
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有关资料统计显示，静脉导管感染占医院感染的13%，仅次于尿路感染。据美国CDC的全美院内感染监控网报告：2000年2004年中心静脉导管相关的血液感染发生率每千导管日为2-5 例次。大约每年ICU有8万例病人发生中心静脉导管相关的血液感染并发症，导致35%的病例死亡，每例感染的发生估计增加医疗开支为万美元。近年来，国内静脉导管的发展非常迅速，但导管相关性感染并未引起足够的重视。我院2011年院感科统计发生cRBSI10例。
应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
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护理对策
四、皮肤消毒剂的选择：置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2％洗必泰常作为首选,也可选用2％碘酊、以及％聚维酮碘或70％酒精进行消毒。我院选择0.5%碘伏或茂康碘（含碘0.3%）
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1中心静脉导管发生导管相关性血流感染的原因分析与护理对策静脉输液小组2中心静脉导管分类?锁骨下静脉穿刺管?颈内静脉穿刺管?股静脉穿刺管?picc导管?输液港3导管相关血流感染的定义?导管相关血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection简称crbsi是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症并伴有发热38寒颤或低血压等感染表现除血管导管外没有其他明确的感染源

医学中心静脉导管相关血流感染专题课件

概况：美国目前存在的问题
• 每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及 1亿8千万个外周导管在使用。
• 1,500,000中心静脉导管日/年 • 血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日 • 在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，
CRBSI诊断
• 2.临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来源:
• （1）具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状好转；
• （2）菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻。
graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8. Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial
概况：我国相关报道
广西医科大一附院报道：佘巍巍等对 2008 年 1月- 2009 年 6 月医院综合 ICU 住院的 268 例患
保留导管者结果解释
导管 +
+
+ _
外周静脉 +
+
_ _
条件
导管较外周报阳快120分钟导管细菌浓度较外周高5倍
结果判断 CRBSI可能提示为CRBSI
不能确定不是CRBSI
拔除导管者结果解释

导管相关性感染的预防与控制ppt课件

单孔导管若使用全胃肠外营养，应用一个中心静脉
插管或留一孔作为胃肠外静脉营养专用对需要长时间（30日以上）使用者，使用经
隧道置管或非植入性血管装置
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选择导管插入部位
选择最适宜插入部位能降低感染危险性评价感染危险性和器械复杂性，选择恰当
的穿刺部位除非有医学上的反指征，对非隧道置管法
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CRBSI影响因素
医院规模病房导管类型插入部位持续时间
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血管导管相关性感染诊断标准
临床诊断（符合下列情形之一即可诊断）静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑（蜂窝组织
炎的表现）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外
理化因素所致）经血管介入性操作，发烧＞38℃，局部有压痛，无其
皮肤穿刺之前，不使用有机溶剂，如丙酮、乙醚等穿刺时，不在穿刺部位常规使用抗菌油膏
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导管与导管部位护理
使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位在下列情况下须更换，变潮湿、松动、有
脏物或检查穿刺部位时不将在穿刺部位使用抗菌油膏作为导管穿
刺部位常规护理工作的一部分预防导管栓塞保持导管通畅能减少感染的机会除非生产厂家有说明，常规使用抗凝剂冲洗中心静脉导管
一旦取得细菌药物敏感性试验结果，应尽可能降级换用敏感的窄谱抗生素
如最初的抗生素治疗效果较好（不伴免疫缺陷或心脏瓣膜病），抗生素一般应用10-14天
若拔除导管后，患者仍持续存在菌血症或真菌血症，或伴有心内膜炎、化脓性血栓时，应延长治疗时间，应用4-6周，伴有骨髓炎时，应用6-8周
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CRBSI的治疗
他原因可解释病原学诊断导管管尖培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生
物
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CRBSI临床诊断

中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制讲课文档

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十二、其他
1、全身性抗生素预防：不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或CRBSI而常规全身预防性应用抗菌药物。
2、抗菌药物封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防：对于长期置管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次 CRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管。
有研究显示应用万古霉素、头孢菌素溶液封管，可以使CRBSI发生率明显下
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA
）
2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB） 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB） 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ）
输液管。（ⅠB类） 9. 输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6或12小时更换输液瓶时更换
输液管。（ⅠA类）
10. 关于给药针留置时间，尚无推荐意见。
11、通过使用精密过滤器减少中心静脉导管感染、堵塞、肺部肉芽肿等
并发症保护危重病人及中心静脉通路。
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三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换
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6、压力监测装置
1. 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换，同时更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。（ⅠB类）

中心静脉导管相关感染指南ppt课件

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· 4)导管的留置时间与用途：在选择穿刺部位时应兼顾导管的用途和留置时间。如果拟留置导管的时间短于5～7 d, 颈内静脉因其发生机械操作并发症率最低而适宜选择。但是应用超过5～7 d的导管，考虑选择锁骨下静脉，其具有相对低的感染率。需要长时间留置并主要用于静脉营养时应考虑选择PICC,因其感染率相对较低。
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· 1 ) 穿刺部位的细菌密度与感染：多项相关研究显示，股静脉导管的感染发生率和并发症远高于颈内和锁骨下静脉，并且股静脉和颈内静脉较锁骨下静脉导管置入点细菌定植发生更早，增加了 CRBSI的风险。常用深静脉导管相关局部感染和 CRBSI危险性为股静脉 > 颈内静脉 > 锁骨下静脉。右侧颈内静脉的细菌定植发生率低于左侧(31% 比53%),锁骨下静脉细菌定植发生率右侧高于左侧(27%比15%)。由此，危重患者锁骨下静脉穿刺点的选择更具有优势。
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二、血管内导管相关感染的概念
· 1 . 出口部位感染：指出口部位2 cm内的红斑、硬结和(或) 触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
·2.隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和(或)大于2 cm 的硬结，伴或不伴有血行感染。
· 推荐意见3:当怀疑CRBSI又不能拔除导管时，应同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培养。若定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时，或由中心静脉导管和外周静脉获得的血标本，培养阳性结果时间差超过2 h, 可诊断为CRBSI。
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· ( 三 ) 诊断标准 ·1.确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
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中心静脉导管相关血流感染预防策略PPT精选文档

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NO.02 中心静脉导管相关性血流感染的预防
7、输液护理
无针接头每72小时更换一次。为了降低感染率，无针接头的更换频率不应小于72小时一次。
无针接头
输入1文字输入1文字输入1文字
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NO.02 中心静脉导管相关性血流感染的预防
7、输液护理
三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换
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NO.02 中心静脉导管相关性血流感染的预防
插管部位皮肤准备
1、用2%洗必泰局部消毒，消毒范围尽可能大，至少离穿刺点15cm，并且术野范围不应有其他物体（如衣服，监护电极，导线，饰品等，必要时剪毛。） 2、并等待消毒液干燥及起效后再操作。 3、更改穿刺部位应重新消毒铺巾并更换无菌手套。
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5
造成CRBSI的危险因素
1 留置的时间
股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉
2 部位及其细菌定植情况
3 无菌操作技术、置管技术
4 患者免疫功能和健康状态
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NO.02 中心静脉导管相关性血流感染的预防
1、掌握留置中心静脉导管的指征
发热
放置
每日观察及细时菌评感价染
保留
拔管指征
静脉炎输入1文字
输入1文字
避免无指征放置及输保入留1文血字管导管
3
NO.01 导管相关性感染的现状
ICU 每年发生大约8万次导管相关性血流感染，是院内获得性感染的主要原因之一，由此引起的病死率高达 35%。
在感•••• 染I输输输输C高U入入入入中出文文文文字字字字,2中输输输输0~心入入入入3静文文文文0 倍字字字字脉输输输输插入入入入管文文文文较字字字字未输输输输插入入入入文文文文管输输输字字字字入入入者111引文文文字字字起血液

中心静脉导管相关血流感染预防策略PPT精选课件

未密闭
• 鲁尔接口激活
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20
无针接头的特征：能见度
能见度可以增强导管冲洗效果和通畅性。
• 透明，可增强冲洗效果
• 透明，不增强冲洗效果…
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荟萃分析
采用新工艺设计的无针输液接头相关的中心导管相关性血流感染的荟萃分析
CLABSI的研究报告分析：比较正压无针接头（研究无针接头）与负压或平衡压无针接头在患者中的使用。
• 液体和污染物会渗入到这个空间内；
• 污染鲁尔接口，并进入液体通路。
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无针接头的特征
• 能见度：透明或不透明 • 如果透明，可提高整个导管的冲洗效果
• 接头通路表面： • 紧实、密闭、平整 • 通路表面的复杂设计会导致无法充分消毒。
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无针接头的特征：通路表面
密闭
• 接入或鲁尔接口激活
• 使用SS+SUF节省费用：$402.88
• 结论：引入密闭式系统（SS + SUF）显著降低了CLA-BSI，且节省费用。
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结论：
• 导管相关感染（CRI）是全球性的问题。 • 置管和维护措施集可显著减少/预防CRI。 • .医护人员的安全性也是全球性的问题。 • 针刺伤是医护人员安全危害，可通过采用无针和安全设计
中心静脉导管相关血流感染预防策略
1
目的
1. 描述中心静脉导管相关感染的机制 2. 概述预防中心静脉导管相关感染的置入和维护措施集 3. 描述第三方临床证据中的最佳无针接头设计特征
2
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目的
1. 描述中心静脉导管相关感染的机制 2. 概述预防中心静脉导管相关感染的置入和维护措施集 3. 描述第三方临床证据中的最佳无针接头设计特征

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继续保持安静
在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管的置管，若不能保证有效的无菌操作，应当在 48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理；
医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范；
保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用 75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换；
告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中；
大家学习辛苦了，还是要坚持
怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现导管故障时，应当及时拔除导管；
医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管；
导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
谢谢聆听
严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换；
置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平；
选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉；
采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作；
预防中心静脉导管相关血流感染的主要措施
☆严格执行手卫生规则 ☆留置导管术采用大手术铺巾 ☆洗必泰皮肤消毒 ☆尽量不使用股静脉部位穿刺 ☆插管后的护理 ☆每天评估是否需要继续留置导管
严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣；
患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖；
定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1～2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换；