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中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版）本指南是在2008 年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的预防提供建议。
指南全文发布在2014 年7 月的Infection Control and Hospital Epidemiology 上，现将主要容编译如下。
指南编写由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，由SHEA、美国传染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病学专业学会（APIC）以及联合委员会（The Joint Commission）组织各领域的专家学者共同完成。
第一部分理论基础与关注要点一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs 的风险1. ICU（重症监护病房）患者出现CLABSI 的风险很高。
原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。
在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。
2. 非ICU 人群：虽然在过去20 年，主要关注ICU 人群，但大多数的CLABSIs 发生在ICU 以外的住院部或门诊患者。
3. 感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。
4. 除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。
二、医院获得性CLABSI 的后果1. 增加住院时间。
2. 成本增加（每出现一次CLABSIs，增加成本从3700 美元至39000 美元不等）。
三、发生CLABSI 的独立的危险因素（至少有2 篇CLABSI 研究的支持）1. 风险增加的相关因素1.1. 导管插入术前的长期住院1.2. 长时间放置导管1.3. 插入位点出现大量微生物定植1.4. 导管转换器出现大量微生物定植1.5. 颈静脉插管1.6. 成人股动脉插管1.7. 中性粒细胞减少症1.8. 早产儿（如，孕妇年龄较小）1.9. ICU 病人护士比例较小1.10. 全胃肠外营养1.11. 不合格的导管护理（例如，过多的操作）1.12. 输注血液制品（儿童）2. 与风险降低的相关因素2.1. 女性2.2. 抗生素使用2.3. 米诺环素- 利福平涂层的导管第二部分背景—如何检测CLABSI一、CLABSIs 的定义和监测方法1. 使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。
ICU中心静脉导管相关性感染分析及预防中心静脉导管(CVC)常规用于ICU中各种监测、治疗，在ICU的救治中发挥重大的作用。
但由于中心静脉穿刺置管是有创操作，导管作为血管内异物与外界相通，且留置时间较长，必然增加人体感染的机会，随之而来的相关并发症——中心静脉导管相关性感染(CVCRI)也逐年增加。
因此，针对我科今年50例中心静脉导管预防感染的发生做出总结，综述如下。
1 危险因素分析1.1导管相关性感染的危险因素1.1.1置管部位对感染发生率的影响主要与发生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的密度有关。
中心静脉导管相关性感染与穿刺部位有关，其中以股静脉穿刺置管的发生率最高，以锁骨下静脉穿刺置管的发生率最低，颈内静脉穿刺置管居中[1]。
1.1.2导管留置时间理论上置管时间越长，感染的机会越多[2]。
1.2病人因素机体免疫力—中心静脉导管感染也与患者自身抵抗力密切相关，如果患者机体免疫力低下，中性粒细胞减少、免疫抑制疾病或病人自身情况差如年老体弱，有严重基础疾病如糖尿病等，会使CVCRI明显增加。
1.3 医护人员相关因素1.3.1无菌操作不规范。
医护人员在穿刺操作或置管护理过程中无菌观念欠缺、操作欠规范，以及对手卫生重视不够，都可使病原菌通过接触传播而致感染。
1.3.2治疗操作过程中受到污染。
1.3.3忽视对导管的护理。
通过导管接口给药不按规范操作，易发生导管相关性感染。
2 预防2.1 无菌技术操作操作前及每次更换敷料前应认真洗手；穿刺成功后，CVC的维持主要靠精心的护理及并发症的预防。
目前认为病人皮肤和医务人员手是污染的最主要来源，因此必须对操作者手和病人皮肤广泛严格消毒。
插管时严格无菌操作，戴无菌手套、帽子、口罩，穿无菌手术衣，局部使用无菌巾，最大限度地减少污染。
插管部位用安尔碘严格清洗及消毒，消毒皮肤范围直径不少于20cm，每次消毒二遍，待消毒剂完全晾干后再进行穿刺。
在进行各项护理操作时，要严格遵守无菌操作原则，避免发生感染。
中央导管相关血流感染的预防及控制措施
1、严格执行手卫生。
2、严格遵守无菌技术操作规程，最大无菌屏障，即穿无菌手术衣，戴口罩、帽子及无菌手套，铺大无菌巾（单）。
3、使用有效含量≥2g/L 氯己定-乙醇溶液或含碘消毒剂皮肤消毒，以穿刺点为中心，由内向外消毒皮肤，直径＞15cm。
4、选择最佳穿刺部位及导管，首选锁骨下静脉，其次为颈内静脉；成人94患者避免使用股静脉作为中心静脉穿刺部位；如可能，尽量选择留置腔数少的导管。
5、保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。
6、每日判断导管保留的必要性，尽早拔除导管。
7、若敷料出现潮湿、松动或者有污染时应及时更换。
若覆盖的敷料为无菌纱布，应每 2 日更换。
若为无菌透明敷料，应至少 7 日更换一次。
8、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应用75%
乙醇或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，立即更换。
输注血液及血液制品或脂肪乳剂的输液装置，应在开始输液后 24 小时内更换。
9、如无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。
10、当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。
医院感染的中心静脉导管相关感染与预防在医院环境中，中心静脉导管常用于输液、血液透析和监测等治疗过程中。
然而，中心静脉导管相关感染成为医疗质量与安全方面的重要问题。
本文将讨论中心静脉导管相关感染的原因、预防措施及最佳实践。
一、中心静脉导管相关感染的原因中心静脉导管相关感染的发生与多种因素有关。
首先，无菌操作不当是导致感染的主要原因之一。
如果医护人员在插入导管的过程中没有采取适当的无菌操作措施，细菌就有可能进入导管引起感染。
其次，导管留置时间过长也是导致感染的一个重要因素。
长时间留置的导管容易产生局部感染，造成细菌滋生。
此外，患者自身因素，如免疫功能低下、糖尿病和营养不良等，也会增加感染的风险。
二、中心静脉导管相关感染的预防措施针对中心静脉导管相关感染的高发性，医疗机构应采取一系列预防措施，以降低感染的发生率。
以下是一些常用的预防措施：1.严格无菌操作：在插入导管前，医护人员应进行充分的手部消毒，并佩戴无菌手套和面罩。
插入过程中，应避免与非无菌物品接触，并注意避免导管与患者皮肤摩擦。
2.导管选择与保养：选择合适的导管，如外周静脉导管或中心静脉置管等，并根据需要及时更换导管。
定期观察导管留置部位的状况，保持干燥清洁，避免产生湿润环境，以减少细菌滋生的机会。
3.使用抗生素：在插管前或插管后的早期阶段，可以考虑使用预防性抗生素，以减少感染的风险。
但是应遵循抗生素选择的指南，避免滥用或过度使用抗生素。
4.培训与教育：对医护人员进行必要的培训与教育，提高其对中心静脉导管相关感染的认识和预防意识。
同时，加强团队协作，建立科学的护理制度和流程。
三、最佳实践除了基本的预防措施外，一些最佳实践也可以帮助降低中心静脉导管相关感染的风险。
以下是一些最佳实践的建议：1.适时拔除导管：当导管不再需要时，应及时拔除，避免不必要的留置时间。
2.穿刺部位消毒：在插管前，应对患者的皮肤进行充分消毒，以减少细菌的污染。
3.合理使用盖帽：导管接头应始终保持关闭状态，并定期更换或消毒盖帽，以防止细菌侵入。
医院感染预防的关键措施中心静脉导管相关血流感染防控医院感染预防的关键措施：中心静脉导管相关血流感染防控中心静脉导管相关血流感染（CVC-BSI）是医院感染中的重要问题之一，其发生率较高，对患者造成严重的感染风险。
因此，采取一系列的关键措施来预防和控制CVC-BSI的发生至关重要。
本文将针对CVC-BSI的防控措施展开讨论，以期提高患者的安全保障。
1. 选择适当的插管部位中心静脉导管插管部位的选择对于预防CVC-BSI至关重要。
通常建议选择静脉丰富、易于触及的部位进行插管，同时需避免皮肤受污染、有创伤性操作的区域。
常用的插管部位包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
在插管前，应充分消毒和采用无菌操作，以减少感染的风险。
2. 严格遵守手卫生规范手卫生是医院感染预防的基本措施之一，对于CVC-BSI的防控同样适用。
医护人员应正确使用手消毒剂或洗手液，在关键操作前后进行充分的手卫生。
此外，还需定期修剪指甲、佩戴干净整洁的工作服，避免交叉感染的风险。
3. 严格执行无菌操作在中心静脉导管插管、更换导管或进行其他相关操作时，无菌操作是必不可少的。
医护人员应佩戴无菌手套、口罩、帽子等个人防护装备，并在使用无菌工具、器械等时注意避免污染。
同时，操作时要避免谈笑、咳嗽和喉咙清洁，以减少细菌的传播。
4. 定期更换导管并做好导管护理中心静脉导管的留置时间过长是CVC-BSI的一个重要危险因素。
因此，定期更换导管是预防感染的有效措施之一。
一般建议每周更换一次导管，但在具体实施中应根据患者的具体情况进行判断。
此外，在导管留置期间，还需要定期清洁导管口、更换敷料，并定期检查导管是否松动或亮层剥离，及时发现并处理异常情况。
5. 使用抗菌质地敷料和抗菌预涂管材为了降低CVC-BSI的发生风险，可选择使用抗菌质地敷料和抗菌预涂管材。
这些材料能够防止细菌在导管周围繁殖，减少感染发生的可能。
同时，还需注意敷料的定期更换，保持导管口周围的清洁和干燥。
中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014年版）本指南是在2008年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI ）的预防提供建议。
指南全文发布在2014年7月的Infection Control and HospitalEpidemiology上，现将主要内容编译如下。
指南编写由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，由SHEA、美国传染病学会（IDSA ）、美国医院学会（AHA ）、感染控制和流行病学专业学会（APIC ）以及联合委员会（The Joint Commission ）组织各领域的专家学者共同完成。
第一部分理论基础与关注要点一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs的风险1.ICU （重症监护病房）患者出现CLABSI的风险很高。
原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。
在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。
2.非ICU人群：虽然在过去20年，主要关注ICU人群，但大多数的CLABSIs发生在ICU以外的住院部或门诊患者。
3.感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。
4.除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。
二、医院获得性CLABSI的后果1.增加住院时间。
2.成本增加（每出现一次CLABSIs，增加成本从3700美元至39000美元不等）。
三、发生CLABSI的独立的危险因素（至少有2篇CLABSI研究的支持）1.风险增加的相关因素1.1.导管插入术前的长期住院1.2.长时间放置导管1.3.插入位点出现大量微生物定植1.4.导管转换器岀现大量微生物定植1.5.颈内静脉插管1.6.成人股动脉插管1.7.中性粒细胞减少症1.8.早产儿（如，孕妇年龄较小）1.9.I CU病人护士比例较小1.10.全胃肠外营养1.11.不合格的导管护理（例如，过多的操作）1.12.输注血液制品（儿童）2.与风险降低的相关因素2.1.女性2.2.抗生素使用2.3.米诺环素-利福平涂层的导管第二部分背景一如何检测CLABSI一、CLABSIs的定义和监测方法1.使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。
2.适当的监测方法学，请参阅国家医疗保健安全网络（NHSN ）手册：病人安全的组合方案。
包括血液标本采集，以及CLABSIs监测定义。
手册相关章节为 -在国家医疗保健安全网络（NHSN ）中识别医疗机构相关感染（HAI ）II,—设备相关模块，方法学和—设备相关模块：中央导管相关血流感染（CLABSI ）Ik二、最近的数据表明，NHSN 定义的可信区间低于预期，这也会影响公共报告的可靠性。
此外，NHSN 对CLABSI 监测的定义不同于临床上对于导管相关性血流感染的定义。
预防和监测CLABSI 的基本做法：对所有急症医院的建议1. 插入之前1.1.评估CVC （中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的CVC 置入（证据等级：III ）。
1.2.对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防CLABSI 的教育（证据等级：II）。
⑴. 包括导管的使用指征、适当的导管插入和维护、CLABSI 的风险与一般感染的预防策略。
⑵. 相关医护人员在进行导管置入和维护前，都应完成预防CLABSI 基本措施的教育课程，并进行定期培训与能力评估。
⑶. 在医疗专业人员进行独立置入CVC 前，要经过一个认证过程，确保其具有独立插入CVC 的能力。
⑷. 当医院在实践中改变其输液系统时，要对相关人员进行再教育（例如，当医疗机构引入无针连接器时，需要对护理工作进行升级，并对相关人员进行培训）。
⑸. 进行导管插入的模拟训练。
1.3.对年龄超过2 个月的ICU 患者，在基本护理的基础上，每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级：I）。
⑴. 氯己定（洗必泰）每日药浴可以作为一种预防性措施。
⑵. 非ICU 患者进行洗必泰药浴的作用仍然未知。
⑶. 2 个月以下儿童抗菌药物的最佳选择仍不可知。
然而，目前洗必泰广泛应用于2个月以下的儿童。
美国的一项调查发现，在大多数新生儿加护病房（NICU ）,洗必泰已经广泛应用于这一年龄的导管插入。
基于葡萄糖酸氯己定（CHG ）的局部抗菌产品，食品和药物监督管理局（FDA ）建议一在小于2个月的婴儿中要小心使用，这些产品可能会造成刺激或化学烧伤。
I美国儿童外科协会建议使用CHG，但指出：-在早产儿或新生儿中使用氯己定也应该注意皮肤刺激和全身吸收的风险。
k对于2 个月以下儿童的关注在其它地方也引起了注意。
48 小时内极低出生体重儿对CHG 的皮肤反应已有相关报道。
然而，一项小规模的对至少7 日龄儿童的新生儿试点试验中，虽然发生了皮肤吸收，但研究未发现严重的接触性皮炎。
最近的试验针对体重＞1500g的新生儿，但结果与上述不同。
一些机构使用含有洗必泰的海绵敷料外敷CVC，以及清洗CVC 的置入位点，这些措施可以降低这个年龄组的不良反应。
供应商必须充分权衡CHG 预防2 个月以下儿童发生CLABSI 潜在的利益和风险，还要认识到早产儿可能的不同风险。
其他药物，如聚维酮碘或酒精，也可以在这个年龄使用。
2.插入时2.1.在ICU 或非ICU 中，插入CVC 时要有一个操作规范，以确保操作符合感染预防规范（证据等级：II 级）。
⑴. 坚持无菌操作。
①. 建议列个操作步骤以确保导管插入的规范。
如果有这样的文件，应有其他人员在旁指导。
②. 在进行CVC 插入时，应该有其他具有相应资质的医生，护士或其他医疗卫生工作人员在旁指导，以确保操作的无菌。
③. 上述操作中，医护人员如果观察到违反无菌原则的操作，有权终止操作。
2.2.在导管插入之前，操作人员要进行手部清洁（证据等级：II）。
⑴. 用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。
①. 使用手套并不能忽略手部卫生。
2.3.在一定的条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点（证据等级：I）。
⑴. 额外的因素可能会影响股静脉导管患者出现CLABSI 的风险。
⑵. 小儿可以在不进行全麻的情况下进行股静脉置管，而且不增加感染的风险。
⑶. 不同CVC 短期穿刺点出现感染和非感染性并发症存在争议。
不同穿刺点的风险和收益必须具体问题（例如，刚刚做过气管造口术的患者，如进行颈静脉穿刺可能有较高的感染风险）。
⑷.不使用经外周静脉置入中心静脉导管（PICCs）,以此来减少CLABSI的风险。
①. ICU 患者经外周静脉置入中心静脉导管出现感染的风险等同于锁骨下静脉或颈内静脉。
②. 大多数PICC 引起的CLABSIs 发生在非ICU 患者。
PICC 相关性CLABSI 的风险可能在ICU 外是不同的。
2.4.使用全套的静脉穿刺和导管包（证据等级：II）。
⑴. 全套的静脉穿刺和导管包包含所有必要的无菌导管插入组件,而且摆放整齐,使用方便。
2.5.使用超声引导颈内静脉导管的插入（证据等级：II）。
⑴. 超声引导下颈内静脉穿刺置管术减少了CLABSI 以及CVC 非感染性并发症的发生。
2.6.在CVC 插入过程中,使用最大限度的消毒隔离防护措施（证据等级：II）。
⑴. 使用最大限度的消毒隔离防护措施。
①. 所有医疗人员在导管插入过程中都应穿戴面具,帽子,无菌手术衣,无菌手套。
②. 病人应该在导管插入过程中全身覆盖无菌洞巾。
⑵. 当用导管来交换导丝时,都应遵循这些措施。
⑶. 一项针对外科病人的前瞻性随机研究显示最大限度的消毒隔离防护措施没有额外的好处；然而,大多数可用的证据表明,这种干预可以降低感染的风险。
2.7.使用含酒精的洗必泰消毒皮肤（证据等级：I）。
⑴. 在导管插入前,使用含有超过0.5% CHG 的酒精洗必泰溶液对穿刺部位进行消毒。
①. 要等到消毒液挥发干净后再进行皮肤穿刺。
3.插入后3.1.确保适当的护士和病人比例和限制ICU 护士的流动（证据等级：I）。
⑴. 观测性研究表明,在ICU 护理有中心静脉导管患者时,护士和病人的比例至少为1 到2。
在ICU 工作的护士流动性应该降到最低。
3.2.在连接导管前,对导管的交换器,无针连接器以及注射端口进行消毒（证据等级：II）。
⑴. 在导管的交换器,无针连接器以及注射端口连接导管前,用洗必泰、70%的酒精冲洗。
与酒精的活性相比,酒精性洗必泰可能有额外的残余效应。
⑵. 为了增强消毒效果,机械摩擦要不少于5 秒。
但这一消毒时长是否适合无针连接器尚不清楚。
⑶. 监测转换器/连接器/端口消毒,由于在标准操作下,大约有一半的导管组件会出现细菌定殖。
3.3.撤去不必要的导管（证据等级：II）⑴. 每天多次评估持续血管内通路的必要性。
撤去非必需的导管。
⑵. 在中心静脉导管使用后,要常规审核,以确定是否撤去。
简单的和多方面的干预措施都可以有效地减少不必要的CVC 使用。
3.4.对于在成人和儿童中使用的非通道性中心静脉导管，如果透明敷料弄脏，松散，或潮湿的，每5-7天或立即更换透明敷料,以及使用洗必泰进行消毒。
如果纱布敷料弄脏,松散,或潮湿,每 2 天或更早更换纱布敷料（证据等级：II）。
⑴. 在特定的新生儿重症监护病房，患儿应该减少换药的频率，以减少导管移位的风险。
⑵. 如果导管出口处出现渗水，使用纱布敷料代替透明敷料直到渗水结束。
3.5.不用于输注血液，血液制品或脂质的导管更换时间间隔不应超过96小时（证据等级：II）。
a. 导管更换的最佳时间间歇目前尚未解决。
3.6.对血液透析导管穿刺位点使用抗菌软膏（证据等级：I）。
⑴.Polysporin三联II软膏（如果可用）或聚维酮碘软膏应该用于血液透析导管的穿刺点。
如果这些药物与插入的导管材料兼容。
①. 某些制造商已经明确软膏中的二醇成分不应该用于聚氨酯导管。
⑵. 莫匹罗星软膏不宜应用于导管插入点，因为这会促进莫匹罗星耐药的风险，以及有可能损害聚氨酯导管。
3.7.在ICU 和非ICU ，都应检测CLABSI （证据等级：I）。
⑴. 监测具体单位的CLABSI 发生率（每1000 导管日的CLABSIs ），定期向医生，护理领导，和医院管理者报告。
⑵. 将CLABSI 的发生率与具体单位和国家的历史数据相比较（比如，NHSN ）。
⑶. 对监测进行监督是必需的，以减少观察者间的差异。
⑷. 在ICU 病房外，监测CLABSI 需要额外的资源。
在这些地方，电子监视可以得到有效地运用。
二、防止CLABSI 特殊方法目前，有许多的特殊方法是可以使用的。
在考虑执行这些方法之前，应该对CLABSI 风险进行评估，并考虑潜在的不良事件和成本。
虽然CLABSI 的发生率高于某单位的阈值时，采取一些基于技术的特殊措施是很合理的，但是我们也应该考虑到一些操作和行为的改变是否可以降低CLABSI 的风险。
