中心静脉导管相关感染

导管相关血流感染预防与控制制度危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。

一、医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。

二、医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。

、严格执行无菌技术操作规程。

置管时应当遵守#限度的无菌屏障要求。

置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当着装符合要求。

I、严格执行《医务人员手卫生规范》。

置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

五、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时,应#锁骨下静脉。

六、患痒肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

七、应当定期更换敷料。

更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

八、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。

如有血迹等污染时，应当立即更换。

九、严格保证输注液体的无菌。

十、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则,应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

卜一、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。

必要时应当进行导管尖端的微生物培养。

十二、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估,不需要时应当尽早拔除导管。

十三、导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

参考：卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南》。

最新：血流导管相关血流感染的管理20232023年2月国家卫健委针对医疗质量安全薄弱环节和关键点，明确行业改进方向提出3个领域涵盖10个重大疾病的医疗质量改进目标，其中“降低血管内导管相关性血流感染发生率”为10大目标之一。

国家卫健委于2023年3月17日印发"血流导管相关感染预防与控制指南（2023年版）”的通知，重点改善中心静脉导管及经外周静脉置入中心静脉导管的相关血流感染问题，以保证医疗安全和患者权益。

血管导管相关感染的定义血管导管相关感染（Vesse1CatheterAssociatedInfection,简称VCA1）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血管导管相关血流感染（CRBS1）。

患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞38。

C）、寒颤或低血压等全身感染表现。

血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病国OCRBS1的危害及疾病负担CRBS1死亡率明显升高，一项前瞻性、观察研究显示留置导管血流感染患者的死亡率显著高于无导管相关血流感染或导管细菌定植患者。

Id1F<0.009Aff1UXBff1,/⅛O,O55现f 粉皿侬的IIBmCfi)CRBS1分布科室多，成为常见院内感染之一，医院感染暴发流行的常见类型败血症占20%o 我国一项回顾性分析显示导管相关性血流感染分布在ICU,胃肠外科、急诊急救等科室；一项美国全国范围监测研究显示院内血流感染分布在ICU 、内科、普外科等科室。

CRBS1的危险因素导管类型：双腔导管和多腔导管感染率较单腔导管明显升高。

插管部位：股静脉置管感染率较颈内静脉、锁骨下静脉置管感染率 高。

导管留置时间：留置时间超过2周，导管相关感染明显升高。

患者因素：患者存在严重基础疾病，免疫功能低下以及低蛋白血症、因化联血*幽 导f 包他睢摘BSI疗所致粒缺。

临时性中心静脉留置导管感染了怎么办?
【答】导管感染后的处理：导管感染后怎样治疗是一个很重要的问题。

比较保守的处理方法就是一旦出现导管感染,立即拔除导管并给予抗菌治疗，直至感染完全控制后才能重新插入新导管，但是透析患者都需要持续性的透析治疗，根据情况来选择拔管或药物抗菌治疗。

血液净化患者临时导管感染以出口处感染、导管内感染为主要形式。

首先，对于出口处感染患者，除了要对其局部皮肤组织进行消毒外，还要均匀涂抹一层百多邦软膏；管内感染患者，应立即停止使用和拔除导管并立即把导管端部取下做血培养检查，改用其他部位建立血管通路以维持血液透析治疗。

根据血培养结果选用敏感抗生素静脉给药，直到体温正常、血培养结果为阴性。

临时性导管中股静脉置管部位感染率高于颈静脉处，可能与股静脉解剖位置有关，股静脉靠近会阴及肛门部位，局部经常潮湿，且被分泌物、排泄物污染的机会多，也容易发生感染。

尽量选择颈内静脉置管。

中心静脉导管相关感染（CRBSI）定义感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现（如发热、寒战和（或）低血压等），血培养至少可获得1个阳性的结果，（＞15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（＞103CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。

中心静脉导管相关感染（CRBSI）预防与控制管理规程根据卫生部发布的《导管相关血流感染的预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政【2010】187号）要求制定本制度，本制度适用于临床系统。

（一）导管置管时预防要点（1）严格执行无菌技术操作规程。

置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。

置管部位应当铺大无菌巾（单）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。

（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。

置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂穿刺部位皮肤，自穿刺点有内向外一同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。

消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。

皮肤消毒待干后，在进行置管操作。

（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或个人多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

（二）导管置管后预防要点（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。

更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1—2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。

中心静脉导管相关感染的现况及影响因素研究的开
题报告
一、研究背景
中心静脉导管被广泛使用于临床实践中，便于血液透析、长期输液和药物输入，但中心静脉导管相关感染（Central Line-Associated Bloodstream Infection，CLABSI）也时常发生，严重影响患者的康复和生命安全，增加医疗费用。

目前，CLABSI已成为医院内感染的主要来源之一，科学的有效干预对于减少感染率至关重要。

二、研究目的
本研究的目的是了解中心静脉导管相关感染的现况，分析影响因素并提出针对性的预防措施，以降低患者的感染风险。

三、研究内容
1、文献综述：对于国内外相关文献进行搜集和分析，总结中心静脉导管相关感染的检测方法、发病机制、病原菌的种类以及影响因素等。

2、研究设计：采用回顾性分析，选取一家大型医院的住院患者，收集其中心静脉导管相关感染的病例资料，统计感染率和影响因素的统计数据。

3、数据分析：采用统计学方法对收集到的病例资料进行分析，探讨中心静脉导管相关感染发生的影响因素，构建回归模型，分析各影响因素对感染风险的影响程度。

4、结果与讨论：总结中心静脉导管相关感染的现况，分析影响因素，并提出针对性的预防措施，为临床医生提供指导和借鉴。

四、研究意义
本研究的结果可为临床医生提供参考，提高诊疗水平，降低治疗风险，同时也有助于医疗机构降低医疗事故的发生率，提高医疗质量和服务水平。

医院感染的中心静脉导管相关血流感染防治中心静脉导管是一种重要的医疗器械，广泛应用于临床，尤其是重症监护患者。

然而，中心静脉导管相关血流感染（CVC-BSI）是医院感染中常见且严重的并发症，给患者的治疗造成了很大的困扰。

因此，针对CVC-BSI的防治问题，本文将探讨其发生原因及有效的防治策略。

1. CVC-BSI的发生原因中心静脉导管相关血流感染的发生与多种因素有关，其中包括：- 技术操作不规范：CVC插管时未采取严格的无菌操作、操作者疏忽或缺乏相关技术知识等。

- 导管留置时间过长：长时间留置中心静脉导管增加了感染的风险，尤其是在需要使用导管的情况下可以考虑早期拔除。

- 患者相关因素：如免疫功能低下、糖尿病、肝功能异常等，这些因素可增加感染的发生概率。

- 医疗环境因素：包括医疗器械的清洁与消毒不彻底、手卫生不规范等。

2. CVC-BSI的预防措施为了有效预防和控制CVC-BSI的发生，以下措施非常关键：- 严格执行无菌操作：在中心静脉导管插管、换药等操作时，操作者要进行彻底的手卫生，佩戴口罩、手套等防护措施，并且使用无菌的器械和材料。

- 定期更换导管：将导管留置时间限制在临床所需范围内，并根据需要考虑早期拔除。

同时，在更换导管时，要进行适当的感染防控操作。

- 规范使用抗生素：在需要使用抗生素预防CVC-BSI的情况下，应由专业人员根据患者的具体情况选用适当的抗生素，并严格控制使用的时间和剂量。

- 提高医护人员的培训水平：定期组织培训，加强医护人员的知识更新与技能培训，规范操作流程，提高操作者的技术水平。

3. CVC-BSI的治疗方法如果患者已经发生CVC-BSI，及时有效的治疗也非常重要：- 及时拔除导管：在发现感染症状或病原体定植时，应立即拔除导管，减少感染的扩散和严重程度。

- 实施抗感染治疗：选择适当的抗生素进行治疗，根据药敏试验结果指导抗生素的选用和调整，保证治疗的有效性和安全性。

- 对症支持治疗：在抗感染治疗的同时，还需要进行对症支持治疗，如控制感染部位的炎症、维持水电解质平衡等。