高 气 压 病

神经重症患者脱机后气切处高流量氧疗的应用进展

摘要：神经重症患者脱机后高流量氧疗是一种新兴的治疗方法，旨在提供高浓度氧气并保持正常或接近正常的氧合状态。研究表明，高流量氧疗在神经重症患者脱机后具有多种优势，然而在应用过程中也存在一些问题，如气道压力过高、气道干燥等。因此，应用高流量氧疗时需要密切监测患者的生命体征和氧合情况，并根据患者的具体情况进行调整。综上所述，神经重症患者脱机后高流量氧疗是一种可行且有效的治疗方法，但在实践中仍需进一步研究和改进。

关键词：神经重症患者；脱机；高流量氧疗；氧合；机械通气

1.引言

神经重症患者是指由于脑损伤、脊髓损伤或神经肌肉疾病等原因导致呼吸功能受损的患者。在治疗过程中，机械通气是一种常用的治疗手段。然而，机械通气不仅存在一定的并发症风险，而且对患者的生活质量和预后也有一定的影响。因此，寻找一种有效的替代治疗方法是非常重要的。高流量氧疗是一种新兴的治疗方法，通过提供高浓度氧气并保持正常或接近正常的氧合状态，以改善患者的氧合功能和减少低氧血症的发生率。在神经重症患者脱机后，高流量氧疗可以减少气管插管和机械通气的需求，改善患者的预后[1]。

2.高流量氧疗在应用过程中的问题

（一）气道压力过高

高流量氧疗是一种通过给予高浓度的氧气以及较高的气流速度来改善患者低氧血症的治疗方法。然而，使用较高的气流速度可能会导致气道压力升高，从而产生一些不良影响。 当气道压力升高时，气道阻力也会增加。这意味着患者需要更多的努力来克服气道阻力，使空气进入肺部。这会导致呼吸困难的加重，患者可能感觉到呼吸急促、气短或窒息感。呼吸困难不仅会给患者带来不适，还可能导致肺部氧合不足，加重低氧血症的症状。除了呼吸困难外，过高的气道压力还会增加呼吸功耗。当患者需要用更多的力气来克服气道阻力时，呼吸肌肉的负担会增加。这可能导致患者感到疲劳和呼吸困难，并可能加重呼吸衰竭的症状。

（二）气道干燥

在高流量氧疗中，使用较高的气流速度和高浓度的氧气可以提供足够的氧气供应给患者。然而，这种高流速和高浓度氧气可能导致气道干燥。气道干燥是指气道黏膜失去水分和湿润，变得干燥。正常情况下，气道黏膜具有湿润的特性，有助于保持气道通畅和防止感染。然而，高流速和高浓度的氧气会带走气道中的水分，导致气道黏膜干燥。干燥的气道黏膜容易受损，增加感染的风险。干燥的黏膜失去了其天然的防御机制，如纤毛和黏液，这使得细菌、病毒和其他病原体更容易侵入气道并引发感染。此外，干燥的气道黏膜也容易发生炎症和刺激，导致咳嗽和不适感。

气道压低限常见原因

气道压低限是指气道内的压力低于理论上预设的最低值。气道压力正常是维持呼吸功能正常运作的重要因素，当气道压力低于正常范围时，会导致呼吸困难、氧合不足等严重后果。下面将介绍一些常见的导致气道压低的原因。

1. 气道阻力增加：气道阻力包括气道内部的黏液、痰液积聚、气道狭窄或堵塞、过度充气等情况。这些情况导致气流通过气道时受到阻碍，进而使气道内的压力降低。

2. 肺功能障碍：肺功能障碍是指肺部疾病导致肺泡面积减少、肺弹性降低等情况。如肺容积减少、肺组织切除、肺水肿等。这些情况导致气道内的压力无法维持正常水平。

3. 呼吸肌肉无效：呼吸肌肉包括膈肌和肋间肌。如果呼吸肌肉受到损伤、无效或无力，就无法产生足够的压力来维持正常的气道压力。常见的疾病包括肌无力、麻痹、肌肉骨骼系统疾病等。

4. 神经系统障碍：神经系统障碍可以导致呼吸中枢功能异常或是神经传导受损。例如，脑干损伤、脊髓损伤、脑神经麻痹等情况，都会影响气道压力的维持和调节。

5. 机械通气不当：机械通气是一种常用的呼吸支持方式，但如果机械通气参数设置不当，包括压力设定过低、过高、呼吸频率不协调等，都会导致气道压力低于正常范围。

6. 药物副作用：一些药物如镇静剂、镇痛剂等可能对呼吸中枢产生抑制作用，抑制呼吸肌肉的活动以及气道的调节机制，进而导致气道压力降低。

7. 呼吸困难的心脏病患者：某些心脏疾病如心力衰竭、冠心病等导致心功能减退，这些病患由于血液循环不良导致肺部充血，使得肺泡不畅通，进而影响气道内的压力。

8. 缺氧条件：长时间缺氧会导致气管支气管收缩，气道狭窄，进而影响气道内的压力。

以上是一些常见的导致气道压低限的原因。了解导致气道压低限的原因，及时采取相应的治疗措施，能够有效地改善患者的呼吸功能，维持正常的气道压力，避免呼吸困难等严重后果的发生。

“活血散风”针刺法对卒中后高血压患者ET-1、NO浓度的影响

谷文龙;巩凤梅;路瑶瑶;廖超;金珊珊;杜宇征

【摘 要】目的:探讨“活血散风”针刺法调节卒中后高血压患者血管内皮功能的机制.方法:采用随机对照研究设计,对卒中后高血压患者治疗组采用“活血散风”针刺法干预30次,对照组采用“醒脑开窍”针刺法加拜新同(硝苯地平控释片)治疗.通过测量血压、测定患者血清中一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)浓度、ET-1/NO比值并与对照组比较,分析该针法在调节血管内皮功能方面可能的降压机制.结果:2组干预前后相比,无论收缩压还是舒张压均有不同程度的下降,但对照组收缩压降低较舒张压明显(P＜0.05),治疗组收缩压、舒张压均显著降低(P＜ 0.05),且治疗组比对照组能更好的降低卒中患者的舒张压;2组均可降低ET-1浓度、提高NO浓度、降低ET-1/NO比值(P＜0.05);但与对照组干预后相比,治疗组干预后结果优于对照组(P＜0.05).结论:调节ET-1、NO浓度及ET-1/NO比值是活血散风针刺法的降压机制之一.

【期刊名称】《西部中医药》

【年(卷),期】2016(029)006

【总页数】3页(P1-3)

【关键词】活血散风;高血压病;ET-1;一氧化氮;降压机制

【作 者】谷文龙;巩凤梅;路瑶瑶;廖超;金珊珊;杜宇征 【作者单位】天津中医药大学,天津300193;莱芜市人民医院;天津中医药大学,天津300193;天津中医药大学,天津300193;天津中医药大学,天津300193;天津中医药大学第一附属医院

【正文语种】中 文

【中图分类】R544.1

20世纪80年代科学家先后发现一氧化氮（NO）、内皮素（ET-1）2种血管活性物质。NO可舒张血管，具有调节血压、血流，抗血管平滑肌细胞增生，抑制多种缩血管因子效应等作用［1］，曾被命名为内源型舒张因子［2］。ET-1被证实为最强的内皮源性缩血管物质［3］。两者都是调节心血管功能的重要活性因子，两者的平衡对血压的调节具有重要意义。“活血散风”针刺法是石学敏院士创立的治疗高血压的针刺方法，已有大量的临床实验证明，该针法具有良好的降压效果［4-7］，但其作用机制仍未明确。笔者假设“活血散风”针刺法可能是通过调节NO、ET-1浓度实现其降压作用，故设计如下方案以探讨该针法在血管内皮功能方面的降压机理。

21第13卷 第8期 2011 年 8 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 8 Aug .，2011

清肝益气降压方配伍针刺对高血压大鼠血清一氧化氮、血浆内皮素的影响

韩涛，刘西建，卢岩，王洪海，王欣，郭炜，景珩（山东中医药大学，山东 济南 250355）

收稿日期：2011-05-22基金项目：教育部博士点基金资助项目（20103731110008）作者简介：韩涛（1962-），男，山东济南人，教授，博士研究生导师，博士，研究方向：方剂临床应用及疗效客观化研究。方药和针灸是中医治疗疾病的重要手段，是在中医基础理论指导下，以整体观和辨证论治为指导思想进行的综合治疗模式。大量的临床实践及实验研究表明，针药结合对治疗高血压病确有独特的疗效。本研究观察清肝益气降压方配伍针刺太冲、太溪穴、足三里，对高血压模型大鼠血压、血浆内皮素（ET）、血清一氧化氮（NO）的影响，探讨针药结合的降压机制、探索针药结合应用模式。1 材 料1.1 实验动物2月龄清洁级Wistar大鼠，左旋硝基精氨酸（L-NNA）腹腔注射造模成功者64只，雌雄各半。1.2 药物的制备本实验所用药品均同批购自山东中医药大学附属医院。并由山东中医药大学中药鉴定室老师鉴定，符合《中华人民共和国药典》（2010版）规定。按照煎煮要求，水煎两次，将两次煎液合并，放在恒温水浴槽中浓缩至浓度1g/mL。 1.3 主要试剂与仪器左旋硝基精氨酸（L-NNA），批号：20100920，上海宝曼生物科技有限公司；大鼠内皮素（ET）定量检测试剂盒，批号：20101017；一氧化氮（NO）试剂盒，批号：20101017。以上试剂盒均自武汉博士德生物工程有限公司购入。清醒大鼠血压心率测定仪，MD3000型，淮北正华科技有限公司；离心沉淀机，LXJ-Ⅱ，南京有为仪器仪表有限公司；7220紫外分光光度计，VIS型，日本。2 实验方法 2.1 造模将大鼠适应性喂养1周后，一氧化氮合酶（NOS）抑制剂——左旋硝基精氨酸（L-NNA）用0.9%生理盐水配制成1mg/mL浓度的溶液，参照文献[1]按15mg/(kg·d)分2次大鼠腹腔注射，连续4周，若4周后收缩压超过注射前30mmHg或收缩压≥150mmHg，则认为模型成功。摘 要：目的：观察清肝益气降压方配伍针刺太冲、太溪、足三里对高血压大鼠血压、血浆内皮素、血清一氧化氮的影响，探讨方药和针刺不同穴位的交互作用及其内在的机理。方法：采用正交设计安排实验，将造模成功大鼠分别给予清肝益气降压方和针刺，连续治疗2周后，测定大鼠血压、血浆内皮素、血清一氧化氮。结果：清肝益气降压方配伍针刺能使ET含量降低，NO含量升高，使血压降低，优于单纯针刺和方药组（P<0.05）。结论：针刺和药物间产生协同作用，可以按照中医辨证施治原则配伍使用。针刺和方药对各项指标的影响程度不一，可能这种多靶点、多途径、多层次的作用方式，是针药产生协同作用的基本原因。关键词：清肝益气降压方；针刺；内皮素；一氧化氮中图分类号：R-322 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 08- 0021- 02Effects on Hypertension Model Rats Through Compatibility of Chinese Medicine and AcupunctureHAN Tao，LIU Xi-jian，LU Yan，WANG Hong-hai，WANG Xin，GUO Wei，JING Heng（Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250355，Shandong，China）Abstract：Objective：By observing the effects on hypertension model rats with the formula（named removing heat from the liver and enriching Qi，hereafter the formula）and acupuncturing Zusanli（ST36），Taichong（LR3）and Taixi（KI3），the dissertation aims to discuss the interactive mechanism of prescription medicine and acupuncture. Method：The project applies the orthogonal design to arrange experiment，respectively gave the formula and acupuncturing to the successfully made model rats for two weeks continuously，then determining their blood pressure，ET，NO. Results：The experimental results indicate that the formula and acupuncture has apparent effect of lowering the blood pressure. The best treatment project on the basis of blood pressure change is the formula matching with acupuncturing Taichong（LR3）and Taixi（KI3）. Conclusion：The acupuncture and Chinese medicine can be matched under the TCM syndrome differentiation treats principles.Key words：formula named removing heat from the liver and enriching Qi；acupuncture；ET；NO22 辽宁中医药大学学报 13卷2.2 分组实验所用清肝益气降压方（A）与太冲（B）、足三里（C）、太溪（D）3个穴位构成四因素，拟定1为用与2为不用两个水平，采用正交设计L8(27)安排实验。将造模成功大鼠随机分为 8组，每组 8只，雌雄各半。分组如下。1组：方+太冲、足三里、太溪；2组：方+太冲、足三里；3组：方+太溪；4组：方；5组：太冲、太溪；6组：太冲；7组：足三里、太溪；8组：足三里。2.3 给药与针刺方法清肝益气降压方按每天1mL/100g灌胃给药，单纯针刺组给予同等剂量的生理盐水灌胃，单纯清肝益气降压方组同时用自制大鼠针刺固定器固定，每日1次，连续给药14天。给药30min后，大鼠穴位定位参照华兴邦[1]相关研究和《实验针灸学》[2]定位。针刺手法采用平补平泻法、中度刺激、留针20min，连续针刺14天。2.4 指标测定应用MD3000型大鼠尾动脉血压测量系统测量大鼠尾动脉收缩压，取连续3次血压值的平均值为测量血压值。大鼠血清一氧化氮（NO）和血浆内皮素（ET）的测定均参照说明书操作，一氧化氮（NO）含量的测定用硝酸还原酶法，大鼠内皮素（ET）含量测试用ELISA法。 2.5 数据统计分析实验的各项指标用均数或均数±标准差（x—±s）表示，采用统计软件 SPSS13.0进行统计学处理，两两比较、多组间比较分别采用t检验及方差分析。3 结 果3.1 针药配伍对高血压大鼠血压的影响表1 对高血压大鼠血压的影响（mmHg，n=8，x—±s） 组 别 造模前 造模后 治疗后方+太冲、足三里、太溪 103.19±7.35 161.78±9.65* 115.11±9.65**方+太冲、足三里 101.18±11.51 156.18±15.24* 118.83±12.53**方+太溪； 125.03±29.04 185.78±9.38* 139.25±9.78**方 112.19±11.82 158.86±25.03* 123.49±26.55**太冲、太溪 132.29±20.43 171.63±15.14* 132.63±15.78**太冲 115.16±16.37 151.41±5.62* 126.67±9.14** 足三里、太溪 114.24±9.46 141.70±27.15* 114.66±26.78**足三里 111.73±8.48 145.50±20.73* 116.67±17.78**注：*与造模前相比，P≤0.05，有显著差异，表示造模成功；**与造模后比较，P<0.05，各治疗方法均有效。由表1可见，腹腔注射L-NNA 4周后，各组血压分别升高，与造模前相比，均有显著性差异（P≤0.05），表明造模成功。治疗后，各组血压均较造模后有所下降，并有显著性差异（P<0.05），表明各组治疗方法均有效。3.2 针药配伍对血浆内皮素、血清一氧化氮的影响表2 对高血压大鼠血压动态NO含量的方差分析 差异来源 SS DF MS F值 P值 1 方 17423.740 1 17423.740 99.387 < 0.05 2 太冲 793.594 1 793.594 4.527 < 0.05 3 足三里 1117.562 1 1117.562 6.375 < 0.05 4 太溪 0.428 1 0.428 0.002 > 0.05 误差 10343.454 59 175.313由表2可看出：方、太冲、足三里均P<0.05，表明其对NO含量影响显著，太溪P>0.05，表明其对