老年院内深部真菌感染90例临床分析

・２８９４・　Ｎ０．０７　２０１１　医学信息　

短篇论著　

恶性血液病患者深部真菌感染临床分析及护理干预　

潘秀玲李小华　

四川省人民医院血液科。四川成都６１００７２　

【摘要】目的：探讨恶性血液病患者深部真菌感染的危险因素及护理干预措施。方法：分析２００６年１月一２０１０年９月住院的１２６例恶性血液病合并深　

部真茵感染病人的临床资料和护理病历。总结病人院内深部真茵感染的原因、临床特点及护理措施。结果：１２６例共　离出１３８株茵株，以白色念珠茵为　

主，占４８．５％。感染部位最常见为肺部，占６７．２％。基础疾病包括急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征、慢性淋巴细胞白血病、　

非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。反复化疗、长期广谱抗生素的使用、糖皮质激素的使用、高龄及合并糖尿病是真菌感染的高危因素。结论：深部真菌感　

染是恶性血液病常见的并发症。加强病房消毒隔离管理，对高危人群进行监测和采取预防性的护理措施，加强卫生宣教．遵医嘱早期使用抗真茵药物治疗　

是预防深部真菌感染的有效措施。　

【关键词】深部真茵感染；危险因素；护理干预　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０７．０２６　文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０７—２８９４—０２　

近年来血液病患者合并真菌感染逐渐增多，真菌感染成为血液病患者　

常见的并发症，病死率较高，给病人带来严重的危害。现将我院血液科２００６　

年１月一２０１０年９月收治的１２６例恶性血液病合并真菌感染病人的相关因　

素及护理干预措施分析报告如下：　

１．资料与方法　

１．１一般资料：１２６例均为２００６年１月一２０１０年９月在我院血液科住　

院的血液病合并深部真菌感染患者，其中男６９例，女５７例。平均年龄５５．７　

岁（２４—８４岁）。　１．２真菌感染诊断和入选标准：真菌感染诊断标准按ＥＯＲＴＣ制定的　

真菌感染分层诊断标准¨］：①确诊病例：ａ．具有真菌感染的易患因素；ｂ．具　

・２８０・　中国感染控制杂志２０１０年７月第９卷第４期Ｃｈｉｎｊ　ＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌＶｏｌ　９Ｎｏ　４　Ｊｕｌ　２０１０　肿瘤医院医院深部真菌感染分析　Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｄｅｅｐ　ｆｕｎｇａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ａ　ｔｕｍｏｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　王　毅（ＷＡＮＧ　Ｙｉ）　，江　田（ＪＩＡＮＧ　Ｔｉａｎ）　，郭凤丽（ＧＵＯ　Ｆｅｎｇ　ｌｉ）　，朱娇阳（ＺＨＵ　Ｊｉａｏ—ｙａｎｇ）　（１昆明医学院第三附属医院，云南昆明６５０１１８；２成都军区机关第三门诊部，云南昆明６５Ｏ０３２）　（１　Ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ　６５０１　１８，Ｃｈｉｎａ；２　Ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｋｕｎｍｉｎｇ　６５００３２，Ｃｈｉｎａ）　［摘要］　目的探讨肿瘤医院住院患者医院深部真菌感染情况。方法　采用前瞻性及回顾性调查方法，调查　某肿瘤医院２００８年１—１２月问医院感染病例资料５２１份。结果５２１例医院感染病例中发现深部真菌感染者１７９　例（３４．３６％），其中＞６（）岁者占５９．２２　（１０６例）；恶性肿瘤患者居多，占９４．４１％（１６９例）；感染部位以呼吸道最　常见，占５３．０７　（９５例）；分离真菌以白假丝酵母菌为主，占５７．５４　（１（）３株），其次为光滑假丝酵母菌（４３株，　２４．０２　）、热带假丝酵母菌（２３株，１２．８５　）、克柔假丝酵母菌（９株，５．（）３／０）、毛孢菌属（１株，（）．５６　）。结论　肿瘤医院的医院深部真菌感染情况较严重，以高龄、恶性肿瘤患者多见。增强患者免疫功能，合理使用抗菌药物是　预防肿瘤医院住院患者医院深部真菌感染的关键措施。　［关键词］肿瘤医院；真菌感染；医院感染；危险因素　［中图分类号］Ｒ３７９　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１６７１—９６３８（２０１０）０４—０２８｛｝一０２　肿瘤患者自身免疫功能低下，经过化学治疗　（化疗）、放射治疗（放疗）等抗肿瘤治疗后骨髓抑制　明显，严重影响机体细胞免疫功能，使其免疫力进　一步降低；手术、气管插管、动静脉插管及泌尿道插　管等有创操作，使宿主解剖屏障被破坏，容易发生医　院感染。在抗感染治疗过程中长期、大量使用抗菌　药物，促进真菌繁殖，使体内菌群失调，导致真菌引起　医院感染的发生，这不仅影响肿瘤患者的生存质量，　而且易发展为恶性肿瘤患者的致死性感染＿１】２”。为有　效防治肿瘤专科医院医院深部真菌感染，降低感染　率，控制医院感染暴发，改善恶性肿瘤患者生存质　量，我们对一年来发生的１７９例医院深部真菌感染　患者的临床资料进行调查分析，现将结果报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　采用前瞻性及回顾性调查方法，　调查２００８年１—１２月间医院感染病例资料５２１份，　发现深部真菌感染１７９例。其中，男性１１１例，女性　６８例；年龄１４￣８６岁，＞６（）岁者１０６例（５９．２２　）；　恶性肿瘤１６９例（９４．４１　），良性肿瘤４例（２．２４　），　其他疾病６例（３．３５　）。　１．２诊断标准　以卫生部颁布的《医院感染诊断标　准（试行）》为诊断依据，疑有深部真菌感染的住院患　者，进行相应部位标本病原学检查，经病原学证实，　同时抗真菌治疗有效，确诊为医院深部真菌感染。　１．３调查方法对患者的年龄、性别、诊断、感染部　位、病原体检查、手术、化疗、放疗、骨髓抑制、抗菌药　物及肾上腺糖皮质激素应用情况进行调查分析。　２结果　２．１　深部真菌感染发生率及患者原发疾病　调查　的５２１例医院感染患者中，深部真菌感染１７９例，　占３４．３６　。１７９例深部真菌感染者中，以恶性肿瘤　患者居多（１６９例，９４．４１　），其中肺癌最常见（４１　例，２４．２６　０Ａ），其次为肠癌（１８例，１（）．６５　）、食管癌　（１３例，７．６９　）、颅内肿瘤及胃癌（各１（）例，５．９２　）、　淋巴瘤（９例，５．３３　）、鼻咽癌（８例，４．７３　）、子宫颈　癌及乳腺癌（各７例，４．１４　）、肝癌（６例，３．５５　），　其余部位恶性肿瘤共计４０例。　２．２　医院感染部位呼吸道感染９５例（５３．０７　），　消化道感染３８例（２１．２３　），口腔感染２３例　（Ｉ２．８５％），泌尿道、手术部位感染各７例（３．９１　），　［收稿日期］２００９—０３～１０　［作者简介］王毅（１９６４一），女（汉族），安徽省枞阳县人，副主任医师，主要从事医院感染管理研究。　［通讯作者］王毅　Ｅ　ｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｉ７７６４＠ｙａｈｏｏ．ＣＯｉＴｔ

２０１３年１月第１　１卷第１期　

时特别要注意的是容易损伤神经的三个危险区：甲状腺下动脉附近、　

环甲区及中段。我们认为结节性甲状腺肿行双侧次全或近全切除比较　稳妥，因为腺体全切可能增加喉返神经损伤的概率，特别是甲状腺背　

侧有致密粘连时，强行暴露喉返神经易致其损伤，并增加术后甲状腺　功能低下的发生，除非病理证实为甲状腺癌，不必强求腺体全切，尽　

可能多地保留甲状腺背侧被膜，可有效预防损伤喉返神经损伤和甲状　

旁腺。对于残留甲状腺组织创面止血时，切勿缝扎太深或太多。以免　

损伤后面的喉返神经。预防喉上神经损伤的措施是：处理甲状腺上动　脉时，先分离上极内侧的甲状腺悬韧带使上极内侧与甲状软骨分开，　

暴露上极的尖部，使血管钳能紧贴上极尖部分离甲状腺上血管。处理　

上极血管时，要小心勿使发生意外出血，因上极出血常迫使术者钳夹　部位更高的组织以至包括喉上神经在内。　

３．３预防甲状旁腺损伤　

甲状旁腺一般是上、下各一对。上旁腺的位置比较恒定，即环状　软骨水平甲状腺左右叶上中部的后面。下旁腺的典型位置，是在甲状　

腺下极的后面，但变异较大，也可位于胸腺附近或上纵隔内。甲状旁　

腺颜色从黄褐、红棕或有如脂肪组织样，富于血管。预防术后甲状旁　

腺功能不足的措施有：①保护甲状旁腺血供：行甲状腺腺叶次全切除　时，不必常规结扎甲状腺上、下动脉主干及显露喉返神经，以减少对　・临床研究・２１１　

气管食管沟区的骚扰；应多保留腺体后包膜，以免损伤被膜后面的甲　状旁腺。②应在手术台上仔细观察切除下来的甲状腺腺叶的后面，检　

查有无甲状旁腺，如有，应立即移植于胸锁乳突肌内。　

３．４术后的引流　本组患者均采用乳胶管负压引流，引流管置于残余缝合腺体的断　

面，从切口侧方或下方戳孔引出。引流管负压吸引１～２ｄ后，如果２４ｈ　

引流量＜１０ｍｌ即可拔管。　４结论　

结节性甲状腺肿的临床表现多样，目前手术是治疗结节性甲状腺　

肿的重要手段，手术方式的选择是否合理是影响治疗效果的关键。其　术式选择要根据术中探查情况决定，并无固定模式可言。但总的原则　

四川医学２００９年２月第３Ｏ卷（第２期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｒ￣ｌ，２００９，蹦．３０，Ｎｏ．２　・　１７ｌ　・　

老年肺部真菌感染６２例临床分析　论著　

高莉　。董碧蓉　（四川大学华西医院老年科，四川成都６１００４１）　●　【摘要】　目的探讨老年肺部真菌感染的临床特点、真菌感染的类型、危险因素及预后。方法　对２００６年１月一　２００８年７月我院老年科共６２例老年肺部真菌感染住院患者进行回顾性分析。结果　本组患者均有基础疾病，其中以慢　性阻塞性肺痰病（ｃ０ＰＤ）、晚期肿瘤、糖尿病为多见。原发性肺部真菌感染少见。病原茵主要以酵母茵属为主（９８．３９％）。　结论　肺部真茵感染的临床表现无特异性，基础疾病继发感染是肺部真菌感染的重要原因，长期使用广谱抗生素、肾上　腺糖皮质激素、低蛋白血症、糖尿病等是其常见的危险因素，其发病呈上升趋势，病死率高，应引起临床高度重视。　【关键词】　肺；真茵感染；临床分析　【中图分类号】　Ｒ　５６３　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００４．０５０１（２００９）０２—０１７１—０３　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ６２　ｃａｓｅｓ　ｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｇａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＣＡＯ　Ｌｉ－ＤＯＮＧ　Ｂｉ－ｒｏｎｇ．Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　Ｈｏｓｐｉ—　ｔａｌ。Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｎａｎ　６１００４１－Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｆｉｎｄ　ｏｕｔ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｆｕｎｇａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ。ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｇａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６２　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｇａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ　２００６　ｔｏ　Ｊｕｌ　２００８　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ｍｉａｎｙａｎｇ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｖａｒｉｏｕｓ　ｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　０　ａｎｄ　ＣＯＰＤ・ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　ｔｕ・　ｍｏｔ　ｗｅｒｅ　ｍａｉｎ　ｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅｍ．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｇａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｒａｒｅ．仙ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐｕｌ—　ｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｇａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ。ｂｌａｓｔｏｃｙｓｔｉｓ　ａ　ｓｈｏｗｅｄ　ｍａｉｎｌｙ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｍｙｅｅｔｅｓ　ｔｙｐｅ（９８．３９％）ａｎｄ　ｍｏｎｉｌｉｎａ　ａｌｂｉｃａｎｓ　ｗａｓ