深部真菌感染和抗真菌治疗.

抗真菌药物分类及临床用药特点抗真菌药物分为六大类，其中两性霉素及脂质体、氟胞嘧啶、吡格类、棘白菌素类主要用于治疗深部真菌感染，制霉菌素、丙烯胺类（特比萘芬）、灰黄霉素用于治疗皮肤、指甲、趾甲等的表浅真菌感染。

一、具体药物及抗菌谱注：妊娠A类：在孕妇中研究证实无危险性；妊娠B类：动物实验无危险性但人体研究资料不足，或动物有危险性但人无危险性；妊娠C类：动物研究有毒性但人体研究资料不充分，有指征时需权衡受益大于风险后可使用；D类：证实对人类有危险性，但收益大于风险且有指征时可用）二、真菌感染选药原则1.根据病原体选择敏感抗生素①致病性真菌：组织胞浆菌、粗球孢子菌、马尔菲尼青霉菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌、孢子丝菌；②条件致病菌：念珠菌属、隐球菌属、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、奴卡菌属。

国内前三种多见。

2.根据感染类型①肾盂肾炎：念珠菌属--氟康唑、次选两性霉素B。

②血流感染：念珠菌--氟康唑、棘白菌素类，次选两性霉素B。

③感染性心内膜炎：念珠菌属--两性霉素B联合氟胞嘧啶，次选棘白菌素类。

④阴道炎：念珠菌--局部用药选制霉菌素、咪康唑、克霉唑，全身用药选氟康唑。

3.侵袭性真菌病--曲霉菌、隐球菌①预防性治疗：未发生侵袭性真菌感染的高危患者。

②诊断性试验治疗：可能已经发生感染的患者。

③经验治疗：已经发生感染的患者。

④目标治疗：确诊者。

停药指征：①临床症状、影像学病灶消失；②微生物学清除；③免疫抑制状态逆转。

其中确诊分为：疑似、临床诊断、确诊。

粒缺伴发热且长期使用抗细菌药物者为疑似病例，可以考虑经验性治疗；确诊主要指血培养或穿刺液培养发现真菌；临床诊断指开放性如痰培养或痰涂片发现真菌。

★曲霉菌属：诊断后即予强效、快速、针对性治疗，具体用药见上表格。

初治时静脉给药，多部位感染时或初始无效时予联合用药。

注意：纠正粒缺至关重要，必要时使用粒细胞集落刺激因子等。

★念珠菌属：白念珠菌、非白念珠菌。

念珠菌感染者应拔深静脉置管，眼底检查。

Diagnosis and therapy of Invasive Fungal Infection解放军总医院重症医学科宋青2014-8-30病例介绍•史xx，女，31岁女•间断高热、咳嗽20天一直就医治疗•暴露史：从事装修工作，接触潮湿环境外院治疗•抗感染：先后使用抗感染先后使用--哌拉西林他唑巴坦--阿奇霉素--替考拉宁替考拉宁--比阿培南--依替米星•抗病毒：奥司他韦抗病毒奥司他韦仍间断高热，，治疗无效仍间断高热，T 40℃，治疗无效2012-02-132012-02-24治疗20天仍间断发热，体温最高40℃咳黄色、40℃，咳黄色、血性痰于2012-03-04入于20120304入我院ICU 20120305 3012012-03-05301第一次CT入科后化验及检查入ICU治疗考虑不除外肺曲霉菌病，用伏立康唑200mg静注 考虑不除外肺曲霉菌病用伏立康唑200静注 2天后患者体温正常1周后咳嗽、咳痰好转，复查CT，病灶有所吸收治疗两周出院，口服威凡序贯治疗1个月，康复个月后复查（20120403）一个月后复查（2012-04-032012年4月3日炎症吸收空洞变小20120502二个月后复查（2012-05-02）空洞消失，炎症基本吸收感染()微生物成功传播至宿主并随之复制易混淆的定义感染(infection)：微生物成功传播至宿主，并随之复制、定植和入侵。

，通常可检测到宿主反应(免疫反应)定植(colonization)：微生物在宿主体内一处或多处复制而没有感染的证据。

定植是病原体携带的一种形式，也可以是病原体传播的潜在来源易混淆的定义系统性真菌感染(systemic fungal infection)指真菌感染侵犯全身多脏器、组织，这种感染指真菌感染侵犯全身多脏组织这种感染可以在疾病开始时就形成或因局部病变进展所致局限性真菌感染(local fungal infection)指感染特定的器官或组织，可以表现为浅部或深部的感染易混淆的定义深部真菌感染(deep fungal infection)指真菌侵入内脏、血液、粘膜或表皮角质层以下深部皮肤结指真菌侵入内脏血液粘膜或表皮角质层以下深部皮肤结构引起的感染。

烧伤深部真菌感染的预防和治疗衢州市中医院（324000）杨顺江许盈严重烧伤病人由于存在开放性创面，全身免疫功能低下，或因吸入性损伤，长期广谱抗生素使用等因素，极易导致获得性深部真菌感染。

另外，由于某些真菌对烧伤创面的特殊嗜好，或不恰当的治疗等原因，有时一些小面积烧伤病人也可并发严重的真菌感染。

一、常见的真菌病原菌自然界真菌约有30余万种，引起人类疾病的致病真菌及条件致病真菌近300种。

临床常见的真菌病原菌有：1 念珠菌属：包括白色念珠菌，光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌（耐氟康唑）和其它念珠菌为主要致病菌，约占80%医院真菌感染中以白色念珠菌最为多见。

白色念珠菌可寄居于健康人的皮肤、口腔、胃肠道及阴道等处，为条件致病菌，侵入途径除了创面直接侵入血管和静脉插管直接导入以外，多数情况下是患者的常驻菌的部位出现念珠菌过度增长，很容易经肠道移位并播散全身，即全身播散性白色念珠菌病。

白色念珠菌病只有在发育菌丝相时才致病，侵入组织后酵母型即可转变为菌丝型，菌丝型抗吞噬作用较酵母型强。

因此对于痰液、尿液和粪便等临床标本，镜检查找到菌丝比培养阳性更有意义。

近年来，由于氟康唑的大量使用，出现了许多耐氟康唑的白色念珠菌，并且其他类型的念珠菌感染也明显增加。

瑞金医院烧伤科一组20例病人有46%的白色念珠菌对氟康唑耐菌，且其他念珠菌检出率几乎与白色念珠菌一致。

2 曲菌：曲菌广泛存在于自然界、繁殖能力极强，在室温及37℃皆能生长，烧伤病房环境中曲霉菌污染现象很普遍。

在病房空调和通风管道中常能检出曲霉菌。

有报道认为曲霉菌感染与病房通气不好有关。

侵袭性曲菌感染具有很高的病死率。

烟曲菌为最常见的致病菌，黄曲菌次之。

通常情况下曲菌通过呼吸道侵入人体，一般初期多感染肺，可形成坏死、空调，也可通过副鼻窦向脑部及全身散播。

烧伤病人中曲霉菌污染创面可发生侵袭性感染，甚至发展成全身散播性曲霉菌病，曲霉菌在常见的条件致病性真菌病的病原体中占第二位。

真菌克星的功能主治简介真菌克星是一种针对真菌感染的药物，通过抑制真菌的生长和繁殖来治疗相关疾病。

它具有广谱性和高效性，被广泛应用于临床实践中。

本文将介绍真菌克星的功能主治，包括以下几个方面：1.治疗念珠菌感染2.治疗皮肤真菌感染3.治疗呼吸道真菌感染4.治疗深部真菌感染治疗念珠菌感染念珠菌感染是一种常见的真菌感染，主要表现为口腔和食道黏膜受到感染。

真菌克星可以通过抑制念珠菌的生长和繁殖来治疗念珠菌感染。

它可以通过口服或静脉输液的方式使用，在多数情况下能够有效地缓解症状，并且具有较高的安全性和耐受性。

治疗念珠菌感染的真菌克星主要作用于念珠菌的细胞膜，抑制其生长过程。

它能够阻断细胞壁的合成，导致念珠菌细胞受损甚至死亡。

因此，真菌克星是治疗念珠菌感染的首选药物之一。

治疗皮肤真菌感染皮肤真菌感染是一种常见的疾病，常见症状包括瘙痒、红肿、起疱和脱屑等。

真菌克星也可以用于治疗皮肤真菌感染，其局部抗真菌作用能够迅速减轻症状并促进疾病的康复。

治疗皮肤真菌感染的真菌克星可用于制备外用药物，如洗剂、乳霜、喷雾剂等。

这些制剂可以方便地涂抹于患处，直接作用于感染区域。

真菌克星能够破坏膜脂结构，靶向杀灭感染的真菌，从而缓解症状、减轻瘙痒，并加速皮肤的修复过程。

治疗呼吸道真菌感染呼吸道真菌感染是一种严重的疾病，常见于免疫功能低下的患者，如器官移植患者和癌症患者等。

真菌克星可以通过静脉输液的方式用于治疗呼吸道真菌感染，其高浓度的抗真菌作用能够有效地抑制感染的病原体。

治疗呼吸道真菌感染的真菌克星主要靶向真菌的代谢途径，抑制其生长和复制。

它可以通过阻断酶的活性，干扰真菌的内源性物质的合成，并破坏其细胞壁的结构，从而杀灭病原体。

真菌克星的抗真菌谱广，对多种呼吸道真菌感染均具有良好的疗效。

治疗深部真菌感染深部真菌感染常见于器官移植、肿瘤化疗等严重疾病的患者，其治疗难度较大。

真菌克星是治疗深部真菌感染的重要药物之一，其通过抑制真菌的细胞壁合成、破坏真菌的细胞膜结构等机制来杀灭感染的病原体。

深部真菌感染及其治疗药物研究现状
深部真菌感染是指真菌侵入体内，引起全身性或局部性感染的疾病。

由于深部真菌感染的治疗较为复杂，常常需要长期抗真菌治疗甚至多种药物联合应用。

以下是深部真菌感染治疗药物研究现状的简要概述：
1. 抗真菌药物分类：一般情况下，深部真菌感染的治疗依赖于系统性抗真菌药物。

根据作用机制，抗真菌药物可分为聚酮类、三唑类、多酚类、抑制真菌细胞壁合成的药物和抑制真菌细胞膜合成的药物等。

2. 药物研究进展：近年来，对深部真菌感染的治疗药物进行了广泛的研究。

例如，新一代三唑类抗真菌药物包括伊泊康唑和康唑类似物等，具有更广谱的抗真菌活性和较低的毒副作用。

此外，一些新的靶向真菌细胞壁或细胞膜合成的药物也在研发中。

3. 多药联合疗法：深部真菌感染治疗的一个重要策略是多药联合疗法，即同时使用多种药物进行治疗。

多药联合疗法可以提高治疗效果、减少真菌耐药性的发生，并且允许剂量减少，从而减轻副作用和毒性。

4. 药物剂型和给药方式：药物剂型和给药方式也对深部真菌感染的治疗效果有影响。

例如，一些抗真菌药物可以以静脉注射或口服形式给予，有些药物还可制备成悬液剂或局部使用。

药物的选择应根据具体的感染类型和患者的特殊情况进行个体化的决策。

需要注意的是，由于真菌的特殊性质和治疗的复杂性，对于深部真菌感染的治疗仍存在一些挑战和限制。

个体化治疗和抗真菌药物的合理使用，以及与其他诊疗措施的结合，将是未来深部真菌感染治疗研究的方向。

尽管如此，当前的研究进展为深部真菌感染的治疗提供了更多的选择和希望。

建议在诊治时，咨询专业医生以获取详细和准确的信息。

真菌感染的治疗淮河医院骨科武豪杰真菌 一类单细胞或多细胞微生物。

不含叶绿素，大都能形成硬的多糖细胞壁。

属于真核生物，包括真菌门和黏菌门等。

真菌感染的分类⏹1.浅部真菌感染：浅部真菌(癣菌)仅侵犯皮肤、毛发和指(趾)甲⏹2.深部真菌感染：深部真菌能侵犯人体皮肤、黏膜、深部组织和内脏，甚至引起全身播散性感染。

真菌感染的治疗⏹浅部真菌感染的治疗：⏹1.抗真菌霜剂治疗（咪康唑、克霉唑、益康唑和酮康唑等）⏹2.保持感染部位清洁、干燥⏹3.如果并发细菌感染则涂敷抗生素霜剂或口服抗生素常见深部真菌病：念珠菌病, 隐球菌病、曲霉病、毛霉病、孢子丝菌病、马内菲青霉病、组织胞浆菌病、副球孢子菌病和皮炎芽生菌病等。

⏹1.人口老龄化⏹2.广谱强效抗生素的大量应用⏹3. 恶性肿瘤的放、化疗⏹4. 导管插管⏹5.器官移植⏹6.皮质类固醇激素和免疫抑制剂的广泛使用等深部真菌感染的流行病学⏹1.医院真菌感染率从1993 年至1996 年的13.9%上升至1998 年至1999 年的17.1%, 1999 年至2000 年的24.4%。

⏹2.白色念珠菌是引起深部真菌感染最常见的念珠菌,院内念珠菌感染最多仍为白色念珠菌, 其余依次为热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌。

深部真菌感染的诊断⏹1.发热是最常见的临床表现，该发热突出表现为对所有的抗生素均无效。

⏹2.辅助检查。

⏹3.不同器官及组织感染相应的体征。

两性霉素B制剂常用剂量是0.5—0.7mg/kg/d，最大1mg/kg/d。

不良反应：肾毒性，近50%的病人在用药后会发生急性肾功能衰竭。

⏹三唑类药物（吡咯类药物）氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑。

⏹这类药物对于多数念珠菌属菌株具有抗真菌活性，对于光滑念珠菌、克柔念珠菌活性稍差。

⏹氟康唑：给予负荷剂量（800mg，或12mg/kg），随后给予维持剂量（400mg/d，或者6mg/kg/d）。

⏹氟康唑穿透进入脑脊液、玻璃体的能力作强⏹伊曲康唑：常被用来治疗粘膜念珠菌病，尤其氟康唑治疗失败者⏹口服制剂的成人给药方法为：200mg，3次/d，3天，随后，200mg，1—2次/d。

0!开放科学(资源服务) 标识码(OSID)颈深部细菌感染合并真菌感染的诊断 及治疗(附1例报告)上海市同济医院，上海200065摘要：目的 探讨颈深部细菌感染合并真菌感染的有效诊断及治疗方法。

方法 对1例颈深部细菌感染合并真菌感染患者的诊治经过作回顾性分析。

结果 患者因“咽痛4d , 天”就诊,临床表现为左下颌及颈部软组织红，白细胞、中性粒细胞％、反应蛋白均升高，颈部CT 检查发现左侧会厌部软组织肿胀，左侧口咽侧壁及左面部、两 侧下颌部、左侧颈部及上纵隔肌间隙积气，头抱硫眯+奥硝瞠抗感染治疗效果不佳，考虑咽旁间隙感染及颈深部产气 菌感能,调整抗菌药物为头抱+奥 ，并急诊 管切开+颈部探查、切开排脓手术。

脓液培养提示产克雷伯菌、 菌、菌混合感染，血培养提菌感染，诊断为颈深部细菌感染合并真菌感染。

超导颈部脓 流术，调整抗菌药物为美罗培南+霉素+奥 ，加用卡泊芬净抗真菌 ，治愈后出院。

结论 颈深部细菌感染合并真菌感染主要表现为发热、咽痛、下颌及颈部软组织肿痛，血象升高，颈部CT 检查 显示局部软组织肿胀及肌间隙，经验性抗感果 ，确诊手 部脓液细菌、真菌培养。

本病的治疗手 同时给予敏感足量抗菌及抗真菌药物,必要时局部切 流。

关键词：细菌感染;颈深部细菌感染;真菌感染;念珠菌感染;抗菌药物疗法;脓肿切开引流doi ： 10. 3969/j. issn. 1002-266X. 2020- 33-005中图分类号:R76 文献标志码:A 文章编号：1002-266X( 2020) 33-0019-04Diag no s is and treatme n t of deep n e ck bacterial in f ecti o n comb i ned with fun g alinfection (a case report ) ZHU Huihui , ZHANG LeiShanghai Tongji Hospital , Shanghai 200065 , ChinaAbstract : Objective To investigate the effective diagnosis and treatment of deep neck bacterial infection combinedwith fungal infection. Methods The clinical data of 1 case of deep neck bacterial infection combined with fungal infectionwere retrospectively analyzed. Results The patient went to the doctor with a chief complaint of sore throat for 4 days ac ­companied by fever for half a day ; the clinical examination revealed swelling in the left mandibular and neck soft tissues ;leukocyte , neutrophil % , and C-reactive protein were all elevated ； CT examination revealed soft tissue swelling in the leftepiglottis ，and gas accumulation in the left oropharyngeal lateral wall ，the left face ，both submandibular ，left neck and up ­per mediastinal space. There was no improvement in the anti-infection treatment with cefathiamidine and ornidazole. Con ­sidering parapharyngeal space infection and the possibility of infection by aerogenic bacteria in the deep cervical space ，theantibacterial agents were replaced of cefepime and ornidazole ，and meanwhile ，tracheotomy and neck exploration ，incisionand drainage surgery were performed. The pus culture indicated the mixed infection of Klebsiella oxytoca , Streptococcus constellation and Candida albicans ，and the blood culture indicated candida infection ，which was diagnosed as deep neckbacterial infection combined with fungal infection. Then the neck abscess was treated with expanded drainage guided by ul-trasound ，and the antibiotics were adjusted to meropenem and vancomycin and ornidazole ，and caspofungin was used tofight fugal infections. The patient was cured and discharged from the hospital. Conclusions The main symptoms of deepneck bacterial infection combined with fungal infection were fever ，pharyngeal pain ，swelling and pain of mandibular and neck soft tissues. Hemogram increased and CT scan of the neck showed local soft tissue swelling and air accumulation inthe muscle space. The effect of empirical anti-infection treatment was not good. The method of definite diagnosis was bacte ­rial and fungal culture of local pus. The effective treatment was to give enough sensitive antibiotics and antifungal drugs at第一作者简介:朱会会(1992-)，女，硕士，住院医师，主要研究方向为脓毒症、重症急性胰腺炎合并心肌损伤的诊治。