深部真菌感染在医院中的分布

白色念珠菌（13.6）、大肠杆菌（6.9）、表皮葡萄球菌（5.9）、肠杆菌属（5.2）
血液 皮肤软组织 其他部位
大肠杆菌（16.6）、表皮葡萄球菌（11.5）、金黄色葡萄球菌（8.3）、克雷伯菌（6.6）、 铜绿假单胞菌（5.5）
金黄色葡萄球菌（20.4）、铜绿假单胞菌（13.2）、大肠杆菌（9.3）、肠杆菌属（8.6）、 表皮葡萄球菌（7.9）
麦角固醇合成
唑类药物 Allylamines/ Thiocarbamates Morpholines
细胞核分裂
Griseofulvin Benomyl
0
0
9（0.51）
489
382
1757
050128
吴安华,等.医院内菌血医症学发p病pt 率与病原体分布.中华医学杂志,2003;83(5):395-398 3
感染部位 所有部位 下呼吸道 术后伤口 泌尿道 胃肠道
表 不同部位医院感染常见病原体分布
常见病原体（构成比，%）
大肠杆菌（9.8）、铜绿假单胞菌（8.4）、金黄色葡萄球菌（8.4）、表皮葡萄球菌 （8.0）、肠杆菌属（7.8）、白色念珠菌（6.8）、克雷伯菌属（6.6）
5（1.19）
181 （37.05）
252 （51.49）
6（1.23）
105 （27.49）
218 （57.07）
1（0.26）
585 （32.30）
962 （54.75）
15（0.85）
真菌
其他病原 体 合计
50（10.66） 28 （6.71）
8
1
469
417
50（10.24） 58（15.18） 186 （10.59）
050128

代谢抑制剂
a -Difluoromethylornithine Cispentacin
核酸的功能 喷他脒
核酸合成 5-氟胞嘧啶 甲氧苄啶 Sulfomethoxazole
From0501M28.A. Boogaerts
细胞壁合成
多氧霉素 尼可霉素 Papulacandins Echinocandins
• 密切观察不良反应。
• 减少不良反应药物。
050128
,等.全国医院感染监控网1998~1999年监测资料分析.中华医院感染学杂志,2000;10(6):401-403 4
深部真菌病的定义
• 除表皮、毛发、甲床真菌感染以外，侵犯 内脏、皮下组织、皮肤（角质层以下）和 黏膜的真菌感染。
050128
5
深部真菌病的病原学
• 致病性真菌：多为地区性流行，如组织胞 桨菌、球孢子菌、类球孢子菌、着色真菌、 皮炎芽生菌、足分支菌、孢子丝菌等。
病原体类 别
病原体分布
1998年
1999年
2000年
2001年
合计
革兰阳性 菌 革兰阴性 菌 厌氧菌
157 （33.48）
251 （53.52）
3
142 （33.90）
241 （57.88）
5（1.19）
181 （37.05）
252 （51.49）
6（1.23）
105 （27.49）
218 （57.07）
1（0.26）
585 （32.30）
962 （54.75）
15（0.85）
真菌
其他病原 体 合计
50（10.66） 28 （6.71）
8
1
469
417

调查 ２０ ０ ８年 １ １ 间医 院感 染病 例资料 ５ １ ， — ２月 ２份 发 现深部 真菌感 染 １９例 。 中 ， ７ 其 男性 １ １ ， １ 例 女性 淋 巴瘤 （ 例 ，． ３ ） 鼻咽癌 （ 例 ，．３ ）子 宫颈 ９ ５ ３ 、 ８ ４ ７ 、 癌及 乳 腺癌 （ ７例 ，． ４ ） 各 ４ １ 、肝癌 （ ， ．５ ） ６例 ３５ ， 其余 部 位恶性 肿瘤共计 ４ ０例 。 ２ ２ 医院感 染部位 ． 呼吸道感 染 ９ （３ ０ ） ５例 ５ ． ７ ， 消化 道 感 染 ３ ８例 （ １ ３ ） 口 腔 感 染 ２ ２ ．２ ， ３例 （ ２ ８ ％） 泌尿道 、 Ｉ． ５ ， 手术部 位感染 各 ７例 （． １ ） ３ ９ ，
［ 摘
要］ 目的
探讨肿瘤医院住 院患者医 院深部真菌感 染情况 。方 法 采用前 瞻性 及 回顾性 调查方法 ，调查 ５ １ 医院感染病例中发现深部真菌感染者 １ — ２月问医院感 染病例资料 ５ １ 。结果 ２份
例（４ ３ ％） ３ ．６ ，其中＞６） （岁者 占 ５ ． ２ （０ ）恶性肿 瘤患者居 多 ， ９ ． １ １９例 ）感染部 位以呼吸道最 ９２ １６例 ； 占 ４ ４ ％（６ ； 常见， ５ ． ７ （５例 ） 分离 真菌 以白假丝酵母 菌为 主 ， ５ ． ４ （ （ 占 ３ ０ ９ ； 占 ７ ５ １３株 ） 其 次为光滑假 丝酵母菌 （ ３株 ， ） ， ４ ２ ． ２ ） 热带假丝酵母 菌（３株 ，２ ８ ） 克柔假丝酵母 菌（ ４ ０ 、 ２ １． ５ 、 ９株 ，．）／） ５ （ ０ 、毛孢菌 属（ 株 ，． ６ ） ３ １ （ ５ 。结论 ）
量， 我们对一年 来 发生 的 １９例 医院 深部 真 菌感 染 ７

随 着 广 谱 抗 生 素 、 皮 质 激 素 、 疫 抑 制 剂 和 皮 质 类 固醇 糖 免 激 素 在 临 床 的 广 泛 应 用 ， 人 性 治 疗 的普 遍 开 展 ， 介 以及 艾 滋 病
液标本检 出率最高 ， 见表 ２ 。
表 １ 不同科室病原菌检出构成 比
患者 的不 断增 加 ， 真菌引 起的条 件致病 菌感染 日趋严 重。 使
曼， 罗
微 ， ．临床分离 ８９株革 兰染色 等 ４
行细菌耐药性监测 ， 对 Ｅ Ｂ ｓ 并 Ｓ Ｌ 进行 动态监 测及时掌 握细菌
耐药性发展动态 ， 制医院 内耐药菌 的流行 传播 。对 临床抗 控 感染治疗具有重要意义。
阴性菌耐药性的监 测与分 析 ［ ］ Ｊ ．中 国实验诊 断学 ，０９，３ ２０ １
方法 ： 使用法国生物梅里埃公司生产 的 Ａ Ｂ微生物鉴定 仪 ， ３ Ｃ真菌鉴定板 、 Ｔ ｕ ｇｓ Ｔ Ｉ ２ Ｄ Ａ ＢＦ ｎｕ３药敏 板进行 真菌鉴定 和药敏试 验。
结果 ： 临床 １２株真菌标本中以白色念珠菌 、 ８ 热带念珠菌为主 ， 药敏显示两性霉素 Ｂ对其抗菌活性相对较高 ， 理论上是治疗深部真
因此 ， 强 真 菌 的 分 离 培 养 和 体 外 药 敏 试 验 对 指 导 临 床 治 疗 加 尤 为 重 要 。现 对 我 院 ２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ９年 １ 月 检 出 的 １２ ２０ １ ８
株真菌进行鉴定和药 敏结果 分析 ， 以期指 导临床合理 使用抗
真 菌 药 物 ， 效 预 防 真 菌感 染 有
据菌落显 色不 同判断 念珠菌 的种类 。对 于不 能判断真 菌 ， 按 照 Ａ Ｂ真菌鉴定的操作要求 ， Ｉ３ Ｃ真菌 鉴定板进行真菌 Ｔ 用 Ｄ２

提供依据。方法
用沙保罗培养基分离培养真菌， 用黑马 Ｂｃ—Ｉ ａｔ Ｓ Ｔ微生物分析系统进行鉴定和药敏检测。结果 共 ）制霉菌素（ Ｙ ）咪康唑（ ｚ 、 、 Ｎ Ｓ、 ＭＩ）嗌康唑（ Ｃ ） 氟康唑（Ｌ ） 酮康唑（ Ｆ ） ＥＯ 、 ＦＵ 、 Ｋ Ｆ 的敏感率分别为
检 出７ ５株真菌 ， ８ 念珠菌属 有 ７ ６株 ， 中白色 念珠 菌 ５５株 ， 出率为 ７ ．４ ６ 其 ５ 检 ０ ６ ％。７ ６株 念珠 菌对 ５ ６ 一氟胞 嘧 啶（ ５一
０ ％、 ５ ３ ％ 、９ Ｏ ％ 、９ ２ ％ ． 表 ｌ ５ ６ ．８ ６ ．７ ５ ．８ 见 。
近年来 ， 随着激 素 、 免疫 制剂及 大量 广谱 抗 生素 的广泛 应 用， 造成菌群失调 ， 菌感染 日益增 多… 。 使真 深部 真菌感染 常常 成为终期感染。同时抗 真菌 药物 的使用 又 使真 菌 出现 了耐药 现象， 给临床治疗带来了困难。为了解我院深部真菌感染的菌 群分布与耐药 状况 ， 我 院 ２０ ～２０ 年 临床送 检标 本 分离 对 ０２ ０４ 出的 ７ ６株念珠菌进行 了体外 药敏测定 ， ６ 结果报告如下 。
１ 材 料 和 方 法
１１ 标本来源 ７ ５ 真菌均分离 自我院临床送 检的尿液 、 ． ８株 痰 液、 粪便、 血液 、 咽拭子 、 阴道分泌物标本 。 １２ 试 剂 菌株鉴定 和药敏 采用 黑马 Ｂ ｃ—ＩＴ微 生物 分析 ． ａｔ Ｓ 系统 的真菌 Ｙｅｓ一１ ＩＳ生化 鉴定药敏 板 ， 自珠海 黑马微生 ａｔ ７Ｄ 购 物工程有 限公司。
Ｆ ）两性霉素Ｂ 舳 Ｃ、 （
９ ．０ １０ ０ ％、６ ２ ％、７ ０ ％、５ ３ ％、９ ０ ％、９ ２ ％。结论 深部 真菌感 染 以 白色念珠 菌为主 ， ５ Ｃ、 ６ ３ ％、０ ．０ ８ ． １ ７ ．５ ６ ．８ ６ ．７ ５ ．８ 对 一Ｆ Ａ ＭＢ的敏感 率较高， Ｚ Ｅ Ｏ、 Ｌ Ｋ Ｔ均出现不同程度 的耐 药， ＭＩ 、 Ｃ Ｆ Ｕ、 Ｅ 因此临床医生须合理使用抗真菌药物。 关键词 ：真菌； 感染 ； 抗药性 ， 多种， 真菌 ； 生物， 微 抗药性； 生物敏感性试验 微 中图分类号 ：Ｒ ７ ３９ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ —５ １ （０ ６ ０ —０ ０ —０ ０ １ ８ ７ ２ ０ ）１ １ ３ ２ 子 ３ ， ４４ ％ ， ５株 占 ．６ 粪便 ５ ０株 ， ６ ３ ％。 占 ．７ ２ ２ 标本中真菌分类 ７ ５株 真菌分 为 １ ． ８ ０种 ， 为念珠 属 ７种 （６ ７ ６株） 占 ９ ．７ 另 ３ ， ７ ５ ％， 种分别 为头地霉 （ ） 马尔尼菲青 ８株 ， 霉菌（ ） 毛霉菌 （ ） ６株 ， ５株 。念珠 菌 属 中检 出 白色 念珠 菌 ５ ５ ５ 株 ， ７ ．４ ， 占 ０６ ％ 光滑念珠菌 ５ ， ７ ５ ％， ９株 占 ．２ 季也蒙念珠菌 １ ９ 株 ， ２ ４ ％， 占 ．２ 近平 滑念珠茵 ３ ６株 ， ４ ５ ％ ， 占 ．９ 克柔 念珠菌 １ ９ 株 ， ２ ４ ％， 带念珠菌 ７ 占 ．２ 热 ５株 ， ９ ５ ％。 占 ．５ 皱褶念珠 菌 ３株 ， 占 ０３ ％。 ．８ ２ ３ 各病 区真菌检 出率 各类标 本中真菌 检 出率 最高 的为老 ． 年科 （０ ３ ５株） 占 ３ ． ５ 其 次 为 呼吸 内科 （ ９ ， ８ ８ ％， １ ７株 ） 占 ２ ． ， ５ １ ％， ０ 肿瘤科 （５株） 占 ７ ０ ％， 液科 （８株） 占 ３ ５ ％， ５ ， ．７ 血 ２ ， ． ５ 其 它病 区共检出 ２ ０株 ， ２ ．７ ０ 占 ５４ ％。 ２４ ７ ６株念珠菌对 ７种 抗真菌 药物 的药 敏试验 在 ７ ５株 ． ６ ８ 真菌感染 中 ， 以白色念珠菌为 主， ５５ ， 出率 为 ７ ．４ 共 ５株 检 ０ ６％。 对５ 一氟胞嘧啶 （ 一ｖ ）两性霉索 Ｂ 衄 ）制霉 菌（ ｓ 、 ５ Ｃ、 （ 、 ＮＹ ） 眯 康唑（ Ｚ 、 唑（ｃ ）氟康唑 （Ｉ ）酮康 唑（ Ｅ ） 种抗 ＭＩ）嗌康 ＥＯ 、 ＦＵ 、 Ｋ Ｔ７ 真菌 药 物 的 敏 感率 分 别为 ９ ． ０ １ ０ ０ ％、 ６ ２ ％、 ７ ６ ３ ％、 ０ ． ０ ８ ． １ ７ ，

科病房患者痰或咽拭子标本真菌培养 ， 经 ＡＴ Ｂ —Ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ 全 自动 鉴定 系 统 鉴定 ， 用 ＡＴ Ｂ Ｆ ＵＮＧ ＵＳ ３药 敏 试 剂 板 做 药 敏 。结 果 在 ２ ８ ８ ２份 单 纯 痰 或 咽 拭 子 标 本 中分 离 出菌 株 ３ ０ ４株 ， 阳性 率 １ Ｏ ． ５ ５ ， 其 中检 出菌 最 多的 科 室是 ： 呼 吸消 化
随着大剂量广谱 抗菌 药物 的应用 ， 激 素治疗 ， 抗 肿 瘤 药 和
免疫抑制剂的使用 ， 使 得 原 本 免 疫 力 低 下 或 有 缺 陷 的 内科 患 者 易感因素不断增加 ， 临 床 深 部 真 菌 感 染 日渐 增 多 ， 有 的 甚 至 出 现 了二 重 感 染 。为 了 了 解 我 院 内 科 病 患 深 部 真 菌 感 染 的分 布 情况 ， 笔者 对本 院 ２ ０ １ １年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月 内 科 病 患 深 部 真 菌 感 染 情 况 进 行 了统 计 和 分 类 ， 现将结果报道如下 。
杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ５ （ １ ２ ） ： １ ３ ４ ６ —１ ３ ４ ８ ．
［ ６ ］ 黄卫青 ， 侯 祖强． 镰刀菌 致毛霉 菌性肺炎 一例 ［ Ｊ ］ ． 中华 检 验 医学 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ０ （ ６ ） ； ６ ９ ４ —６ ９ ５ ． ［ ７ ］ 赵亮 ， 陈凌 ， 陈 贻锴 ， 等． 白 色 假 丝 酵 母 菌 耐 药 性 与 耐 药 基 因表 达及 蛋 白 酶 的 关 系 ［ Ｊ ］ ． 临 床检验杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ５ （ ５ ） ：
１ 资 料 与 方 法
表 １ 检 出真 菌 人 群 分 收 集 ２ ０ １ １年 １ 月 ￣２ ０ １ ２年 ６ 月 我 院 住 院 部 所 有 内科 病 房 患 者 痰 或 咽 拭 子 标 本 ２ ８ ８ ２例 ， 嘱 患 者 留 取 清 晨 咳 出痰 收 集 于 干 净 痰 杯 中 ， 咽拭 子 由医 师 取 患 者 咽部 及 扁 桃 体 分 泌物 ， 标本均 ２ ｈ内送 检 。 同一 病 人 重 复 送 检 算 计 １例 ， 培养 阳 性 且 多 次 培 养 为 同一 菌 种 的 确 诊 为 真 菌 感 染 ＿ 】 ］ 。 １ ． ２ 培 养 与 鉴 定 方 法 ① 将 标 本 分 别 接 种 于 沙 保 罗 氏 琼 脂 平 板， ６ ． ５ 羊血琼脂平板 ， 琼脂 从 杭 州 天 和 微 生 物 试 剂 有 限 公 司 购买 ， 置３ ５ ℃培养 ２ ４ ～４ ８ ｈ ， 分 离 的 菌 株 先 进 行 革 兰 氏染 色 ， 镜

院 内以 Ｉ Ｃ Ｕ、 呼吸科 、 内分 泌科 、 血液科 、 肿 瘤科 多见 。Ｐ Ｃ Ｔ 作 为 深 部 真 菌 感 染 的 实 验 室检 测 指 标 比 Ｃ Ｒ Ｐ 更 具 可行 性 ， Ｐ Ｃ Ｔ 联 合 Ｇ 试 验 对 诊 断 临床 深 部 真 菌感 染 意 义 更 大 。 关键 词 ： 降 钙 素 原 ； Ｃ反 应蛋 白 质 ； 真 菌 感 染 Ｄ ｏＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ， ７ ３ — ４ １ ３ ０ ． ２ Ｏ １ ３ ． １ ９ ． ０ ２ ０ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ３ — ４ １ ３ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９ － ２ ５ ４ ０ — ０ ２
施保 华 ， 汪海 霞△， 范泽旭 ， 孙 君拓 ， 陈一蕊 （ 河 南省 南 阳市 中心 医院检 验科 ， 河南 南 阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０ ）
摘 要： 目的 探 讨 临床 深部 真 菌 感 染检 测 指 标 的 可行 性 并对 其 进 行 评 价 。方 法 通 过 分 析 深 部 真 菌 感 染 在 医院 中的 分 布 ，
ｓ ｕ ｉ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｉ ｎ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏｆ ｄ ｅ ｅ ｐ ｆ ｕｎｇ ａ ｌ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｉ ＣＵ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏｒ ｙ ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎｅ， ｅ ｎｄ ｏｃ ｒ ｉ ｎｏ ｌ ｏｇｙ， ｈｅ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇｙ， ｏｎｃ ｏｌ ｏ ｇｙ， ｐｅ ｄ ｉ ａｔ ｒ ｉ ｃ ｓ
国际检验 医学杂 志 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月第 ３ ４ 卷第 １ ９ 期
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ３ ４ ， Ｎｏ ． １ ９ Ｉ ｎ ｔ ｊ Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ ，

约２ａ 。 ｒｍ） 的３ 。 株 热 带 假 丝 酵 母 茵 ： 灰 色 ， 蓝 色 蓝 铁
１ 资料与方法
１１ 一 般 资料 ．
Hale Waihona Puke 病 例 选择 采 用 回顾 性 调查 方 法 ， 我 对 院真菌室２０年１ ０ ７ 月至 ２ ０ 年 １ ０ ８ 月痰 真 菌 镜 检 及培 养 阳性 １６ 患者 的 病 历进 行 详 例 １ 细查阅， 筛选 出符 合院 内深 部 真 菌 感染 的 病例， 详细 登 记和 统 计患 者年 龄 、 别 、 性 住 院 时 间 、 础 疾病 及 其 治 疗 措 施 、 原 学 基 病 资料 等 情况 。 属。
石家庄
０ ００ ） ５ ８０
【 摘要ｌ 目的 探讨深 部真茵感染的现状 ． 病原茵种 类， 用 真茵药物的敏 感性 ， 常 抗 预防和减 少院内 部真茵感染。 深 方法 用 沙氏 培养基培 养出真茵， 玛嘉显色培 养基，０ ｏ 茵药教 纸 片 科 Ｒｓ ．真 ｃ刍 扩散 法。 结果 １ 年中共收集１６ １份痰真 葛培 养阳性的临床 标本， 其 中确诊为假丝酵母茵的８例， ３ 其次曲霉茵属２例， ４ 混合感染９ 结论 临床感染的真茵仍以白色 例。 假丝酵母茵为主， 非白色 丝酵母 假 茵和 曲茵的感染有上升趋 势。 抗真 茵药物对 酵母 茵的耐 药性分布具有明显的种闽差异。 两性 霉素Ｂ 制霉茵素耐 药率较 低 ， 是抗 真菌首选药物， 茵对唑类药物存在 交叉耐 药现象。 酵母 特比豢芬对由茼感染有较 高的敏 感性这 一问题还 值得探讨。 【 关键词】 医院感染 痰 深部真 茵 抗真 茵药物 【 中图分类号】 ３９Ｒ １ 【 Ｒ ７ｌ５９ 文献标识码Ｊ Ａ 【 文章编号ｌ ６２ ５５（０１ ８ ）０２－ ２ ７－ ６４ １ ０（ － ０９ ０ １ ２ ） ｂ－ －

２ 。 ６ ｄ
三 、２例 ＩＵ真菌感染者均予 以抗 真菌治疗 。使 用氟康 ５ Ｃ 唑， 首剂 ４０ｍｇｄ 次 日起 ２０ ｍ ／ ， 续 ２～ ０ ／ ， ０ ｇｄ连 ４周 。使 用两
性 霉 素 Ｂ， 以小 剂 量 开 始 ， 日用 药 １次 ， 日 ５ｍ ， 二 天 应 每 首 ｇ第 起 每 日增 加 ５ｍ ， 日增 至 ２ ｇ 以控 制 病 人 症 状 为 宜 ， ｇ逐 ５ｍ ， 疗 程 ２— ４周 。同 时 监 测 肝 、 。 能。该药 副作 用较 大 ， 其抗 肾功 但
病 １ ， ４例 多发伤 ３例 ， 急性 胰腺 炎 １ ， 物 中毒 ２例 ， 例 药 肠梗 阻术后 ２例 ， 高血压糖尿病合并多脏器功能衰竭 ８例 ， 食管癌 术后 ２例 ， 肺癌术后 ２例 。全部病 例有深部 真菌感 染 临床表
现 ， 经 一 次 或 多 次 痰 、 、 、 标 本 的 培 养 有 阳 性 结 果 。深 并 尿 粪 等
病 为 重 型 颅 脑 损 伤 ８例 ， 血 管 意 外 １ 脑 ０例 ， 性 阻 塞 性 肺 疾 慢
讨
一
论
、
易 感 因素
ＩＵ患 者真菌感 染存在 多种易 感因素 ：、 Ｃ １ 广谱 抗生素 的 使用， 特别是第三 、 四代头孢菌素 ， 碳青霉烯 和喹诺酮类 ， 导致 病 ， 学 者认 为抗 生 素 真 有
随着高效广谱抗生 素的联 合应用 ， 糖皮 质激素 及各种 导
管介入性治疗的开展 ， 致使 ＩＵ深部 真菌感染 危 险性 明显 增 Ｃ 高， 其病死率也逐年增 高。现对我科 ＩＵ５ Ｃ ２例 深部真菌感 染
进行临床分析 。
临 床 资 料
一
本 组 共 检 出 真 菌 ５ 株 ， 中 白 色 念 珠 菌 ３ 株 ２ 其 ０ （７６％ ） 热 带 念 珠 菌 ｌ ５ ．９ ， ３株 （ ５ ， 滑 念 珠 菌 ４株 ２ ％） 光 （ ． ９ ， 平 滑 念 珠 菌 ３株 （ ． ７ ） 克柔 念 珠 菌 １株 ７６ ％） 近 ５７％ ，

实用 医院临床杂志 ２ １ ０２年 ５月第 ９卷第 ３期
医院 内深部 真菌感染 的临床分布及药敏分析
刘 琦， 华 乔 ， 湘 ， 琳 小 喻 ， 宁 黄 宁 殷
（ 四川省医学科学院 ・四川省人 民医院检验科 ， 四川 成都 ６ ０７ ） １０ ２
据。方法
【 摘要 】 目的 了解临床无菌部位 真菌感染 的菌种分布及耐 药情况 ， 临床 病原 学诊 断和合理使 用抗 真菌药物提供 依 为 采用法 国生物梅里埃公司生产的 Ａ Ｂ微 生物鉴定 仪、Ｄ ２ Ｔ Ｉ３ Ｃ真菌鉴定板 、 Ｔ ｕｇ ｓ Ａ Ｂ Ｆ ｎｕ３药敏板进行 真菌鉴定和 药
ｅ Ｒ ｓｌ Ａ ｏｇｔｅ１３ｆｎｉ ｔ ｉｓｔｅｍａ ｒ ｔ ｉ ｅ ａｄｄ ｙｏ ｅ ａ Ｔ ｅｓｓｅｔ ｉｔ ｒｔ ｏ ｎｉｏＦｕｏａｏｅ １ ｅｕｔ ． ｓ ｍ ｎ １ ｇ ｓａｎ 。 ｊ ｒ ｎ ｗ ｒ Ｃ ｎ ｉ ｍ ｅｄｒ ． ｈ ｕｃｐｉ ｌｙ ａ ｆｕ ｇ ｔ ｌ ｎｚｌ， ｈ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓａ ｓ ｅ ａ ｍ ｂ ｉ ｅ ｆ ｃ
【 ｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｒ ｎｓ ｔ ｏｔｅｐｕｇ ｆ ｔｎ ｉｏｒ ｏ ｉｌｎ ｏｉ ｅ ｖ ｅｃ Ａ ｓ ａｔ ｒ 】 ｂ ｃｖ ｏｎｅｉ ｅｈ ｃ ｒ ｔｔｕ ａ ｕｄｅ ｎａｉｅ ｉ ｓｎ ｕ ｈｓ ｔ ｄｏ ｒ ｄ ｔ ｉ ｎｅ ｅｉ ｉ ｔａ ｅ ｕ ｅ ａ ｓｂ ｆ ｌ ｎ ｃｏ ｐ ａａ ｔｐ ｖ ｅｈ ｅ ｄ
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重症监护病房真菌感染分布调查分析【摘要】目的：调查分析笔者所在医院重症监护病房真菌感染分布情况。

方法：将近年来icu送检标本分离培养的真菌情况进行统计分析。

结果：送检标本2120份，检出真菌424株，占20.00%。

白色念珠菌仍然占据第一位，占50.23%，其次为光滑念珠菌，占18.16%，第三为克柔念珠菌，占16.04%。

呼吸道检出比例最高。

光滑念珠菌和克柔念珠菌检出率有逐年上升趋势。

结论：真菌为条件致病菌，菌群失调时引起感染。

icu真菌感染主要与广谱抗生素的应用、侵入性操作较多有较大关系。

预防性抗真菌药物的使用，使克柔念珠菌和光滑念珠菌感染机会增高。

【关键词】重症监护病房；真菌；广谱抗生素中图分类号 r379 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）12-0057-02因为重症监护病房（icu）患者病情危重，常合并各种基础病，机体抵抗力差，且侵入性操作多见；同时高效广谱抗生素的大量使用，导致菌群失调，使真菌感染问题特别突出。

为了掌握icu真菌感染分布情况，现将笔者所在医院2009年1月-2012年12月真菌检出情况进行统计分析，为临床救治危重患者提供依据。

1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月-2012年12月icu病房2120例患者，其中脑外伤468例，肺心病450例，脑血管意外542例，心肺复苏术后297例，肿瘤126例，尿毒症184例，其他严重疾病53例。

1.2 方法1.2.1 标本采集痰液标本采用一次性吸痰管吸痰或嘱患者用生理盐水漱口后咯深部痰液一口于无菌痰杯中送检。

血培养标本根据临床体征采用双侧双瓶法采样后送检。

尿液标本用无菌方法导尿或取中段晨尿10 ml送检。

其他标本均按相关采样要求无菌采集后及时送检。

1.2.2 选择标准痰液标本涂片镜检如果鳞状上皮细胞25个/低倍，存在肺泡巨噬细胞和柱状上皮细胞，是合格的下呼吸道标本。

否则重新送检。

尿液标本接种10 μl，如果生长>10个菌落，即>1000 cfu/ml，则进行鉴定和药敏试验。

真菌和细菌混合性感染 ， ５ ．４ 占 ７９ ％。 ２ ３ 院 内感染的病原菌及构成 比 从 １６例 真菌感染患 者的 ． ２ 送 检标本 （ 、 痰 咽拭子、 分泌物 、 大便 、 吸机管道 吸引物 等） 尿、 呼 中， 共分离 出真菌 １７株 ， ８ 以白色念珠菌最多 ， 菌种分布见表 １ 。 表 １ １７株真菌菌种分布 ８
—
［］ Ｙ ｃｉ ｔ ｕａ Ｔ ｋｙ ｋ ｏ ｎｒ ， ｉ ｎｂ ｒｋ — ２ ｕｈｒ Ｍａ ｕ ｒ ， ａ ａｕ ｉ ｍｉ ａ Ｈ ｒ ｏｕＭｕａ ａ ｏ ｓ Ｎ ｕ ｏ
ｍｉ ｔａ． ｉｉ ｌａ ａｙｉ ｆｒｅ ｐ ｎ ｉｎ ｐ ｌ ｎ ｒ ｄ ｍａ ，ｅ １ Ｃｌ ｃ ｎ ｌｓｓｏ ｅ ｘ ａ ｓｏ ｕｍｏ ａｙ ｅ ｅ ｎ ａ
参考文献 ： ［］ Ｍａｆｏ ， ｘＷＲ，Ａ ｒｎＢ ，ｅ １ ｅｐｎｉｎｐｌ １ ｈｏｄＳ Ｈｉ ａｏ Ｌ ｔａ ．Ｒｅｘ ａｓ ｕ— ｏ ｎｎｒ ｅ ｏ ａｙ ｄｍａ［］ ｎ ｏａ ｕｇ １８ ，５ ３ ：４ ｅ Ｊ ．Ａ ｎＴｈｒｃＳｒ ， ９８ ４ （ ） ３ ０—
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Ｅ ３ 沈 继 龙 ． 床 生 虫 学 和 寄 生 虫 检 验 Ｅ ． 京 ： 民 卫 ２ 临 Ｍ３ 北 人
生 出 版 社 ，０ ２ ２ ． ２ ０ ： ０
感 染 易 治 难 防 的特 点 进 行 感 染 预 防 和 健 康 教 育 。
参 考 文 献
Hale Waihona Puke Ｅ ］ 武 汉 医 学 院 、 山 医 学 院 病 理 学 教 研 室 ．外 科 病 理 学 ３ 中 Ｅ ． 汉 ： 北 科 学 技 术 出 版社 ， ９ ９ １ ５ Ｍ］ 武 湖 １９ ：３ ．
年 １ ２月 Ｉ Ｕ 患 者 的 感 染 标 本 进 行 真 菌培 养 ， ＶＩ Ｅ 一２分 析 系统 鉴 定 ， 片 扩 散 法 做 药 敏 试 验 及 耐 药 性 分 析 。 Ｃ 用 Ｔ Ｋ３ 纸 结 果 分 离 出的 前 ４位 真 菌感 染 阳性 标 本 分 别 是 痰 液 、 液 、 液 、 尿 血 大便 ， ４位 真 菌 菌 种 分 别 为 白 色 念 珠 茵 、 平 前 近
Ｂ 法 ， Ｉ ＫＯ ） Ｂ Ｏ— ＮＴ 抗 真 菌 药 敏 试 验 纸 片 及 ＲＰ 一 ６ ０平 皿 ， ＭＩ ４ １ 药 敏 试 验 的 方 法 和 结 果 判 定 按 《 国临 床 检 验 操 作 规 程 》 作 。 全 操 １ ４ 深 部 真 菌 感 染 诊 断标 准 ． 根 据 国 家 卫 生 部 医 院感 染 监 控 小 组 制 定 的 《 院感 染 诊 断 标 准 》 定 。 医 判 １ ５ 统 计 学 处 理 采 用 ｗ Ｈ０Ｎ Ｔ５ ３软 件 进 行 统 计 分 析 。 ． Ｅ ．
痰标 本 ９ ５份 ， 液 ６ 尿 ２份 ， 液 ２ 血 Ｏ份 ， 便 １ 大 ９份 ， 他 ２ 其 １份 。

近 年来，血液系统 的恶性疾病 发病率 不断上升，随 着血 液病诊疗技术的提高及大剂量化疗和造血干 细胞移 植治疗 的普遍 开展，血液病 的疗效 明显得 到提高 ，但 由
瓷方盘 内，然后将瓷方盘 置于 ３ 身及 其治疗 过程中 出现 的免疫功 能低下 导致 患 者处于严重 的高危状 态 ，随着强力广谱抗 生素 的大量应 用 ，而 使真菌感染 日益增多…。为 了解北 京大学人 民医 院血液 科 患者深 部真 菌感 染及 耐 药情 况 ，本 文对 该 院 ２ ０ 年全年血液科 患者分离 的 ２ ０例深部真 菌进行 统计 ０９ ０ 分析 。 １ 材料与方法 １ 材料 ． １ １ ． 标本来源 收集北京大学人 民医 院 ２ ０ ．１ １ ０ ９年 １月至 ｌ ２月血液科住 院患者发 生深部真菌感染 的真菌菌株 ２ ０ ０ 株 （ 去除重复病例标本 ） ，其 中痰标本 ｌｅ ， 占 ５ ％； １份 ８ 尿标本 ３ ５份 ，占 １ ． ７５ ％；血标本 ｌ ４份 ，占 ７ ％；咽拭子 ２ Ｏ份 ，占 ｌ％；便 标本 ６份 ，占 ３３ ０ ．％：导管 ５份 ，占 ２ ％；分泌物 ３份 ，占 １ ％；胆汁 １ ，占 ０５ ． ５ ． ５ 份 ． ％。 １ ． 分 离 培 养 基 及 ＭＩ 药 敏 板 分 离 培 养 基 为 ．２ １ Ｃ Ｃ Ｒ Ｈ ＯＭａａ 念珠菌显色培养基 （ ｇｒ 郑州博赛公司生产 ） 。 ＭＩ Ｃ药敏板为梅里埃的 Ａ Ｂ Ｍ Ｕ Ｇ ３试条进行药敏 Ｔ Ｆ Ｎ ＵＳ
２ 结 果
２１ 在 ２ ０ 深部真 菌中， ． ０株 白色念珠菌 １６株， ６ ％； ２ 占 ３ 光滑念珠菌 ３ 株 ，占 １．％； ９ ９ ５ 热带念珠菌 １ ， ９ ８株 占 ％； 近平滑念珠菌 ８ ，占 ４ 株 ％；克柔念珠 菌 ８ ，占 ４ 株 ％； 圆球念珠菌 １ 株， 占 ０ ％。２ ０株深部真菌 中，未培养 ． ５ ０

外 其余病例眼轴均处 于正常范 围 ， 提示我 们
对于短眼轴 白内障超声乳化患者 ， 必须提高警 惕外 ， 正常眼 对 轴患者也应细致 观察 。术前应 充分 与患者及 家属 沟通 ， 预防 术后可能 出现 的严 重并 发症 ， 免 医疗 纠纷产 生 。有 报 道 ， 避
ｍａｇ ａｔ ｌ ｃｍａｒｆ ｃ ｒ ｔ ｍ ｄ ａ ｏ ｓｒｔｅａｙ［ ］ ｌ ｎ ａ ｏ ｅ ａｔ ｙ ｏ ｅ ｉ ｌ ｒｌ ｅ ｈｒ ｉ ｎ ｇｕ ｒ ｏ ｃ ａ ｐ Ｊ．
Ｅ ｅ １９ ，１ ５ ：７ ． ｙ ，９ ７ １ （ ）６ ７
［ ］ 刘卫华 ， ５ 段安丽 ．抗青光眼术后浅前房的前房 重建手术
［］ Ｊ．中国实用眼科杂志 ，００，８ ４ ：７ ． ２ １ ２ （ ）４ ４ ［ ］ ＪａｕｎＢ ｒ ｑ ｅ，ｔａ Ｍ ｅｏｕｇｒ ｏ Ｇａｃｍ ［ ． ６ ｏｑ ｉ ａ ａｕｒｅ １ ｉｒｓｒｅ ｆ ｌｕｏ ａ Ｍ］ ｒ ． ｙ 苑 晓勇译 ．天津 ： 天津科学技术 出版社 ，０ ２ １６—１７ ２０ ：３ ３． ［］ 孙 ７ 丽， 赵桂芳 ， 张舒心 ， ． ｄ Ｙ Ｇ激光治疗人 工晶 等 Ｎ ：Ａ
璃体与 晶状体光学 面紧密接 触阻碍 房水 向前流人 前房所 致。
睫状环 阻滞性青光 眼激光周边 多孔 术后前 房迅速 形成加 深 ， 周边切开则可有效进行 玻璃体 与人 工晶体 的阻滞 ， 积聚在 使
［ ］ 卓业鸿 ， ３ 葛
坚 ， 奕志 ， ．恶性青 光眼手术 治疗远期 刘 等
玻璃体腔 的液体流人前房而降低 眼压。在本组病 例黄斑水肿 １ 例可能与后囊切开眼压下 降有关。眼压 升高是激光后囊 切
变房水前后交通 ， 晶状体与后囊膜依然 粘连 紧密 ， 人工 中央后

（ ｉ ｉａ ｂ ｒ ｔｒ ｅ ｔｒ，２ ｔ ｓ ｉａ Ｊ Ｃ ｅ ｇ ｌｔｒ ｇｉｎｏ ＰＬＡ，ｈ ｎ ｉｇ ４ ０ ２ Ｃｈｎ ） Ｃｌｎ ｃ ｌ Ｌａ ｏ ａ ｏｙ Ｃ ｎｅ ３ ４ｈ Ｈｏ ｐ ｔｌｏ ｈ ｎ ｄｕＭｉｉ ｙＲｅ ｏ ｆ ａ ｃ ｏ ｇｑｎ ０ ０ ０． ｉ ａ Ａｂｔａ ｔＯｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａｅｔ ｅｉｆｃｉｎ ｓａｕ ｆｈ ｓ ｉ ｌｄ ｅ ｕ ｇ ｓ ｓｒ ｃ ： ｊｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｎｅ ｔ ｔ ｔｓｏ ｏ ｐｔ ｅｐ ｆ ｎ ｕ ．Ｍｅｈ ｄ Ａ ｅｒ ｓ ｅｔｖ ａ ｅｃ ｎ ｒｌｓｕ ｙ ｇ ｏ ａ ｔｏ ｓ ｒｔｏ ｐ ｃｉｅｃ ｓ－ｏ ｔｏ ｔ ｄ
近 年来 ， 由于 广 谱 抗 生 素 、 胞 毒 性 药 物 、 疫 抑 制 剂 等 的 细 免 广 泛 应 用 ， 其 是 抗 生 素 的 不 合 理 使 用 ， 患 者 院 内真 菌 感 染 尤 使 的 发 生率 明显 增 高 。本 文 对 本 院 ２ ０ ０ ５年 １月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 发 生 的 ３ ６ 医 院 内深 部 真 菌 感 染 的住 院病 例 进 行 分 析 。 ２ 例
Ｒｅ ｕ ｔ ３ ｎｄ ｕ ｇｕｓ ｓ ｅ ｅ ｓ ｌ ｔｄ ｎ ３２ ｎｆｃ ｉ ｎ ｃ ｓ ｓ ｓ ｌｓ ８５ ｋｉ ｓ ｏｆｆ ｎ ｅ ｗ ｒ ｉｏ ａ ｅ ｉ ６ ｉ ａ ｔｏ ａ ｅ ．Ａ ｍｏｎ ａｌｓ ｒ ｉ ｎｄｉａ， ｎｄｉａ ｌ ｃ ｎｓ ａ ａ ｈｅ ｇ ｌ ｔ ａｎｓ ｏｆＣａ ｄ Ｃａ ｄ ａｂｉａ ｎｄ ｗ ｓ ｔ ｍ ｏ ｔ（ ．３ ｓ ５６ ６ ）， ｅ ｏｎ ｙＣａ ｉ ａ ｏｐ ｃ ｉ （ ０． ｓ ｃ ｄｌ ｎｄ ｄ ｔｒ ｉａｌ ２ ５４ ｓ ） ．Ｔｈｅｒ ｓ ｒ ｔ ｒ ｅｐ ｒｍ ｅ ｌ ｉ ｅ ｎａ ｅ ｉｉ ｅ ｄ ｐａ ｔ ｅ ｎ ＣＵ ｅ ｅ ｐｉａ ｏ ｙ ｄ ａ ｔ ｎｔｏｄ ｎｔ ｒ ｌｍ ｄ ｃｎ ｅ ｒｍ ｎｔａ ｄ Ｉ ｄ—

医院内深部真菌感染现状杨斐; 李红宾; 曹立娟; 杨正慧【期刊名称】《《皮肤病与性病》》【年(卷),期】2019(041)005【总页数】4页(P666-669)【关键词】深部真菌; 院内感染; 现状分析【作者】杨斐; 李红宾; 曹立娟; 杨正慧【作者单位】昆明医科大学第一附属医院皮肤科云南昆明650032【正文语种】中文【中图分类】R756.6; R197.323.41 概述在过去的几十年中，医院内深部真菌感染显著增加，主要分布在重症监护室（ICU）、呼吸科、血液科及手术相关科室。

据北京协和医院联合多家医疗机构对我国侵袭性真菌感染患者进行的研究发现，纳入回收的真菌菌株中只有少量来自于门诊及急诊科室，而约有92.4%的真菌菌株来自医院住院患者，其中ICU占34.3%；外科手术病房占30.3%，内科病房占27.8%[1]。

深部真菌感染包括真菌菌血症，深部组织真菌感染或两者兼具。

目前，念珠菌血症被认为是增加院内重症患者死亡率的主要原因之一，尽管不同研究报告有所差异，但大多数据表明由念珠菌血症所导致的死亡率较高，约为39%～60%。

此外，深部真菌感染的患者住院时间和费用明显高于其他患者，如果表现出败血症或脓毒性休克的真菌血症，相关的死亡率和经济负担会进一步增加。

因此，进行医院内深部真菌感染研究分析对改善医院患者生存率，降低患者医疗及经济负担具有积极的意义。

2 深部真菌感染危险因素及易感人群程露等人的报告显示，在深部真菌的危险因素中，抗生素的作用不可忽视，可认为是导致深部真菌感染的第一危险因素[2]。

李云梅等人[3]对此进行了更深入研究，那些接受了强有效的抗感染治疗的肺部感染患者，且治疗中期病情仍出现反复和加重的，进一步检查明确出现真菌感染，提示这些患者真菌感染为使用抗生素所致。

使用糖皮质激素及免疫抑制剂均是院内真菌感染的危险因素。

有研究发现[4]，患者若选用抗生素进行抗感染治疗的同时联合应用糖皮质激素和/或免疫抑制剂，则发生深部真菌感染几率会明显升高，并且发现若糖皮质激素≥60mg/d，会使深部真菌感染的风险大大增加，而对于免疫抑制剂的使用来说，无论哪类免疫抑制剂均可能增加深部真菌感染的可能性。