超实用的消化性溃疡临床实践用药指南
日本胃肠病学会（JSGE）于 2009 年制定了消化性溃疡循证临床实践指南。此 2015 年修订版指南包括了以下 7 项，即胃十二指肠溃疡出血、幽门螺杆菌（H.pylori）根除治疗、非根除治疗、药物性溃疡、非 - 幽门螺杆菌性非 NSAIDs 性溃疡、手术治疗，以及穿孔和狭窄的保守治疗。
该学会制订了90 个临床问题（CQs），通过Medline、Cochrane 以及Igaku Chuo Zasshi 数据库在1983 年到2012 年 6 月间进行了 CQs 的文献检索，并逐一从循证医学角度给予推荐和解答。
推荐等级分为：1（强烈建议）、2（弱建议）。证据质量等级分为：A（高质量）、B（中等质量）、C（低质量）、D（极低质量）。该指南于 2016 年发表于 J Gastroenterol 杂志上。
下面为大家介绍指南具体内容。
胃十二指肠溃疡出血
1. 内镜治疗
（1）内镜治疗对于消化性溃疡出血是否有效？
在初步止血和再出血方面，内镜治疗优于单纯药物治疗。与单纯药物治疗相比，内镜治疗可减少手术次数以及死亡率（1 级，A）。（2）内镜下止血治疗适用于哪种类型的消化性溃疡出血？
活动性出血以及溃疡面可见非出血性血管均是治疗适应证（1 级，A）。
（3）需要再次行内镜检查来明确止血治疗是否成功吗？
再次出血风险高的患者应再次行内镜检查来确认（1 级，A）。2. 非内镜治疗
（1）消化性溃疡出血内镜治疗后，是否需要抗酸药物治疗？
强烈推荐应用抗酸药物治疗（1 级，A）。
（2）对于正在服用抗凝或者抗血小板药物的患者出现消化性溃疡出血，应该如何处理？
对于血栓栓塞高风险患者，强烈推荐继续服用抗血小板药物（1 级，A）；
对于血栓栓塞高风险患者，确认出血停止后，建议改用肝素或者尽快重新开始原抗凝方案（2 级，C）。
（3）预防消化性溃疡出血患者再出血，是否需要根除 H.pylori？对于 H. pylori 感染的出血患者，强烈推荐通过药物保守治疗根除H. pylori（1 级，A）。
H. pylori 根除治疗
1. 初始治疗
（1）H. pylori 阳性的活动性胃十二指肠溃疡患者根除治疗后，是否需要继续 H. Pylori 根除治疗以及溃疡愈合的额外治疗？
对于 H.pylori 阳性的活动性胃十二指肠溃疡患者，应将根除治疗作为初始治疗，因为成功根除H.pylori 促进胃十二指肠溃疡的愈合（1 级，A）；
H.pylori 根除治疗后，推荐溃疡愈合的额外治疗（胃溃疡：1 级，A；十二指肠溃疡：2 级，C）。
2. 根除治疗
（1）对于一线 H.pylori 根除治疗，哪种方案是有效的？
包含质子泵抑制剂（PPIs）、阿莫西林以及克拉霉素的三联疗法作为一线治疗是有效的（2 级，A）；
大剂量 PPIs 增加三联疗法的有效性（2 级，A）；
各种 PPIs 在治疗有效率上无明显差异（奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑）（2 级，A）；
在初治患者，序贯疗法和伴随四联疗法同样有效（2 级，A）。（2）哪种方案可以作为二线根除治疗？
建议莫西沙星联合三联疗法（2 级，A）；
在日本，推荐 PPIs、阿莫西林、甲硝唑的三联疗法（1 级，A）。（3）未推荐三线根除治疗方案。
3. 预防溃疡复发
（1）H.pylori 的根除治疗是否有效预防溃疡的复发？
推荐根除治疗作为溃疡复发的预防治疗（1 级，A）。
（2）成功根除 H.pylori 后溃疡复发的几率是多少？应如何预防？仅有 0％～0.2% 的复发率。我们应该尽可能杜绝复发的危险因素，如：H.pylori 的再感染，吸烟，NSAIDs 的使用（2 级，B）。
非根除治疗
1. 初始治疗
（1）胃溃疡非根除初始一线治疗有哪些？
推荐使用 PPIs（1 级，A）；
如有 PPIs 禁忌，推荐使用 H2RAs（1 级，B）；
如有 PPIs 禁忌，推荐哌仑西平、硫糖铝以及米索前列醇类药物（2 级，B）。
（2）对于胃溃疡的非根除初始治疗，抑酸药物与粘膜保护剂的联合治疗有效吗？
对于 PPIs，推荐单药治疗（2 级，C）；
对于 H2RAs，推荐如下几个方案：西咪替丁 + 乙哌仑钠（2 级，C）；雷尼替丁 + 替普瑞酮（2 级，C）；西咪替丁 + 依卡贝特钠（2 级，C）。
（3）十二指肠溃疡非根除初始一线治疗有哪些？
推荐使用 PPIs（1 级，A）；
如有 PPIs 禁忌，推荐使用 H2RAs（1 级，B）；
如有 PPIs 禁忌，推荐哌仑西平、硫糖铝以及米索前列醇类药物（2 级，B）。
（4）对于十二指肠溃疡的非根除初始治疗，抑酸药与粘膜保护剂的联合治疗有效吗？
对于 PPIs，推荐单药治疗（2 级，C）；
对于 H2RAs，推荐西咪替丁 + 尿囊素铝（2 级，C）。
2. 维持治疗
（1）对于非根除治疗的胃溃疡患者是否需要维持治疗？
维持治疗可以有效预防胃溃疡愈合后的再复发（1 级，A）。
（2）胃溃疡患者非根除维持治疗应选择哪些药物？
推荐 H2RA 和硫糖铝（1 级，A）。
（3）非根除治疗的十二指肠溃疡患者是否需要维持治疗？
维持治疗可以有效预防十二指肠溃疡愈合后的再复发（1 级，A）。（4）十二指肠溃疡患者非根除维持治疗应选择哪些药物？
推荐 PPIs、H2RA 和硫糖铝（1 级，A）。
药物性溃疡
1. 非选择性 NSAIDs 所致溃疡
（1）如何治疗 NSAIDs 所致的溃疡？
建议终止 NSAIDs 治疗，推荐抗溃疡药物治疗（1，A）；
如不能停用 NSAIDs，推荐使用 PPIs 或前列腺素（PG）类似物（1 级，A）。
（2）H.pylori 的根除治疗是否增加 NSAIDs 所致溃疡的治愈率？
如果 NSAIDs 所致溃疡不能愈合，根除治疗不能加快愈合进程，因此不推荐根除治疗（2 级，A）。
（3）如果接受 NSAIDs 患者感染 H.pylori，是否应根除治疗？
开始接受 NSAIDs 治疗的患者，推荐 H.pylori 根除治疗预防溃疡发生（1 级，A）；
已接受 NSAIDs 治疗的患者，不推荐 H.pylori 根除治疗预防溃疡发生（1 级，A）。
（4）在无溃疡病史患者中，需要予以 NSAIDs 溃疡的预防性治疗吗？
需要，即使没有溃疡病史（2 级，A）。
（5）当患者接受大剂量 NSAIDs 治疗或联合运用抗血栓药物或糖皮质激素或双膦酸盐类药物；或者患者年龄较大或合并严重并发症，如何预防 NSAIDs 所致的溃疡？
接受 NSAIDs 与低剂量阿司匹林的患者，推荐使用 PPI 或者 PG 类似物预防性治疗（1 级，A）；
对于年龄大者，推荐使用 PPIs 和 PG 类似物预防 NSAIDs 所致的溃疡出血（1 级，A）。
（6）有溃疡或者出血病史的患者，在开始接受 NSAIDs 治疗的同时如何预防溃疡复发？
对于既往有溃疡病史的患者，PPIs 和 PG 类似物能有效预防复发，因此，推荐联合应用 PPIs（1 级，A）；
对于既往有溃疡出血病史的患者，推荐 COX-2 选择性抑制剂如塞来昔布和一种 PPIs 联合用药预防溃疡出血复发（1 级，A）。2. 选择性非甾体抗炎药（COX-2 选择性抑制剂）所致的溃疡（1）对于服用 COX-2 选择性抑制剂的患者，是否需要抗溃疡药物预防性用药？
既往有溃疡病史的患者，推荐抗溃疡药物预防性用药（1 级，A）；既往无溃疡病史的患者，不推荐抗溃疡药物预防性用药（1 级，A）。（2）COX-2 选择性抑制剂治疗会降低 NSAIDs 所致消化性溃疡的发病率吗？
推荐，可以降低（1 级，A)。
3. 小剂量阿司匹林相关性溃疡
（1）如何治疗小剂量阿司匹林（LDA）相关性溃疡？
推荐 LDA 与 PPIs 联合应用（1 级，A）。
（2）联合应用哪类药物可以有效降低 LDA 相关性溃疡的发病率及患病率？
推荐抑酸药物治疗（1 级，A）。
（3）联合应用哪类药物可以有效降低 LDA 相关性溃疡出血的发病率及患病率？
抑酸药物（1 级，A）。
（4）联合应用哪类药物可以有效降低复发性 LDA 相关性溃疡出血的发病率及患病率？
推荐 PPIs 联合 H.pylori 根除治疗（1 级，A）。
（5）既往有溃疡病史的患者，如何预防 LDA 相关性溃疡的复发？推荐使用 PPIs（1 级，A）。
（6）对于有没有溃疡病史或者溃疡危险因素的患者，LDA 相关性溃疡的预防性用药是必需的吗？
建议进行抑酸药物治疗（1 级，A）。
（7）NSAIDs 与 LDA 联合用药时，如何预防消化性溃疡的发生？推荐使用 PPIs（1 级，A）。
非-H.pylori 性、非NSAIDs 性溃疡
1. 非 H.pylori 性、非 NSAIDs 性溃疡如何予以治疗？
建议 PPIs 治疗（2 级，C）。
外科手术治疗
1. 消化性溃疡穿孔的外科手术治疗的适应症有哪些？
穿孔时间较长、大量腹水或者腹胀症状明显的患者，推荐早期手术治疗（1 级，B）；
年龄大于 70 岁、患有全身疾病或生命体征不稳定的患者，推荐早期手术治疗（1 级，C）。
2. 消化性溃疡出血的外科手术治疗适应症有哪些？
如果内镜治疗不能早期止血，推荐外科手术治疗；高龄患者推荐早期手术治疗（1 级，B）。
3. 消化性溃疡穿孔的最佳手术流程是什么？
胃十二直肠消化性溃疡穿孔的推荐手术流程为腹腔灌洗 + 穿孔闭合+ 大网膜修补（1 级，A）。
4. 消化性溃疡出血的最佳手术流程是什么？
推荐胃造瘘术 + 缝合止血 + 溃疡面缝合关闭（1 级，C）；
慢性十二指肠溃疡出血推荐 Dubois 术（1 级，C）。
5. 慢性消化性溃疡引起的狭窄采用何种手术方式？
推荐胃十二指肠侧侧吻合术（1 级，B）；
同样推荐远端胃大部切除术（1 级，C）；
在处理十二指肠残端闭合难度较大的病例中，推荐Findterer-Bancroft 手术（1 级，C）。
6. 消化性溃疡手术后是否需要进行 H.pylori 的根除治疗？
大网膜修补术后，若 H.pylori 阳性，则推荐行根除治疗（1 级，A）。穿孔及狭窄的保守治疗
1. 消化性溃疡穿孔的药物治疗适应症有哪些？
轻度局限性腹膜炎。药物治疗标准包括：24 小时内发作、空腹起病、病情稳定无严重并发症、上腹部有腹膜刺激症状以及少量腹水（2 级，D）；
对于年龄大于 70 岁的患者，优先考虑手术治疗（2 级，C）。2. 消化性溃疡穿孔何时可由药物治疗转为手术治疗？
临床与影像学发现在 24 小时后仍没有任何改善时，建议转为手术治疗（2 级，D）。
3. 消化性溃疡狭窄适合哪种治疗？
消化性溃疡狭窄的维持治疗推荐内镜下球囊扩张术（2 级，D）。
我国胃肠道疾病用药医院市场分析（一）市场扫描/细市点评2004-12-14 周春宣 一、我国胃肠道疾病流行病学分析 胃肠道疾病主要包括急、慢性肠胃炎，功能性消化不良，返流性食管炎，急、 慢性结肠炎和消化性溃疡等几种疾病，其具体的发病率情况如下： （一）发病率总体分析 1、总体发病率 表1 全国肠胃炎与消化性溃疡总体发病率分布表（‰） 全国合计城市合计农村合计 肠胃炎14.28 16.22 13.63 消化性溃疡 3.96 5.00 3.60 全国肠胃炎发病率达14.28‰ ，估计全国患病人口达1600万（经过确诊）； 尚有许多没有确诊的患者，经医生反映约占2/3；其中城市发病率高于农村。 消化性溃疡是消化系统常见疾病，主要是因吸烟、饮酒、情绪紧张、药物刺 激引起，消化性溃疡发病率南方高于北方，城市高于农村。 2、城市发病率 表2 全国肠胃炎与消化性溃疡城市发病率分布表（‰） 城市合计大城市中型城市小城市肠胃炎16.22 14.49 17.52 17.09 消化性溃疡 5.00 5.49 4.75 4.67 注：根据人口规模，我们将城市地区分成大城市（非农业人口在100万以上， 一般为省会城市）、中型城市、小城市（非农业人口在30万以下）三种类型。 大城市的肠胃炎发病率低于中、小城市，中型城市的发病率最高；消化性溃 疡的发病率与城市的人口规模有较大关联，大城市的消化性溃疡的发病率要高于 中型城市，中型城市的发病率要高于小城市的发病率。 3、农村发病率情况 表3 全国肠胃炎与消化性溃疡农村发病率分布表（‰） 农村合计一类农村二类农村三类农村四类农村
肠胃炎13.63 14.06 11.64 16.06 11.5 消化性溃疡 3.60 5.12 3.18 3.18 3.11 注：根据社会经济多个指标进行综合分类，把农村分为四类地区，即一类（相当于富裕农村）、二类（小康农村）、三类（温饱农村）和四类农村（贫困农村）。 在农村中，三类农村的肠胃炎发病率最高，其次为一类农村，四类农村的发病率最低；而消化性溃疡的发病率与农村的经济发达程度有关，一类城市的发病率最高，发病率为5.12‰，二类和三类农村的发病率均为3.18‰，四类城市的发病率最低，为3.11‰。 （二）主要胃肠道疾病发病率特点分析 1、我国胃肠道疾病患病的特征分析 肠胃炎主要分两种：急性和慢性。季节性对慢性肠胃炎影响较少，一年四季都可发作，而急性肠胃炎常见于夏秋季两季，综合性医院每年5月1日～10月30日是高发期，与节假日也有关系。急、慢性肠胃炎患病率女性均高于男性；肠胃炎患者以轻度和中度的比率比较大，占绝大多数。重度和爆发性的少，轻度的占60%左右，中度占20%，重度和爆发性的各占10%。在年龄分布上：中老年人的急、慢性肠胃炎患病率要远远高于青少年的患病率。近2年，急、慢性肠胃炎疾病门诊量呈递增趋势，慢性肠胃炎患者复诊率较高。 2、消化性溃疡流行病学特征分析 消化性溃疡为常见病、多发病，多发生于青壮年，但老年患者亦不少见，胃溃疡的好发年龄比十二指肠溃疡约迟10年；女性患者平均年龄比男性高。同时消化性溃疡和遗传、血型有一定关系：患者家族中发病率高于一般人；O型血者，特别是血型物质非分泌者的十二指肠溃疡发病率高于正常人；该病在春季、秋季和秋冬、冬春相交之季的发病率较高。 二、我国胃肠道疾病用药医院市场分析 （一）总体市场特征 1、总体趋于平稳，竞争呈稳定态势 根据2003年的统计数据表明，与2002年相比，无论是零售市场，还是医院市场，中国胃肠道疾病用药的销售量和销售额基本保持稳定的态势，市场没有出现较大的波动。虽然2003年上半年的非典对医院和零售市场造成了一定的冲击，但由于胃肠道疾病用药需要长期服用的特点，使得2003年中国胃肠道用药市场仍然保持较好的销售态势，且销售总额在原来的基础上还出现了小幅增长。
内科消化性溃疡 【概述】 消化性溃疡(peptic ulcer)系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔(Meckel )憩室。由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。 消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。 【临床表现】 1.消化性溃疡的典型症状 (1)疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡 在上腹部偏左。 (2)疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。 (3)患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化 时发病。 (4)诱因：饮食不当或精神紧张等。 2.其他症状：可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症
状。 3.体征 (1)上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡 偏左上腹。 (2)其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。 4.特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。 【诊断要点】 1.临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。 2.体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。 3.胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。内镜诊断
姓名：陈元波 年龄：45 岁 民族：汉 籍贯：南安 入院日期：2011.10.03 8am 病史叙述者：患者本人 性别:男 婚姻：已婚 职业：技术工 现住址：南安官桥 记录日期：2011.10.03 可靠程度：可靠 病史 消化性溃疡的住院病历 主诉：腹痛2天 现病史：患者于2天前无明显诱因下出现上腹痛，位于右上腹部，呈阵发性，无他处放射痛，有恶心，无呕吐，无排气、排便，无腹泻，无反酸、暧气，无呕血、黑便，无肤黄、尿黄，无畏寒、发热等。曾就诊，诊断为“胃炎”，给予抗炎、护胃解痉止痛等治疗效果不佳。为进一步治疗，来诊，查血常规：WBC4.6*10A9/L，N79.4% Hgb138g/L,淀粉酶：60.1门诊拟“腹痛待查”收入院。 既往史：既往“胃溃疡” 5年，未系统治疗。无“高血压”病史，无"糖尿病"及"冠心病"史，无"肝炎、结核"病史。无药物过敏史。 系统回顾: 呼吸系统：既往无喉痛，无咳嗽、咳痰，咯血，胸痛、气促、盗汗等症状。 循环系统：既住无心悸、气促，无心前区疼痛、水肿、咳嗽，咳痰、咯血，头昏、头痛、失眠，上腹胀、尿少等症状。 消化系统：既往无食欲减退或异常，常有恶心，呕吐、暧气、返酸，腹痛、无腹泻，呕血、便血、黄疸、吞咽困难等症状。 泌尿生殖系统：既往无尿急、尿频、尿痛，尿少、夜尿、血尿，水肿、腰痛，性机能紊乱等症状。 血液系统：既往无头昏、眼花、耳鸣、心悸、气促、出血、发热，骨骼疼痛，淋巴结肿大，痞块等症状。 内分泌系统及代谢：既往无食欲异常、多饮、多尿、肌肉震颤、性格改变，智力发育，性器官及性欲改变等症状。
关节及运动系统：既往无关节痛、红肿、发热及畸形、关节四肢活动灵活，无肌肉萎缩，震颤等症状。 神经系统：既往无经常头痛、视力障碍、意识障碍、昏迷、抽搐、瘫痪、性格改变等症状。 个人史：出生生长于原籍，未到过其他地方，嗜好酒，不吸烟，亦无长期用药历史，喜爱自己的职业，能胜任工作。 家族史：父母，爱人及两个儿子皆健在，无结核病等传染病史，亦无本病类似之疾患。 婚姻生育史：已婚，生育两个男孩 体格检查 体温37.8 0C，脉搏76次/分，呼吸21次/分，血压1135/74mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，意识清楚，急性痛苦病容，膝胸位，面颊微红，唇无发绀。 皮肤：无皮疹，毛发正常，皮肤弹性好，无出血点及淤斑，无浮肿。 淋巴结：全身浅淋巴结未触及肿大。 头部：头颅无畸形，无压痛、无肿痛，无瘢痕。 眼:无突出。无眼球震颤、眼球运动自如、瞳孔大小正常、对光反应及调节反应正常，巩膜无黄染、结合膜无充血，角膜无翳斑，视力大致正常。 耳：无流脓，乳突无压痛，听力正常。 鼻：有鼻翼煽动、无流脓，无阻塞、鼻中隔无偏曲。 口腔：齿干燥，无龋齿，齿龈无色素沉着及齿槽流脓、口腔粘膜无出血点及溃疡。，舌伸出无偏斜及震颤，，扁桃体不大，咽喉无充血。 颈部：颈软，气管居中、甲状腺不大，无震颤、颈静脉不充盈、颈部无异常搏动。 胸部：胸部形态正常、呼吸运动两侧对称，无异常搏动、无局部红肿，无静脉曲张 肺部：视诊：呼吸正常、21次/分，双肺呼吸运动平稳 触诊：双侧语颤正常，无摩擦感，无压痛。
抗酸药及治疗消化性溃疡药物[概述及分类] 抗酸药是无机弱碱类，能直接中和胃酸，小剂量抗酸药能缓解疼痛，大剂量抗酸药可促进溃疡愈合。抗酸药按吸收过程可分为吸收性抗酸药（又称为全身性抗酸药，大剂量可引起碱中毒）和难吸收性抗酸药，（局部性抗酸药）。 治疗消化性溃疡病的药物根据不同作用方式分类如下：抑制胃酸分泌H2 受体 拮抗剂：西咪替丁胆碱受体拮抗剂：哌仑西平 胃泌素拮抗剂：丙谷胺 H+-K+-ATP 酶抑制剂：奥美拉唑中和胃酸抗酸药：氢氧化铝抗胃蛋白酸：硫糖铝保护胃粘膜：前列腺素E、生胃酮 溃疡隔离剂：胶性铋制剂 [ 主要品种] 抗酸药目前常用的复方抗酸药多含有强、速效的碳酸氢钠和铋、镁盐等。 治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。 [ 药理作用] 抗酸药为弱碱性药物，主要的药理作用是可以和胃中的盐酸发生中和反应，削弱胃蛋白酶的活性。口服后可以迅速中和胃酸，减少胃酸胃和蛋白酶对溃疡面的侵蚀消化作用，有明显的止疼效果，也可促进溃疡的愈合。 [ 适应症] 抗酸药能中和过多的胃酸以减轻胃溃疡和十二脂肠溃疡。 [ 作用特点] 抗酸药：胃酸被中和后，可使幽门紧张度降低。缓和因幽门痉挛而引起的疼痛。有些还能在溃疡面上形成一惯保护膜，有利于溃疡的愈合。如氢氧化铝、氧化镁。 治疗消化性溃疡药物：1.降低胃液中胃酸浓度，养活胃蛋白酶活性，从而养活“攻击因子”的作用；2.增强胃肠粘膜的保护功能，修复或增强胃的“防御因子”。 由胃壁细胞分泌的胃酸是诱发消化性溃疡的主要因素。壁细胞膜的H2 组胺受体、M胆碱受体、促胃液素受体与胃酸分泌有关，这些受体最后介导胃酸分泌的共同途径是激活H+, K+-ATP酶（又称质子泵）。因此，M受体、H2受体和促胃液素受体的阻断药，以及H+, K+-ATP酶抑制药均可抑制胃酸分泌，都可用于消化性溃疡的治疗。 可分为：H2受体阻断药、M受体阻断药、促胃液素受体阻断药、H+K+-ATP 酶抑制药。 [ 主要品种] 常用的有：颠茄，阿托品，山莨菪碱，哌吡氮平，甲氰米胍，法莫替丁，洛赛克。 H2受体拮抗剂[主要品种] H2 受体拮抗剂包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 [ 适应症] 主要用于治疗胃和十二指肠溃疡。 [ 作用特点]
1 消化性溃疡治疗原则是什么？ 消化性溃疡治疗原则有四句话：消除病因，控制症状，促进溃疡愈合、防止复发和避免并发症。 消除病因：停用对胃有刺激性的药物，改变不良嗜好，戒烟、戒酒等。 控制症状：大部分消化性溃疡有腹痛、烧心、腹胀，严重者可影响工作，生活质量下降，可应用抑酸药物、促动力药物控制症状。 促进溃疡愈合：在专科医生的指导下合理用药，这样可以做到迅速减轻痛苦，在最短时间内溃疡愈合（7天），节省开支。 防止复发：治疗消化性溃疡药物很多，但其作用各有利弊。不少药物近期疗效均较好，但停药后年复发率却较高。非甾体类抗炎药如阿司匹林等及幽门螺杆菌Hp感染者是消化性溃疡复发的危险因素。消化性溃疡伴Hp感染者，加强Hp根除后，溃疡的复发率很低，大多数消化性溃疡可望治愈。 避免并发症：消化性溃疡主要并发症有胃出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。一旦发生往往危及生命，防止并发症也是溃疡治疗的重点。 2 治疗消化性溃疡的药物有哪些？ 正确的选择药物对消化性溃疡治疗效果十分重要。那么怎样才能正确的选好胃药呢? 下面按作用介绍些治疗溃疡的药物供参考。具体根据病因、病情及药物的药理作用进行对症下药，方可药到病除。 （1）抗酸药：这类药物能中和胃酸、缓解疼痛、减少胃酸对溃疡面的刺激、降低胃蛋白酶的活性、促进溃疡愈合。为了增加疗效并减少副作用，制酸药多为复合制剂，这类药物有氢氧化镁、三硅酸镁、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁（达喜）、复方碳酸钙（罗内）、磷酸铝（吉胃乐、安达）等。 （2）组胺（H2）受体阻断剂：其原理是这类药物进入人体后与组胺竞争H2受体，从而消除组胺使胃酸增多的作用。常用的有雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。 （3）质子泵抑制剂：胃酸分泌的最后过程，是壁细胞膜内的 H+，K+-ATP酶（质子泵）被激活，使H+（HCL）分泌到胃腔里。因此质子泵抑制剂可以抑制任何刺激引起的胃酸分泌。目前临床上应用
遵义医学院第五附属（珠海）医院 住院病历 姓名：职业： 性别：工作单位： 年龄：住址： 婚姻：供史者(注明与患者关系)： 出生地：入院日期： 民族：记录日期： 主诉：突发上腹疼痛**小时 现病史：患者于**小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，为刀割样痛，开始为上腹部疼痛，后波及全腹，疼痛向背部放射，进食后疼痛加剧，任何体位不能缓解，伴恶心，无呕吐，无畏寒、发热、寒战，无腹胀、腹泻，无尿频，尿急，尿痛，无血尿，无排黑便及粘液血便。当时未予任何诊治，症状无任何缓解，患者为进一步治疗来我院急诊就诊，查腹平片提示：1、膈下游离气体，考虑胃肠道穿孔可能。急诊拟“腹膜炎：消化道穿孔”收入我科。患者自起病以来精神、睡眠欠佳，胃纳差。大、小便正常，体重无明显变化。 既往史：既往有胃病史3年（具体诊治过程不详）患者否认“心脏病、糖尿病、高血压、肾病”等慢性病病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。否认重大外伤及手术史，无输血史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生及长于原籍，否认有疫水、疫区接触史，无吸烟、喝酒史，否认冶游史及性病史。 婚育史：已婚，育有两子三女，家庭成员体健，家庭关系和睦。 家族史：否认家族病史及遗传病史。 体格检查 T:36.5℃P: 85次/分R：25次/分BP： 107/76mmHg
发育正常，营养中等，神志清，自主体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点、蜘蛛痣、肝掌。全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅外观无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。睑结膜无充血及苍白，巩膜无黄染。耳、鼻无异常分泌物，鼻旁窦无压痛，口唇粘膜无苍白及发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，未见颈静脉怒张。气管居中双侧度一致，双侧触觉语颤相同。双肺叩呈清音，呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音及胸膜磨擦音。心前区无隆起，心界不大，心率85次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部详见专科检查。肛门外生殖器无异常。脊柱中下胸椎棘突有叩痛，四肢查体无明显异常。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。 外科情况 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹腹肌紧，全腹有压痛反跳痛，以上腹部剑突下为甚，肝脾肋下未触及，肋脊点、肋腰点无压痛，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。 辅助检查 我院腹平片（200*－*－**）提示：1、膈下游离气体，考虑胃肠道穿孔可能 初步诊断：腹痛查因： 1、急性弥漫性腹膜炎 2、上消化道穿孔：胃十 二指肠溃疡并穿孔？ 医师签名： X年X月X 日
消化性溃疡的药物治疗摘要:消化性溃疡通常发生在胃和十二指肠球部。消化性溃 疡的发生是因胃黏膜的侵袭因素( 胃酸、胃蛋白酶、幽门螺 杆菌感染、非甾体类抗炎药等) 与防御因素( 黏液、黏膜屏障、黏膜血流量、前列腺素和表皮生长因子等) 间的失衡而引起的。通过对抗消化性溃疡的药物治疗进行分析总结，有助于新的抗溃疡药物的研发。 关键字：消化性溃疡病因发病机制分类抗消化性溃疡的药物作用靶点 一、消化性溃疡的概念 消化性溃疡是指发生在胃及十二指肠的急慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因与临床症状有许多相似之处，有时难以区分，因此往往将其统称为消化性溃疡。 二、病因及发病机制 1.胃酸过高的胃酸对胃黏膜具有侵蚀作用，引起胃的炎症或溃疡。胃酸由壁细胞分泌，受神经、体液调节。壁细胞内含有3 种受体: 组胺受体、胆碱能受体和胃泌素受体，分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。这些受体被激活后，均通过第二信使cAMP 和Ca2 + 刺激壁细胞顶端的分泌性膜结构及质子泵，使H + 分泌增加。壁细胞膜内组胺受体与组胺结合后，与兴奋性GTP-结合蛋白耦联，激活腺苷酸环化酶，催化ATP 转化为cAMP，最后导致壁细胞内H +、K + -ATP 酶( 质子泵) 激活，促进酸分泌。乙酰胆碱受体和胃泌素受体分别与乙酰胆碱和胃泌素结合后，与GTP 结合蛋白耦联，激活磷脂酶C。该酶催化膜内磷脂分解，生成三磷酸肌醇和二酰基甘油，再激活质子泵。胃泌素和乙酰胆碱能促进肠嗜铬样细胞释放组胺，与组胺具有协同作用。壁细胞表面尚有生长抑素受体，兴奋后与抑制性膜受体Gi 结合，经过抑制性GTP 结合蛋白抑制腺苷酸环化酶，从而减少细胞内cAMP 水平，使壁细胞分泌H + 减少。 2.Hp 感染Hp 感染是消化性溃疡的一个重要病因，感染Hp 人群的消化性溃疡发
胃疡（消化性溃疡）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009 年）。 主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。 次要症状：性急喜怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。 具备主证2项加次证1项，或主证第一项加次证2项即可诊断。 2、西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008 年，黄山）。 （1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。 （2）伴有上消化道出血、穿孔或现症者。 （3）胃镜证明消化性溃疡。 （4）X线钡餐检查证明是消化性溃疡。 （二）疾病分期 A1 期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。 A2 期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。 H1 期：胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。 H2 期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。 S1 期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。 S2 期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。 （三）证候诊断
1．肝胃不和证：胃脘胀痛，攻窜两胁；善太息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂返酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。 2．脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。 3、脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜暖喜按；空腹痛甚，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。 4、肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。 5、胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹，少苔、无苔或剥苔。 二、治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂、中成药 1、肝胃不和证 治法：疏肝理气。 方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七粉（冲服）、香附、佛手、元胡、甘草。 中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、复方田七胃痛胶囊等。 2、脾胃气虚证 治法：健脾益气。 推荐方药：四君子汤加减，党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、三七粉（冲服）、海螵蛸、炙甘草。 中成药：香沙六君子丸等。 3、脾胃虚寒证 治法：温中健脾。
消化性溃疡病历 病例1 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（－），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。 病例2 王某某，男，29岁，司机. 自述有胃病史6年，冬秋季节易复发，每次发作多于饭后3小时，出现上腹部隐痛，进食或服小苏打可缓解，有时夜间疼醒，常伴反酸、灼心。近两周来又因过劳上腹痛加重，饥饿疼，恶心，呕吐当日食物、水，无胆汁及血液，但仍能进少量饮食，近三天上腹胀疼，呈持续性，进食加重，每日呕吐5-6次，呕吐物有酸酵味并伴不消化食物及隔日食，周身乏力，见瘦来诊。 查体：Bp 110/70mmHg，神清但较萎糜，皮肤弹性差，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，心率94次/分，律齐，无杂音，肺（－），上腹膨隆，可见胃形，震水音（+），上腹轻压痛，肝脾未触及，移动浊音（－），肠鸣音活跃。 病例3 男，60岁，9年来间断出现餐后1小时左右心窝部隐痛，饱胀，嗳气，无反酸，多于秋冬季节复发，每次持续10天左右，自服胃药（不详）可缓解。近2个月又复发，上腹持续性疼痛加重，服药无效，并出现食欲不振，乏力，消瘦，体重下降6Kg，间断黑便，每次30g，未介意，近半月自觉头晕，活动后心悸气短，为明确诊断而入院。 查体：P80次/分，一般状态欠佳，贫血貌，双肺无异常，心律整，心尖可闻Ⅱ级收缩期杂音，腹平软,上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音5次/分，移动浊音（－）。 病例5 男，32岁，3年来每于冬季出现右上腹疼痛，并向背部放射，尤以夜间为甚，伴反酸烧心，先后出现3次柏油便，曾行胃镜及X线钡餐检查，胃及十二指肠球部均未见溃疡，今冬又复发，持续性后背痛，继之发现尿黄，为明确诊断来院。 查体：一般状态佳，巩黄（+），心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，肝区触痛（－），上腹偏右压痛（+），无反跳痛，胆囊区触痛（－），Murphy’s （－），肠鸣音4次/分，移动浊音（－）。 病例6 王某某，男，28岁. 主诉：上腹隐痛2年，晕厥半小时 现病史：患者以上腹隐痛、饱胀、嗳气2年为主诉在消化病房住院已2天。今日早餐后自觉上腹疼痛缓解，但出现乏力、头晕，有便意去厕所排出黄色软便，排便后起身时，突然晕倒在地，医务人员发现患者面色苍白，周身冷汗，无二便失禁，神志很快恢复，被抬至床上 既往史：无同样发作史. 查体：T 36.5℃，P 120次/分，Bp 85/65mmHg，神清，精神萎糜，结膜
消化性溃疡疾病的临床药物治疗分析 发表时间：2013-12-10T09:30:30.530Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：韩立芳 [导读] 事实上，有相当多的消化性溃疡病人在症状消失后即自动停药。按需治疗时，虽然溃疡愈合较慢，但总的疗效与全程治疗并无不同。 韩立芳（黑龙江省大庆油田总医院集团炼化社区卫生服务中心163411） 【摘要】本文主要探讨对消化性溃疡疾病的临床药物治疗后进行分析。方法回顾性分析我院2010年12月至2012年12月期间收治的消化性溃疡患者20例，对患者进行药物治疗后，对治疗资料进行系统分析。结果 20例患者19例达到临床康复，1例患者对药物治疗后，病情没见好转。结论对患有消化性溃疡疾病的患者，采用药物进行对症治疗，临床治疗效果好，治愈率高，为患者减少了家庭经济负担，值得推广。 【关键词】消化性溃疡药物治疗分析 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0200-01 消化性溃疡属于常见的消化道疾病，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，也包括发生在食管下段、胃空肠吻合口周围及具有异位胃黏膜的溃疡。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。 1 临床资料 1.1一般资料 选取2010年12月至2012年12月，到我院进行治疗的20例消化性溃疡患者作为分析对象。20例患者中，男性15例，女性5例，年龄23～78岁，平均年龄50.5岁。 1.2药物治疗 1.2.1降低胃酸的药物：包括制酸药和抗分泌药两类：①制酸药：与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等，其治疗作用在于：①结合和中和H+，从而减少H+向胃黏膜的反弥散，同时也可减少进入十二指肠的胃酸；②提高胃液的pH，降低胃蛋白酶的活性。胃液pH值为1.5～2.5时，胃蛋白酶的活性最强。②抗分泌药物：主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。①组胺H2受体拮抗剂：组胺H2受体拮抗剂选择性竞争H2受体，从而使壁细胞内cAMP产生及胃酸分泌减少，所以对治疗消化性溃疡有效。 1.2.2加强胃黏膜保护作用的药物：胃黏膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素，加强胃黏膜保护作用，促进黏膜的修复是治疗消化性溃疡的重要环节之一。①枸橼酸铋钾(CBS)：对消化性溃疡的疗效大体与H2受体拮抗剂相似。严重肾功能不全者不能用该药。少数患者服药后出现便秘、恶心、一时性血清转氨酶升高等。②前列腺素E：是近年来用于治疗消化性溃疡的一类药物。前列腺素具有细胞保护作用，能加强胃肠黏膜的防卫能力，但是它的抗溃疡作用，主要因为对胃酸分泌的抑制。③硫糖铝：在酸性胃液中，凝聚成糊状黏稠物，可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。④表皮生长因子(EGF)：不仅能刺激黏膜细胞增殖，维护黏膜光整，还可增加前列腺素、巯基和生长抑素的释放。⑤生长抑素：能抑制促胃液素分泌，而抑制胃酸分泌，可协同前列腺素对胃黏膜起保护作用。主要应用于治疗胃、十二指肠溃疡并发出血。 1.2.3促进胃动力药物：如有明显的恶心、呕吐和腹胀，胃镜检查发现有胃潴留、排空迟缓、胆汁反流或胃食管反流等表现，应同时给予促进胃动力药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮。 1.3具体用药选择 1.3.1 H.pylori阳性溃疡治疗：质子泵抑制剂+2种抗生素或铋剂+2种抗生素，治疗1周后继续用抑酸药治疗(胃溃疡6～8周、十二指肠溃疡4周)。用药方法如下：①奥美拉唑40mg/d、阿莫西林1000～2000mg/d、克拉霉素500～1000mg/d。②枸橼酸铋钾480mg/d、甲硝唑800mg/d、四环素1000～2000mg/d。 1.3.2 H.pylori阴性溃疡治疗：用抑酸药治疗(胃溃疡6～8周、十二指肠溃疡4周)，同时可加用黏膜保护剂。用药方法如下：①西咪替丁800mg/d，或法莫替丁40mg/d，或雷尼替丁300mg/d。②奥美拉唑40mg/d，或潘托拉唑40mg/dd，或雷贝拉唑10～20mg/d。 2 结果 本院收治的20例患者，经我院用药物治疗后，消化性溃疡治疗效果为：19例效果显著，达到临床治愈，1例无效。我院对消化性溃疡患者采用药物治疗总有效率达到了95%。 3 讨论 对消化性溃疡的维持治疗方法：由于消化性溃疡治愈停药后，复发率很高，并发症发生率也较高，而且自然病程长达8～10年，因此药物维持治疗是个重要的实施。①正规维持治疗：适用于反覆复发、症状持久不缓解、合并存在多种危险因素或伴有并发症者。维持方法：西咪替丁400mg，雷尼替丁150mg，法莫替丁20mg，睡前一次服用，也可口服硫糖铝1g，每日2次。正规长程维持疗法的理想时间尚难定，多数主张至少维持1～2年，对于预期溃疡复发产生严重后果者，可终身维持。②间隙全剂量治疗：在患者出现严重症状复发或内镜证明溃疡复发时，可给予一疗程全剂量治疗，70%以上患者可取得满意效果。这种方法简便易行，容易为多数患者所接受。③按需治疗：本法系在症状复发时，给予短程治疗，症状消失后即停药。对有症状者，应用短程药物治疗，目的在于控制症状，而让溃疡自发愈合。事实上，有相当多的消化性溃疡病人在症状消失后即自动停药。按需治疗时，虽然溃疡愈合较慢，但总的疗效与全程治疗并无不同。参考文献 [1]韩鹏;细菌学说的产生、认同与传播[D];北京大学;2008年. [2]凌江红;健胃愈疡颗粒抗消化性溃疡消化性溃疡复发的作用及其抗炎机制的研究[D];中南大学;2006年.
消化性溃疡治疗方案 一、一般治疗。 在消化性溃疡病活动期，要注意休息，减少不必要的活动，避免刺激性饮食，但无需少量多餐，每日正餐即可。戒酒烟，避免过度劳累和精神紧张，注意饮食规律。 二、药物治疗 1, 根除幽门螺杆菌（三联治疗）。 (序贯疗法)服药方法：前5天，PPI+阿莫西林；后5天，PPI+克拉霉素+甲硝唑（或替硝唑）。 奥美拉唑omeprazole，又称洛赛克losec。 针剂40mg/支，胶囊20mg/粒（金奥康、洛赛克），片剂10mg/片（奥美拉唑肠溶片），用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、吻合口部溃疡。 用法：针剂静脉滴注或缓慢推注，40mg/次，2次/日；胶囊口服，20mg/日。
[注意 ]：溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其他事项 溶剂或其他药物溶解和稀释，本品对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、地西泮、华法林的消除。不良反应偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状，初次用药者应注意，肝肾功能不全者慎用,尚无儿童用药经验。 泮托拉唑panloprazole 针剂40mg/支。 用法：静脉滴注（15分钟内）或推注，40mg/次，2次/日。[注意 ]：溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其他事项 溶剂或其他药物溶解和稀释，不良反应较少，很少引起药物相互作用。 阿莫西林：胶囊0.25g/粒。 用法：每日2次，每次4粒。 ]：用药前应详细询问有无青霉素过敏史，过敏者应[注意 事项
更换其他药物，用药期间应注意过敏反应。 克拉霉素：片剂0.25g/片。 用法：每日2次，每次2片。 ]：对大环内酯类抗生素过敏者禁用。克拉霉素禁止[注意 事项 与下列药物合用：阿司咪唑、西沙必利、哌迷清和特非那丁。成人最常见的不良反应是胃肠不适，如恶心、消化不良、腹痛呕吐和腹泻，克拉霉素主要由肝脏排泄，因此，对肝功能损伤的病人用药应谨慎。 甲硝唑：片剂0.2g/片。 用法：每日3次，每次1片。 ]：高剂量或长时间易出现胃肠道反应，如胃炎、恶[注意 事项 心、呕吐等症状，也可损伤肝、肾。 2，抑制胃酸分泌（根除幽门螺杆菌后的治疗） 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑或者泮托拉唑（效果更好）；服用4周。每日一次，早餐前半小时服用。
消化性溃疡的住院病历 姓名: 陈元波性别:男 年龄: 45岁婚姻：已婚 民族：汉职业：技术工 籍贯：南安现住址：南安官桥 入院日期：2011.10.03 8am 记录日期：2011.10.03 病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠 病史 主诉：腹痛2天。 现病史：患者于2天前无明显诱因下出现上腹痛，位于右上腹部，呈阵发性，无他处放射痛，有恶心，无呕吐，无排气、排便，无腹泻，无反酸、嗳气，无呕血、黑便，无肤黄、尿黄，无畏寒、发热等。曾就诊，诊断为“胃炎”，给予抗炎、护胃解痉止痛等治疗效果不佳。为进一步治疗，来诊，查血常规：WBC4.6*10^9/L，N79.4%，Hgb138g/L,淀粉酶：60.1 门诊拟“腹痛待查”收入院。......感谢聆听 既往史：既往“胃溃疡”5年，未系统治疗。无“高血压”病史，无"糖尿病"及"冠心病"史，无"肝炎、结核"病史。无药物过敏史。......感谢聆听 系统回顾： 呼吸系统：既往无喉痛，无咳嗽、咳痰，咯血，胸痛、气促、盗汗等症状。 循环系统：既住无心悸、气促，无心前区疼痛、水肿、咳嗽，咳痰、咯血，头昏、头痛、失眠，上腹胀、尿少等症状。......感谢聆听 消化系统：既往无食欲减退或异常，常有恶心，呕吐、暧气、返酸，腹痛、无腹泻，呕血、便血、黄疸、吞咽困难等症状。......感谢聆听 泌尿生殖系统：既往无尿急、尿频、尿痛，尿少、夜尿、血尿，水肿、腰痛，性机能紊乱等症状。 血液系统：既往无头昏、眼花、耳鸣、心悸、气促、出血、发热，骨骼疼痛，淋巴结肿大，痞块等症状。 内分泌系统及代谢：既往无食欲异常、多饮、多尿、肌肉震颤、性格改变，智力发育，性器官及性欲改变等症状。
消化性溃疡的住院病历 主诉：腹痛2天 现病史：患者于2天前无明显诱因下出现上腹痛，位于右上腹部，呈阵发性，无 他处放射痛，有恶心，无呕吐，无排气、排便，无腹泻，无反酸、暧气，无呕血、黑 便，无肤黄、尿黄， 无畏寒、发热等。曾就诊，诊断为“胃炎”，给予抗炎、护胃解痉 止痛等治疗效果不佳。为进一步治疗，来诊，查血常规： WBC4.6*10A 9/L ，N79.4% Hgb138g/L,淀粉酶：60.1门诊拟“腹痛待查”收入院。 既往史：既往“胃溃疡” 5年，未系统治疗。无“高血压”病史，无"糖尿病" 及"冠心病"史， 无"肝炎、结核"病史。无药物过敏史。 系统回顾: 呼吸系统：既往无喉痛，无咳嗽、咳痰，咯血，胸痛、气促、盗汗等 症状。 循环系统：既住无心悸、气促，无心前区疼痛、水肿、咳嗽，咳痰、 咯血，头昏、头痛、失眠，上腹胀、尿少等症状。 消化系统：既往无食欲减退或异常，常有恶心，呕吐、暧气、返酸, 腹痛、无 腹泻，呕血、便血、黄疸、吞咽困难等症状。 泌尿生殖系统：既往无尿急、尿频、尿痛，尿少、夜尿、血尿，水肿、 腰痛， 性机能紊乱等症状。 血液系统：既往无头昏、眼花、耳鸣、心悸、气促、出血、发热，骨 骼疼痛， 淋巴结肿大，痞块等症状。 内分泌系统及代谢：既往无食欲异常、多饮、多尿、肌肉震颤、性格改 变，智力 发育，性器官及性欲改变等症状。 姓名：陈元波 年龄：45 岁 民族：汉 籍贯： 南安 入院日期：2011.10.03 8am 病史叙述者：患者本人 性别:男 婚姻：已婚 职业：技术工 现住址：南安官桥 记录日期：2011.10.03 可靠程度：可靠 病史
关节及运动系统：既往无关节痛、红肿、发热及畸形、关节四肢活动灵活，无肌肉萎缩，震颤等症状。 神经系统：既往无经常头痛、视力障碍、意识障碍、昏迷、抽搐、瘫痪、性格改变等症状。 个人史：出生生长于原籍，未到过其他地方，嗜好酒，不吸烟，亦无长期用药历史，喜爱自己的职业，能胜任工作。 家族史：父母，爱人及两个儿子皆健在，无结核病等传染病史，亦无本病类似之疾患。 婚姻生育史：已婚，生育两个男孩 体格检查 体温37.8 0C，脉搏76次/分，呼吸21次/分，血压1135/74mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，意识清楚，急性痛苦病容，膝胸位，面颊微红，唇无发绀。 皮肤：无皮疹，毛发正常，皮肤弹性好，无出血点及淤斑，无浮肿。 淋巴结：全身浅淋巴结未触及肿大。 头部：头颅无畸形，无压痛、无肿痛，无瘢痕。 眼:无突出。无眼球震颤、眼球运动自如、瞳孔大小正常、对光反应及调节反应正常，巩膜无黄染、结合膜无充血，角膜无翳斑，视力大致正常。 耳：无流脓，乳突无压痛，听力正常。 鼻：有鼻翼煽动、无流脓，无阻塞、鼻中隔无偏曲。 口腔：齿干燥，无龋齿，齿龈无色素沉着及齿槽流脓、口腔粘膜无出血点及溃疡。，舌伸出无偏斜及震颤，，扁桃体不大，咽喉无充血。 颈部：颈软，气管居中、甲状腺不大，无震颤、颈静脉不充盈、颈部无异常搏动。 胸部：胸部形态正常、呼吸运动两侧对称，无异常搏动、无局部红肿，无静脉曲张 肺部：视诊：呼吸正常、21次/分，双肺呼吸运动平稳 触诊：双侧语颤正常，无摩擦感，无压痛。 叩诊：叩诊清音。
消化性溃疡87例疗效分析 发表时间：2012-10-18T15:44:34.730Z 来源：《医药前沿》2012年第16期供稿作者：敖兴业[导读] 消化性溃疡是一种极为常见的消化道疾病，其病程长、起病缓慢、复发率高、且很难治愈 敖兴业（广西北海市铁山港区人民医院 536017） 【摘要】目的探讨消化性溃疡的特点和内科治疗的方法。方法将我院2008年6月--2011年7月来诊的87例消化性溃疡疾病患者接受奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、铋剂四联疗法的案例进行回顾性的分析。结果十二指肠溃疡愈合51例，愈合率92%，有效3例，总有效率98%；胃溃疡愈合18例，愈合率86%，有效2例，总有效率95%；复合性溃疡愈合9例，有效1例，总有效率81%；87例溃疡中总有效率为96.5%。结论四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡奇效迅速，能够控制症状，又可以提高愈合质量，减少溃疡的复发，并且没有明显的不良反应，值得临床推广。 【关键词】消化性溃疡幽门螺杆菌四联疗法 【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0117-01 消化性溃疡是一种极为常见的消化道疾病，其病程长、起病缓慢、复发率高、且很难治愈[1]。典型是十二指肠溃疡和胃溃疡，其中十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，男性患病多于女性。胃酸、胃蛋白酶的消化作用和幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最重要的发病因素，所以治疗消化性溃疡和预防消化性溃疡复发的主要措施就是抑制胃酸的分泌和根除幽门螺杆菌。为了更加深入地了解消化性溃疡疾病的发病情况和内科治疗方法，对我院2008年6月-2011年7月来诊的87例消化性溃疡疾病患者的治疗方案进行详细的分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院2008年6月—2011年7月来诊的87例消化性溃疡疾病患者进行分析。其中有消化性溃疡症状，病史在1—5年者71例，6-10年者16例；男69例，女18例，年龄23-67岁，平均年龄40.5岁。其中十二指肠溃疡55例，胃溃疡21例，复合型溃疡11例，其中胃溃疡患者和复合型溃疡患者都排除了恶性疾病的可能。 1.2 纳入标准年龄≥18岁，内镜证实为活动性溃疡，快速尿素酶试验及病理组织学检查幽门螺杆菌（HP）阳性、抗HP-IgG或13C或14C标记的尿素呼气试验阳性。 1.3 排除标准年龄＜18岁，合并幽门梗阻、严重的心肺肝肾疾病、 正在服用非甾体类药物、青霉素过敏、妊娠或哺乳期妇女；就诊前一个月使用过抗生素的患者；有食管、胃、十二指肠溃疡手术史，恶性肿瘤及酗酒者。 1.4 检查胃镜下取胃窦及胃体黏膜各2块进行检查。①快速尿素酶试验。②以13C或14C标记的尿素呼气试验。所有患者在治疗前、停药4周后各检查1次。 1.5 治疗方法奥美拉唑20mg2次/日口服、阿莫西林1000mg 2次/日口服、左氧氟沙星200mg 2次/日口服，果胶铋150mg 3次/日口服。（如果有上腹饱胀伴恶心者可以口服吗丁啉，以助胃排空；嗳气者可给予气滞胃痛颗粒口服）所有患者治疗疗程为4周[2]。服药期间每周随访1次，记录患者病情变化、不良反应及查体，包括血尿常规、肝肾功能，停药4周后做胃镜及检测幽门螺杆菌。 1.6 疗效观察停药4周后，经过胃镜检查和检测幽门螺杆菌。结果分为痊愈、有效和无效。其中痊愈：溃疡消失或者瘢痕形成、没有炎症；有效：溃疡面和原来比较缩小50%以上，仍有炎症；无效：溃疡面＜50%或溃疡面没有变化或者反而变大。两项幽门螺杆菌检查均为阴性者，代表幽门螺杆菌已清除；6个月后复查幽门螺杆菌仍为阴性，属于胃内幽门螺杆菌根除。 2 结果 2.1 检查结果幽门螺杆菌阳性患者进行胃黏膜活检组织快速尿素酶试验、培养检查幽门螺杆菌、13C或14C标记的尿素呼气试验阳性比例分别为90%(80例)、100%(87例)、69%(60例)。 2.2 四联疗法治疗消化性胃溃疡的疗效胃镜检查，十二指肠溃疡愈合51例，愈合率92%，有效3例，总有效率98%；胃溃疡愈合18例，愈合率86%，有效2例，总有效率95%，复合性溃疡愈合9例，有效1例，总有效率90%，87例溃疡中总有效率96.5%。 2.3 四联疗法幽门螺杆菌根除率 87例中转阴82例（94%），个别患者有较轻的不良反应，如纳差、乏力、腹胀、口苦，给对症治疗后症状基本消失。 3 结论 消化性溃疡病程长、复发率高、并且难彻底治愈，自成功地从人胃黏膜活检标本中分离培养出幽门螺杆菌以来，大量的研究资料已证明幽门螺杆菌是引起消化性溃疡的重要因素，幽门螺杆菌的发现和相关研究显示，消化性溃疡与幽门螺杆菌的感染密切相关。而根除幽门螺杆菌之后经过长期随访观察，溃疡复发率下降至10%以下。近年来我国医务科技工作者通过刻苦钻研，对消化性溃疡的治疗取得了很大进展。 本文通过对87例消化性溃疡的治疗的分析，从中体会到联合用药，能达到标本兼治，科学有效。但消化性溃疡的形成有多种因素，三联疗法能提高幽门螺杆菌的根除和溃疡的愈合率已成为共识。但近年来幽门螺杆菌耐药率迅速上升，常导致根除幽门螺杆菌治疗失败。四联方案，是比较理想的根治幽门螺杆菌、治愈溃疡的方法。目前国内外多主张四联疗法，三联疗法逐渐被四联疗法所取代。 奥美拉唑通过抑酸提高联合应用抗生素的杀菌能力，铋剂则能预防和克服耐药性的产生。再加上两种抗生素联合应用，使幽门螺杆菌根除率达94%，溃疡总有效率96%。随着消化性溃疡的病因学及药学研究的进展，如何选择组合药物，目前仍处于探索阶段。尽管联合疗法有很多的优点，但是消化性溃疡的发生既有内因又有外因、不但有病理生理改变还有生化学参与的过程。因此不断研究探索消化性溃疡治疗和预防方案，是临床医生面临的一个非常迫切而又棘手的问题。 本文提到的方法疗效确切，症状缓解迅速，不良反应少而轻，目前在基层医疗机构应用，患者依从性良好，值得临床进一步试用。参考文献 [1]邵文东,邹继彬.消化性溃疡内科治疗方法探讨[J]；国际医药卫生导报；2004年20期. [2]夏艳丽；四联疗法治疗消化性溃疡的分析研究[J]；北方药学；2011年06期.
中医药治疗消化性溃疡浅析 发表时间：2012-04-13T11:04:16.983Z 来源：《中外健康文摘》2012年第6期供稿作者：李明华[导读] 作为一种常见的、多发性临床疾病，消化性溃疡的治疗备受医学界关注。 李明华（云南省临沧市凤庆县中医院云南临沧 675900） 【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0053-02 【摘要】作为一种常见的、多发性临床疾病，消化性溃疡的治疗备受医学界关注。本文认为通过中医药进行治疗，具疗效可靠、副作用少和复发率低的优点。通过分析消化性溃疡的临床表现和中医的诊断治疗，本文于结论处对中医药治疗消化性溃疡的思路和方法进行了相应探讨。 【关键词】中医药消化性溃疡脾胃 从中医角度来讲，消化性溃疡是一种脾胃类疾病，具有慢性和复发性的特征。我国中医界对消化性溃疡进行了长期的经验积累，使我们对消化性溃疡的发病原因和发病机理有了清楚的认识，尤其是近年来医学界对消化性溃疡进行的宏微观辩证分析研究，更加深了对该病的证型实质和病机实质的客观认识。中医药的治疗，对于消除消化性溃疡疾病的损害因素和增强保护因素具有重要作用，同时还能帮助解决消化功能的紊乱。 1 消化性溃疡临床表现 消化性溃疡病是一种常见的消化系统疾病，该病的临床表现主要为慢性、节律性上腹痛和具有周期性，而且其临床表现特征不明显。同时，该病的某些患者还伴有胃肠道症状，如反酸、恶心、呕吐、嗳气、便秘等情形，部分患者还会出现植物神经功能紊乱等症状，如多汗、失眠等。对于消化性溃疡病还有一些特殊的临床表现，如某些患者球后溃疡占到十二指肠溃疡的5%左右，其症状的表现与典型的十二指肠溃疡极为相似，但是比十二指肠溃疡具有更严重的疼痛感，且经常在夜间出现严重的疼痛。又如，对于那些有巨大的溃疡患者，其临床症状为出现大范围的溃疡、伴随严重和顽固的疼痛，同时还会出现体重减轻和低蛋白血症的现象。还有一种特殊的症状被称为幽门管溃疡症状，此症状的临床表现也和十二指肠溃疡很相似，只是该症状伴随有反酸、餐后持续疼痛以及恶心、呕吐等症状，容易导致幽门梗阻。 2 辨证治疗 通过分析消化性溃疡的主要临床症状和患者的舌、脉的综合症状，我们总结出三种类型的辩证治疗方法。 2.1 脾胃虚寒型对于脾胃虚寒型的患者，多表现为疼痛部位按住可缓解，容易饥饿且只要及时补充就可缓解，着凉会加剧疼痛的程度，容易留口水，四肢冰凉等。对于这种病症，可以采用健脾温中、活血解毒的药物进行治疗。一般所用药物的组成成分为白芍、蒲公英、桂枝、赤芍等。 2.2 肝胃不和型对于肝胃不和型的患者，多数是由于心情不畅所导致，病情症状表现为胃疼、反酸、嗳气、舌苔发白、不消化等。对于此症状，可以采用疏肝理气、活血止痛的药物进行治疗。一般所用药物由柴胡、陈皮、生蒲黄、白芍、香附等成分组成。 2.3 寒热错杂型对于寒热错杂型的患者，多表现为疼痛时间很长，吃东西会加剧疼痛，伴有胃部的灼烧感，并且胃怕着凉，出现反酸、嗳气、舌头发红、舌苔发黄等症状。对于此症状，可以采用含辛、苦味的药物进行治疗。一般所用药物由清半夏、五灵脂、黄连、干姜等组成。对于此病，如果出现呕血便血现象，则应加入血散，如果有脾肾阳虚，则应加入桂枝和附子。 2.4辨证用药与辨病用药相结合 由于消化性溃疡具有发病机理复杂且易复发的特征，因此，我们在治疗的时候要着重分析其发病机理和特殊病情的发病机理，通过对病情和药物进行辩证性的分析来进行诊断治疗。一方面，应该仔细分析消化性溃疡病情的不同发展阶段，选用一些常用的抗溃疡药，如蒲公英、黄连、党参、茯苓等。另一方面，采用不同的药物对特殊的病情进行辅助治疗。如利用单味药大黄、半夏泻心汤等促进胃粘膜分泌前列腺素E2；又如利用乌贼骨、瓦楞子等中和胃酸等。 对于中药治疗消化性溃疡，我们应该主要攻克脾胃虚弱这一本质，通过对不同患者的脾胃病变症状的分析，施以益气温中的治疗方式，方能解决消化性溃疡的基本病情。同时，在诊断过程中，要综合分析病变的机理和各种病情的多样特征，采用对药物和病情进行辨证分析的手段对病情进行综合治疗，以达到提高治疗效果的目的。 3 讨论 消化性溃疡是临床上的一种常见疾病，近年来医学界更多的从中医药学方面对该病进行治疗，因此也有了更多的这方面的报道。对于该病的诊疗方法已经从先前的健脾益气法进行升级，更多的采用收敛、活血、清热、利湿等方法，其诊疗判断也从单纯的通过主观症状进行判断转换为结合胃粘膜的病理组织结构、生化等多因素进行综合判断。然而，笔者认为当前的大多数报道还是缺乏一定的计划性的远期追踪观察，缺乏有效实例分析。因此，本文认为，医学界应该着重研究消化性溃疡的远期治疗。 通过分析，我们发现消化性溃疡有多个发病因素，虽然我们认为胃酸在该病中起着决定性的作用，但是这只是局部分析的观点，通过分析病情与患者的全身状态、药物等因素，都可能成为胃粘膜的屏障，从而引发该病。伴随医学的不断发展，医学诊断模式已经由单纯的“生物”模式转变为融合心里和社会因素在内的“生物—心理—社会”综合模式。例如，武成通过临床观察表明，121例消化性溃疡病人通过中西医结合治疗同时结合心理支持疗法治疗，其疗效与单用西药的对照组108例比较无显著性差异(P>0.05)，但两组复发率比较存在非常显著性差异(P<0.001)，且气机紊乱证的证候表现贯穿于治疗前后。表明消化性溃疡存在以精神障碍为中心的临床表现。由此可见，消化性溃疡的发生虽在局部，但它只是全身病理变化的一部分。因此，我们认为在治疗消化性溃疡时，不仅要从局部出发考虑发病因素，更应该加强对整体的治疗，从医学发展的总体角度来进行诊断,这将是未来医学发展的总趋势。如何把宏观与微观、生理与心理、个体与社会有机地结合起来，这是整体医学的关键所在，也是今后有待解决的问题。 参考文献 [1] 李梅莉.消化性溃疡的治疗进展[J].海南医学，2009,(S3) . [2] 付万朝.消化性溃疡的治疗与探讨[J].四川医学，2009,(07) . [3] 杨晓伟,刘德志,毋英.212例消化性溃疡临床分析[J]. 内蒙古中医药,2010,(13).