消化性溃疡的临床治疗分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】消化性溃疡
消化性溃疡(Pu)是一常见疾病，系由酸及蛋白酶引起的消化道深达肌黏膜的坏死性缺损，可以发生于消化道的任何部位，除少数见于食管下段、胃大部切除术后吻合口或空肠及具有异位胃黏膜的Meckel憩室外，胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)最常见，故一般所谓的消化性溃疡，常指的是胃溃疡和十二指肠溃疡。胃酸过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护减弱是产生消化性溃疡病的最主要因素。目前在消化性溃疡的治疗中，由于H2受体拮抗剂及质子泵阻滞剂及质子泵阻滞剂的广泛应用，对于溃疡在短期内愈已达到较好疗效。
1临床资料
1.1一般资料
我院收治的消化性溃疡患者及治愈后复发的患者126例，其中男性79例，女性57例，年龄最小10岁，最大70岁，平均年龄35岁。其中胃溃疡37例，十二指肠溃疡74例，复合性溃疡25例。
1.2临床表现
可为钝痛、灼痛、胀痛及剧痛，典型者有轻度或中等度的剑突下持续性疼痛，可为服用制酸药物及进食缓解疼痛。消化性溃疡疼痛具有慢性反复发作、周期性、季节性和节律性的特点。胃小弯溃疡，疼痛多发于餐后半小时到2小时，持续约1～2小时自行缓解。疼痛规律为进食→舒适→疼痛→舒适。十二指肠球部溃疡，多于餐后2～4小时，持续至下次进食后缓解。其规律为进食→舒适→疼痛。患者常有夜间痛。幽门管溃疡，其规律与球部溃疡相似，疼痛于餐后2～4小时发生，持续2～3小时，进食及碱性药物有明显止痛作用。易并发幽门棱阻及上消化道大出血。部分患者可表现为厌食、反酸、嗳气、上腹胀满、恶心、呕吐及消化不良症状。少数患者由并发消化道出血及穿孔就诊时发现本病，平时无明显的临床表现。
1.3辅助检查
X线钡餐检查，胃部良性溃疡及十二指肠溃疡可见突出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外的龛影，周围黏膜呈辐射状聚集。十二指肠溃疡另有十二指肠球部激惹、畸形等间接征象。胃镜检查对消化道溃疡有确诊价值，可区分溃疡属活动期、愈合期及瘢痕期，并可在内镜下直接取组织活检，以鉴别溃疡的良、恶性，检查幽门螺旋杆菌。内镜检查为敏感、特异且安全的诊断方法，可于直视下活检，良性溃疡边缘光滑，规则呈圆形，基底平整通常有渗出；恶性则为位于肿块上、周围皱襞呈结节样且中断于边缘前，边缘突出增厚且不规则、胃溃疡需要多处活检，即使内镜下呈良性表现亦然，以防隐藏病灶，取病灶边缘4～7块加细胞学检查诊断率达95％～100％。幽门螺旋杆菌检
查分侵入性及非侵入性。前者可在胃镜下取胃黏膜组织行快速尿素酶试验、组织学病理检查、涂片及HP培养。后者可行13C或14C尿素呼吸试验、血清HP抗体检测。
2方法
消化性溃疡治疗目的是消除症状、促进愈合、防止复发、防治并发症。治疗的策略是减少侵袭因素、增强胃十二指肠黏膜的防御能力。
2.1一般治疗
建立良好的生活习惯和规律，饮食规律，避免发病与复发的诱因。强调定时进餐，少食多餐，进食易消化食物，避免辛辣、过咸、过冷过热的食物及香料、浓茶、咖啡等。牛乳和豆浆能稀释胃酸于一时，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜多饮。工作应劳逸结合，要避免过度疲劳和精神紧张，如有焦虑不安，必要时可予地西泮或多虑平等药物，以稳定情绪，解除焦虑情绪。戒烟戒酒。避免服用或尽量少用对胃、十二指肠黏膜有损伤的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、肾上腺糖皮质激素等。
2.2药物治疗
根除HP治疗是消化性溃疡治疗的关键。可促进HP相关溃疡的愈合，防止和显著降低溃疡的复发率和并发症。目前多使用联合治疗方法进行HP根除治疗。三联疗法为一种铋剂或PPI加上两种抗生素。如初次治疗失败可使用铋剂+PPI+2种抗生素的四联疗法。对于
巨大溃疡(2cm)、基底为致密纤维组织、病史长的PU需要于Hp根除后继续抗分泌治疗，对于多种Hp检测均阴性且无NSAIDs使用的PU病人抑酸是主要治疗方法。全剂量的H2受体阻断利可提供有效的初期治疗，PPI则更有效。现有的4种H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁4周疗程的十二指肠球部溃疡(DU)愈合率为70％～80％，8周则达87％～94％，不管是分次或晚间，夜间顿服疗效相同。PPI包括奥美拉唑、埃素美拉唑，兰素拉唑、潘妥拉唑及雷贝拉唑，均能有效地愈合溃疡、奥美拉唑每日20～40mg，2周愈合率63％～93％，4周则为80％～100％，PPI比标准剂量的H2受体阻断剂能更快地愈合DU，但延长疗程差距则变小。碱性抗酸药物(氢氧化铝、氢氧化镁)，由于需大剂量多次服用，故很少单独使用，一般作为缓解疼痛的治疗。抗胆碱能药物及胃泌素受体拮抗剂，因副作用较多且疗效不理想，故目前基本不使用。
2.3并发症
上消化道出血是消化性溃疡常见的并发症，须积极治疗，以达到止血及防止再出血的目的。监测呼吸、脉搏、血压、尿量，密切观察患者症状、呕血、黑便。定期复查血红蛋白、红细胞比容、血尿素氮等。如无呕血可予冷流食。呕血时应禁食。出现烦躁不安时给予镇静剂，如地西泮、苯巴比妥等。出现失血性休克时首先积极抗休克治疗。充分地补充血容量，立即配血，尽快输入足量全血。在输血前可先输生理盐水或低分子葡萄糖酐。局部给药，静脉用药止血。溃疡穿孔是消化性溃疡严重的并发症，对于年龄轻、穿孔小、腹膜炎有局限
趋势者，对经内科治疗症状无缓解，或伴出血、幽门梗阻、疑有恶变者，应及时进行手术治疗。
3讨论
诊断明确的胃溃疡或十二指肠溃疡，消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。消化性溃疡在不同的病人病因不尽相同，发病机制亦各异，所以对每一病例应分析其可能涉及的致病因素及病理生理，给以适当的处理。如Hp阳性，应首先根除Hp治疗，抗Hp治疗结束后再给予4周抑酸治疗；如Hp阴性，可予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，胃溃疡疗程6～8周，十二指肠溃疡4～6周，同时可加用黏膜保护剂治疗。对溃疡反复发作，须服用NSAID、吸烟、合并其他严重疾病的患者，需强调维持治疗。随着内科有效治疗的发展，预后较好。
参考文献
[1]汪鸿志，曹世植主编.现代消化性溃疡病学，北京：人民军医出版社，1998.
[2]林庚金.消化病新概念.上海:上海医科大学出版社，1997.
[3]叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.
