消化性溃疡诊疗方案

消化性溃疡中医临床路径总结与分析xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•引言•文献回顾•消化性溃疡中医临床路径总结•消化性溃疡中医临床路径分析•消化性溃疡中医临床路径优化建议•结论与展望01引言1目的和背景23消化性溃疡是临床常见的慢性、周期性、节律性的上腹疼痛。

中医临床路径是中医临床诊疗的规范化流程，通过对病证进行综合评估，制定相应的诊疗方案，以提高临床疗效。

本研究旨在总结分析消化性溃疡的中医临床路径，以期为临床治疗提供参考和依据。

研究方法和范围01通过收集和分析国内相关文献资料，了解消化性溃疡的中医临床路径及诊疗方案。

02对文献资料进行综合分析，归纳总结消化性溃疡的中医病因病机、辨证分型、治疗方法及疗效评估等方面的内容。

03本研究主要采用文献综述和综合分析相结合的方法进行研究。

02文献回顾中医临床路径发展中医临床路径是中医治疗方法的重要参考和指导，其发展经历了多个阶段，从最初的以经验治疗为主，逐步发展到以临床实践指南和中医临床路径为主导的治疗模式。

消化性溃疡中医临床路径的起源与发展消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，中医在治疗消化性溃疡方面有着丰富的经验。

随着中医治疗方法的不断完善，消化性溃疡中医临床路径也应运而生。

消化性溃疡中医临床路径历史回顾消化性溃疡中医临床路径现状分析消化性溃疡中医临床路径的特点消化性溃疡中医临床路径具有整体观念、辨证论治、个体化治疗的特点。

它强调了整体与局部的统一、病理与生理的统一、治疗与调养的统一。

消化性溃疡中医临床路径的疗效评估在消化性溃疡中医临床路径中，疗效评估是非常重要的环节。

通过对患者疗效的评估，可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。

观察患者的症状改善情况是评估消化性溃疡中医临床路径疗效的重要方法之一。

通过对患者症状的改善情况进行分析和比较，可以客观地评价治疗效果。

临床症状改善情况实验室检查结果是评估消化性溃疡中医临床路径疗效的另一个重要指标。

通过对患者进行实验室检查，可以了解患者的病理生理状态，从而更好地判断治疗效果。

2023年急性消化道溃疡出血诊疗指南(精选干货)急性消化道溃疡出血是一种严重的疾病，需要及时准确的诊疗来降低并发症和死亡风险。

本指南提供了一些精选的干货，帮助医生和健康专业人士进行诊断和治疗。

病因与诊断- 消化道溃疡出血常见病因包括非甾体类抗炎药物使用、幽门螺杆菌感染以及应激等。

- 患者常出现上腹疼痛、呕血、黑便等症状。

胃镜检查是常规首选方法进行诊断。

急性出血控制- 对于活动性出血患者，优先进行内镜止血治疗。

内镜下可采用多种止血措施，如电凝、黏膜使用、血管组织粘合剂等。

- 若内镜治疗无效，可考虑应用介入治疗或外科手术进行止血。

治疗与管理- 对于非活动性出血患者，应加强给予抗幽门螺杆菌治疗，以预防溃疡再出血。

- 患者需忌烟、忌酒，并且避免使用损害胃黏膜的药物，如非甾体类抗炎药物。

- 进行碱化胃液治疗，以降低胃酸对胃黏膜的伤害。

并发症与预后- 急性消化道溃疡出血的常见并发症包括溃疡再出血、穿孔和梗阻等。

及时有效的治疗能降低并发症的发生率和死亡率。

- 患者治疗后应定期复查，随访及时纠正诱因，预防再次发作。

以上仅为本指南的精选干货，详细的诊疗方案和管理措施需结合实际情况进行制定。

在诊断和治疗中，请确保按照专业医生的指导进行操作和判断。

请注意，本文档提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗请咨询专业医生。

> 注：本指南的内容仅适用于2023年，未来有可能根据新的研究和指南进行更新。

请关注最新的医学信息。

参考文献1. 章伟. 消化道急性上消化道出血的诊断与处理[J]. 实用医学杂志, 2019, 36(13): 2147-2148.2. 杨小川, 焦继涛. 消化性溃疡并出血的内镜、内科、外科治疗进展[J]. 中华消化外科杂志电子版, 2019, 16(02): 132-139.。

内科消化性溃疡【概述】消化性溃疡(peptic ulcer)系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔(Meckel )憩室。

由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。

消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。

消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。

【临床表现】1.消化性溃疡的典型症状(1)疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹部偏左。

(2)疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。

十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。

胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。

(3)患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化时发病。

(4)诱因：饮食不当或精神紧张等。

2.其他症状：可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症状。

3.体征(1)上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上腹。

(2)其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。

4.特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。

特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。

胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。

【诊断要点】1.临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。

还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。

2.体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。

但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。

3.胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。

2024年胃疡（消化性溃疡）中医诊疗方案嘿，各位，咱们今天就来聊聊如何用中医的方式治疗胃疡，也就是消化性溃疡。

这可是个棘手的问题，不过别担心，有了我这位有着十年方案写作经验的大师，保证让你对这个方案了如指掌！一、病因病机先来聊聊病因病机。

中医认为，胃疡的发生与情志不遂、饮食不节、脾胃虚弱等因素有关。

简单来说，就是心情不好、吃饭不规律、脾胃功能差，这些都可能导致胃疡。

具体来说：1.情志不遂：长期情绪压抑、焦虑、忧郁等，会导致肝气郁结，进而影响脾胃功能。

2.饮食不节：暴饮暴食、饮食不规律、过食辛辣刺激性食物等，都会损伤脾胃。

3.脾胃虚弱：先天不足、后天失养，导致脾胃功能减弱，易患胃疡。

二、辨证分型1.肝气郁结型：症状表现为胃脘胀痛、胸闷、善太息、脉弦等。

2.脾胃虚弱型：症状表现为胃脘隐痛、食后加重、面色苍白、脉细弱等。

3.胃阴不足型：症状表现为胃脘疼痛、口干舌燥、大便干燥、脉细数等。

4.瘀血停滞型：症状表现为胃脘刺痛、夜间加重、面色晦暗、脉涩等。

三、治疗方案1.肝气郁结型：治法：疏肝解郁，理气止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。

2.脾胃虚弱型：治法：健脾益气，和中止痛。

方药：四君子汤加减。

3.胃阴不足型：治法：滋养胃阴，和中止痛。

方药：一贯煎加减。

4.瘀血停滞型：治法：活血化瘀，和中止痛。

方药：失笑散加减。

四、辅助治疗1.饮食调理：保持饮食规律，避免过食辛辣刺激性食物，多吃易消化、营养丰富的食物。

2.情绪调节：保持心情舒畅，避免过度焦虑、忧郁等情绪。

3.运动锻炼：适当进行运动，增强脾胃功能。

五、预后与调护1.遵医嘱用药，按时服药。

3.定期复查，监测病情变化。

4.如有病情加重，及时就诊。

注意事项：1.药物使用要严格按照医嘱，别自己乱来。

2.饮食上要特别注意，别贪嘴吃那些辣的、油腻的，胃不舒服你难受。

3.情绪管理要做好，别让压力和焦虑把病情搞得更糟。

4.定期复查，别以为症状缓解了就万事大吉。

解决办法：1.药物使用要精准，别看别人吃什么药效果好就跟着用，每个人的体质不一样，一定要听医生的话，按时按量服药，不舒服了及时反馈。

胃疡（消化性溃疡）中医临床路径释义一、胃疡（消化性溃疡）编码疾病名称及编码：胃疡（BNP010）消化性溃疡（K25.901、K26.901、K27.901）二、临床路径检索方法BNP010 （胃脘痛病——胃疡）K25.901（胃溃疡）K26.901 （十二指肠溃疡）K27.901 （多发复合性溃疡）释义胃疡目前没有单独TCD 编码，以胃脘痛病编码为一级诊断。

消化性溃疡包含胃溃疡、十二指肠溃疡、多发复合性溃疡。

三、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃疡（TCD 编码：BNP010）。

西医诊断：第一诊断为消化性溃疡（ICD-10 编码：K25.901、K26.901、K27.901）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。

（2009年）（2）西医诊断标准：消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008年，黄山）。

2．疾病分期（1）A1期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。

（2）A2期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。

（3）H1期：胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。

（4）H2期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。

（5）S1期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。

（6）S2期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。

释义中医诊断符合胃疡，同时西医诊断符合消化性溃疡的患者可以进入本路径。

进入路径前，患者均应完成胃镜或X线钡餐检查。

标准的诊断应包括病位及分期。

如疑似伴有上消化道出血、穿孔，应尽快进行相应检查以确诊，一旦确诊，不能进入路径治疗。

患者诊断消化性溃疡S1期或S2期，如有临床症状，也应进入路径进行治疗。

便血（消化道出血）中医诊疗方案中医病名：便血西医病名：消化道出血一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）。

（1）. 血液随大便而下，血与粪便夹杂，或下纯血，或呈柏油样黑便。

（2）可伴有畏寒，头晕，心悸，气短及腹痛等症。

（3）出血过多可现昏厥，肢冷汗出，心率增快，血压下降，腹部压痛。

（4）内窥镜、Ｘ线钡剂造影、肛门指检及乙状结肠镜检查有助明确诊断。

（5）询问有无传染病及疫水接触史，血、尿、粪病原体检查及培养有助于鉴别诊断。

（6）本病应与痢疾、痔疮相鉴别。

2西医诊断标准：参照《内科学》第7版陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008 .1。

﹙1﹚出血的直接证据：解柏油样黑便、暗红色大便或血便；﹙2﹚血容量不足的临床表现:头晕、眼花、出冷汗、心悸气促昏厥等；﹙3﹚实验室证据：粪便潜血强阳性，红细胞计数和血红蛋白浓度下降。

﹙4﹚排除进食引起的黑便：如动物血、碳粉、铁剂或铋剂等药物。

（二）证侯诊断：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）。

1 肠道湿热：便血色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

2 气虚不摄：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉弱。

3 脾胃虚寒：便色紫黯，甚则色黑，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉沉缓。

二、治疗方案（一）、辨证使用中药汤剂1 肠道湿热主症：便血色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，次症：口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热化湿，凉血止血。

例方：地榆散或槐角丸。

方药：地榆、茜草、槐角、栀子、黄芩、黄连、茯苓、防风、枳壳、当归。

临证加减：若便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热除湿与补益阴血双管齐下，虚实兼顾，扶正祛邪，可酌情选用清脏汤或藏连丸或加中成药胆胃通（本院自制）。

2 气虚不摄症状：便血色红或紫黯次症：食少，体倦，面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉弱。

消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南一、本文概述《消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南》旨在为广大医务工作者和中医爱好者提供一套全面、系统、实用的消化性溃疡中医诊疗方案。

消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，其发病与多种因素有关，包括胃酸分泌过多、胃黏膜保护机制减弱、幽门螺杆菌感染等。

中医理论认为，消化性溃疡的发生与脾胃功能失调、气血不和密切相关。

因此，本文将从中医角度出发，结合现代医学研究成果，为消化性溃疡的诊疗提供中医思路和方法。

本文将从消化性溃疡的中医病因病机、辨证施治、中药治疗、针灸推拿等非药物治疗手段、预防调护等方面进行详细阐述。

结合临床实践，介绍一些常用的中医诊疗方法和经验，以期为消化性溃疡的中医治疗提供有益的参考和指导。

希望通过本文的介绍，能够帮助广大医务工作者和中医爱好者更好地理解和运用中医诊疗技术，为消化性溃疡患者提供更加有效的治疗服务。

二、消化性溃疡的中医病因病机消化性溃疡，中医称之为“胃脘痛”“心痛”等，其病因病机复杂多样，主要包括外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃虚弱等方面。

外邪犯胃：外界环境如寒邪、热邪等，可直接侵犯胃腑，导致胃气失和，升降失常，从而引发消化性溃疡。

如寒邪客胃，胃阳被遏，可致胃失和降，发生疼痛；热邪犯胃，胃热炽盛，可致气血壅滞，发为溃疡。

饮食伤胃：饮食不节，过饥过饱，或过食辛辣、肥甘厚腻之品，均可损伤脾胃，导致脾胃运化失职，升降失常，湿热内蕴，气血瘀阻，从而形成消化性溃疡。

情志不畅：情志因素在消化性溃疡的发病中占据重要地位。

忧思恼怒，情志不畅，可致肝气郁结，横逆犯胃，或肝郁化火，火邪犯胃，均可导致胃失和降，气血运行不畅，进而形成消化性溃疡。

脾胃虚弱：脾胃为后天之本，主运化水谷精微，脾胃虚弱则运化失职，升降失常，气血生化无源，胃腑失养，易受外邪侵袭，发生消化性溃疡。

脾胃虚弱还可导致气血生化不足，气虚血瘀，进一步加重消化性溃疡的病情。

消化性溃疡的中医病因病机主要包括外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃虚弱等方面。

脾胃病科中医优势病种胃溃疡诊疗方案一、概述消化性溃疡主要指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，溃疡形成于胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，粘膜缺损深达黏膜肌层。

本病属于中医“吞酸”、“胃脘痛”范畴。

中医病名：吞酸病、胃脘痛病；西医病名：胃溃疡。

二、诊断【西医诊断】1.病史：典型的节律性和周期性上腹疼痛是诊断的重要线索，但单纯依靠病史难以作出可靠诊断。

2.大便隐血试验：消化性溃疡活动期可呈阳性。

3.消化性溃疡的确诊需依靠内镜和X线贝餐检查；胃镜检查是诊断溃疡病最可靠、直接的方法。

内镜下的描述及判断参照日本的三期分类，即活动期（A期）、愈合期（B期）和瘢痕期（S期）。

【辩证分型】本病病位在胃，于肝、脾关系最为密切，其病因虽有种种不同，但其发病机理不外气滞、火郁、血瘀、阴虚、阳虚等。

本病辩证，当分寒热、虚实、阴阳、在气在血、可分为四型：1.肝胃不和证病机：肝气郁结，横逆犯胃。

胃脘胀满，攻撑作痛。

痛牵及两肋，嗳气频繁。

舌淡红，苔薄白，脉弦。

2.脾胃虚寒证病机：中气不足，胃失温养。

胃脘隐痛，喜温喜按，绵绵不断，遇凉甚痛，空腹痛甚，得食痛减。

吐清水，纳差，神倦懒言，大便溏薄。

舌淡苔白，脉细弱。

3.胃阴亏虚证病机：阴津不足，胃失濡养。

胃脘隐痛或灼痛，午后尤甚，或嘈杂心烦，口燥咽干。

纳呆食少，大便干结。

舌质红，苔少或剥脱或干而少津，脉细数。

4.瘀血停滞证病机：久病入络，瘀血阻胃。

胃脘疼痛有定处，如针刺或刀割，痛而拒按，食后痛甚。

或见吐血色红或紫黯、黑便。

舌质紫暗，脉涩或沉弦。

三、治疗方法1.西医治疗原则（1）消除病因，缓解症状，愈合溃疡。

（2）防止复发，防治并发症。

（3）根除HP。

（4）抑制胃酸分泌。

（5）胃黏膜保护剂。

（6）手术治疗。

（二）、辩证施治2.中医辨证治疗（1）肝胃不和证治法：疏肝理气，和胃止痛。

方药：柴胡疏肝散：柴胡10克白芍15克香附10克木香10克陈皮10克延胡索10克川楝子10克枳壳10克甘草10克。

胃疡(消化性溃疡)诊疗方案一、概述：消化性溃疡是指暴露于酸和胃蛋白酶区域（主要是胃和十二指肠）的慢性黏膜溃疡，有时可穿透黏膜肌层及浆膜层。

属祖国医学“胃脘痛”、“吐酸”、“胃疡”之远血范畴。

二、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。

(2009年)。

主要症状：胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按)、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。

次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。

具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。

2．西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008年，黄山)。

(1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。

(2)伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。

(3)胃镜证明消化性溃疡。

(4)X线钡餐检查证明是消化性溃疡。

(二)疾病分期A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。

A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。

H1期：溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。

H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。

S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。

S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称自色瘢痕期。

(三)证候诊断1．肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；暖气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄自或薄黄；脉弦。

2．脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。

3．脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。

消化性溃疡基层诊疗指南2023（完整版）一、概述（一）定义消化性溃疡（peptic ulcer）是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡。

溃疡处黏膜缺损超过黏膜肌层，故不同于糜烂（erosion）。

（二）流行病学消化性溃疡是全球常见病，但不同国家和地区的患病率存在较大差异。

2019 年全球消化性溃疡发病率约为8.09/百万，相比1990年增加了25.82%。

据估计，约10%的人一生中曾患过消化性溃疡，男性发病率高于女性。

2007年在上海进行的一项横断面调查显示，该地区经内镜确诊的消化性溃疡检出率为17.2%，远高于西方人群（4.1%）；2021年在上海开展的一项问卷调查共纳入1 108名受试者，经内镜确诊的消化性溃疡达9.1%，其中十二指肠溃疡（duodenal ulcer）为5.8%，胃溃疡（gastric ulcer）为2.5%，复合溃疡为0.8%。

随着幽门螺杆菌（Helicobactor pylori，H.pylori，Hp）感染率的下降和抑制胃酸分泌药物的广泛使用，亚洲人群消化性溃疡的发病率已低于20年前。

然而，由于全球风湿、心脑血管等疾病高发，特别是老龄患者中广泛使用消炎止痛及抗血栓药物，与之相关的消化性溃疡发病率上升，加之老年人基础疾病较多，故消化性溃疡的管理比以往更具挑战性。

（三）分类1. 按照消化性溃疡发生部位分类：消化性溃疡可发生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，或含有胃黏膜的Meckel憩室内。

其中胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，一般消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。

2. 按照消化性溃疡病因分类：Hp感染及阿司匹林和其他非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）使用是消化性溃疡最主要的危险因素，并由此引发了消化性溃疡处理策略的重大变革。

根据是否口服NSAIDs，可分为NSAIDs相关性溃疡和非NSAIDs溃疡。