经方心裁(55)侯氏黑散

侯⽒⿊散《⾦匮要略.中风历节》篇云：侯⽒⿊散，治⼤风，四肢烦重，⼼中恶寒不⾜者。

案：“夫风之为病，当半⾝不遂，或但臂不遂者，此为痹。

脉微⽽数，中风使然”，痹者，闭也，脉微者，阳⽓不⾜，脉数者，风邪内客。

阳⽓不⾜，不能卫护于外，则风邪内闭经络，络闭则⾎⽓不能灌注⽪肤⽽肌肤不仁；风邪袭于肌表，络脉闭塞则不能注⾎于经脉（《灵枢.痈疽论》云：⾎和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉），⽽经脉空虚，风邪乘机内客。

经脉在⽪肌之下，筋⾻之上，内属于⼼⽽统于肺，外⾏于四肢百骸⽽营周不息，故风邪中于经脉，其轻者脾胃阳⽓不衰，⿎阳于肌⾁与风邪相争⽽⾝痒瘾疹（邪⽓中经，则⾝痒⽽瘾疹），重则脾胃不⾜，⽆⼒布阳于肌表，以⾄风邪内客⽽肌肤之阳⽓涣散，四肢肌⾁因⽽弛缓不收，沉重难举（邪在于经，即重不胜）；经⽓统于肺⽽归于⼼，故邪⽓继续深⼊，则肺⽓先为风闭⽽胸闷⽓短，由肺及⼼则⼼慌、⼼悸（⼼⽓不⾜，邪⽓⼊中，则胸满⽽短⽓）；⼼受⽓于胃（《素问·经脉别论》云，⾷⽓⼊胃，浊⽓归⼼，淫精于脉），故胃⽓虚衰，则风邪夹痰从⼼包内陷，⼊于胃府，故头晕跌扑，昏不识⼈，所谓⼊府者也（邪⼊于府，即不识⼈）。

侯⽒⿊散为张仲景治疗中风第⼀⽅，然因其⽅⼤味杂，后世多以为⾮仲景⽅⽽少留意，⽽近代虽然对其应⽤已不鲜见，但其中深意，却依然有待发扬。

对照仲景条⽂“邪在于经，即重不胜”，可知侯⽒⿊散所治，为风邪在经并有内陷⼼包之势，故当逐风散邪，通利⾎脉，助之以补脾助阳，⿎邪外出。

故以菊花40分为君，其体轻盈⽽主疏达，虽重⽤⽽不⾄于⽓味变厚⽽堕⼊下焦，其⽢⼊脾⽣肌，苦⼊⼼通脉，⾟⾛肺散邪，故为“风邪在经，肌表阳⽓因风邪⽽涣散”之不⼆之选；助以防风10分散风解表，苍术10分健脾解肌，桔梗8分开肺散邪，黄芩5分清热降⽓，此四者与菊花相合，则经脉之邪借肺之宣肃⽽达于肌表（经⽓归于肺，肺朝百脉，输精于⽪⽑），⽽能借肌表之开泄⽽出，此四者为⾂；余者皆为三分，当归、川芎助菊花以温经活⾎，⾎⾏风⾃灭故，⼲姜、⼈参、茯苓助苍术健脾温中，脾健则主肌以胜邪也，桂枝、细⾟助防风以解表散邪；使以牡蛎、矾⽯，两者皆可化痰清热，然矾⽯酸寒，能去膈间之顽痰，顽痰去则⼼包之⽕⾃不闭郁⽽⽆神昏之虞，牡蛎咸寒，咸⼊肾故能导⼼包之⽕下⾏以潜之，如此则风邪解散，阳⽓潜藏，阴平阳秘，何病之有？。

金匮方歌——侯氏黑散
侯氏黑散
肢强体重欲枯瘫，大便溏薄腹内寒。

杭菊平肝头目痛，防风名与义同观。

生津培土填空窍，活血疏风解郁宽。

寒热阴阳皆可顾，中风之祖此方看。

附注：
【金匮】治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。

菊花四十分，白术、防风各十分，桔梗八分，黄芩五分，细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川芎、牡蛎、矾石、桂枝各三分右十四味杵为散，酒服方寸匕，日一服。

初服二十日温酒调服，禁一切鱼肉大蒜等。

常宜冷食。

六十日止服。

药各在腹中不下也，热食即下矣。

冷食自能助药力。

本方实乃治疗高血压、中风病的祖方。

其病机类于柴胡桂枝干姜汤之胆热脾寒，而本方用药偏重于平肝熄风，适用于中风之症而以虚为主者。

侯氏黑散现代用法
侯氏黑散是一种传统中药剂，主要由党参、升麻、通草、制何首乌、当归、黄芪、炒附子等多种草药组成。

侯氏黑散具有祛风清热、活血化淤、消肿止痛的作用，适用于风湿痹痛、筋骨疼痛、关节肿痛等症状。

在现代临床中，侯氏黑散一般以草药颗粒、丸剂、口服液等形式出现，方便患者服用。

使用侯氏黑散的时候，一般按照医生的指导进行用药，剂量和用法因病情而异。

此外，侯氏黑散也可以加入其他草药进行配伍，以增强其疗效。

常见的配伍有与桃仁、红花、川芎、白芍等草药组成的疏风活血方，用于风湿痹痛、关节疼痛等活血疏风的症状。

需要注意的是，使用侯氏黑散时应遵医嘱，避免超量使用或过敏反应。

同时，在使用侯氏黑散的过程中，应注意调节饮食、保持充足的休息和适量运动，有助于提高疗效。

大风四肢烦重，心中恶寒不足者侯氏黑散侯氏黑散【方源】《金匮要略》。

【组成】菊花四十分（120克），白术、防风各十分(30克)，桔梗八分（24克），黄芩五分（15克），细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川芎、牡蛎、矾石、桂枝各三分（9克）。

【用法】共为细末，每服3克。

开始二十日，温酒或温开水冲服。

禁忌鱼肉大蒜。

常吃冷食，六十日止，服药积腹中不下也。

热食即下矣，冷食自能助药力。

此服法为半身不遂而设，但下述应用则不在此例。

若用汤剂，取上分量的三分之一，水煎两次兑匀，分两次温服。

【主治】大风四肢烦重，心中恶寒不足者。

【方解】方中人参、白术、茯苓健脾安中，同干姜温中补气，以菊花、防风驱表里之风，川芎、当归养血为助；桂枝引导诸药，开痹者，以矾石化痰除湿；牡蛎收阴养正；桔梗升提邪气，使大风得转、风邪得去，黄芩专清风化之热，细辛祛风而通心肾之气，以酒引诸药至周身经络。

本方具有祛风除热、补虚下痰之功用。

【应用】1、高血压病高血压病是指原发性高血压，不包括症状性高血压。

但多发于老年人，成为老年人的常见病。

症见头晕目眩、耳鸣眼花等。

祖国医学认为是肝阳上亢，肝风内动，上扰空窍所致。

若见上症并收缩压和舒张压均升高、脉弦而有力者，可用本方平肝息风。

2、眼疾眼疾是指眼前发黑，视物不清，角膜生云翳。

目为肝窍，肝阳上亢，上扰空窍，故眼前发黑、视物不清，肝气犯脾，水湿上泛，则目生云雾。

可用本方加乌贼骨，息风退雾，则眼疾可愈。

3、半身不遂半身不遂是脑血管意外的后遗症，多发于中年以上患者，与动脉硬化有关。

脑血管意外可分为出血性和缺血性两大类，前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血，后者包括脑血栓形成和脑栓塞。

脑血管意外临床上常表现为突然的意识障碍和肢体瘫痪。

在急诊急救治疗后遗留的半身不遂者可用本方配合康复。

祖国医学认为，邪之所凑其气必虚，多因久病体虚，风邪得以乘之，阻碍经气，形成瘫痪。

由于是因虚所致，故用本方填窍以息风，窍得填则新风不能入、旧风不能容，其症可愈。