柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫65例

柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治疗癫痫医案赵某，男，9岁，学生。

平素性格内向，少言寡语，因被家长怒责，至夜突发怪声，昏不知人，口吐白沫，手足抽动，良久方苏醒。

此后，每日发作2~3次，曾做脑电图检查，显示“痫样放电”，诊为“癫痫"。

因病情日增，终至辍学。

2年多来，曾赴省内多处医院，经口服中、西药物以及针灸、割治等法治疗无效。

刻下患儿烦躁不宁，急躁多怒，大便秘结，口干舌红，苔黄而腻，脉弦有力。

病属情志抑郁，化火生痰，蒙蔽清窍。

法宜疏肝清热，涤痰息风，镇心安神。

方以柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。

处方：柴胡10克，黄芩6克，清半夏10克，大黄6克，龙骨30克，牡蛎30克，胆星10克，天竹黄10克，全蝎6克，僵蚕10克，朱砂3克，醋香附20克。

连服半月。

药后来诊，癫痫发作次数减少，神情安静，观其舌红苔厚，脉乃弦数。

其证郁火虽减而邪热未清，仍以前方去大黄继服半月。

药尽复诊，癫痫发作已止，惟入睡后仍有口角抽动，遂改汤为丸，缓缓图治。

服药两年后，脑电图已恢复正常，乃复学业，追访至今未发。

按：关于痫证之论治，历代著述颇丰，撷其大要，从风、火、痰、瘀、郁、惊、虚七型立论者居多。

察该患少语寡言，性格内向，又遭家长训斥，情志失遂，肝失条达，郁火内生，炼液为痰，干犯心窍，壅阻经络，痫证始生。

方以柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治之者，缘其方中柴胡、黄芩、大黄、香附疏肝清热，清半夏、胆星、天竹黄、全蝎、僵蚕涤痰息风，朱砂，龙骨，牡蛎镇心安神。

诸药合用，共奏清热疏肝，涤痰息风，镇心安神之功，故药后郁疏热清，痰蠲风息，病势日缓，一月乃止。

虑其罹病两年，病有根蒂，非旦夕可图，故改汤为丸，缓治余邪，乃获全功。

现代药理实验证明，本方对小鼠的自发运动量（SMA）在呈现兴奋时起抑制作用，为运用本方治疗癫痫提供了重要依据。

——本文摘自《当代名家论经方用经方》。

清热泻火、利水通淋。

笔者以本方治疗泌尿系感染诸病证,每收较好疗效,兹举例介绍如下。

1　病案举隅案1:姚某,女,45岁,2006年1月8日初诊,诉尿频、尿急、尿涩、尿痛、尿热、尿红,伴下腹疼痛3天,面色萎黄,口干欲饮,表情痛苦,精神倦怠,睡卧不安,纳呆,舌质红,苔黄腻,脉弦数。

查体:双肾区压痛、叩击痛(-),小腹压痛(-)。

尿常规示: WBC(+++)、BLD(++)、PRO(++)。

西医诊断为急性泌尿系感染,曾用中药及抗生素治疗无效。

辨证为湿热蕴结下焦所致之热淋,治以清热利湿通淋,方用八正散加减:瞿麦、萹蓄、猪苓、泽泻各13g,白茅根30g,大蓟、小蓟、车前草、蒲公英、生地各15g,黄柏8g,金钱草25g,丹皮10g,甘草5g。

4剂,水煎内服,每日1剂。

嘱忌辛辣刺激、生冷海腥之品。

药后诸症大减,复查小便常规正常,仅感轻微尿涩、尿热、尿痛,继服上方4剂,诸症基本消失,小便复查正常,仍守上方减黄柏、蒲公英,加太子参、黄芪,4天后复查小便常规正常,疾病痊愈。

嘱注意饮食,忌辛辣刺激、油炸、生冷海腥之品,多饮水,忌劳累,以免复发。

案2:张某,男,32岁,2007年5月16日初诊。

尿频、尿急、尿痛、尿涩,伴左侧腰痛1天,刻见:痛苦面容,神情烦躁,口干口苦,无发热,恶寒,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

B超检查示:左侧输尿管结石017cm×016cm,左肾积水。

西医诊断为急性泌尿系感染并左侧输尿管结石,左肾积水。

证属湿热蕴结,日久结石,阻塞尿道,不通则痛。

治以清热利湿、通淋化石。

方用八正散加减:瞿麦、扁蓄、泽泻、猪苓、石韦各13g,车前子、滑石、海金砂、鸡内金各10g,金钱草25g,通草、甘草各5g,5剂。

水煎内服,每日1剂。

同时,配合西药左氧氟沙星静脉滴注。

1天后痛止,5天后复查小便正常,停用左氧氟沙星,继服上方5剂诸症痊愈,小便复查正常,B超未见结石。

2　讨论现代医学认为,泌尿道感染多由大肠杆菌引起。

大肠杆菌具有P菌毛,能特异地识别和结合于人尿道上皮细胞及P型红细胞表面的受体,而引起粘附、定居、繁殖而致病。

《临证实验录》_柴胡加龙骨牡蛎汤证（癫狂）_中医世家
《临证实验录》 > 癫狂
柴胡加龙骨牡蛎汤证（癫狂）
崔某，女，16岁，奇村人。

素性争强好胜，读书刻苦，名列前茅。

一月前，与同学发生矛盾，郁怒于心胸，病头闷失眠，记忆明显减退，精力难以集中，或怒或泣，日趋益甚，遂废学。

近一周不饥不食，时欲张口叹息，彻夜不寐，二目呆滞，喃喃独语，呼问不应。

一医让服牛黄清心丸，无起色。

视其表情淡漠，状似木鸡，舌尖红，有芒刺。

诊其脉，沉滑右弦。

观其脉症，此癫病也。

《景岳全书》云：“癫病多由痰起，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窍。

”是以神乱成癫也。

今舌尖红赤，有芒刺，大有阳变成狂之势。

宜速解郁开窍，清热化痰。

拟柴胡加龙骨牡蛎汤加味治之：
柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 甘草6g 远志10g 石菖蒲15g 竹叶3g 石膏60g 龙牡各30g 枣仁15g 三剂
并嘱家长好言劝慰，心药医心。

二诊：神志明显改善，已可答问，思食欲寐。

舌仍燥。

边尖红，脉弦滑。

志定神宁，痰火已轻，原法不变，并加滋阴养心之品。

拟原方加生地15g ，麦冬15g ，五剂。

三诊：神情几近正常，遂未书方。

嘱其豁达大度，宽厚容人云云。

柴胡龙骨牡蛎汤临床应用：癫痫《刘渡舟医案》药物组成柴胡4两，龙骨1两半，黄芩1两半，生姜（切）1两半，铅丹1两半，人参1两半，桂枝（去皮）1两半，茯苓1两半，半夏2合半（洗），大黄2两，牡蛎1两半（熬），大枣6枚（擘）。

处方来源《伤寒论》。

方剂主治伤寒8-9日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者癫痫。

方剂功效下肝胆之惊痰。

疏解泄热，重镇安神。

临床应用癫痫《刘渡舟医案》：尹某某，男，34岁。

胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦绘纭，时发惊怖，精神不安，自汗出，大便不爽。

既往有癫痫史，此病得之于惊吓之余。

视其人神情呆滞，面色发青，舌红而苔白黄相兼，脉来沉弦。

辨为肝胆气郁，兼阳明腑热，而心神被扰，不得潜敛之证。

治宜疏肝泻胃，镇惊安神。

予本方1 剂，大便通畅，胸胁满与呓语皆除，精神安定，不复梦扰，唯欲吐不吐，胃中似嘈不适，上方加竹茹、陈皮，服之而愈。

各家论述① 《内台方义》：用柴胡为君，以通表里之邪而除胸满，以人参、半夏为臣辅之，加生姜、大枣而通其津液；加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊为佐，加茯苓以利小便而行津液；加大黄以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气而解身重错杂之邪，共为使。

以此11味之剂，共救伤寒坏逆之法也。

②《伤寒来苏集》：取柴胡之半，以除胸满心烦之半里；加铅丹、龙、牡，以镇心惊，茯苓以利小便，大黄以止谵语；桂枝者，甘草之误也，身无热无表证，不得用桂枝，去甘草则不成和剂矣；心烦谵语而不去人参者，以惊故也。

③《医方集解》：柴胡汤以除烦满，加茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；而茯苓、牡蛎又能行津液、利小便，加大黄以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气，合柴胡以散表邪而解身重，因满故去甘草。

④《古方选注》：柴胡引阳药升阳，大黄就阴药就阴，人参、炙草助阳明之神明，即所以益心虚也；茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机，即所以通心机也；龙骨、牡蛎入阴摄神，镇东方甲木之魂，即所以镇心惊也；龙、牡顽钝之质，佐桂枝即灵；邪入烦惊，痰气固结于阴分，用铅丹即坠。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫
一、柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫
【患者】庞某晋江市人
【性别】女
【年龄】48岁
【初诊日期】2014年8月15日
【症状】在晋江某医院诊断为癫痫，治疗乏效，经人介绍来诊，平均每两天即抽搐发作一次，试以柴胡加龙骨牡蛎汤治之。

【处方】柴胡加龙骨牡蛎汤
【组方】制附片15克柴胡60克党参20克茯苓20克龙骨20克牡蛎20克肉桂20克青礞石20克（捣）黄芩20克制半夏60克生大黄10克生姜20克（切片）大枣六枚(撕开)
【剂量】十剂
【煎服方法】每付药水开后再煮25分钟分多次温服，一天半或两天内服完。

【效果】病人服完五剂后家属来电，五天内仅发作一次。

二、经常发癫痫
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗男士的性功能不良效果非常好，清代徐灵胎在《伤寒论类方》中写到“本方下肝胆之惊痰，治癫痫必效。

”
徐灵胎先生是我极推崇的医家，这个方子用来治疗癫痫确实效果很好。

我治过好几例，小孩、大人都有。

最有意思的是一个爱沙尼亚来的留学生，白皮肤，金头发，他就经常发癫痫，又不愿吃西药，我就给他开了柴胡加龙骨牡蛎汤，吃了很有效。

后来他放假回到爱沙尼亚，找到当地的中医接着看。

用的方药基本上都是化痰药，胆南星、天竺黄、石菖蒲……结果没有效。

回过头来吃柴胡加龙骨牡蛎汤又有效，很有意思呀！
这就是古人的经验，很有实效。

现在有个误区，很多人辨证就非要加减，好像不加减就显不出你的水平。

内蒙古中医药第 38 卷2019 年 7 月第 7 期 I n ner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38 No.7 201979络;加牛膝、杜仲以补益肝肾;加地龙以破瘀通络。

脾胃虚弱者,加党参、白术、生姜、大枣以补气健脾以运四肢。

3医案举隅张某，男，62岁，于2018年3月15日因与妻子吵架后突然 出现右侧肢体偏瘫入院治疗，查头颅CT 提示脑出血，经“溶栓、抗凝、降纤、脑保护”等对症治疗后，患者遗留右侧肢体活动不利，言语不清。

为行进一步康复治疗,2018年6月24日就诊于我院脑病针灸科门诊。

现症:神清，精神尚可，言语不清,右侧肢 体活动不利,二便可，纳寐欠佳，舌质淡暗,苔白腻，脉细涩。

查 体:血压：154/102mmHg,右侧上肢关节内收屈曲伴内旋伴掌指关节屈伸不利，呈半握拳状，右下肢膝关节伸直伴外旋，足内 翻,右侧肢体肌张力升高，左侧肌力及肌张力正常。

中医诊断:中风恢复期-痰瘀阻络证。

西医诊断:脑梗死后遗症。

治疗予火 针针刺手三里、外关、阳池、八邪、商丘、太冲、照海、太溪、足窍阴等穴。

隔日1次火针治疗，结合方药芍药甘草汤加减：白芍30g 、炙甘草10g 、桂枝6g 、熟地15g 、丹参15g 、川茸10g 、地龙10g 、木瓜20g 、伸筋草20g 、生姜6g 、大枣5枚。

水煎服，每日1剂。

经3个月治疗后,现患者上肢肌张力显著降低，下肢步行状态较前稍有改善。

按语:患者为老年男性.年过六旬，中风后期恢复期，患病 后长期卧床少动，加平素情志易怒,总属于气血阴阳俱衰，肝血失荣，肝阳上亢，肢体筋脉失于濡养而拘急挛缩。

通过火针局部点刺以温通祛瘀、气血畅行，有助于解除局部组织的水肿、充 血、黏连、挛缩、钙化等病理变化。

火针结合芍药甘草汤加减使 用，从整体上平调阴阳，改善中风后肝肾阴虚阳亢的体质，养肝柔筋，解痉止挛,恢复肢体正常的运动功能。

河南刘天洋医生：柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤治疗癫症
患者：高某
性别：女
年龄：53岁
初诊日期：2016年5月2日
主症：由其妹妹扶进诊室，代述，2016年春节前，儿媳妇拿十万元出走，九岁孙子诊断为脑
瘤，其后患者便背着衣物满村转悠，遇人不语，睡不着觉，断断续续治疗着，用药不详，近两
日不吃不眠躺着不动。

勉强问出其烦急，胁下满，大便二日一行，便干。

但见，形体高大，面
色暗黄，目光呆滞，四肢僵，脉双关弦滑，舌颤每秒约三次，舌红苔微黄。

诊断：少阳阳明合病
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减
方组：党参45克茯苓45克生龙骨45克
牡蛎45克桂枝45克代赭石45克（包煎）
黄芩45克半夏30克柴胡125克
大黄30克葛根60克甘草30克
陈皮25克生姜45克（切）干枣12枚（撕）
剂量：2剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：清水2400毫升，煮之1200毫升，去滓，煮取600毫升，分三次饭后温服。

效果：服药二剂后，病人自行来，问诊，患者笑答，还有点头疼，腿没劲儿，望诊轻微舌颤，
原方五剂。

因住在妹妹家，5月16日来道别，面带微笑，舌颤无，脉稍微，给她谈心论世教其积极阳光处
事，随访至今无恙！
条文：〔伤寒论〕107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转
侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

心得：涂老师的经方给了我们知识，仲景平台的跟踪服务又使我们不断增加信心，也希望大家
重视经方，重视机遇
作者简介。

岳美中柴胡加龙骨牡蛎汤治疗顽固性癫痫问止中医·名家系列精选中医名家、名著、名篇临证精粹，勤求师训、博采众方，他山之石可以攻玉也。

朱某，11周岁，女孩，北京昌平人。

出生时因难产，用产钳助产，出生后巅顶左侧隆起一个疙瘩。

哭闹、呕吐甚剧。

一周之后逐渐好转。

2~3岁时有时出现两腿并紧，两手伸直插在腿间，脸胀得通红，发呆，呼之不答，发病前后烦躁，犯过则一切正常。

4岁左右诊断为非典型性癫痫。

开始服咖啡因及鲁米那，两年多以后不再发病。

8岁多又有小发作，改为不自主口作吸吮，眼角眉毛上吊，有时在睡前腿和手一并伸直。

继服鲁米那，但经常发作。

1969年6月份，除用鲁米那外，并用针灸。

经过多穴位针刺治疗，却发生精神异常兴奋，有抽搐舞蹈动作。

再进行同样针刺，针未取下就又抽搐舞蹈起来。

医生不敢再行针刺治疗。

8月份在家服民间偏方一个月，有时也请医生诊治，均未见效。

每天抽搐10次左右，最严重时达20多次。

由于抽搐频繁，致使精神不正常。

9月6日到北京某医院看急诊，在急诊室即发作两次，医生诊断为癫痫运动性发作。

予鲁米那和苯妥英钠，发作仍不止。

12日又去急诊，发现眼颤，停苯妥英钠，改用鲁米那和米苏林。

每日犯病10次左右，病情越发增剧，无可奈何，在22日送入精神病医院。

住院期间使用大量苯妥英钠和鲁米那等，抽搐得到控制，于10月13日岀院。

出院时颠跛，不能走路，也不能吃喝。

16日又去北京某医院急诊室，诊断为苯妥英钠中毒，两天后好转。

出院不久，犯病次数骤增，经加重药量，至1970年2月2日始停止发作。

2月底上学后又复发。

3月1日去某医院急诊室住5天，以较大量鲁米那控制，但岀院后神智不清，昏迷嗜睡，不思饮食，不会穿衣、吃饭、走路。

时而大犯，时而小犯。

1970年5月17日来院就诊。

患儿病程漫长，病情复杂。

《素问·奇病论》云痫风“得之在母腹中，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也”。

又说：“诸风掉眩，皆属于肝。

神奇的柴胡加龙骨牡蛎汤–经方派作者/包斐丰浙江省杭州市采荷街道社区卫生服务中心黄煌老师在第三版《中医十大类方》一书中介绍，柴胡加龙骨牡蛎汤是中医几千年治疗精神神经类疾病的有效方剂，尤其是久病、高龄、长期的精神刺激、外伤等，均可导致“柴胡体质”患者的精神神经系统平衡失调，出现更为严重的精神神经症状，表现为在行为、情感、言语思维、感觉知觉、意识、注意与记忆、睡眠等方面的障碍1。

黄煌老师在南京的国际经方学院讲课中反复强调此方是治疗癫痫、震颤、耳鸣等脑病专用方，给笔者留下深刻印象，随着临证应用渐多，这张古方，用不可思议的临床疗效不断的刷新我对它的认知，也印证了黄煌经方“方——病——人”方证辨证的高明之处。

以下两案分别通过专病、体质辨证入手，结合临床症状及疾病谱，达到“方的人”与“方的病”高度统一，运用方证辨证诊疗模式，在开具处方时，不轻易加减，基本延用原方，由于中药房没有原方中的“铅丹”，故笔者在临床上简便采用药性、功用、主治类似的青礞石（归心肝经、坠痰定惊、治疗惊痫癫疾）替代2；两案均取得了良好的疗效。

案一B某，女性，65岁。

2016年4月13日，不慎服用食品干燥剂后，采用刺激咽喉催吐方法排除胃内容物，为了彻底排尽干燥剂，不断的重复饮水和催吐后，出现头晕乏力，肢体麻木，胸闷气短等症状，送急诊室治疗，在留观输液过程中突发牙关紧闭、四肢抽搐、狂言乱语等症状，行脑电图检查、头颅ct检查后，以癫痫、肺部感染伴胸腔积液、食物中毒诊断收治神经科病房，综合治疗后病情稳定，癫痫无发作，肺部感染、胸腔积液等均控制，理化指标恢复正常。

唯独背部疼痛难忍，在病床上不能动弹，翻身起床等均需要护工帮助，给予止痛支持疗法，疗效不佳后出院。

患者为我的姑妈，回家后由我进行中医治疗，以背部疼痛，难以转侧为主，伴胸闷短气，小便难解，淋漓不尽感，口苦口干，纳差失眠，偶有心慌，舌红苔薄，脉弦细。

对于如此错综复杂的临床表现，初学经方的我一时也无从下手，思前想后脑海中突然想起黄煌老师上课介绍过的一个治疗癫痫的专病方：柴胡加龙骨牡蛎汤。