肝小静脉闭塞症10例临床分析

中国临床医学影像杂志２０１４年第２５卷第１期Ｊ　Ｃｈｉｎ　Ｃｌｉｎ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１４，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１　・５３・　肝小静脉闭塞病ＭＲＩ诊断（附２例报告并复习文献）　ＭＲＩ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｖｅｎｏ－ｏｃｃｌｕｓｉｖｅ　ｄｉｓｅａｓｅ（ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　２　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ）　胡劲松　，夏瑞明　，朱国方　（１．绍兴文理学院附属医院，浙江绍兴３１２０００；２．绍兴市第六人民医院，浙江绍兴３１２０００）　ＨＵ　ｊ　一ＳＯｎｇ，Ｘ１Ａ　Ｒｕｉ—ｍｉｎｇ，ＺＨＵ　Ｇｕｏ－ｆａｎｇ２　｛１．Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｏｘｉｎｇ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ａ　ｒｔｓ　ａｎｄ　Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ　Ｚｈｅｊｉａｎｇ　３１２００￣Ｃｈｉｎａ；　２．Ｓｈａｏｘｉｎｇ　Ｎｏ．６　Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｓｈａｏｘｉｎｇ　Ｚｈｅｊｉａｎｇ　３１２００￣Ｃｈｉｎａ）　【摘要】　目的：探讨肝小静脉闭塞病的ＭＲＩ影像特征。材料和方法：２例因服用“土三七”致肝小静脉闭塞病的ＭＲＩ表现，并　复习相关文献。结果：本组２例均为男性，均表现为大量腹水，肝脏体积增大，％ＷＩ肝脏多发片状高信号，门静脉周围水肿，表现　为沿门静脉走行高信号影，Ｔ。ｗＩ同反相位（ｉｎ　ｐｈａｓｅ—ｏｕｔ　ｏｆ　ｐｈａｓｅ）两者信号改变无明显差异，表现为肝脏多发片状低信号，ＤＷＩ　肝脏信号未见明显弥散受限。动态增强扫描表现为动脉期肝脏轻度不均匀强化，静脉期及延时期不均匀强化逐渐明显，呈“花　斑”状、“地图”状改变。肝静脉变细，显示不清，下腔静脉变扁、变小。２例同时合并胆囊壁水肿。结论：肝小静脉闭塞病的ＭＲＩ表　现有一定特征，结合口服“土三七”病史、相关临床表现、实验室检查，可作出肝小静脉闭塞病的诊断。　【关键词】肝静脉闭塞性疾病；磁共振成像　【中图分类号】Ｒ５７５；Ｒ４４５．２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００８—１０６２（２０１４）０１一ｏ０５３—０３　肝小静脉闭塞病（ｖｅｎｏ—ｏｃｃｌｕｓｉｖｅ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＶＯＤ）是一类　由于肝中央静脉非血栓性狭窄而导致的肝脏血循环障碍，伴　有以肝细胞肿胀、网织纤维及胶原纤维增生、静脉内膜增厚　为特征的肝血管性病变＿】Ｉ。笔者搜集２例肝小静脉闭塞病患　者的ＭＲＩ表现进行分析，并复习相关文献，以提高对本病的　诊断及鉴别诊断水平。　１资料与方法　１．１　临床资料　例１，男，７１岁，２月前服用“土三七”后出现乏力，上腹部　饱胀不适，双下肢酸软，活动后加重，休息后无缓解。同时发　现尿色黄染，逐渐加深似浓茶水样。查体：慢性病容，皮肤巩　膜稍黄染，未见肝掌蜘蛛痣，腹壁静脉无曲张，无压痛反跳　痛，移动性浊音阳性。实验室检查：谷草转氨酶２６１　Ｕ／Ｌ，总胆　汁酸２２．５　Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，谷丙转氨酶４５６　Ｕ／Ｌ，碱性磷酸酶１６７　Ｕ／Ｌ，　谷氨酰转酞酶１８０　Ｕ／Ｌ，胆碱酯酶４　２２５　Ｕ／Ｌ，乳酸脱氢酶　３１４　Ｕ／Ｌ．总胆红素５７．７　ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素３０．０　ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ。　例２，男，６３岁，２月前服用“土三七”后出现乏力、四肢酸　软症状，胃纳食欲下降，腹胀不适，尿色黄染如茶水样。查体：　皮肤巩膜黄染　腹平软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。实　验室检查：谷草转氨酶９２　Ｕ／Ｌ，总胆汁酸３２．８　ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ，谷丙转　氨酶７０　Ｕ／Ｌ，碱性磷酸酶２６４　Ｕ／Ｌ，谷氨酰转酞酶１７０　Ｕ／Ｌ，　胆碱酯酶２　２５９　Ｕ／Ｌ，总胆红素８９．０　ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素　４７．２　ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ。　１．２影像学检查方法　采用Ｓｉｅｍｅｎｓ　Ｍａｇｎｅｔｏｍ　Ａｖａｎｔｏ　１．５Ｔ超导ＭＲ扫描仪，８　通道相控阵柔软体部线圈，扫描范围膈顶至右肝下缘。矩阵　３２０￣２５６．ＦＯＶ　３８０￣２８５。Ｔ．ＷＩ、ＤＷＩ及动态增强采用屏气采　【收稿日期】２０１３—０８—０８　修回日期】２０１３—１０—１５　【作者简介】胡劲松（１９７８一），男，浙江绍兴人，主治医师。　【通讯作者】夏瑞明，绍兴文理学院附属医院放射科，３１２０００。　集，Ｔ　Ｉ采用呼吸触发采集。平扫：轴位采用扰相ＧＲＥ　Ｔ。ＷＩ　同一反相位（ＴＲ　１９３　ｍｓ，ＴＥ　２．２／４．４　ｍｓ），呼吸触发压脂Ｔ２ｗＩ　（ＴＲ　１　３００ｍｓ，ＴＥ　８２ｍｓ），ＤＷＩ　ｂ值分别为５０　ｓ／ｍｍ２￣７５０　ｓ／ｍｍ　，　层厚６　ｍｍ，层间距１．２　ｍｍ。动态增强扫描采用３ｄ　ｖｉｂｅ技术　（ＴＲ　４．８９　ｍｓ。ＴＥ　２．３８　ｍｓ），层厚３　ｍｍ，层间距０．６　ｍｍ，要求　患者屏气数次．每次屏气１６　Ｓ。经肘前静脉以２．０　ｍＬ／ｓ流率，　按每千克体质量０．１　ｍｍｏｌ／ｍＬ（０．２ｍＬ）注射对比剂钆喷酸葡　胺．自注射药物开始计时，分别于２５　Ｓ、６０　ｓ、１２０　Ｓ实施多次　快速扫描．计算机对图像实施后处理。　２结果　２．１　ＭＲＩ表现　２例均表现为大量腹水，肝脏体积增大，Ｔ２ＷＩ肝脏多发　片状高信号，门静脉周围水肿，表现为沿门静脉走行高信号　影（图１）：ＤＷＩ肝脏信号未见明显弥散受限（图２）；Ｔ。ＷＩ同一　反相位（ｉｎ　ｐｈａｓｅ—ｏｕｔ　ｏｆ　ｐｈａｓｅ）两者信号改变无明显差异，表　现为肝脏多发片状低信号（图３，４）；平扫肝脏仍表现为多发　片状低信号（图５）；动态增强扫描表现为动脉期肝脏轻度不　均匀强化，静脉期及延时期不均匀强化逐渐明显，呈“花斑”　状、“地图”状改变。肝静脉变细，显示不清，下腔静脉变扁、变　小，周围有低信号带围绕（图６～８）。２例同时合并胆囊壁　水肿。　２．２临床结果　２例患者根据服用“土三七”病史、临床症状和体征、生化　检查和影像学表现而作出肝小静脉闭塞病的诊断，经护肝、　利尿、抗感染等治疗后症状好转，出院后需巩固治疗，并建议　

土三七药酒致肝小静脉闭塞病3例诊治体会

［摘要］ 探讨肝小静脉闭塞病(hovd)临床特点和诊治要点. 方法: 回顾性分析2010年2月至2012年3月我科收治的3例肝小静脉闭塞病患者的临床资料. 结果: 3例患者起病前均有土三七药酒服用史，均有肝区疼痛,黄疸,快速增长且顽固的腹水,黄疸,与躯干纵轴平行的胸腹壁静脉显露, 肝功能异常. 结论: 服用土三七药酒可引起肝小静脉闭塞病. 早期诊断并及时抗凝,活血化瘀治疗是救治成功的关键, 否则预后极差.

关键词： 肝小静脉闭塞病； 土三七；

中图分类号： r575 文献标识码：b

文章编号：1004-7484(2012)06-0024-05

肝小静脉闭塞病 (hepatic veno-occlusive disease, hvod)是指肝小叶下静脉和小叶中央静脉受损引起的管腔狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门静脉高压症,临床表现类似布-加综合征(budd-chiari综合征,bcs),即无法解释的体重增加,腹水,肝大,黄疸[ 1-2]. 其发病机制主要是肝小静脉局部高凝状态, 主要病理改变是终末肝小静脉的闭塞及肝细胞的坏死.确诊依靠肝组织活检[3], 由于该病临床表现与肝硬化腹水,budd-chiari综合征较难鉴别, 早期临床诊断难度较大, 往往错过最佳治疗时机. hovd预后差,

主要是多器官功能衰竭( multiple organ failure , mof)[4], 大约20%患者于急性期死于肝功能衰竭, 少数形成肝硬化[5]. 患者

如在起病后1-2周的急性期得到及时诊断并予以抗凝, 活血化瘀等正确治疗, 预后较好. 本文报道我院诊治的3例hovd患者, 旨在探讨hovd的临床特点, 提高临床医生对本病的认识, 避免因误诊,

经颈静脉肝内门体分流术治疗慢性期肝小静脉闭塞症疗效观察

李宗明;韩新巍;丁鹏绪;周朋利;焦德超;雷钦宇;徐苗

【期刊名称】《郑州大学学报:医学版》

【年(卷),期】2022(57)3

【摘 要】目的:探讨经颈静脉肝内门体分流术治疗慢性期肝小静脉闭塞症(HVOD)的可行性。方法:慢性期HVOD患者16例为2016年5月至2020年10月郑州大学第一附属医院介入科收治的病例,男11例,女5例,年龄18~80岁,均接受经颈静脉肝内门体分流术治疗。观察患者肝功能恢复情况、术后存活情况以及手术并发症发生情况。结果:所有患者手术均一次性成功,术中均未出现严重并发症,术后未再出现呕血。术后红细胞计数较术前未见明显减低,谷丙转氨酶[28.0(18.5,49.8)vs

66.0(32.5,87.5)μmol/L]、谷草转氨酶[48.0(33.0,58.0)vs

63.5(44.0,105.3)μmol/L]、总胆红素[(34.96±9.31)vs(63.14±28.15)μmol/L]、血氨[(59.26±16.56)vs(77.17±24.61)μmol/L]均较术前下降(P<0.05)。术后血清白蛋白与术前比差异无统计学意义,但凝血酶原时间延长[(21.93±6.49)vs(15.73±2.89) s,P<0.05]。术后1例患者出现顽固性肝性脑病,出院后1个月死亡,其余15例均长期存活。结论:经颈静脉肝内门体分流术可有效治疗慢性期HVOD导致的消化道出血,存活率高、并发症少。

【总页数】5页(P422-426)

【作 者】李宗明;韩新巍;丁鹏绪;周朋利;焦德超;雷钦宇;徐苗

【作者单位】郑州大学第一附属医院介入科

【正文语种】中 文 【中图分类】R575

【相关文献】

1.药物联合内镜治疗与经颈静脉肝内门体分流术对肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效分析2.经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血中远期疗效评价3.经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症对机体液递物质的影响及疗效4.经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血效果观察5.经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化门脉高压并发上消化道出血的临床疗效观察

布加综合症

布加综合征系指由各种原因导致肝静脉和(或)肝段下腔静脉狭窄或闭塞,引起肝静脉,下腔静脉血流受阻而形成的窦后性门静脉高压和（或）下腔静脉高的临床综合征。Lambroan最早于1842年报道肝静脉血栓形成，1845年Budd在其专著《肝脏疾病》中对此作了描述，1889年，Chiari报道了3例并据其收集的10例尸检资料，详细阐述本综合征的临床和病理变化，此后。将发生在肝静脉动的血栓形成称为BCS。1878年 Osler首次报道下腔静脉闭塞伴肝静脉狭窄的病例。此后，人们将发生在肝段下腔静脉的膜性梗阻，狭窄，血栓，瘤栓等均纳入BCS的范畴。迄今，广义的BCS应是自肝小叶下静脉动以上至右心房入口处以下的肝静脉和（或）肝段下腔静脉范围内任何性质的阻塞，导致门静脉高压和（或）下腔静脉高压的临床综合征。

一， 病因

本病在南非，印度和日本发病率亦很高，我国的黄河，淮河下游流域，如山东，安徽，河南等省份为高发地区。长江以南所见的少数病例，多为肝静脉血栓型，而中原地带多为隔膜型或混合型。目前对BCS病因有以下几种观点。

1， 血栓形成学说：大量临床资料说明，本病与血液的高凝状态有关，如真性红细胞增多症，阵发性睡眠血红蛋白尿，各种疾病产生的内毒素及外源性毒素（如含生物碱的植物及重金属）中毒，妊娠晚期或围生期和口服避孕药的妇女以及胃肠道的急慢性疾病等，发生BCS的相对危险值明显增高。近年来多数学者赞同这一学说。

2， 隔膜形成学说：日本，印度，南非和我国的病例资料中，隔膜性BCS占总病例数的1/3-2/3。不少学者认为病变隔膜发生部位固定，组织学结构与下腔静脉壁相似等可能是胚胎发育异常所致。但多数学者认为此等发育异常只是血栓形成的参与因素。

3， 其他因素：1）非血栓性阻塞：下腔静脉的原发性肿瘤，外伤及介入性检查损伤或异物等。

2）外压性因素：肝脏肿瘤，脓肿，血肿，囊肿，肝结核，肝梅毒，树胶样肿，腹膜后肿瘤等压迫肝静脉或肝段下腔静脉，亦可引起BCS。