土三七致急性肝小静脉闭塞症1例报告 屈伟鸽

土三七致肝小静脉闭塞病的病情观察与护理常州市第三人民医院 213001 张惠芬【摘要】探讨土三七致肝小静脉闭塞病的病情观察与护理。

方法对8例土三七致肝小静脉闭塞症的病情观察与护理进行回顾分析。

结果8例患者均出现黄疸、肝大及腹水。

经精心治疗与护理，7例自动出院，1例患者采用了、甲强龙抗凝治疗，病情有所好转后出院。

结论护士在治疗护理过程中除了对症治疗护理外，还要详细询问患者的病史及服药情况，为早期诊断治疗争取时间。

更要加强心理护理及健康教育，增加患者战胜病魔的信心，提高治疗效果，改善生活质量。

【关键词】肝小静脉闭塞症土三七护理肝小静脉闭塞症（veno-occlusive disease of the liver，VOD）是指肝小叶中央静脉和小叶下静脉狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门脉高压症。

我科2005-04至2010-04共收治8例，均因服用土三七泡酒治疗跌打损伤或作为养生保健，从而引起的肝小静脉闭塞病。

全部患者均有腹胀、尿少、黄疸且呈进行性加重。

因肝小静脉闭塞病是由于某种原因导致肝小叶中央静脉和小叶下静脉狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门脉高压症，在临床上较为罕见，诊断困难而无特效治疗方法，疗效差，并发症多，病死率高。

病人均以护肝、支持、利尿、活血化淤等综合治疗，只有一例好转，余均因病情加重而自动出院。

现将护理资料总结如下1 资料与方法1.1 一般资料： 8例患者均为男性年龄37-61 岁，平均54岁，均在外院就诊1-2次，因诊断不明转入我院，发病至入院时间为5-60天，平均31天。

住院期间为11-96天，平均40天。

既往1例有肺结核史，余均无慢性基础病史。

1.2发病诱因：1例入院前2个月因右脚趾外伤服用“三七伤药”约45天（每天5克煎服）；3例发病前半年有饮服“土三七”浸泡的白酒：1例近3年入冬后间断服用自制三七及人参泡制的药酒：余3例都有长期嗜酒史，且发病前半月和20天有服土三七、川穹等中药史。

1.3临床表现全部患者有腹胀、尿少、黄疸，且腹胀、黄疸呈进行性加重1.4诊断依据［1］与其他肝脏疾病相比无特异性，肝活体组织检查是其诊断的金标准。

“土三七”致肝窦阻塞综合征1例报告洪涌【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)012【总页数】3页(P1109-1111)【作者】洪涌【作者单位】贵州省赤水市人民医院内一科,564700【正文语种】中文【中图分类】R575“三七”在中国的应用有上千年历史，是传统的名贵中药材，有活血化淤、消肿止痛作用，常用于跌打损伤、活血化淤的治疗。

土三七是种类似三七的中药，一般用于外用，不能内服。

但民间常有人将其当作“三七”误服，导致各种疾病。

肝窦阻塞综合征（HSOS）是由于肝窦内皮细胞损害导致肝窦流出道阻塞所引起的肝内窦性门脉高压症，中央静脉等肝内小静脉内皮细胞也可同时受累。

我院在2011年发现由于服用“土三七”导致肝窦1例，现报告如下。

1 临床资料患者男，52岁。

因“上腹部隐痛不适3个月，加重伴腹胀20余天”入院。

患者3个月前无明显诱因出现上腹部阵发性隐痛，无放射痛，与饮食无明显关系，无明显加重缓解因素。

伴纳差、返酸。

院外长期不规律服药治疗（具体不详），症状控制不佳。

20d前无明显诱因上述症状加重，感腹胀，伴双下肢浮肿，偶感返酸、嗳气，无发热、腹泻、黑便、便血、恶心、呕吐等。

为明确诊治就诊于我院，门诊作上腹部CT：（1）建议上腹部CT增强扫描检查鉴别肝窦阻塞综合征及弥漫性肝癌；（2）腹水；（3）脂肪肝，胆囊炎；（4）右肾囊肿。

门诊以“肝硬化腹水”收入我科住院治疗。

既往否认“肝炎”史，平素饮酒10余年，3两／d。

入院时查体：体温：36.8℃，脉搏92次／min，呼吸：20次／min，血压130／80mmHg，步入病房，营养中等。

全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心界不大，心率92次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹膨隆，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，软，剑下及右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾扪诊不满意，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。

土三七致肝小静脉闭塞症1例报告近年来陆续可见因土三七导致的肝小静脉闭塞综合征的病例报道，该病具有发病重、诊断困难、治疗效果差等特点。

应用中西医结合治疗，常能取得满意效果。

标签：肝小静脉闭塞症；土三七；临床报道肝小静脉闭塞症（hepaticveno-occlusive disease，HVOD）指因肝小叶中央静脉和小叶下静脉非血栓性闭塞致肝内窦后性门脉高压症[1]。

HOVD最早于1920年被Willmot和Robertson报道[2]，主要临床表现为肝肿大、肝区疼痛、腹水等。

本病属于中医学“鼓胀”范畴，临床以腹大胀满、绷急如鼓、皮色苍黄、脉络显露为特征。

病变脏器主要在于肝脾，久则及肾。

其基本病理变化总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。

1病例情况患者李某，男，61岁，2015年10月28日因“脘腹胀大疼痛40余天”入住我院（山东省中医药大学附属医院）。

因“脘腹胀大疼痛40余天”入院。

患者入院前一直服用“土三七”3个月，40天前曾因脘腹胀大疼痛到当地医院就诊，行腹部增强CT（2015年10月23日）示：肝脏及肝静脉、下腔静脉改变，腹水，考虑“布加综合征”可能性，肝脏钙化灶。

诊断为“布加综合征”，经内科治疗后效果不佳。

患者现脘腹胀痛，呈持续性，进食后加重，排气排便后稍缓解，食欲可，纳少，不敢进食，口干口苦，周身乏力倦怠，二便调。

查体：腹部膨隆，全腹压痛，上腹部及右下腹明显，无反跳痛，肝浊音界正常，肝区叩击痛（+），移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。

入院后完善相关检查。

生化：丙氨酸氨基转移酶32U/L，白蛋白327g/L，总胆红素283μmol/L，直接胆红素101μmol/L，CRP 219mg/L，其他未见明显异常。

入院诊断。

中医：鼓胀（脾胃虚弱，痰热瘀阻）；西医：布加综合征？患者家属将当地医院所行腹部CT于外院会诊，意见：肝脏异常改变，结合口服土三七史，考虑肝小静脉闭塞症，故补充诊断：肝小静脉闭塞症？复查腹部CT示：肝静脉及下腔静脉入右房处变细；肝内钙化灶。

甘肃医药 2018 年 37 卷第 2 期Gansu Medical Journal ,2018，Vo1.37,8o.2•189.服用土三七导致的肝小静脉闭塞征临床病例1例林一明周华邦东方肝胆外科，上海200438中图分类号:R595.3 文献标识码:B患者，女，45岁，“腹痛、腹胀、纳差1月余”，2017年 2月3日门诊拟“肝小静脉闭塞症”收人我科。

患者既 往体健，肝肾功能正常，无高血压及糖尿病。

患者于3个 月前因左肩关节疼痛煎服土三七，每日2(3次，服用后 出现恶心，无呕吐，2日后停用，停用一周后患者出现腹 胀、腹痛、纳差，腹痛以中上腹部为主，持续性，伴少尿、腹围明显增大，无呕血、黑便，无腹泻、便 ，无、于2016年12月27日诊于医院，肝功能检查：ALT 184.0U/L、AST 213.0U/L、GGT 100.0U/L、TBil21.4|xmol/L、DBil l l l.l^mol/L、IBil 110.3! mo!/L、ALB 41.4g/L、GLB 18.8g/L;D-二聚体> 10 000ng/m。

胸部及上腹部CT:双肺肺炎，双侧胸腔少 量，腹，左上腹 体 人后压 肝 # # 上医院，查血常规：PLT41 x10G/L;肝功能:ALT344.0U/L、AST 501.0U/L、GGT84.0U/L、TBil23.5 |x mol/L、IBil23.5!mol/L、ALB29.3g/L A/G1.1;D-二聚体 1438ng/ml。

胸、腹部增CT:双肺下叶炎症，双侧胸 ，腹腹部 肝 静脉 显 #门脉 及血 ，肝增大，增，腹，大 腹 性。

肝 尿 #患者腹胀好转，双下肢浮肿消退，复查肝功能:ALT 188.0U/L、AST80.0U/L、GGT90.0U/L、TBil20.4|xmol/L、DBil 110.8umol/L。

腹部CT:腹 ，较前明显吸收。

病理:肝 中 静脉 # 部 肝胞及中静脉，Jupffer增生，小肝 胀 性#肝 #伴肝 #门 ，明显炎症 门管区小血管CD34+，Kupffer细胞CD68+，再次给予 肝尿，症 ，遂出出后患者仍有全腹部胀痛，拟“肝小静脉闭塞症”收人我科体:中上腹部压痛，无跳痛，肝 侧锁骨中线肋下5cm可触及，质韧，边缘钝，无触痛，移动性浊音阳性，第一者一明，，，肝病通信作者：周华邦，，副主任 ，从事肝病治疗工作。

土三七致肝小静脉闭塞病13例报道及文献复习周宏华;徐晓玲;关心;向晓星【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2015(018)003【摘要】目的总结土三七致成人肝小静脉闭塞病患者的临床特点.方法回顾性分析我科收治的13例服用土三七致肝小静脉闭塞病患者临床资料并进行文献复习.结果 13例患者均有服用土三七病史,服用10~180天.服用土三七最常见原因为自行治疗轻微骨折等跌打损伤,1例为长期饮土三七泡酒;13例患者均以明显的腹胀、腹痛就诊,伴有乏力、纳差10例(76.9%),伴眼黄7例(53.8%),其中2例为重度黄疸(15.4%);腹部移动性浊音阳性(100%);9例(69.2%)患者住院期间死亡;13例患者血液检测指标示肝功能损害明显;13例患者主要集中在农村文化程度不高的老年群体.结论土三七所致肝小静脉闭塞病可引起患者严重肝功能损害,诊断需要综合判断,无特殊治疗,病死率较高.【总页数】3页(P304-305,328)【作者】周宏华;徐晓玲;关心;向晓星【作者单位】225001 江苏省扬州市扬州大学医学院附属苏北人民医院消化内科;225001 江苏省扬州市扬州大学医学院附属苏北人民医院消化内科;225001 江苏省扬州市扬州大学医学院附属苏北人民医院消化内科;225001 江苏省扬州市扬州大学医学院附属苏北人民医院消化内科【正文语种】中文【相关文献】1.土三七致肝小静脉闭塞病2例及文献复习 [J], 李泓;张顺财;石虹2.土三七致肝小静脉闭塞病5例临床分析并文献复习 [J], 钟岚;张一3.土三七致肝小静脉闭塞病的临床分析与文献复习 [J], 房龙;樊艳华;王晓娣;李艳梅;王泰龄4.土三七致肝损伤合并肝小静脉闭塞病1例并文献复习 [J], 张敏;李倩5.中药土三七致肝小静脉闭塞病病例分析及文献复习 [J], 高原;魏玉龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

土三七致肝小静脉闭塞1例肝小静脉闭塞（veno-occlusive disease of the liver，VOD）是指肝小叶中央静脉和小叶下静脉损伤导致管腔狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门静脉高压症。

本病表现复杂，临床易造成误诊，能否早期确诊直接影响此病的治疗和预后。

患者，男，49岁，7天前无明显诱因出现腹痛，右上腹及左下腹为著，伴背部放射性疼痛，有恶心，无呕吐，当地医院予抗炎补液等治疗后感腹胀，伴小便量减少、颜色发黄。

查B超提示腹水，遂拟“腹水”收住入院。

查体：神清，精神可，皮肤无巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，腹膨隆，右上腹及左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。

辅助检查：白细胞计数6.8×10^9/L、血红蛋白158g/L、血小板计数85×10^9/L↓、中性粒细胞百分比93.4%↑；D-二聚体3390μg/L FEU↑、国际标准化比率1.40↑、凝血酶原时间16.7秒↑。

肝脏增强扫描显示：肝脏体积饱满，期内密度不均匀，外周带密度较内带密度减低，增强后强化较弱，有肝淤血表现；肝左、中、右静脉及肝段下腔静脉显示不清。

门静脉主干及左右支显示尚可，未见明显充盈缺损。

追问病史，患者于半月前因右足受伤，曾服用以“土三七”为主的的偏方治疗后，即出现明显腹水及相应肝损害症状。

由此考虑患者有“土三七”类中草药的毒性导致肝小静脉闭塞症的可能。

治疗上继续予利尿、护肝、抗炎等治疗。

密切关注患者病情变化，尤其肝功能变化情况。

若肝功能进行性恶化，可能出现肝功能衰竭情况，需进行肝移植治疗。

讨论：土三七是菊三七（Gynura japonica）的俗称，中国为其主要分布区之一，多生于阴湿肥沃处，8-10月为花果期，因其功效与五加科植物三七（又称田七，Panax pseudo-ginseng）所具之破血散瘀，止血，消肿等功效近似。

切勿服用中药土三七，警惕肝小静脉闭塞症（病例及临床、影像分析）“鸿茅药酒”最近被推上了风口浪尖，药酒作为中医文化的一部分，也受到人们的质疑。

中医学凝集了中华文明的智慧，是老祖宗留给我们最宝贵的财富之一。

她的独特与高明之处在于：四诊八纲的辨证方法、六经六气的对应原则、阴阳升降的平衡观念、天人合一的整体认识、卫气营血的循行规律、经络脏腑的五行生克属性。

不过随着科学的发展，中医学应该与时俱进，不能原地踏步，吃祖上的老本。

目前其实我们对部分药材成份及药理学性质并不明确，使得服用部分中药存在潜在风险，这不仅影响中药效果，同时影响中医学发展。

今天我们要介绍的这味药材，具有毒性，望读者切勿服用，并告知周围的人。

“土三七”别名“菊三七”，又名景天三七，为菊科植物。

虽然在功效上与三七有相似之处，均有散瘀、消肿止痛、清热解毒的功效，但土三七有毒性！毒性！毒性！它含有吡咯烷生物碱成分，可造成肝窭和肝小静脉的内皮细胞损伤，导致肝小静脉阻塞，肝细胞不同程度液化坏死，晚期可见肝纤维化，患者出现肝大、右上腹痛、腹水和黄疸等症状，而且这种损伤一经形成，无法逆转。

服用土三七中毒的病例在临床并不少见，因此也需要临床医师、放射科医师对本病有一定了解。

附加内容：安徽医科大学第一附属医院主任医师许建明屡次接触到由中草药土三七引起的严重肝病：肝窦阻塞综合征（SOS，原名肝小静脉闭塞症（HVOD））的患者。

该病住院死亡率超过10%。

许建明接手和确诊这样的病例十余年。

2007 年 6 月，许建明首次确诊了安徽省的一位病患者。

当时追问该病人情况发现，患者服用过一味名为土三七的中草药，用它来泡酒并长期饮用。

许随后对其进行病理检查筛查病因，最终确认，其肝窦阻塞综合征是由土三七所致。

土三七与肝小静脉闭塞病作者：王变来源：《肝博士》 2018年第4期三七是临床上常用的一种中药材，其可散瘀止血、消肿定痛，被誉为“国药明珠”，临床上使用五加科植物三七的根、根状茎，无毒，但市场上常用伪品有菊叶三七、景天三七，景天科无毒，菊科俗称“土三七”，其成分中含有吡咯双烷类生物碱，可对肝脏造成严重损伤、甚至导致死亡。

吡咯双烷类生物碱还可见于可食用植物（如千里光属、猪屎豆属、天芥菜属），以及草药和药用茶（如雏菊茶）。

目前临床上可见尚有一部分人不知晓三七的真伪，仍在滥用。

全国多中心临床调研显示，2000年以后全国15个地区19家医院共收集肝小静脉闭塞病（HVOD）的住院病例为146例，引起HVOD最常见的药物是土三七，占比54.1%，其次分别为中药（15.3%）、免疫抑制剂（7.1%）。

住院病死率高达13.3%，死亡原因为严重感染、出血或肝衰竭。

HVOD是一种在组织上以肝小静脉的非血栓性闭塞为特征，肝小叶中央静脉和小叶下静脉内膜炎及纤维化，导致管腔狭窄、闭塞，引起肝细胞坏死、肝内窦后性门脉高压的肝血管性疾病。

近年来其发病率有增高趋势。

肝小静脉闭塞病发病机制尚不完全明确，病因很多，我国主要见于服用土三七等含有吡咯双烷类生物碱的食物。

肝脏内大大小小的血管好似地下水通道一样，土三七损伤的是较小的管道，引起其腐蚀、生锈并最终引起小管道的阻塞，水流不通，积聚在较大管道，引起管道内压力增加，水向外渗出，漏出到腹腔形成腹水。

大量肝细胞受损，肝细胞水肿，导致肝体积增大。

肝脏会合成一种类似海绵一样的胶体物质，肝功能受损，合成蛋白质的能力明显降低，导致低蛋白血症，血管内的水向外漏出促进腹水发展。

临床表现为右上腹疼痛、肝肿大、腹水、黄疸等，严重者可出现肝性脑病、肝肾综合征等。

辅助检查肝功能提示谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶升高，白蛋白水平降低，凝血酶原时间延长。

影像学检查方面，CT及MRI提示肝脏体积较正常人明显增大、腹水、肝实质密度不均匀减低，全肝呈弥漫性“地图状”， B超提示肝实质内呈“豹纹状”低密度区。

植物土三七致肝小静脉闭塞病1例的中西医结合治疗
管丽芳;刘同亭
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2016(33)9
【摘要】肝小静脉闭塞病(hepatic veno-occlusive disease,HVOD)是一种罕见病,国内文献报道,其常见致病因素为植物土三七.由于发病机制复杂、缺乏特效治疗药物,HVOD的误诊、漏诊率高,预后差.笔者对中西医结合治疗土三七所致肝小静脉闭塞病的病例进行了报道,并通过回顾性分析和文献复习,总结治疗经验,为临床诊治HVOD提供参考.
【总页数】4页(P788-791)
【作者】管丽芳;刘同亭
【作者单位】250031山东济南,山东中医药大学济南军区总医院研究生培训基地;济南军区总医院医务部
【正文语种】中文
【中图分类】R512
【相关文献】
1.土三七致肝小静脉闭塞病的CT及MRI表现 [J], 石彦斌
2.CT诊断土三七致肝小静脉闭塞病1例 [J], 杨丙奎;曾晶晶;钱琦;金平;林敏
3.一例土三七致肝小静脉闭塞病患者的观察及护理 [J], 柏晓金;蔡波尔;吴云林
4.土三七致肝小静脉闭塞病五例临床特征分析 [J], 童芬美;张琴;姚峰;冯梦晓
5.土三七致肝损伤合并肝小静脉闭塞病1例并文献复习 [J], 张敏;李倩
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土三七致肝小静脉闭塞症1例及文献复习
肖玉洁;高向阳;韩正祥;周一州
【期刊名称】《徐州医学院学报》
【年(卷),期】2010(030)005
【摘要】@@ 肝小静脉闭塞症(hepatic veno-occlusive disease,HVOD)[1]是指由某种原因所导致肝小静脉闭塞,并急剧地出现肝大、腹水等为主要临床表现的疾病,主要见于骨髓移植和大剂量放、化疗后患者,关于误服中草药土三七后的案例较少报道.我们近日诊治1例服用土三七后发生的HVOD,报道分析如下,并做相关文献复习.
【总页数】2页(P334-335)
【作者】肖玉洁;高向阳;韩正祥;周一州
【作者单位】徐州医学院,江苏,徐州,221002;徐州医学院,江苏,徐州,221002;徐州医学院,江苏,徐州,221002;徐州医学院,江苏,徐州,221002
【正文语种】中文
【中图分类】R285.1;R575
【相关文献】
1.土三七致肝小静脉闭塞病13例报道及文献复习 [J], 周宏华;徐晓玲;关心;向晓星
2.土三七致肝小静脉闭塞病5例临床分析并文献复习 [J], 钟岚;张一
3.土三七致肝窦阻塞综合征一例并文献复习 [J], 叶昌琪; 张洪斌; 陈羽; 邱其武
4.土三七致肝窦阻塞综合征8例临床特点分析及文献复习 [J], 王京京;程澄;谢雯
5.土三七致肝损伤合并肝小静脉闭塞病1例并文献复习 [J], 张敏;李倩
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