48例肺部炎性假瘤患者内科治疗体会

肺炎性假瘤

【概述】

是肺部感染后局限性非特异性增生性瘤样病变，病理组织改变主要为纤维母细胞、各种炎症细胞、组织细胞及血管成分组成。

【诊断】

一．病史、症状：

多有呼吸道感染病史，可无临床症状或有间歇发作的发热、咳嗽、喀痰等表现，偶有咯血。

二．体检发现：

多数无阳性体征，有呼吸道感染时，可有发热，肺部听诊有干或湿性罗音。

三．辅助检查：

胸部X线片及CT扫描，有直径1～6cm圆或椭圆形孤立块影，中等密度，质地均匀，边缘不甚清楚，少数可有胸膜粘连影，多数在肺的外周．诊断有困难或不能除外恶性者，应行开胸或经胸壁肺活检。

四．鉴别诊断：

应与肺癌及其他良性肺肿瘤鉴别。

【治疗措施】

有呼吸道症状者，给予抗感染治疗，难以鉴别良恶性的病变，宜尽早手术切除。

第十七 章肺炎性假瘤

一、肺炎性假瘤简介

肺炎性假瘤是肺内良性肿块,是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块,并非真正肿瘤。肺炎性假瘤较常见。

二、肺炎性假瘤是由什么原因引起的？

多数人认为，此病与呼吸道的细菌、病毒感染有关，而抗菌素的不规则应用使肺部炎性病灶局限化，或延迟吸收，使得发病增加。

肺炎性假瘤的病理学特征是组织学的多形性，肿块内含有肉芽组织的多寡不等、排列成条索的成纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞以及内含中性脂肪和胆固醇的泡沫细胞或假性黄瘤细胞，因此许多作者根据细胞占有的优势而定出不同的名称和类型，如假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型、浆细胞瘤型、假淋巴瘤型等。病原及发病机制尚不清楚。

肺炎性假瘤一般位于肺实质内，累及支气管的仅占少数。绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完整的包膜，但肿块较局限、边界清楚，有些还有较厚而缺少细胞的胶原纤维结缔组织与肺实质分开。

少数肺炎性假瘤可以发生癌变。

三、肺炎性假瘤有哪些症状？

肺炎性假瘤患者多数年龄在50岁以下，女性多于男性。1/3的患者没有临床症状，仅偶然在X线检查时发现，2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎、肺化脓症的病史，以及相应的临床症状，如咳嗽、咳痰、低热，部分患者还有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般较少。

肺炎性假瘤的诊断存在一定的困难，患者的临床症状较难与慢性支气管炎及肺部恶性肿瘤鉴别。胸部X线检查为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，有些边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，大小可以从1cm到16cm，多数在4cm以下。这些都给诊断造成困难。确诊应依据病理学检查。

四、肺炎性假瘤应该做哪些检查？

1、X线检查

肺炎性假瘤可发生在两肺的任何部位，本组右上肺(12/20)多于左上肺(2/10)。位于下

48例肺脓肿经纤维支气管镜灌洗注药治疗的临床体会实践

【摘要】 目的 探讨48例肺脓肿经纤维支气管镜灌洗注药治疗的临床体会实践。方法 选取96例2019年4月-2020年4月在我院治疗的肺脓肿患者作为研究对象，随机将患者分为对照组（n=48）和治疗组（n=48），其中对照组患者仅采取常规的肺脓肿内科治疗手段，治疗组患者则在内科治疗的基础上增加经纤维支气管镜灌注药物治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 治疗组患者的治疗后总有效率明显高于对照组（P<0.05），治疗组慢性咳嗽和咯血症状积分低于对照组（P<0.05）。结论 对于肺脓肿患者来说，纤维支气管镜注药治疗能够有效提升肺脓肿患者的治疗效果，是一种有效的治疗方案，值得临床推广应用。

【关键词】支气管镜治疗；肺脓肿；灌注药物；治疗效果

肺脓肿是一种肺部化脓感染性疾病，肺脓肿进一步发展可导致肺部组织坏死、液化以及脓液形成，严重影响肺组织的正常结构和功能[1]。纤维支气管镜是呼吸内科较为先进的一种检查手段，能够通过纤维支气管镜清楚的了解肺部的病变情况，同时还能通过纤维支气管镜对肺组织局部病变进行药物冲洗，帮助病情的缓解。为了研究肺脓肿经纤维支气管镜对局部病变灌药冲洗的治疗效果，我们选取了96例肺脓肿患者作为研究对象，分别采取不同的治疗方案，具体研究如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集96例2019年4月-2020年4月在我院治疗的肺脓肿患者作为研究对象，其中男性患者49例，女性患者47例，患者年龄37岁到68岁，平均（51.08+1.93）岁，患者病程3个月到1年，平均（7.88+1.24）个月。随机将患者分为对照组（n=48）和治疗组（n=48）。所有患者在病变年龄、性别、病变部位以及病变严重程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），可以进行临床分析比较。

1.2方法

对照组患者：给予吸氧、祛痰以及常规抗生素药物治疗；治疗组患者：在对照组常规内科治疗的基础上增加纤维支气管镜注药治疗，注意在治疗前需要嘱咐患者禁食4小时，对患者的身体状况进行充分的评估后采用2%利多卡因麻醉局部咽喉肌，帮助患者取去枕仰卧位后行纤维支气管镜检，注意检查过程动作轻柔，避免损伤肺组织，先吸走肺部分泌物，然后缓慢给药，每给10ml的药物需要停顿3分钟。治疗过程中需要严密监测患者的血压、血氧饱和度等生命体征。

962017.04临床经验肿瘤患者内科治疗抗感染药物的临床应用体会夏文明　蔡思伟重庆南桐矿业有限责任公司总医院 重庆市 400803【摘　要】这篇文章主要是为了讨论肿瘤患者内科的抗感染药物情况。我们可以选取2014年到2015年年间某县的资料。肿瘤资料的患者人数在一百例左右。运用的资料主要包括患者的病历、治疗方案和用药名称、药物使用的频率和总共治疗的费用等等。结果表明，在所有的患者中，治疗性用药的患者比例达到了70%左右，预防性用药的比例在15%左右，在病人没有指征的情况下用药达到了7%左右。根据相关专业人员的统计，其中头孢类药物用的是最多的，占到了一半以上，因此患者的主要治疗费用也主要花费在头孢类的抗菌药物上。【关键词】肿瘤;抗感染药;合理用药因为肿瘤患者的身体功能本身就是比较弱的，所以在临床上非常容易感染各种炎症，病人的身体免疫力一旦变差的话，那么本身的治疗效果就会变差，当然其身体情况也会受到影响。而现在抗感染的药物种类逐渐增多，难免会存在一些抗感染药物使用不合理的情况，这会让一些患者的炎症难以治愈，所以我们要积极对肿瘤患者内科用药的临床应用情况进行积极的探讨。1 资料与方法（1）本文选取了2014年6月到015年5月某县的医院的肿瘤患者的抗感染治疗资料为大家做分析。而且这些病例都由肿瘤穿刺的手段进行活性检验，并已经有了最后的结果，确认都为肿瘤病例。男性与女性的人数比例为3:2，年龄在32-81岁，住院的实践平均为八个月。（2）这篇文章具体对一百多例患者的病历进行了分析，这其中包括患者的治疗方案、使用药物的名称频率和药物的治疗费用等等情况都被记录在内。（3）根据我国药物使用的规定，我们可以将现在抗感染的药物分为三大类。第一类药物并不与患者的临床病症和标准的治疗方法配套，而且也并不是预防性用药，也就是我们俗称的无指征用药。第二类药物是能够预防患者被病菌感染的一类药物，我们把它作为抗感染药物。第三类是针对患者实际的病情进行相应的抗菌治疗，我们把它称之为治疗性用药。2 结果下面我们用表格的形式向大家展示了一百多例患者的用药情况，主要包括每种药物使用的百分比和整体的治疗费用等等，如表1、2所示。3 讨论医护人员经常就肿瘤患者的治疗展开一系列的讨论。普遍认为身体免疫功能下降是导致其疾病加重的重要原因。而且放疗和化疗在肿瘤患者的治疗中是采用的比较普遍的方法，射线和化学药物肯定会引起人体各种副作用，进一步降低人体的免疫力，这个时候抗感染药物的作用就显现出来了。目前，我国抗感染药物的种类是比较多的，但是在临床上还是时常有不合理用药的情况。专家解释说，在用药的时候，我们要充分考虑到患者对药物的适应情况，根据症状再进行药物的调整。因为像多巴酚丁胺它属于儿茶酚胺类的药物，主要的作用是扩张血管，兴奋心脏神经，让心脏能够有更多的血液输送到我们全身，而全身血流量增多也就能够促进其炎症的吸收。使得患者的病情好转。而且患者可以对多巴酚丁胺可以选择性地进行吸收，不仅患者使用后副作用比较小，而且能够很好地稳定其血压。大量的临床试验表明，患儿采用这种药物进行治疗的效果是很好的，而且其取得的效果要比用其他药物进行治疗要好。其实从多巴酚丁胺的主要成分来看，TNF是一种能够促进炎症吸收的因子，它对提高机体的免疫力和有效减少机体的炎症有着重要的作用。而在对患者的炎症检测中，IL-6它能够实现让细胞有效地分化，成为反应患者病情症状是否严重的重要指标。但是，从本次研究的结果来看，患儿使用多巴酚丁胺总体来说是安全的，对于治疗成人和儿童的肺炎有很显著的效果。一般，如果医生对患者感染炎症这件事情有了疑问，那么应该先对患者进行血液化验，然后充分运用细菌培养的方式确认患者的病菌种类，然后再选择相应的药物进行治疗。有的时候我们仅仅通过血液化验是不能够确认病菌的种类的，那么这个时候用药是有风险的。再者来说，如果患者感染的情况比较严重的话，那么我们一定要选择联合用药的方式，这样才能够让每一种药物发挥到最佳的水平，因为单纯用一种药物的话很多时候会让患者产生耐药性。而且如果联合用药不合理的话，也会让治疗效果大打折扣。现在，在肿瘤患者的抗感染治疗中，主要有头孢类、洁霉素类和氨基糖井类等诸多种类的药物在内，当然，头孢种类的药物依然是最多的，而且其运用的范围也最广，患者普遍适应性也很好，几乎没有不良反应。但是头孢类药物的价格太高，肿瘤患者的治疗费用有一半以上要花费在头孢药物的费用上。青霉素的历史悠久，而且价格实惠，最重要的是它本身非常敏感，能够有效地治疗疾病。但是有一部分患者会出现对青霉素过敏的症状，所以在治疗疾病之前，我们要让患者进行药敏实验。但是总体上来说，本院抗菌药物的使用还是比较合理的，除了用一些现在普遍使用的药物，也会在用药的过程中充分注意患者的反应，以调整用药情况。当然，在使用的过程中依然存在给患者使用预防性用药和无指征用药的情况，所以我们应该加大对抗菌药物的管理力度，这样才能够进一步让临床用药更加合理。（通讯作者：蔡思伟）参考文献[1]毋子婷,燕玉琴,张芬等.肿瘤内科抗感染药物使用分析[J].中国实用医药,2012.[2]姜丽,高丽华,周振宇.肿瘤内科治疗常见并发症感染的观察处理[J].中国现代药物应用,2011.[3]潘理平,谢学渊等.用DDS分析住院药房抗生素药物的应用[J].解放军药学学报,2012.[4]曾凡业.肿瘤患者内科治疗内科抗感染药物的临床应用体会[J].中国医药指南,2013.表1：103例患者抗感染药物使用情况药物名称例数百分比（%）头孢菌素类5654.32喹诺酮类44.96抗真菌类20.97多肽类10.96表2 ：103例患者药物治疗费用（元）药物名称例数治疗费用（元）头孢菌素类55634.47±12.22奎诺酮类460.55±5.22抗真菌类16.15±0.31多肽类13.48±0.28