炎性假瘤鉴别诊断

眶内炎性假瘤影像学眶内炎性假瘤影像学眶内炎性假瘤（inflammatory pseudotumor of the orbit, IPT）是一种少见的以眼眶为病灶的炎性病变。

它呈非特异性的炎性肉芽肿样表现，通常表现为单侧眼球突出、眼球运动障碍和视力减退等症状。

本文将介绍眶内炎性假瘤的影像学表现。

CT影像学表现1. 密度均匀：眶内炎性假瘤在CT扫描上通常呈现密度均匀的圆形或卵圆形肿块。

其内层以软组织密度为主，外层常见一环状致密或斑点状钙化。

2. 边界清晰：眶内炎性假瘤的边界通常清晰，与周围组织分界明确。

3. 眼眶骨质吸收：眶内炎性假瘤可引起附近眶骨的骨质吸收，导致眶壁薄化及眼球突出。

4. 眼肌增厚：眶内炎性假瘤可导致眼外肌的局部或弥漫性增厚，可伴有眼外肌肥大。

5. 强化表现：眶内炎性假瘤通常在增强扫描后强化程度不均匀，可表现为环状、结节状或结节-环状强化。

MRI影像学表现1. T1WI信号：眶内炎性假瘤在T1WI上通常呈等或稍高信号。

2. T2WI信号：眶内炎性假瘤在T2WI上呈等或稍低信号，与肌肉信号相近。

3. 增强表现：眶内炎性假瘤在造影后呈现不均质的明显强化，可呈环状、结节状或结节-环状强化。

4. 眼外肌局部增厚：眶内炎性假瘤可造成眼外肌的局部增厚，局部肌肉呈高信号。

5. 视神经受侵表现：眶内炎性假瘤可导致视神经周围的脂肪间隙消失，视神经受侵将呈现局部不连续的信号改变。

鉴别诊断眶内炎性假瘤的鉴别诊断主要包括：1. 周围毛细血管瘤：周围毛细血管瘤在CT和MRI上呈现为边界清晰、呈等或稍低密度的肿块，易发生强化。

2. 肌腱脓肿：肌腱脓肿常伴有感染的体征，CT和MRI上呈现为水样或低密度肿块，并可见边缘强化。

3. 恶性肿瘤：眼眶骨质的骨膜破坏、眼球压迫及视神经受侵是恶性肿瘤的典型表现。

结论眶内炎性假瘤是一种少见的眶部炎性病变，其影像学表现对其诊断具有重要意义。

CT和MRI是常用的影像学检查手段，对其密度分布、骨质吸收、眼外肌增厚及强化程度等特征进行观察可以准确诊断眶内炎性假瘤，并与其他眼眶病变进行鉴别。

直接侵犯肝和淋巴结转移。

对胆囊癌的发现,分期及治疗方案的制定和评估预后有重要价值。

增强扫描特别是动态增强扫描可显示胆囊壁厚度,还能够观察肿瘤在胆囊壁的浸润深度,而增厚的胆囊壁密度高于正常囊壁及肝脏,认为该征象极有利于早期胆囊癌的诊断,本组1例早期胆囊癌具有该征象。

CT检查不仅对胆囊癌的诊断有益,而且对肿瘤侵犯周围和是否转移以及是否适于手术治疗提供强有力的依据,文献报告CT对肿瘤手术不可切除的阳性预测率为89%,可切除的预测率为80%。

4　鉴别诊断4.1　壁厚型胆囊癌与慢性胆囊炎所致囊壁增厚改变的鉴别　在CT图像上,正常胆囊壁厚为1mm～2mm,>3mm为异常。

两者病变均可致胆囊壁增厚,而胆囊癌也可在胆囊炎的基础上发生,因此在鉴别中要注意胆囊壁厚>3mm,且壁显影不清或不规则增厚时要考虑胆囊癌的可能。

4.2　胆囊癌的局部肝浸润与肝癌的鉴别　肿块型胆囊癌局部肝浸润多为晚期,肿块可使囊腔闭塞,整个胆囊变为同肝等密度。

CT有下列表现有助于鉴别胆囊癌侵犯肝脏还是肝癌侵犯胆囊:胆囊癌伴胆道扩张率高于肝癌;胆囊癌强化明显,持续时间长于肝癌;软组织肿块内见到结石影支持胆囊癌;胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓明显低于肝癌;胆囊窝内只有肿块而没有胆囊者,首先应考虑胆囊癌的可能。

4.3　腔内型胆囊癌与胆囊息肉、腺瘤、腺肌症的鉴别　腔内型胆囊癌占胆囊癌的15%～23%,属胆囊癌的早、中期。

本组6例占16.6%。

癌瘤呈结节状突入囊腔内,结节的基底部与胆囊壁呈钝角,并有囊壁增厚,增强扫描结节影明显强化或不均匀强化。

而息肉、腺瘤的结节直径>12mm,边缘光整,呈单发。

大部分结节与囊壁有一定分界,有游离感,有蒂与囊壁相连,增强扫描强化程度低于癌结节。

腺肌增生症做泛影葡胺造影CT,造影剂进入胆囊罗—阿窦,显示“花环”征,腺肌增生症在脂肪餐后,胆囊收缩功能亢进,而胆囊癌往往丧失收缩功能。

胆囊癌临床能够做出诊断者多为晚期,大多数已失去手术治疗的机会,术后总的5年生存率仅为5%～12%左右,因此早期诊断就显得尤为重要,对胆囊癌的高危因素:>50岁胆囊结石患者;有5年以上的胆囊结石病史;直径>20mm的结石,充满型结石;胆囊无功能“瓷器胆囊”;腹痛特点改变,由间歇性变为持续性;胆囊壁局限性增厚。

肺炎性假瘤如何鉴别诊断？
肺炎性假瘤在诊断上很难与肺癌、肺结核瘤、错构瘤等相鉴别，这给治疗带来很大的困难。

1、肺癌
在临床上，最重要的是与肺癌相鉴别，这直接关系到治疗的方法及手术切除的范围。

从病史上看，炎性假瘤患者年龄一般较轻，多无长期吸烟史，全身情况多无明显变化，可有一过性发热史，无持续的痰中带血，无肺外症状;从影像学上看，炎性假瘤一般位于肺的周边，呈孤立肿块影，也可呈多发病灶，大小不等，肿块密度多均匀，可有钙化、空洞，但这种情况少见;大部分病例肿块周围可见斑点状影;
纵隔淋巴结肿大并不能肯定肿块就是癌，肺癌的肿块多呈分叶状，边缘毛糙不光滑，密度不均匀，坏死区密度更低，这可能与肿瘤组织生长较活跃有关，可伴胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结转移较多。

肺亲肿瘤放射性核素显像检查对于判定肿块性质有一定帮助，阴性可大致排除肿瘤，但阳性病人确定肿瘤要谨慎，大约有10%的病人可出现假阳性。

通过以上几点，可大致判定肿块的性质。

与肺癌的鉴别点是：
(1)假瘤临床症状轻，或无症状，肺癌症状明显，且逐渐加重;
(2)假瘤的瘤体增长缓慢或无增长，而肺癌的肿块倍增时间短、发展快;
(3)CT扫描可见假瘤内单个或多个小空洞，甚至呈蜂房样透亮。

肺癌的空洞一般说来呈偏心性厚壁空洞，空洞内有癌结节，很少在一个癌灶内呈蜂房样低密度影;
(4)假瘤在痰的检查、支气管镜活检中查不到癌细胞。

2、结核球
与结核球的鉴别点是：结核球易发生在肺的上叶尖后段或下叶背段，密度均匀，可有钙化，病灶周围可有卫星灶。

肺癌易发生在上叶前段，瘤体呈分叶、脐凹、短毛刺等征像有利于与假瘤鉴别。

本病还需与慢性支气管炎和肺部恶性肿瘤、肺良性肿瘤及胸膜间皮瘤等占位病变鉴别。

肺部炎性假瘤的CT诊断与临床分析目的：讨论肺部炎性假瘤的CT表现及其鉴别诊断和临床分析。

方法：回顾分析15例经CT检查、分析并总结。

结果：肺部炎性假瘤CT表现为圆形或类圆形高密度影，边缘清楚而光滑，肺窗及纵隔窗所显示的形态大小比较一致，密度比较均匀，少数有钙化影及空洞，周围肺组织受压、肺血管纹理移位，有少许条索状影，增强扫描后均匀强化。

结论：CT对肺部炎性假瘤的诊断有着重要的意义。

肺部炎症是临床上的多发病，而肺部炎性假瘤却较为罕见。

肺部炎性假瘤的影像学表现缺乏特征性，诊断较为困难，随着CT在临床上的应用以来，其诊断准确率逐渐提高。

现将收集的CT及病理结果证实的15例肺部炎性假瘤病例作一总结，以进一步提高对该病的影像学表现的认识及与其它疾病的鉴别诊断。

标签：肺部；炎性假瘤；全身螺旋CT为了提高CT对肺部炎性假瘤诊断重要性的认识，本文特总结了自2005年7月以来CT检查肺部炎性假瘤的病例，现分析如下：1材料与方法1.1一般资料：本组病例15例，男性9例，女性6例，年龄34～52岁，平均年龄45.3岁。

既往有急性肺炎病史10例，无明确炎症病史及临床症状记录5例。

临床主要体征：咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染症状等。

1.2检查方法：CT机为荷兰Philips-sele-CT机。

病人取仰卧位，扫描自肺尖扫描至膈顶，层厚、层距5mm-10mm，常规平扫，发现病灶后采用高分辨率CT（HRCT）对病灶中心区域扫描。

12例行平扫加增强扫描。

2结果2.1CT表现2.1.1病变的部位及大小：本组病例15例，右肺下叶胸膜下9例，左肺下叶基底段3例，右肺上叶、中叶及左肺上叶1例。

假瘤直径在2-4cm有13例，大于5cm有2例。

2.1.2形态及边缘：类圆形12例，椭圆形2例，不规则形1例。

边缘光滑的有12例，边缘模糊有毛刺3例，其中浅分叶2例，“桃尖征”1例。

2.1.3密度及增强表现：密度均匀有11例，密度不均匀有4例，有钙化影及空洞2例，CT值为21Hu～52Hu。

肝脏炎性假瘤(Inflammatroy pseudotumor of the liver ，IPL) 是一种少见的良性病变，常与肝内其他结节及肿块病变相混淆。

该病变1953年首先由Pack等报道[1]。

随着影像学检查技术发展及对该病变认识的提高，近10余年来国内外报道逐渐增多[2,3,4,5]。

现将近年来肝脏假瘤的CT研究进行综述，以提高诊断水平。

一、病因病理IPL的发病机理目前尚不非常明确，有学者认为是由于多种致炎因子在肝脏引起的一种非特异性炎性肿块，与感染、免疫反应有关[6,7] 。

有患者未经任何治疗病变逐渐变小甚至消失，因此，IPL的发病机理更倾向于与免疫反应有关。

IPL是以纤维结缔组织增生伴大量慢性炎性细胞浸润形成的境界清楚的局灶性病变，因其在大体病理观察时类似肿瘤团块而得名。

病灶多为单发，有2o％病例为多发病灶[8]。

发病部位常局限于一个肝叶，以右叶多见。

也可见于肝左叶及肝门区。

病灶大小多在2—14cm。

IPL的病理学特征为病变处肝组织结构破坏消失，由不同数量的纤维母细胞所代替，其间见有浆细胞，淋巴细胞及少量的嗜酸性粒细胞等慢性炎性细胞浸润[9]。

IPL组织形态变化往往多种多样，但常以某一种变化为主，根据不同组织学形态将其分为四型[10，11 ]：以组织细胞占优势的称为黄色肉芽肿型。

以浆细胞为主的称为浆细胞肉芽肿型；有显著硬化特征的称为硬化型；此外还有静脉内膜炎及坏死型。

IPL的大体病理可分为三种主要类型：孤立结节、多发结节和多结节融合。

二、肝脏炎性假瘤诊断IPL较为少见，除lcm 以下小病灶外，CT平扫均不易漏诊，但既往因对其认识不足，定性困难，术前CT能明确诊断者极少，易与肝细胞性肝癌、胆管细胞癌、肝脓肿等其它类似病变相混淆。

随着CT分辨力和速度的提升，增强扫描技术的改进及CT医师对该病认识的深入，诊断正确率不断提高。

因病理基础的多样性导致IPLCT平扫表现的特异性较差。

IPL在CT平扫中多数为单发，病灶直径多小于3cm。

【疾病名】眼眶炎性假瘤【英文名】orbital inflammatory pseudotumor【缩写】【别名】【ICD号】H05.8【概述】眼眶特发性炎性假瘤(idiopathic orbital inflammatory pseudotumor)是临床较常见的眼眶炎性病变。

由于症状多变，常易导致误诊，尤其是易将其他眼眶肿瘤或眼眶病误诊为炎性假瘤。

临床上名称较混乱，包括炎性假瘤、特发性炎性假瘤、肉芽肿性病变、反应性淋巴增生等病变。

实际上炎性假瘤这一概念是比较模糊的，临床名称也较混乱，分类也不一，且原因不明，可能与自身免疫和细胞介导的免疫有关。

本病好发于青壮年，也见于老年和儿童，但儿童患此病时诊断要慎重。

有些眼眶肿瘤尤其是眼睑、眼眶恶性肿瘤活检时由于切取标本过浅，只取到肿瘤的表层或坏死区，多诊断炎性假瘤，所以误诊就比较多。

而有些临床诊断的炎性假瘤治疗效果很好，并未活检，所以真正发病率可能要高。

临床上常能遇见一些眼眶恶性淋巴瘤、肉瘤等按炎症用激素治疗有效或无效，致使肿瘤增长迅速。

所以盲目治疗会使一些眼眶肿瘤甚至是危及生命的眼眶病延误治疗，影响预后或患者生命。

眼眶炎性假瘤的组织病理学分类为：淋巴细胞增生型(以淋巴细胞增生为主，可见淋巴滤泡等结构)、纤维组织增生型(以纤维组织增生为主，细胞成分很少)和混合型(介于两型之间)。

炎性假瘤的病理特点取决于手术所获得的眶内不同组织、不同部位和病变处于不同的阶段。

基本细胞类型包括淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、巨细胞、上皮样细胞、网状细胞、血管内皮细胞和不常见的多形核细胞、嗜酸性粒细胞等。

临床常根据病变侵及的部位和影像学所见分为泪腺型、肌炎型、视神经周围型、弥漫型和肿块型，每一位置发生的病变临床表现都不尽相同。

病变可急性发作，也可呈慢性进展。

【流行病学】眼眶炎性假瘤多累及成年人，但也可见于儿童。

无明显性别差异，常累及单眼，约l/4发生于双眼，可同时或间隔数年发病。