肺炎性假瘤的CT影像表现与误诊原因

于胸膜并且邻近胸膜增厚，可见“桃尖征”、“平直征”、“晕征”等特征性表现，增强扫描多为高度均匀性强化，病灶经抗炎治
疗后可缩小或无变化。术前诊断正确 11 例，误诊为周围型肺癌 17 例，结核球 4 例，肺错构瘤 2 例，肺脓肿 1 例，误诊率
71． 4% 。结论 全面综合地分析肺炎性假瘤 CT 表现特征并结合临床资料可提高肺炎性假瘤影像诊断的正确率，减少误诊。
肺炎性假瘤是一种由某些非特异性炎症慢性化而形成机 化性肺炎，进而局限化形成的瘤样肿块［1］。由于其表现为肺内 实性占位病变，与 周 围 性 肺 癌、结 核 球 及 良 性 肿 瘤 的 鉴 别 诊 断 有时比较困难。我们对我院 2005—2010 年经手术、穿刺活检病 理证实的 35 例肺炎性假瘤患者进行回顾性分析，以探讨本病 的 CT 影像学表现及误诊原因，以提高诊断水平，减少误诊率。
1 资料与方法 1． 1 资料 本组共 35 例，其中男 23 例，女 12 例； 年龄 26 ～ 73 岁，平均 55． 2 岁。主要临床症状： 34 例有咳嗽症状，22 例咳血 痰，10 例咳黄痰； 6 例表现为胸痛，5 例有发热（ 37． 1 ～ 39． 3℃ ） 。 1 例无明显症状，于体检时发现。19 例白细胞数升高，11 例血 沉加快，痰检全部阴性。23 例行纤维支气管镜检查，主要表现 为支气管开口处黏膜充血水肿明显，刷片均为炎性细胞和淋巴 细胞堆积。 1． 2 方法 应用德国西门子公司 Somatom Plus 及美国 GE 公 司 Snegy Plus 16 排螺旋 CT 机，常规平扫，肺尖至肺底行螺旋容 积连续扫描，层厚及层距均为 10 mm。发现病灶后采用高分辨
潘青华，邹新农，方向明 PAN Qing-hua，ZOU Xin-nong，FANG Xiang-ming
摘要 目的 探讨肺炎性假瘤的 CT 影像表现及误诊原因，提高诊断水平。方法 对 35 例经手术病理证实的肺部炎性假瘤
的 CT 影像表现进行系统回顾性分析。结果 肺炎性假瘤多位于肺野外周，局限于一叶，形态多不规则，病灶常呈广基底贴
2 结果 2． 1 CT 表现 本组病灶均位于肺野外围，33 例为单发病灶，2 例为多发。肿块直径约 1． 8 ～ 3． 9 cm。CT 值为 21 ～ 46 Hu； 25 例病灶形态不规则，7 例呈圆形或椭圆形，边缘光滑； 3 例见浅 分叶； 29 例密度均匀，6 例密度不均匀； 19 例见邻近胸膜肥厚黏 连； 16 例外侧缘见尖角样突起，即所谓的“桃尖征”； 15 例可见 一侧边缘平直呈刀削样垂直于胸膜面，即“平直征”，11 例病灶 周围有淡薄的云雾样阴影环绕，即“晕征”； 10 例可见粗长毛 刺； 8 例见纵隔或肺门淋巴结稍肿大； 3 例见肿块内小点状钙化 灶。本组增强扫描 15 例，12 例呈高度均匀性强化，3 例呈高度 不均匀强化。 2． 2 术后病理检查 均证实为肺部炎性假瘤，其中纤维组织 细胞瘤型 16 例，浆细胞肉芽肿型 9 例，假乳头状瘤型 7 例，假性 淋巴瘤型 3 例。 2． 3 术前误诊情况 误诊为周围型肺癌 17 例，占 48． 6% ； 结
3． 1． 8 强化方式 肺炎性假瘤的强化多呈高度均匀性强化， 而肺癌的强化不如前者明显，且强化病灶内有时可见特高强化 的条点影； 结核球的强化方式往往为包膜样强化，少数不强化。 因此，肺炎性假瘤的高度均匀强化也具有一定鉴别价值。 3． 1． 9 动态观察 病灶经抗炎治疗后可缩小或无变化； 肺癌 生长迅速，一般 3 个月体积可增大 10 倍； 结核球抗炎治疗无效， 经抗结核治疗病灶体积可见缩小或无变化； 肺脓肿抗炎治疗有 明显吸收； 错构瘤生长慢或不增长，抗炎治疗无效。 3． 2 误诊分析 3． 2． 1 误诊为周围性肺癌 17 例 误诊原因： 肺炎性假瘤 CT 图像上常表现为孤立的圆形或类圆形病灶，由于肉芽组织膨胀 性生长压迫周围 的 肺 组 织 而 形 成 假 包 膜，肿 块 边 缘 完 整，病 程 处于慢性期时，病灶包膜完整，有时少数炎症吸收不完整，可出 现类似周围性肺癌的放射样改变。炎性假瘤有时多次并发急 性炎症，可造成 病 灶 在 短 时 期 迅 速 增 大。 还 有，部 分 病 灶 可 有 分叶和切迹，有肺门及纵隔淋巴结肿大，病灶密度不均匀，边缘 毛糙，与周围型肺癌难以鉴别。 3． 2． 2 误诊为肺结核球 4 例 误诊原因： 少数肺炎性假瘤病 例可有肺结 核 病 史，临 床 表 现 有 低 热、咳 嗽、咳 痰 甚 至 痰 中 带 血、胸痛，位于两肺上叶尖（ 后） 段、下叶背段，可见陈旧性结核 病灶或斑点状钙化灶。而炎性假瘤来自不同的病原感染，在化 脓性感染时可形成空洞，硬化性血管瘤可见斑点状钙化灶。还 有，位于肺边缘表浅部位的炎性假瘤可侵犯胸膜而形成不同程 度的局限性胸膜增厚黏连［5］。因此，具有以上临床症状及 CT 表现的肺炎性假瘤易误诊为结核球。 3． 2． 3 误诊为错构瘤 2 例 误诊原因： 部分肺炎性假瘤的病 灶与周围肺 组 织 境 界 清 晰，边 缘 光 整，密 度 不 均，有 斑 点 状 钙 化，有缓慢增大之趋势。错构瘤常见于 40 岁以上患者，一般偶 有血痰或无症状，病变生长缓慢或不增大，多位于上叶前段，境 界清楚，可有分叶，均 无 毛 刺，多 数 密 度 不 均 匀，病 灶 内 多 有 钙 化。肺炎性假瘤与错构瘤这些相似点导致误诊。 3． 2． 4 误诊为肺脓肿 1 例 误诊原因： 肺炎性假瘤多来自于 不同病原感染，在早期炎性浸润阶段，CT 图像上可见病灶边缘 模糊不清，化脓性 感 染 可 致 瘤 体 大 部 分 液 化 坏 死 而 形 成 空 洞 ， 此征与肺脓肿合并感染相似而导致了误诊。
关键词 肺部； 炎性假瘤； 螺旋 CT； 影445
文献标识码： B
文章编号： 1004 － 1257（ 2011） 05 － 0582 － 03
Subject CT Imaging Findings and Misdiagnosis Causes of Pulmonary Inflammatory Pseudotumor Authors PAN Qing-hua，ZOU Xin-nong，FANG Xiang-ming （ Radiology Department，Wuxi People＇s Hospital，Jiangsu，214023，
而形成炎性组织 机 化 增 生，进 而 局 限 化 形 成 的 肿 瘤 样 肿 块，其 并非真正的肿瘤。发病率在 肺 内 良 性 占 位 性 病 变 中 居 第 2 位［1］。本病发病率较低，男性发病多于女性。大多数有不同程 度的呼吸道症状，临床表现有咳嗽、咳痰、胸痛、低热、痰中带血 或无任何症状，病 程 较 长［2］。目 前，多 认 为 与 呼 吸 道 的 细 菌 或 病毒感染有关，或 认 为 是 由 免 疫 反 应 或 代 谢 紊 乱 所 致，而 抗 生 素不规则使用使肺炎病灶局限化或延迟吸收，使本病发病率增 加［3］。常根据其病理组织分为 4 种类型： 纤维组织细胞型、浆 细胞肉芽肿、假 乳 头 状 瘤 型 及 假 性 淋 巴 瘤。 组 成 成 分 复 杂，含 有浆细胞、组织细胞、淋巴细胞、多核巨细胞、泡沫细胞等，并有 纤维化，血管及 肺 泡 Ⅱ 型 上 皮 细 胞 增 生［4-5］。 由 于 其 表 现 为 肺 内实性占位，与肺 癌、结 核 球、错 构 瘤、肺 脓 肿 等 的 鉴 别 诊 断 有 时比较困难，与 周 围 型 肺 癌 的 鉴 别 尤 为 困 难，术 前 误 诊 率 较 高［6］。 3． 1 分析本组病 例 CT 影 像 表 现 发 现 有 以 下 特 点 及 其 鉴 别 意义。 3． 1． 1 部位特点 肺炎性假瘤多发于肺野外围，邻近胸膜处， 常单发局限于一叶，无跨叶生长的趋势。周围性肺癌以右肺为 多，上肺又多于下肺，肺内可见转移结节灶； 结核球好发于肺的 上叶尖后段或下叶背段，病灶周围可见卫星结节（ 小结核灶） ； 错构瘤多位于上叶前段。 3． 1． 2 形态特征 肺炎性假瘤多形态不规则，可见粗长毛刺； 肺癌多表现为圆 形 或 类 圆 形 团 块，边 缘 可 见 分 叶 及 短 毛 刺，有 时还可见偏心厚壁空洞，有助于鉴别： 结核球一般边缘光整，密 度较高且均匀，常有钙化； 错构瘤边缘清楚，均无毛刺，可有分 叶，多数密度不均匀，灶内多有“爆米花状”钙化； 肺脓肿呈圆 形、卵圆形厚壁空洞，内壁多光滑，周围有急性炎症时可致外缘 模糊。 3． 1． 3 邻近胸膜肥厚黏连 病灶广基底贴于胸膜，邻近胸膜 增厚、黏连，范围较广泛； 肺癌也可见邻近胸膜增厚，但肺癌胸 膜改变多比较局限，并可见少量胸水； 结核球也可局部胸膜肥 厚，但常见胸膜钙化、胸水征象。 3． 1． 4 “桃尖征” 指病灶一侧边缘形成“桃尖”状突起，考虑 为炎性假瘤包膜的黏连牵拉，为炎性假瘤所特有。桃尖征与分 叶状的区别在于 前 者 的 尖 是 锐 角，而 后 者 的 尖 为 钝 角，此 征 象 与肺癌和结核球有较好的鉴别意义。 3． 1． 5 “平直征” 部分肿块中间层面可见一侧边缘平直垂直 于胸膜面，考虑为病灶边缘纤维化牵拉所致。肺癌中未见该征 象出现。 3． 1． 6 “晕征” 病灶中心密度稍高，边缘密度稍低，病灶周围 被一圈淡薄的云 雾 样 略 高 密 度 阴 影 环 绕，范 围 狭 窄，呈 晕 圈 样 改变，称为”晕征”，认为是病灶边缘的渗出、出血所致，为炎性 病变之特点病灶。对肺内良恶性肿块的鉴别有重要价值。 3． 1． 7 淋巴结肿大 肺炎性假瘤通常不引起淋巴结肿大或仅 稍肿大，肺癌易发生肺门、纵隔淋巴结转移，所引起的纵隔淋巴 结大部分增大明显。
China） Abstract ［Objective］To investigate the CT imaging findings and misdiagnosis causes of pulmonary inflammatory pseudotumor，so as to improve the diagnosis level． ［Methods］CT imaging findings of 35 cases of pulmonary inflammatory pseudotumor which were confirmed by operation and pathology were analyzed retrospectively．［Results］The pulmonary inflammatory pseudotumor mainly located in peripheral lung field，and was limited in one pulmonary lobe with irregular shape． Broad-base lesions often affixed to the pleura with adjacent pleural thickening，there were characteristic performances of " peach sharp sign" ，" flat sign" and " halo sign" ． The enhanced scan showed high homogeneous enhancement． After anti-inflammatory treatment，the lesions can be reduced or no change． 11 cases of preoperative diagnosis were accurate，the misdiagnosis included peripheral lung cancer in 17 cases，tuberculoma in 4 cases，pulmonary hamartoma in 2 cases and lung abscess in 1 case，the misdiagnosis rate was 71． 4% ．［Conclusion］The comprehensive and integrated analysis of CT imaging findings combined with clinical data can improve the accurate rate of imaging diagnosis in pulmonary inflammatory pseudotumor，and reduce misdiagnosis． Key words Pulmonary； Inflammatory pseudotumor； Spiral CT； Imaging findings； Diagnosis； Misdiagnosis