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１例肺炎性假瘤病人的围术期护理张玉雯关键词：肺炎性假瘤；围术期；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１２．０６８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ｃ－１１４９－０２ 肺炎性假瘤是肺部一种非特异性炎症或慢性炎症的结局，其慢性化过程进而局限为结节性肿块相当常见，并非真正肿瘤［１］。
影像学上呈圆形、类圆形或不规则形肿块影，无特异性，易与肺癌等混淆，多需术后切片才能确诊。
明确为本病后，应根据病灶部位及大小行尽量保留正常肺组织的切除术，可选择肿块摘除、楔形切除、肺段切除或肺叶切除，本病手术效果良好［２］。
手术治疗是目前最佳的治疗方法，而胸腔镜手术创伤较同类基本的开胸手术创伤小，但术后也易出现并发症，如：肺不张合并低氧血症、出血、广泛性皮下气肿及气胸、持续性肺漏气等。
并发症一旦发生将严重威胁患者生命，因此，做好肺炎性假瘤病人围术期的护理是保证病人安全顺利完成手术，完全康复的关键。
我科于２０１１年１１月收治了１例身高为１７１ｃｍ、体重７６ｋｇ的肺炎性假瘤病人，术后在医护人员精心治疗和护理下，已顺利康复出院。
１ 病例介绍 病人，男，４７岁，于入院十日前无明显诱因，突感右侧胸下部疼痛，呈阵发性隐痛。
伴有咳嗽，少痰，痰中不带血。
无恶心、呕吐，无发热、畏寒。
医院检查胸部ＣＴ示：右肺下占位性病变，考虑肿瘤可能，炎症不除外。
于２０１１年１１月１４日拟“右肺占位”收住入院。
入院后完善各项检查。
于２０１１年１１月１５日在全身麻醉下行“胸腔镜下右肺肿块切除术”。
于右下肺可见病变直径为２ｃｍ×２ｃｍ大小肿块，完整切除肿块后送快速冰冻病理切片，报告示：炎性假瘤。
术毕置胸腔闭式引流管１根。
患者安返病房，予床边心电监护，鼻导管吸氧，血氧饱和度（ＳｐＯ２）９５％，血压示：１１０／６５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），胸腔闭式引流出血性液体，手术后第１天引流液量：１５０ｍＬ，第２日引流液量：６０ｍＬ，第３日引流液量：５０ｍＬ。
炎性假瘤名词解释
炎性假瘤（Inflammatory pseudotumor，简称IPT）是一种炎症
反应引起的肿瘤样病变，其名称中的"假瘤"表示其在形态学上
和临床表现上类似于真正的肿瘤,但不具有真正肿瘤的特征。
IPT通常是一种局限性病变，常见于胸膜、胸腺、肺、肝脏、
胰腺、肾脏、消化道、骨骼、皮肤等部位。
尽管炎性假瘤的确切病因尚不清楚，但一些炎症和感染可能与其发生相关。
IPT的发展常常与炎性细胞浸润和纤维组织增生
有关。
在肿瘤细胞中能够观察到多种炎性细胞的浸润，例如浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。
此外，IPT还常伴随着血
管生成和纤维化的过程。
IPT的临床表现无特异性，常常伴有局部疼痛、肿块、发热和
乏力等症状。
由于其临床和影像学表现与其他肿瘤类似，因此往往需要进行组织学检查才能确诊。
组织学检查通常显示瘤组织中以浆细胞为主的炎性细胞浸润，伴有纤维组织增生和血管生成。
此外，还需要排除其他可能的原发性病变以确保诊断的准确性。
治疗炎性假瘤的方法取决于病变的部位和临床症状的严重程度。
一般情况下，对于IPT的治疗主要包括手术切除、糖皮质激素的应用和免疫抑制剂的使用。
对于一些不能手术的病例，放射治疗和化疗也可作为辅助手段。
总体而言，炎性假瘤是一种罕见的良性病变，但由于其症状和影像学表现类似于其他恶性肿瘤，因此需要仔细鉴别和确诊。
尽管其病因尚不明确，但目前的研究认为炎性假瘤与炎症反应和组织修复过程有关。
对于炎性假瘤的治疗无统一的标准，应根据患者的具体情况综合考虑各种治疗方法。
肺炎性假瘤误诊为肺癌1例患者男性，62岁，因咳嗽、咳痰伴咯血1月余，肺部CT发现左上肺团块影来诊。
患者于1月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、咯血症状，未引起重视，后感消瘦、乏力、精神差，故来我院就诊，查肺部CT示：左肺上叶前段4.6*6.6cm等低密度团块影，其内密度欠均匀，可见更低密度影，边缘少许毛刺，主动脉弓旁示淋巴结影，收入院。
查体：T36.5℃，P75次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神清，呼吸运动两侧对称，触觉语颤无异常，左肺尖部叩诊实音，右肺及左中、下肺呈清音，左上肺呼吸音减低，右肺及左中、下肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
入院诊断考虑肺上叶恶性肿瘤。
行肺部CT增强检查考虑左肺上叶肺癌可能性大，纵膈淋巴结转移可能。
经行相关检查无手术禁忌症，行左上肺叶切除术+区域淋巴结清扫术，术中见左上肺一约6*5*5cm3、质硬肿块，与前胸壁黏连，第5区、6区、7区、9区、10区、11区、12区均见数枚直径0.5-1.5cm质中淋巴结。
术后24天患者痊愈出院。
术后病理报告：肉眼所见：左上肺叶切除标本17*12*3cm，距支气管切缘4cm见5*4*2cm大小肿块，切面灰白。
镜下所见：肺组织内大量纤维组织增生，炎细胞浸润，肺泡腔萎缩、破坏病理诊断：炎性假瘤，区域所属淋巴结（第5区1枚、第6区4枚、第7区2枚、第9区2枚、第10区1枚、第11区1枚）均呈反应性炎症改变。
2.讨论肺炎性假瘤是非特异性炎症所致肺实质内肿瘤样慢性增生性病变，其病因尚不完全明确，但近年来更多学者倾向于与严重的肺部感染有关。
其本质是增生性炎症，是肺炎转归过程中的不吸收或延迟吸收的反应性表现[1]。
诊断特点：① 大部分有呼吸道感染史和症状；② 病理形态无恶性改变；③ 病灶周围一般卫星灶，基底可广泛贴于胸膜，局部胸膜增厚，但无胸水及胸痛，可有淋巴结肿大但无融合征象［2］；④预后佳，首选外科手术治疗。
手术既可达到确诊目的，又可起治疗作用［3］。
肺炎性假瘤【概述】肺炎性假瘤是肺内良性肿块，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤。
肺炎性假瘤较常见。
【诊断】肺炎性假瘤的诊断存在一定的困难，患者的临床症状较难与慢性支气管炎及肺部恶性肿瘤鉴别。
胸部X线检查为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，有些边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。
肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，大小可以从1cm到16cm，多数在4cm以下。
这些都给诊断造成困难。
【治疗措施】由于肺炎性假瘤术前很难确切诊断尤其难与肺癌区别，又偶有癌变的可能，因此一般主张及早手术。
术间可以根据探查所见作出初步判断，必要时送病理冰冻切片检查，以明确诊断。
确定良性性质后，手术以尽量保存正常肺组织为原则。
处于肺表面的炎性假瘤，不难剔除。
位于肺实质内的炎性假奖罚轲以行局部楔形切除或肺段切除，除巨大肿块及已侵及支气管的以外，一般不做肺叶及全肺切除。
手术预后良好。
【病理改变】肺炎性假瘤的病理学特征是组织学的多形性，肿块内含有肉芽组织的多寡不等、排列成条索的成纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞以及内含中性脂肪和胆固醇的泡沫细胞或假性黄瘤细胞，因此许多作者根据细胞占有的优势而定出不同的名称和类型，如假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型、浆细胞瘤型、假淋巴瘤型等。
病原及发病机制尚不清楚。
肺炎性假瘤一般位于肺实质内，累及支气管的仅占少数。
绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完整的包膜，但肿块较局限、边界清楚，有些还有较厚而缺少细胞的胶原纤维结缔组织与肺实质分开。
少数肺炎性假瘤可以发生癌变。
【临床表现】肺炎性假瘤患者多数年龄在50岁以下，女性多于男性。
1/3的患者没有临床症状，仅偶然在X线检查时发现，2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎、肺化脓症的病史，以及相应的临床症状，如咳嗽、咳痰、低热，部分患者还有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般较少。
肺炎性假瘤如何鉴别诊断？
肺炎性假瘤在诊断上很难与肺癌、肺结核瘤、错构瘤等相鉴别，这给治疗带来很大的困难。
1、肺癌
在临床上，最重要的是与肺癌相鉴别，这直接关系到治疗的方法及手术切除的范围。
从病史上看，炎性假瘤患者年龄一般较轻，多无长期吸烟史，全身情况多无明显变化，可有一过性发热史，无持续的痰中带血，无肺外症状;从影像学上看，炎性假瘤一般位于肺的周边，呈孤立肿块影，也可呈多发病灶，大小不等，肿块密度多均匀，可有钙化、空洞，但这种情况少见;大部分病例肿块周围可见斑点状影;
纵隔淋巴结肿大并不能肯定肿块就是癌，肺癌的肿块多呈分叶状，边缘毛糙不光滑，密度不均匀，坏死区密度更低，这可能与肿瘤组织生长较活跃有关，可伴胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结转移较多。
肺亲肿瘤放射性核素显像检查对于判定肿块性质有一定帮助，阴性可大致排除肿瘤，但阳性病人确定肿瘤要谨慎，大约有10%的病人可出现假阳性。
通过以上几点，可大致判定肿块的性质。
与肺癌的鉴别点是：
(1)假瘤临床症状轻，或无症状，肺癌症状明显，且逐渐加重;
(2)假瘤的瘤体增长缓慢或无增长，而肺癌的肿块倍增时间短、发展快;
(3)CT扫描可见假瘤内单个或多个小空洞，甚至呈蜂房样透亮。
肺癌的空洞一般说来呈偏心性厚壁空洞，空洞内有癌结节，很少在一个癌灶内呈蜂房样低密度影;
(4)假瘤在痰的检查、支气管镜活检中查不到癌细胞。
2、结核球
与结核球的鉴别点是：结核球易发生在肺的上叶尖后段或下叶背段，密度均匀，可有钙化，病灶周围可有卫星灶。
肺癌易发生在上叶前段，瘤体呈分叶、脐凹、短毛刺等征像有利于与假瘤鉴别。
本病还需与慢性支气管炎和肺部恶性肿瘤、肺良性肿瘤及胸膜间皮瘤等占位病变鉴别。
肺部炎性假瘤的CT诊断与临床分析目的：讨论肺部炎性假瘤的CT表现及其鉴别诊断和临床分析。
方法：回顾分析15例经CT检查、分析并总结。
结果：肺部炎性假瘤CT表现为圆形或类圆形高密度影，边缘清楚而光滑，肺窗及纵隔窗所显示的形态大小比较一致，密度比较均匀，少数有钙化影及空洞，周围肺组织受压、肺血管纹理移位，有少许条索状影，增强扫描后均匀强化。
结论：CT对肺部炎性假瘤的诊断有着重要的意义。
肺部炎症是临床上的多发病，而肺部炎性假瘤却较为罕见。
肺部炎性假瘤的影像学表现缺乏特征性，诊断较为困难，随着CT在临床上的应用以来，其诊断准确率逐渐提高。
现将收集的CT及病理结果证实的15例肺部炎性假瘤病例作一总结，以进一步提高对该病的影像学表现的认识及与其它疾病的鉴别诊断。
标签：肺部；炎性假瘤；全身螺旋CT为了提高CT对肺部炎性假瘤诊断重要性的认识，本文特总结了自2005年7月以来CT检查肺部炎性假瘤的病例，现分析如下：1材料与方法1.1一般资料：本组病例15例，男性9例，女性6例，年龄34～52岁，平均年龄45.3岁。
既往有急性肺炎病史10例，无明确炎症病史及临床症状记录5例。
临床主要体征：咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染症状等。
1.2检查方法：CT机为荷兰Philips-sele-CT机。
病人取仰卧位，扫描自肺尖扫描至膈顶，层厚、层距5mm-10mm，常规平扫，发现病灶后采用高分辨率CT（HRCT）对病灶中心区域扫描。
12例行平扫加增强扫描。
2结果2.1CT表现2.1.1病变的部位及大小：本组病例15例，右肺下叶胸膜下9例，左肺下叶基底段3例，右肺上叶、中叶及左肺上叶1例。
假瘤直径在2-4cm有13例，大于5cm有2例。
2.1.2形态及边缘：类圆形12例，椭圆形2例，不规则形1例。
边缘光滑的有12例，边缘模糊有毛刺3例，其中浅分叶2例，“桃尖征”1例。
2.1.3密度及增强表现：密度均匀有11例，密度不均匀有4例，有钙化影及空洞2例，CT值为21Hu～52Hu。
肺炎性假瘤的治疗：可采取根治性肺叶切除
一、概述
随着现在社会的发展，人们生活水平的提高，现在有很多的人都会发生一些疾病，某同事想大家都应该听说过肺炎性假瘤这种疾病吧，当发生这种疾病的时候，他很难诊断他经常和肺癌还是肺结核相混淆，当大家发生这种疾病的时候，大家一定要及时的进行药物治疗，如果说对青霉素头孢不过敏的话，大家可以使用阿莫西林进行治疗，下面为大家一起来分享一些关于肺炎性假瘤这种疾病的治疗方法吧！
二、步骤/方法：
1、首先当发生这种疾病的时候，大家可以采取用一些手术的方式来进行治疗，通常来说，对于非炎性假瘤，很难诊断，它通常和肺癌有很大的区别的，但是它很可能导致癌变的现象，所以在这个时候大家一定要及早的进行手术治疗。
2、其次，如果说是发生良性的肺炎性假瘤这种疾病的时候大家可以采取手术的方式，因为手术他可以尽可能保证肺组织，那么在这个时候，大家可以采取肺叶切除，它可以起到一些根治的效果，还可以进行，肺段切除
3、那么最后在平时的饮食上一定要注意很多事情了当大家在做完手术之后，大家一定要避免吃一些辛辣的食物，也不要经常的抽烟喝酒，更不能经常熬夜一般来讲，对于这种疾病，它是一个非常害怕的疾病，所以大家一定要注意起来了。
三、注意事项：
以上就是某同事为大家讲解的一篇文章了，希望某同事的知识能够帮助到大家，当大家在发生肺炎性假瘤这种疾病的时候，大家可以采取用手术切除的方式来进行治疗，因为它可以很好地进行根治。
¯胸部影像学CT findings and misdiagnosis analysis of pulmonaryinflammatory pseudotumorL UO Yong -zhong *,L UO Chao ,CUI K ai ,H U Da -hai(Dep ar tment of Radiology ,the Fir st Peop le p s H osp ital of Danj iangkou,D anj iangko u 442700,China)[Abstract] Objective T o investig ate the CT features and value in diag no sing pulmo na ry inflammat or y pseudot umo r 1Meth -ods T he CT imag ing featur es o f 8cases of patholo gica l diag nosis co nfirmed by patho lo gy w ere analysed r etro spectiv ely 1Re -sults T he main CT finding s w ere as follo ws:¹T he lesions w ere usually lo cated per ipher al pulmonary ,the shape is diver se,br iquetting shade,the edge hav e the burr ;ºIr reg ular shape calcificatio n and small cavities can be seen in the lesions;»T he lesio ns near to pleur ae had lo ca lized pleur al thickening and adhesio n;¼H ilar and mediastinal lymphonodies had no enlar ge -ment;½T akes the CT enhancement scanning,the focus of infection st rengthens many is obv ious;¾M akes a fo llow -up v isit,the lesions had no chang es,minor ity cases after tr eat ment may reduce to the absor ption 1C onclusion G rasp the t ypical diag -nosis of pulmonary inflammator y pseudo tumo r by co mputed diagnosis,unify infects the medical histor y for mer ly can be help -ful to g et gr eat raise the diagnostics accur acy of t his disease,and r educe misdiag nosis 1[Key words] L ung neo plasms;T omo gr aphy ,X -r ay com puted;M isdiagnosis[作者简介]罗永忠(1968-),男,湖北丹江口人,专科,主治医师。
