经皮肝穿刺射频消融术治疗肝癌患者护理论文

经皮肝穿刺射频消融术治疗肝癌患者的护理
【中图分类号】r656 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783
（2012）10-0175-01
【摘要】 总结经皮肝穿刺射频消融术治疗47例肝癌患者的护
理要点。指出术前做好心理护理、完善术前准备、术中有效配合、
术后加强病情观察、警惕并发症的发生，及时采取有效措施，可达
到预期治疗效果。
【关键词】 肝癌 射频消融术 护理
肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，并且预后较差，中晚期肝癌往
往无法手术切除，采用全身化疗、介入等效果不满意1。射频消融
术是今年来出现的一种微创治疗肝癌的新方法，对无法切除的肝癌
及复发肝癌效果显著。其原理是以b超或ct为引导，将直径仅2mm
的射频电子针，经皮肝穿刺进入肿瘤组织并呈星状展开数根小电极
“锁定”肿瘤，通过发射交变电流使肿瘤组织中离子产生震荡发热，
最高可达120℃，从而达到彻底灭活肿瘤的目的，具有创伤小、疗
效确切、痛苦小、术后恢复快、住院时间短、并发症少、安全有效
的特点。我科2009年8月-2012年9月对47列肝癌患者应用经皮
肝穿刺的射频消融术技术治疗取得了较满意的效果，现将护理体会
总结如下。
1 临床资料
1.1 本组47列肝癌患者中，男性31例，女性16例，年龄32-67
岁，均为原发性肝癌。
1.2 治疗方法：患者取仰卧位或侧卧位，用b超或ct探查肿块
的大小、部位，选择皮肤的穿刺点及进针的方向，做好标记。用碘
伏消毒穿刺部位皮肤，铺洞巾，局部麻醉。在b超或ct引导下，
根据肿瘤大小、深度选择不同长度、不同裸露针尖长度的单束或集
束针，将裸露针尖插入肿瘤中央部位，连接射频消融肿瘤治疗机开
始治疗。直径大于3cm的病灶采用“多针穿刺、多点消融”的方案：
即一点治疗结束后，收拢电极伞，然后退针2cm，再开伞进行第二
点治疗，以此类推，直到将病灶最大限度覆盖；或在一点治疗结束
后，将电极针退出体外，选择新的穿刺途径和靶点进行治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理肝癌患者对生存的期望很大，特别是年轻患
者，多数在体检时发现，他们都有不同程度的焦虑和恐惧。因该技
术开展时间较短，患者对射频消融治疗肝癌的技术缺乏了解，更易
紧张、担心术后疗效等。治疗前护士应与患者进行沟通，了解患者
的心理状态及心理需要，有针对性的对患者及家属讲解该技术的治
疗原理，操作过程及优点，告知治疗过程中可能出现的不良反应及
应对措施，列举成功病例，进行现身说法，以缓解患者恐惧及焦虑
心理，使其树立信心，配合治疗。
2.1.2术前准备常规检查心、肺、肝、肾功能，血常规，出凝血
时间，肿瘤标记物afp、cea浓度、做b超、ct及mri检查。术前
一天练习床上大小便，腹部备皮，清洁皮肤，最好洗澡，以防止感
染等并发症发生。术前禁食8-12小时，保证充足睡眠。给予维生
素k1及护肝药物改善凝血机制。体质较差者治疗前给予高蛋白、
高维生素、高糖、低脂肪饮食，加强营养支持，以提高患者抵抗力。
2.2 术中护理
2.2.1 保持合适体位：根据肿瘤部位不同协助患者取仰卧位或
左侧卧位，瞩患者全身放松，力求感觉舒适，在患者臀部外上方或
大腿外侧肌肉较丰满处放置2个回路垫（分散电极），使之平整牢
固的紧贴于皮肤表面，以避免灼伤。
2.2.2密切观察病情：观察患者面色、心率、心律及血压的变化。
及时设定射频功率的大小，准确记录射频治疗时间。在治疗过程中，
瞩患者严格保持规定体位，以保证穿刺部位准确。治疗中不良反应
主要表现为肝区、剑突及右肩背部疼痛或出汗，给予心理安慰及局
部按摩后患者症状缓解，均完成治疗。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理术毕瞩患者卧床休息，避免过早活动和用力过
猛，以防腹压骤增致穿刺点出血。应吸氧24-48h以增加肝细胞含
氧量，促进肝细胞再生。禁食12h后若无腹痛腹胀，指导患者进食
高热量、高维生素、易消化、富营养饮食。术后注意保暖，遵医嘱
行抗炎、保肝、止血、补液治疗。
2.3.2 术后并发症的观察及护理
2.3.2.1 出血 观察穿刺部位有无出血或血肿形成，术毕穿刺
部位应加压包扎24h，注意腹带不能过紧或过松。如患者出现血压
偏低、心率变快、烦躁不安、腹肌紧张有压痛、反跳痛，应考虑有
腹腔内出血或空腔脏器穿孔可能，应马上报告医生处理。
2.3.2.2 疼痛 为治疗后肿瘤细胞坏死、肝组织炎性水肿和肝
被膜紧张度增高所致，与肿瘤部位及治疗范围有关，一般3-5天可
消失，期间可口服镇痛剂，严重者可肌注曲马多或杜冷丁，并做好
解释工作，消除患者不安情绪。
2.3.2.3 发热 为射频治疗后机体对肿瘤坏死细胞吸收所致。
术后次日出现，一般在38.5℃以下，持续5-7天2。护理上应密切
观察体温变化，每4小时测量一次，及时更换汗湿衣被，鼓励多饮
水或予物理降温。减少探视人数，保持室内空气流通，如体温过高
或持续超过39℃不退者，应注意有无感染征象。
2.3.2.4 肝功能异常 射频消融在损伤肿瘤细胞的同时，对周
围的健康的肝组织，也有一定损伤作用，造成肝功能障碍，常表现
为转氨酶升高。遵医嘱行药物护肝治疗，鼓励进食高蛋白、高维生
素饮食，密切观察患者意识的改变，及时发现肝昏迷前驱症状，立
即复查肝功能及各项生化指标等。
2.4 出院指导
2.4.1 定期复查 每月一次b超及血清酶谱学检查，3-6个月
复查ct，以了解肝功能变化及病情复发情况，按医嘱定期来医院接
受化疗，同时口服护肝药物。
2.4.2 注意休息 加强营养，保持情绪稳定，心情舒畅，在病
情和体力允许的情况下可适量活动。
3 小结
肝脏射频消融术是一种新的微创手术，具有创伤小、痛苦轻、
出血少、并发症少等优点，为使患者顺利完成治疗，康复出院，护
士应做好术前心理护理，术中的有效配合，术后严密观察，注意并
发症的发生，及时行健康教育，加强术后随访，可提高治疗效果，
有效提高患者的生存质量，延长其生命。
参考文献
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