超声引导下经皮肝穿刺胆道引流PPT讲稿
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超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)
超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD 以往胆管引流需依靠幵腹手术完成，经皮经肝胆管置管引流(PTCD)是在经皮经肝穿刺胆管造影术的基础上发展而来的。
近年来，由于高分辨率实时超声仪的应用和导管治疗技术的发展，使得经皮经肝胆管引流术可以在不依于胆管X线造影的先决条件下直接完成。
【目的】1.引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
2.术前胆道减压或姑息性引流。
3.急性化脓性胆管炎胆道引流，控制感染。
4.为胆道支架植入建立良好的通道。
【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积并且不能手术或不宜马上手术者，均适于PTCD治疗，主要适应证为：1 .临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，肝内胆管直径在4mm以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者。
2.胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人，须紧急胆道减压引流者。
3.超声检测肝内胆管直径4mm左右，但肝门区胆管直径大于10mm，且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流。
【禁忌证】1 .绝对禁忌证很少。
2.相对禁忌证(1)有严重出血倾向及全身衰竭者。
(2)有大量肝前腹水者。
(3)不能配合穿刺者。
【器具】1.穿刺针17G或18G，长20cm，针尖呈斜面带有针芯。
2.导丝直径，长40〜60cm，前端柔软呈J形。
3.引流管7〜9F,前端卷曲成猪尾状，有侧孔。
4.扩张管特氟隆制，6〜8F，长10〜15cm。
5.套管针可选17G或18G穿刺针，紧套于针外壁的导管为聚乙烯或四氟乙烯薄壁导管，长度与穿刺针相同，管尖呈锥形，前端可卷曲成猪尾，有侧孔。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.黄疸严重者术前3d幵始肌注维生素K，术前2d静脉滴注胆道排泄性抗生素。
3.术前禁食8〜12h，术前半h肌注阿托品，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针路径。
5.术前应向病人做必要的解释，如病人情绪紧张可用小剂量镇静剂，根据操作需要及可能，教会患者如何配合穿刺。
经皮肝穿刺胆道引流术ppt
Gallbladder
底部（fundus） 体部（body） 颈部（neck）
Gallbladder wall thickness
Normal distended GB------1-2 mm a single echogenic layer
Physiologically contracted GB 3-4 mm
Pathology
阻塞性黃疸
原因：
良性
恶性
结石
CBD tumor
胆管炎或术后造成的 狭窄
胆道出血
Pancreatic head ca Ampular vater ca HCC (tumor thrombus)
Chief complain
Yellowish skin Tea color urine Clay color stool Skin itching
Preparation
Visiting patient and check lab. Data. Review previous radiological examination. Antibiotic prophylaxis (IV). Analgesic / sedative premedication NPO 4~6 hours
Bleeding Sepsis Bile leakage, bile peritonitis Hepatic arterial injury Pneumothorax, biliary pleural fistula Death
PTCD的优缺点
优点 易执行 取结石
缺点 疼痛 出血、感染
Lab data
Total bilirubin Alkaline-P WBC
经皮经肝胆道引流术PPT课件
❖ 3.心理和认知情况：病人及家属对康复知识及引流管自我护理知识的 掌握程度，社会支持力量如何。
9
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护理诊断
❖ 1.疼痛 与胆道梗阻所致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛有关 ❖ 2.体温过高 与胆道感染、炎症反应有关 ❖ 3.舒适的改变 与黄疸所致的皮肤瘙痒、留置引流管有关 ❖ 4.营养失调 低于机体需要量，与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感
3.心理和社会支持状况：病人对疾病发展、治疗及护理的了解程度，本 次发病病人的心理状态，病人及家属对手术的了解程度及经济承受状 况。
8
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术后评估
❖ 1.术中情况：介入治疗的名称、疾病的性质、术中用药、输液情况、 引流管放置的情况等。
❖ 2.恢复状况：观察病人生命体征，腹痛、发热、黄疸消退的情况，引 流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，有无并发症的发生机并发 症的恢复情况。
7
术前评估
1.建康史：了解病人的年龄、性别、饮食习惯。询问病人的既往病史， 有无反酸、嗳气、饭后饱胀厌油腻食物或因此引起腹痛发作史；有无 胆石症、胆囊炎、胰腺肿瘤、肝肿瘤、黄疸病史，有无胆道疾病手术 史，有无心、肺、肾等重要脏器疾病史及药物过敏史。
2.身体状况：包括局部和全身的身体状况及辅助检查情况。局部包括右 上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛，有无腹膜刺激征，有无 上腹部肿块等。全身包括有无食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫 血、黄疸、发热、寒战、腹水等症状。有无神志淡漠、烦躁、谵妄、 昏迷等意识障碍。
凝血机制异常，防止出血。 3）术前一天进低脂流质饮食，术前禁食4小时，半小时肌注阿托品及镇静剂。
11
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护理措施
❖ 术后护理 1.病情观察： 1)生命体征的观察:术后24小时内每2小时监测血压、脉搏、呼吸一次，
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护理诊断
❖ 1.疼痛 与胆道梗阻所致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛有关 ❖ 2.体温过高 与胆道感染、炎症反应有关 ❖ 3.舒适的改变 与黄疸所致的皮肤瘙痒、留置引流管有关 ❖ 4.营养失调 低于机体需要量，与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感
3.心理和社会支持状况：病人对疾病发展、治疗及护理的了解程度，本 次发病病人的心理状态，病人及家属对手术的了解程度及经济承受状 况。
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术后评估
❖ 1.术中情况：介入治疗的名称、疾病的性质、术中用药、输液情况、 引流管放置的情况等。
❖ 2.恢复状况：观察病人生命体征，腹痛、发热、黄疸消退的情况，引 流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，有无并发症的发生机并发 症的恢复情况。
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术前评估
1.建康史：了解病人的年龄、性别、饮食习惯。询问病人的既往病史， 有无反酸、嗳气、饭后饱胀厌油腻食物或因此引起腹痛发作史；有无 胆石症、胆囊炎、胰腺肿瘤、肝肿瘤、黄疸病史，有无胆道疾病手术 史，有无心、肺、肾等重要脏器疾病史及药物过敏史。
2.身体状况：包括局部和全身的身体状况及辅助检查情况。局部包括右 上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛，有无腹膜刺激征，有无 上腹部肿块等。全身包括有无食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫 血、黄疸、发热、寒战、腹水等症状。有无神志淡漠、烦躁、谵妄、 昏迷等意识障碍。
凝血机制异常，防止出血。 3）术前一天进低脂流质饮食，术前禁食4小时，半小时肌注阿托品及镇静剂。
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护理措施
❖ 术后护理 1.病情观察： 1)生命体征的观察:术后24小时内每2小时监测血压、脉搏、呼吸一次，
PTCD经皮肝穿刺胆道引流手术前后护理PPT课件
13
六、引流的基本方法
引流方法
◆ 行PTCD前需做经皮肝穿 刺胆管造影（PTC），确 定胆管梗阻的部位、程度、 范围及性质。
引流管外、内/外引流 内支架置入内引流
14
六、引流的基本方法
1.通过PTC的穿刺针引入导丝，而后拔出穿 刺外地，沿导丝送进末段有多个侧孔的导 管，导管在梗阻段上方的胆管内，其内口 亦在该处，胆汁经导管外口连续引流，视 为外引流。
内引流插管用。 4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上
戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺 入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯， 待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导 丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿 刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗 阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、 下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂 拍片。 5.引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。
2.若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆 管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔 流入梗阻下方的胆管或十二指肠，视为内 引流。
3.两者兼有，则视为内/外引流。 15
外引流的方法
1.穿刺肝内胆管
2.将穿刺针放入导丝至狭窄近端
3.经导丝放入有侧孔的导管
4.拔出导丝即行外引流
16
内/外引流
17
七、PTCD术前护理
此PPT下载后可自行编辑修改
经皮肝穿刺胆道引流手术前后护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
一、定义
PTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage)即经皮肝穿刺胆道引流术, 是在X线或B超引导下，利用特制 穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将 造影剂直接注入胆道而使肝内外 胆管迅速显影(PTC)，同时通过造 影管行胆道引流。
六、引流的基本方法
引流方法
◆ 行PTCD前需做经皮肝穿 刺胆管造影（PTC），确 定胆管梗阻的部位、程度、 范围及性质。
引流管外、内/外引流 内支架置入内引流
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六、引流的基本方法
1.通过PTC的穿刺针引入导丝，而后拔出穿 刺外地，沿导丝送进末段有多个侧孔的导 管，导管在梗阻段上方的胆管内，其内口 亦在该处，胆汁经导管外口连续引流，视 为外引流。
内引流插管用。 4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上
戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺 入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯， 待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导 丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿 刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗 阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、 下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂 拍片。 5.引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。
2.若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆 管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔 流入梗阻下方的胆管或十二指肠，视为内 引流。
3.两者兼有，则视为内/外引流。 15
外引流的方法
1.穿刺肝内胆管
2.将穿刺针放入导丝至狭窄近端
3.经导丝放入有侧孔的导管
4.拔出导丝即行外引流
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内/外引流
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七、PTCD术前护理
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经皮肝穿刺胆道引流手术前后护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
一、定义
PTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage)即经皮肝穿刺胆道引流术, 是在X线或B超引导下，利用特制 穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将 造影剂直接注入胆道而使肝内外 胆管迅速显影(PTC)，同时通过造 影管行胆道引流。
经皮肝穿胆道引流术(PTCD)的护理PPT课件
经皮肝穿胆道引流术（PTCD） 的护理
保定市第一中心医院 赵勤俭
编辑版ppt
1
一、概述
经皮肝穿胆道引流术主要是针对晚期胆 道肿瘤引起的胆道梗阻及梗阻性黄疸患 者行姑息性胆道引流，目的是减轻和缓 解胆道梗阻症状，利于肝细胞功能的恢 复，减轻心理负担，从而提高患者的生 活质量。
编辑版ppt
2
二、护理
编辑版ppt
9
（3）饮食护理 指导患者低脂饮食，告知饮食治疗
的重要性及目的性，提高患者的依从性。在早期， 应遵循少量多餐的原则，第1天先进食米汤、菜汁
等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等 不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀 饭、新鲜果汁等，观察2～3 d，若患者无腹胀、腹 痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以后，再
器械对胆道肠腔的刺激引起迷走神经兴奋而发生。 指导病人深呼吸、协助病人头偏向一侧，及时擦 去呕吐物，防误吸。必要时用止吐药。 3、迷走神经反射：胆道手术低血压的发生率达 78%，发生原因可能与胆道部位迷走神经分布丰 富、胆道感染、胆汁淤积、胆色素、胆盐增多等 情况致使迷走神经兴奋性增强，通过手术刺激引 起胆心反射或迷走-迷走反射使冠脉痉挛、心肌缺 血、心律缓慢、血压下降甚至心搏骤停的反应。 术中常规备好抢救车，密切观察病情，发现异常 及时通知术者，协助处理。如：加快输液速度、 吸氧，阿托品静注等。
③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧 位，以利于引流，平卧时引流管的远端不 可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可 高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。
编辑版ppt
7
④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌 技术操作。
⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持
局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，
保定市第一中心医院 赵勤俭
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1
一、概述
经皮肝穿胆道引流术主要是针对晚期胆 道肿瘤引起的胆道梗阻及梗阻性黄疸患 者行姑息性胆道引流，目的是减轻和缓 解胆道梗阻症状，利于肝细胞功能的恢 复，减轻心理负担，从而提高患者的生 活质量。
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二、护理
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（3）饮食护理 指导患者低脂饮食，告知饮食治疗
的重要性及目的性，提高患者的依从性。在早期， 应遵循少量多餐的原则，第1天先进食米汤、菜汁
等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等 不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀 饭、新鲜果汁等，观察2～3 d，若患者无腹胀、腹 痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以后，再
器械对胆道肠腔的刺激引起迷走神经兴奋而发生。 指导病人深呼吸、协助病人头偏向一侧，及时擦 去呕吐物，防误吸。必要时用止吐药。 3、迷走神经反射：胆道手术低血压的发生率达 78%，发生原因可能与胆道部位迷走神经分布丰 富、胆道感染、胆汁淤积、胆色素、胆盐增多等 情况致使迷走神经兴奋性增强，通过手术刺激引 起胆心反射或迷走-迷走反射使冠脉痉挛、心肌缺 血、心律缓慢、血压下降甚至心搏骤停的反应。 术中常规备好抢救车，密切观察病情，发现异常 及时通知术者，协助处理。如：加快输液速度、 吸氧，阿托品静注等。
③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧 位，以利于引流，平卧时引流管的远端不 可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可 高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。
编辑版ppt
7
④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌 技术操作。
⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持
局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。
2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。
4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。
2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3．有大量腹水者。
4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6．无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．积极纠正严重的内科合并症。
3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5．术前签署知情同意书。
【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)
超声引导下经皮经肝胆管置管引流（PTCD）以往胆管引流需依靠开腹手术完成，经皮经肝胆管置管引流（PTCD）是在经皮经肝穿刺胆管造影术的基础上发展而来的。
近年来，由于高分辨率实时超声仪的应用和导管治疗技术的发展，使得经皮经肝胆管引流术可以在不依于胆管X线造影的先决条件下直接完成。
【目的】1．引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
2．术前胆道减压或姑息性引流。
3．急性化脓性胆管炎胆道引流，控制感染。
4．为胆道支架植入建立良好的通道。
【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积并且不能手术或不宜马上手术者，均适于PTCD治疗，主要适应证为：1．临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，肝内胆管直径在4mm 以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者。
2．胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人，须紧急胆道减压引流者。
3．超声检测肝内胆管直径4mm左右，但肝门区胆管直径大于10mm，且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流。
【禁忌证】1．绝对禁忌证很少。
2．相对禁忌证（1）有严重出血倾向及全身衰竭者。
（2）有大量肝前腹水者。
（3）不能配合穿刺者。
【器具】1．穿刺针 17G或18G，长20cm，针尖呈斜面带有针芯。
2．导丝直径0.035in，长40～60cm，前端柔软呈J形。
3．引流管7～9F，前端卷曲成猪尾状，有侧孔。
4．扩张管特氟隆制，6～8F，长10～15cm。
5．套管针可选17G或18G穿刺针，紧套于针外壁的导管为聚乙烯或四氟乙烯薄壁导管，长度与穿刺针相同，管尖呈锥形，前端可卷曲成猪尾，有侧孔。
【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．黄疸严重者术前3d开始肌注维生素K，术前2d静脉滴注胆道排泄性抗生素。
3．术前禁食8～12h，术前半h肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针路径。
5．术前应向病人做必要的解释，如病人情绪紧张可用小剂量镇静剂，根据操作需要及可能，教会患者如何配合穿刺。
经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)导管的护理PPT课件
06 PTCD导管拔除与后续关 怀
拔除时机与操作规范
拔除时机
通常在胆道引流效果良好、感染控制 、肝功能恢复等情况下，医生会根据 患者具体情况决定拔除时机。
操作规范
拔除过程应遵循无菌操作原则，先消 毒导管周围皮肤，然后轻轻旋转导管 进行拔除。拔除后需检查导管完整性 ，并观察伤口情况。
拔除后伤口处理及注意事项
预防感染
严格遵守无菌操作原则，在接触导管前后要洗手并戴无菌手套。定期 更换引流袋，并保持引流袋低于穿刺部位，以防止逆流感染。
观察指标及异常情况处理
胆汁性状
观察胆汁的颜色、量和性状，正常胆汁应为金黄色或墨绿 色，清亮无杂质。若胆汁浑浊、有脓性或血性分泌物，应 及时报告医生。
穿刺部位情况
检查穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。如有异 常，应立即处理并报告医生。
解释操作过程
向患者和家属详细解释PTCD导 管置入的目的、过程、可能的风 险和并发症，以及需要患者配合
的注意事项。
准备所需物品
准备好PTCD导管、穿刺针、导 丝、扩张器、引流袋等所需物品 ，并确保物品在有效期内且完好
无损。
置入过程中的配合
协助患者摆好体位
协助患者采取仰卧位，头 偏向一侧，双手自然放于 身体两侧，充分暴露穿刺 部位。
导管通畅情况
注意导管是否通畅，有无打折、扭曲或堵塞现象。若导管 不通畅，可尝试调整导管位置或进行冲洗，若无效则应及 时报告医生。
患者教育与家属参与
知识宣教
向患者和家属讲解PTCD导管的目的、重要性及日常维护注意事项 ，提高其对导管护理的认识和重视程度。
操作指导
指导患者和家属正确更换引流袋、冲洗导管等日常操作，确保其能 够熟练掌握并自行处理一些简单问题。
PTCD术精品PPT课件
5.
K
Page 7
术后护理
一、一般护理 二、引流管护理 三、饮食护理
Page 8
术后护理——一般护理
术后患者平卧位休息及禁食水6 h监测生命体征6 h
密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警 惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症 ，如有异常及时 通知医生
若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的 体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可 遵医嘱予药物止痛对症治疗
Page 11
术后24小时内引出少 许的血性液体是正常
予相应的止血对症治 的生命体征和腹部症 状和体征的变化
Page 12
术后护理——饮食护理
因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低。应 指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提 高患者的依从性。在早期，应遵循少量多餐的原则，饮 食 以清淡易消化的低脂流质为主。第1天先进食米汤、菜 汁等进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适； 如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁 等，告知家属及患者食物中少放油，观察2-3 d，若患者 仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；3周以后， 再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。多进食 富含维生素及优质蛋白的食物，避免高脂饮食，以免引起 消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积
道致胆道感染
Page 14
并发症的观察与护理
3、长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内 Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感 染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引 流管的通畅
4、胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反 复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。 患者一旦出现持
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术后护理
一、一般护理 二、引流管护理 三、饮食护理
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术后护理——一般护理
术后患者平卧位休息及禁食水6 h监测生命体征6 h
密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警 惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症 ，如有异常及时 通知医生
若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的 体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可 遵医嘱予药物止痛对症治疗
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术后24小时内引出少 许的血性液体是正常
予相应的止血对症治 的生命体征和腹部症 状和体征的变化
Page 12
术后护理——饮食护理
因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低。应 指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提 高患者的依从性。在早期，应遵循少量多餐的原则，饮 食 以清淡易消化的低脂流质为主。第1天先进食米汤、菜 汁等进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适； 如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁 等，告知家属及患者食物中少放油，观察2-3 d，若患者 仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；3周以后， 再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。多进食 富含维生素及优质蛋白的食物，避免高脂饮食，以免引起 消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积
道致胆道感染
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并发症的观察与护理
3、长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内 Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感 染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引 流管的通畅
4、胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反 复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。 患者一旦出现持
经皮肝穿刺胆管引流术患者健康宣教PPT课件
保持大便通畅。避免增加腹压的活动，如深呼吸、咳嗽、打喷嚏等，以免引起引流管移 位或脱落。
若无腹痛、发热、眼白和皮肤发黄等异常，医生会视病情为患者拔出引流管，请不要自 行拔管。
手术后需要注意什么？
伤口护理
保持衣物干燥、清洁，保持穿刺处伤口的 纱布清洁干燥，以免感染，请勿随意触摸 伤口纱布。
如果穿刺处伤口渗血、渗液较多，打湿纱布， 请及时告知医护人员。穿刺处伤口出现红、肿、 热、痛，请及时联系医护人员。因为这可能是 感染的征象。
02
手术前需要准备什么？
手术前需要准备什么？
需要告知
A
医生的情
况
术前常
B
规检查
充分
C
休息
术前
D
饮食
其他需要
E
准备的内
容
手术前需要准备什么？
需要告知医生的情况
告知医生患者是否患有其他疾病（如高血压、心脏病等）， 是否对麻醉药、造影剂过敏。
告诉医生患者现在使用的所有药物，包括西药（如阿司匹 林、华法林等）、中草药和保健品。医生可能会调整药物 剂量，或者要求患者暂时停用可能会影响血液凝固的药物。
手术后需要注意什么？
合理饮食
术后观察2小时，若无腹胀、腹痛、恶心等不适即可常规进食。先进食清 淡低脂的流食（如米汤、藕粉等），再逐步过渡到清淡低脂半流食（如鸡 蛋羹、米粥等）及正常饮食，多饮水，以高蛋白、高热量、低脂肪、丰富 维生素和易消化的食物为主。 戒烟戒酒。避免吃油腻、粗糙、辛辣刺激的食物。
手术后需要注意什么？
合理饮食
手术后需要注意什么？
引流管的护理
保持伤口引流管固定、通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱。
从引流管侧上下床，翻身、活动时幅度不宜过大。始终确保引流袋的位置低于伤口，防 止胆汁逆行引起感染。 注意观察胆汁引流的情况。如果发现引流液突然减少甚至无胆汁引出或引流出大量血性 液体，请及时联系医生。
若无腹痛、发热、眼白和皮肤发黄等异常，医生会视病情为患者拔出引流管，请不要自 行拔管。
手术后需要注意什么？
伤口护理
保持衣物干燥、清洁，保持穿刺处伤口的 纱布清洁干燥，以免感染，请勿随意触摸 伤口纱布。
如果穿刺处伤口渗血、渗液较多，打湿纱布， 请及时告知医护人员。穿刺处伤口出现红、肿、 热、痛，请及时联系医护人员。因为这可能是 感染的征象。
02
手术前需要准备什么？
手术前需要准备什么？
需要告知
A
医生的情
况
术前常
B
规检查
充分
C
休息
术前
D
饮食
其他需要
E
准备的内
容
手术前需要准备什么？
需要告知医生的情况
告知医生患者是否患有其他疾病（如高血压、心脏病等）， 是否对麻醉药、造影剂过敏。
告诉医生患者现在使用的所有药物，包括西药（如阿司匹 林、华法林等）、中草药和保健品。医生可能会调整药物 剂量，或者要求患者暂时停用可能会影响血液凝固的药物。
手术后需要注意什么？
合理饮食
术后观察2小时，若无腹胀、腹痛、恶心等不适即可常规进食。先进食清 淡低脂的流食（如米汤、藕粉等），再逐步过渡到清淡低脂半流食（如鸡 蛋羹、米粥等）及正常饮食，多饮水，以高蛋白、高热量、低脂肪、丰富 维生素和易消化的食物为主。 戒烟戒酒。避免吃油腻、粗糙、辛辣刺激的食物。
手术后需要注意什么？
合理饮食
手术后需要注意什么？
引流管的护理
保持伤口引流管固定、通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱。
从引流管侧上下床，翻身、活动时幅度不宜过大。始终确保引流袋的位置低于伤口，防 止胆汁逆行引起感染。 注意观察胆汁引流的情况。如果发现引流液突然减少甚至无胆汁引出或引流出大量血性 液体，请及时联系医生。
经皮肝穿刺胆管造影及置管引流术讲课课件
适应症
1、阻塞性黄疸：目的是明确病因，了 解阻塞部位和病变范围。
2、胆管结石：尤其是肝内胆管结石， 了解结石的数量、分布以及胆管有无 狭窄或扩张。
适应症
1）穿刺针 3、胆道畸形：如先天性胆管囊状扩张 症或胆管狭窄。 应用超声引导作PTC使该技术操作较容易、更准确，并发症更少，还减少了X线损伤。
操作方法
术后卧床休息24小时，每2小时观察血 压、脉搏一次。注意引流胆汁中的血 液量，检查有无腹膜刺激征。肌肉注 射抗生素和维生素K 2—3天。记录胆 汁引流量，引流量突然减少或外引流 量低于100ml/24小时，说明有阻塞， 应造影了解导管通畅情况。
注意事项和并发症
PTCD是有一定创伤的操作，许多病人作 为危重情况下的抢救手术，因而存在严 重并发症和死亡率。据Classen等统计的 2471例中，主要并发症是：胆汁漏、胆 汁性腹膜炎、败血症、胆管出血、腹腔 出血、膈下脓肿等，总计发生率为7.4% ，死亡率为1.4%。值得注意的是以上统 计的病例，绝大多数系X线引导下进行 PTCD,不能准确反映超声引导的情况。
禁忌症
1、对碘造影剂过敏。 2、凝血机制严重障碍，有出血倾向。 3、大量腹水或肝功能衰竭。 肝内胆管扩张小于4mm，或不扩张，
超声引导穿刺的成功率很低，故作为 相对禁忌症。这些病人采用X线下作 PTC为宜。
术前准备
（1）病人准备：做碘过敏试验；查血凝及 血常规；穿刺当日禁食水。
（2）物品准备：穿刺包的准备和消毒；穿 刺探头及电缆的消毒；其他如造影剂的准备 。
操作方法及注意事项
抽出的胆汁，一部分送细菌培养，一 部分作细胞学检查。抽出一定量的胆 汁后换注射器缓缓注入稀释为20%— 30%的造影剂。避免混入气泡。造影 剂的量，视胆管扩张程度而定。
超声引导下肝脏穿刺活检技术的临床应用PPT课件
肝穿刺的适应症
疑为肝癌的病人， 确定病毒性肝炎的分期， 代谢性疾病， 淀粉样变， 脂肪肝等， 其它传染病未明确诊断者， 原因未明的肝肿大者。
肝穿刺的禁忌症
有出血倾向， 肝包虫病， 肝海绵体状血管瘤， 动脉瘤， 嗜铬细胞瘤； 大量腹水者 合并急腹症者。
操作事项
超声引导下肝脏穿刺术的术前、术中准备， 实施步骤，操作方法及注意事项。
注意事项
在B超引导下选择最短的入路穿刺病灶；术 中密切观察病情变化，防止穿刺过程中引 起大出血；严格无菌操作，预防感染。
并发症
超声引导下肝脏穿刺术的医疗风险及抢救 原则。
并发症：各种感染，麻醉意外，操作部位 出血，损伤血管和临近脏器，血栓、血肿 形成等。
超声引导下肝脏穿刺术的术后护理
术后病人平卧3小时，测血压、脉搏，注意 观察有无腹痛、内出血等腹 手术刀1把， 纱布数块， 弯盘1个， 洞巾， 无菌手套， 1%利多卡因。
病人准备
向病人解释穿刺的目的； 术前检查出、凝血时间， 测血压、脉搏； 训练病人联系吸气后屏气动作； 术前禁食12小时。
操作方法
病人平卧，碘酒、酒精常规消毒皮肤，铺无菌巾， 安装活检枪，用无菌探头确定穿刺点方向并测量 穿刺点至皮肤的距离，局部麻醉，用手术破皮刀 切开皮肤，固定好探头的位置，嘱咐病人吸气后 立即屏气，把引导针从探头导孔刺入腹腔至肝包 膜外，刺入肝内穿刺点处，迅速拔出穿刺针，将 取得的组织推到滤纸上，固定于10%福尔马林溶 液中，拔出超声导向针，以无菌纱布卷压迫，蝴 蝶胶布固定，纱带压3~4小时。
超声引导下肝脏穿刺活检技 术的临床应用
含义
超声引导下肝脏穿刺术的概念： 超声引导下肝脏穿刺术是将穿刺针刺入肝
脏取肝组织液图片检查肝脏占位性病变的 性质及对肝脏弥漫性病变诊断的一种方法。
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Pathology
阻塞性黃疸
原因：
良性
•结石 •胆管炎或术后造成的
狭窄
•胆道出血
恶性
• CBD tumor • Pancreatic head ca • Ampular vater ca • HCC (tumor thrombus)
Chief complain
• Yellowish skin • Tea color urine • Clay color stool • Skin itching
Gallbladder
• 底部（fundus） • 体部（body） • 颈部（neck）
Gallbladder wall thickness
• Normal distended GB-
-----1-2 mm a single echogenic layer
• Physiologically
contracted GB 3-4 mm
• 肝细胞分泌胆汁→ 微胆管→胆小管→胆管 →左右肝管→总肝管→ 胆囊管→总胆管→胰管 →肝胰壺腹→開口於十 二指腸乳頭(歐迪氏括約 肌)
Diameter of common bile duct
• Normal patient ---- less than 4 mm. • Obstructive jaundice --- greater than 11 mm. • Highly suspicious --- between 7 to 11 mm.
Procedure
• 穿刺 • 达定位后拔內针 • 打造影剂找胆道 • 抽Bile • 放Guide Wire
• 打造影剂做胆道造影 • 放pig-tail • 引流袋固定
Post procedure care
• Bed rest • Check Bp and vital sign • Wound care • Record bile drained amount • Record bile color change • Check serum bilirubin
Materials
• N/S
•AIC
•造影剂
•Xylocaine
• chiba needle
•Telfon-needle/sheath
•6#cruiser
• PTCD包
Guilde Wire Connecting tube
• Tie
橡皮管
引流袋
Pre-PTCD imaging study
超声引导下经皮肝穿刺胆道引 流课件
Purpose
• 当胆道因结石或肿瘤造成阻塞，胆汁无法
引流到十二指肠，为避免胆汁滞留而造成 感染，必須將胆汁引流。经皮穿肝胆道引流 术即在超音波或X光透視下，在上腹经过皮 肤及肝脏放置一条引流管到肝內的胆管或 胆囊，来达到引流胆汁的目的 。
Anatomy
胆汁的流向
Complications
• Bleeding • Sepsis • Bile leakage, bile peritonitis • Hepatic arterial injury • Pneumothorax, biliary pleural fistula • Death
PTCD的优缺点
优点
• 易执行 • 取结石
缺点
• 疼痛 • 出血、感染
• Chest film • Plain KUB • Sonography • Computed tomography • ERCP • MRCP
Methods
•穿刺右叶肝內胆管 •穿刺左葉肝內胆管 •穿刺胆囊方法 •內留置管引流法
Procedure
• 超音波定位 • plain film
• 消毒 • 局部麻醉
Preparation
• Visiting patient and check lab. Data. • Review previous radiological examination. • Antibiotic prophylaxis (IV). • Analgesic / sedative premedication • NPO 4~6 hours
Lab data
• Total bilirubin • Alkaline-P • WBC
Indication
• 因结石或肿瘤引起的胆道阻塞。 • 外傷或开刀引起的胆道挫傷及胆汁外漏。 • 放置金属支架之前置步骤。 • 胆管內置放射线治疗之前置步骤。 • 外科取石
Contraindication
•凝血功能不佳 •腹水 •广泛转移性肝肿瘤造成阻塞性黄疸 •癌末病人