P T C D(经皮肝穿刺胆道引流)术护理
PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术
PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
PTCD是一种微创的诊疗方法,用于治疗各种原因导致的恶性梗阻性黄疸,可替代传统的外科姑息胆肠吻合术,已成为恶性梗阻性黄疸病人晚期姑息治疗的一种常用方法, 对于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴转移等引起的恶性胆道梗阻的病人可解除胆管梗阻, 减轻黄疸, 改善肝功能及全身情况, 延长生存时间和提高生活质量。
PTCD术优点(1)B超定位，穿刺成功率高．创伤小，患者易接受；(2)安全性大，退黄效果明显而迅速：(3)适应范围广；(4)高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势
术后护理：
1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。
并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。
鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。
2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。
如有异常及时
通知医生。
若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。
3.引流管的护理
①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。
②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。
在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。
③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。
④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。
⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。
⑥观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。
正常成人每日分泌胆汁量约为800～1200 mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。
若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出，应及时通知医生，并配合医生及时处理。
若引流量每日超过1200 mL，应密切观察电解质情况，防止
电解质紊乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。
术后24小时内引
出少许的血性液体是正常情况，若引出大量的血性液体，说明可能出现了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体征的变化。
4.饮食护理因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低，应指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提高患者的依从性。
在早期，应遵循少量多餐的原则，饮食以清淡易消化的低脂流质为主，第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，告知家属及患者食物中少放油，观察2～3d，若患者仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。
指导患者多进食富含维生素及优质蛋白的食物。
避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。
⒌并发症的观察与处理
①胆道感染 --PTCD最常见的并发症：菌血症、败血症：表现为PTCD后30 min至数小时内骤起畏寒、高热、右上腹胀痛、白细胞计数升高、黄疸加深，严重者可出现中毒性休克表现。
因引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进入胆道的机会。
且细菌容易附壁聚集在支架或引流管内璧及手术过程中无菌操作不严格等原因，极易发生胆道感染。
处理：严密观察患者的生命体征、有无腹痛、高热、寒颤及意识改变的情况。
应用足量抗生素控制感染，保持引流通畅，保持胆管引流通畅和预防性抗感染治疗是预防胆管炎的关键。
②胆道出血：引流液为血性胆汁，常与穿刺损伤局部血管、胆道梗阻致维生素吸收障碍、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原时间延长有关。
患者诉头晕乏力腹
痛。
处理：绝对卧床休息，观察血压、脉搏、呼吸、面色及意识状态变化情况．观察胆汁引漉的颜色，量、性质的变化。
遵医嘱静脉输注止血药物，氨甲环酸，尖吻蛇毒血凝霉等。
③胆汁渗漏：穿刺部位观察到胆汁样渗出。
处理：及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵填塞。
严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及体温波动情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗生素治疗。
④导管阻塞：与PTCD管细长易扭曲、护士操作不规范、PTCD术后早期胆汁浓度较高、出血的存在和血块的形成有关。
处理：妥善固定PTCD管及引流袋，避免导管受压或扭曲，行管道冲洗。
⑤导管部分脱出：与局部固定不牢或患者睡觉时无意识地将导管拉出、患者局部有汗或局部渗出导致敷料粘性下降有关。
处理：术后应妥善固定，采用椭圆形的3M敷贴将该管固定在右上腹，外用纱布覆盖，最后用胶布粘贴。
每班查看，如发现胶布不粘、渗液多，及时更换敷料。
做好健康教育，告之该管的重要性及如何预防该管脱出，使其从心理上重视该管。
加强床头交接班，床头插防管道脱出的标志。
⑥电解质紊乱：观察病人胆汁引流量，定期抽血检查电解质，及时调整补液。
处理：若引流液达1500ml以上，可造成严重水电解质失衡，对此类病人应记录出入量，遵医嘱补液。
出院指导
1.应教会病人及家属护理引流管，
2.出现引流管梗阻应及时到医院来解决；
3.无异常情况者，要求2个月～3个月更换引流管，
4.保持伤口敷料干燥、清洁。
5.切忌洗浴时污染引流口，最好擦浴。
