PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理

梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理一、术前准备1、了解患者的病史和病情，并告知患者接受PTCD的操作过程和术后的注意事项。

2、协助患者完成相关检查，如血常规、凝血功能检查、血电解质分析及心电图检查等。

3、为患者做好选择合适的体位，准备手术器材，并为患者进行局麻或全麻处理。

二、术中护理1、协助医生进行手术操作，保持患者稳定的体位，注意术中的呼吸情况。

2、监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时记录。

3、在手术过程中，根据患者情况进行氧疗以维持患者呼吸通畅。

4、在引流管引入胆管后，保证引流通畅，避免管道堵塞。

定期查看引流管的通畅情况，及时处理管道阻塞、漏液和移位等问题。

5、在手术结束后，为患者进行敷料包扎，注意清洁和消毒，防止感染。

监测患者的术后胆汁引流情况，判断是否存在出血、感染等并进行及时处理。

1、术后观察患者的意识状态、呼吸、血压和血氧饱和度等生命体征，监测患者的疼痛和术后并发症。

术后患者需要在手术室或者重症监护室密切观察。

2、术后患者需要吸氧、注意保暖，并且必须点滴输血预防术中可能出现的失血。

3、治疗患者的术后疼痛，及时给予镇痛药物，根据患者疼痛程度调整药物剂量。

4、引流的管道和插入的针孔需要保持清洁，及时更换引流袋和敷料，避免引起感染。

5、在患者准备出院前，进行相关检查，观察患者病情的稳定性，了解患者出院后的医疗指导和注意事项，确保患者的术后恢复质量。

综上所述，梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术需要严格的护理措施，包括术前准备、术中护理和术后护理。

护士需要了解患者的情况，协助医生进行手术操作，及时监测和处理术后并发症，保证患者的安全和舒适。

在护理过程中，护士需要切实发挥护理作用，促进患者康复以及术后治疗的成功。

P T C D术护理常规公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-P T C D(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规术前准备：1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；2.术前禁食8-12小时。

术前肌注阿托品0.5mg，安定10mg。

术前测定血压、心率；3.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路；4.心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。

增强病人战胜疾病的信心。

如病人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书。

5.术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。

例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，严重黄疸病人术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。

感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。

6. 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。

术后护理：1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。

并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。

鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。

2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。

如有异常及时通知医生。

若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。

3.引流管的护理①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。

②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。

经皮肝穿刺引流术(PTCD)的护理【摘要】经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种常见的治疗肝胆道疾病的手术方法。

护理工作在整个手术过程中扮演着重要的角色。

在患者评估中，护士需要关注患者的病情和身体状况，为手术做好准备。

术前的准备工作包括患者的术前检查和清洁，确保手术顺利进行。

手术操作过程中，护士需要协助医生完成手术操作，确保手术的安全和顺利进行。

术后护理包括病房护理和对患者情况的观察，以及对术后并发症的预防和处理。

经皮肝穿刺引流术的护理对患者的康复至关重要，护士在整个护理过程中扮演着重要角色，需要加强护理知识培训，提高护理质量。

【关键词】经皮肝穿刺引流术(PTCD)、护理、患者评估、术前准备、手术操作、术后护理、并发症、康复、护士、知识培训、护理质量。

1. 引言1.1 概述经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种通过皮肤穿刺方式将引流管插入到肝内或胆道系统，用于治疗胆道梗阻、肝内胆管结石等疾病的介入治疗方法。

该技术逐渐成为治疗胆管疾病的主要手段之一，具有微创、安全、有效等优点。

通过PTCD可以避免传统的手术方式，减少创伤和并发症的发生，缩短患者的住院时间，提高治疗效果。

在进行PTCD操作前，需要对患者进行详细的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确保患者适合该手术。

术前准备工作要求严谨细致，包括患者的准确标识、清洁消毒、手术器械准备等，为手术操作的顺利进行奠定基础。

在操作过程中，医护人员需要密切配合，确保手术的安全和顺利进行。

术后护理工作也至关重要，包括伤口护理、患者情况观察等，以确保患者的康复和安全。

经皮肝穿刺引流术的护理对于患者康复至关重要，护士在整个护理过程中扮演着至关重要的角色。

加强护理知识培训，提高护理质量，将有助于提升患者的治疗效果和生活质量。

1.2 目的经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种常见的治疗肝胆系统疾病的方法，其通过直接穿刺肝脏进行引流，可以有效排除患者体内胆汁潴留，帮助患者减轻疼痛和恢复正常的生活功能。

PTCD术后的护理
PTCD经皮经肝胆管引流是继经皮经肝胆管造影（PTC）后发展起来的一种非外科手术引流术。

主要是指经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用、胆道梗阻的减黄治疗。

术后护理如下：
⏹监测生命体征变化，观察患者黄疽消退情况、关注血清胆红素及肝功能，注意有无
腹痛、腹胀、恶心、呕吐等异常情况。

⏹绝对卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半卧位。

⏹术后暂禁食，2小时后饮水无呕吐可进流质，循序渐进，24小时后指导患者进高热
量、高维生素以及易消化、低脂食物，嘱多饮水。

若患者食欲较差者．可给予高能量营养静脉滴注补充营养。

必要时据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。

若引流液达200ml/天以上，应补充含钾、含钠食物, 若引流液达1500ml/天以上可造成严重水电解质失衡，对此类病人应记录出入量，以指导补液。

⏹做好引流管的护理：1妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑
脱，下床活动时应先将引流袋固定于衣服的下角，不能高于肝脏水。

2保持引流管通畅，确保有效引流。

3观察引流液颜色、性状和量。

4 对带管出院者做好出院指导
肝胆外科
2012年第四期。

PTCD经皮肝穿刺胆道引流术护理常规术前准备：1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；2.术前禁食8-12小时;术前肌注阿托品,安定10mg;术前测定血压、心率；3.应详细了解患者病情,结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路；4.心理护理,耐心做好病人及家属的心理辅导工作,解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法,介绍同种治愈好转或成功的病例;增强病人战胜疾病的信心;如病人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书;5.术前掌握病人的情况,针对预见性护理问题提出护理措施;例如肝功能差,有否出血倾向,配合医生使用止血药,做好护肝处理,严重黄疸病人术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素;感染严重者,应用抗生素,嘱病人注意休息;6. 告知患者手术时间,嘱病人术前禁食禁饮;术后护理：1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术,心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧,此时向他们进一步说明治疗的目的和意义,取得他们治疗和护理上的配合;并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性,术后短时间内引流出少量的血液是正常现象;鼓励病人,将病情好转的信息及时向病人反馈,树立病人战胜疾病信心;2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h,监测生命体征6 h,密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色,警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症;如有异常及时通知医生;若病人出现穿刺口疼痛时,协助病人采取舒适的体位,指导患者进行节律性的深呼吸,必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗;3.引流管的护理①保持引流管管通畅,避免扭曲、折叠、受压和滑脱,定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流;②妥善固定引流管,胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁,做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱;在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折对躁动及不合作的病人,应采取相应的防护措施,防止脱出;③防止逆行性感染,尽量采取半坐或斜坡卧位,以利于引流,平卧时引流管的远端不可高于腋中线,坐位、站立或行走时不可高于穿刺口,以防止胆汁逆流而引起感染;④每周更换抗反流引流袋,并严格执行无菌技术操作;⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布,并保持局部的清洁干燥,如有渗液应及时更换,防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染;3）观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质;正常成人每日分泌胆汁量约为800～1 200 mL,呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性;若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出,提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出,应及时查找原因和处理,若管道阻塞或脱出,应及时通知医生,并配合医生及时处理;若引流量每日超过1 200 mL,应密切观察电解质情况,防止电解质紊乱,并且严密记录24小时出入量,做好饮食指导;术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况,若引出大量的血性液体,说明可能出现了出血,应及时通知医生,按医嘱给予相应的止血对症治疗,并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体征的变化;4.饮食护理因胆汁外引流后,患者对脂肪的消化能力明显的减低,应指导患者低脂饮食,告知饮食治疗的重要性及目的性,提高患者的依从性;在早期,应遵循少量多餐的原则,饮食以清淡易消化的低脂流质为主,第1天先进食米汤、菜汁等,进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适,如无不适,第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等,告知家属及患者食物中少放油,观察2～3 d,若患者仍无腹胀、腹痛等不适,可逐步到低脂软食；3周以后,再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食;指导患者多进食富含维生素及优质蛋白的食物;避免高脂饮食,以免引起消化不良,嘱其多饮水,以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积;并发症的观察与护理①胆道出血：胆道出血发生率约为％;胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管,同时,肝脏在穿刺点处裂伤所致,另外,长期胆道阻塞的病人,肝功能受损导致凝血功能障碍;术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化,观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色;②胆道感染：其发生率约10％;原因有：胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严；内外引流后,肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染；③长期梗阻性黄疸病人,其机体免疫力较弱,肝内Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制,容易导致感染;术后应严密监测体温的变化及引流液的性质;保持引流管的通畅;④胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致,大量胆汁漏至腹腔造成; 患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热,并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生,同时密切观察患者神志及生命体征变化;术后嘱患者及家属应注意固定好引流管,防止牵拉脱落;⑤导管堵塞：导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因;与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关,因此,每隔两个小时应往离心方向挤压引流管;。

技术五十二经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）的护理
（一）目的
1.防止发生逆行感染。

2.通过日常护理保证引流的有效性。

3.观察引流液的量、颜色、性质。

（二）评估患者
1.评估生命体征、腹部体征及病情变化，包括黄疸情况，如皮肤、巩膜颜色及大、小便颜
色，肝功能恢复情况等。

2.观察引流液的颜色、性质、量。

3.观察PTCD引流管周围皮肤及伤口敷料情况。

（三）操作要点
1.妥善固定引流管，防止脱出；对躁动不安的患者，应有专人守护或适当约束。

2.引流袋位置应低于切口平面。

3.保持引流通畅，避免打折成角、扭曲。

4.准确记录24h引流量。

5.定时更换引流袋。

（四）指导要点
1.告知患者更换体位时防止引流管脱出或受压的措施。

2.告知患者出现腹痛、腹胀情况时，及时通知医护人员。

3.如患者需带PTCD引流管回家，指导其管路护理及自我监测的方法。

4.根据患者病情，给予饮食指导。

（五）注意事项
1.PTCD术后注意观察有无血性胆汁流出，术后1-2天胆汁呈混浊墨绿色，以后逐渐呈清
黄色或黄绿色。

若胆汁引流量突然减少，应检查引流管是否脱出，通知医生处理。

2.重度梗阻性黄疸患者不能开腹手术或择期手术时行PTCD术，将胆汁引出体外，减轻
黄疸，改善肝脏功能；胆管恶性肿瘤行PTCD术后需长期保留引流管，指导患者及家属进行PTCD引流的自我护理。

（52）经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）的护理考核评分标准
（100分）。

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术前肌注阿托品0.5mg，安定10mg。

术前测定血压、心率；3.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路；4.心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。

增强病人战胜疾病的信心。

如病人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书。

5.术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。

例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，严重黄疸病人术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。

感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。

6. 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。

术后护理：1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。

并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。

鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。

2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。

如有异常及时通知医生。

若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。

3.引流管的护理①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。

②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。