脂肪肝的超声表现

格式：docx
大小：569.83 KB
文档页数：3

下载文档原格式

腹部常见病的超声诊断ppt课件(1)

肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝中V分别汇入下腔V，亦可在汇入前先汇合成，然后汇入下腔V位于隔肌下方约1cm处，称“第二肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上，走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行肝脏。门静脉右支较短，约1.5cm左右，也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支分右前上段支及右前下段支。后叶支分为右后上段支和右后下段支。
右侧卧位：显示左外叶。
坐位或半卧位：显示肝左、右膈顶部小病灶。探头部位：
可分为（1）右肋下、（2）剑突下、（3）左肋下、（4）右肋间四处。
右肋下位主要显示左内叶、尾状叶、右前叶、右后叶及第一、二肝门。
剑突下位主要显示左内叶、尾状叶、左外叶的内侧部及第二肝门。
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶的外侧角及左下角。右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
肋缘下探头位向横膈方向（头端）倾斜，显示肝静脉汇入下腔静脉处，即“第二肝门”
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、MHV。肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加：
肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系: 左叶和右叶肝中V分肝为右半肝和左半肝，
退、腹泻、便血、消瘦、乏力、发热、低血糖症等。2、体征：小肝癌无任何体征或仅表现肝硬化体征。
原发性肝癌
原发性肝癌声像图的五大特征：膨胀性生长：癌组织受压变性，产生声晕。多形性：可出现不同强度、不同形态的图形。多变性：癌肿生长快，形态增大，内部回声也可改变，呈低、等、强回声改变。迅速生长：原发性肝癌生长迅速，在3厘米以下生长级，其直径超过3厘米后程倍增。常具肝硬化基础：80%病人有肝硬化，表现为肝实质的现状、网状回声增强，肝静脉变细、扭曲，及肝外静脉增宽以及脾大、腹水等。

超声造影对脂肪肝与正常肝背景血流灌注的影响对比

超声造影对脂肪肝与正常肝背景血流灌注的影响对比作者：张立张炎晶袁蓉刘静静张扬杨婧赵育芳刘利平来源：《中国当代医药》2014年第08期[摘要] 目的探讨超声造影对脂肪肝与正常肝背景血流灌注的影响。

方法选取本院行超声检查的脂肪肝31例为观察组，正常肝81例为对照组，比较两组超声造影前场、中场和后场不同时相的造影强度。

结果观察组前场25、60 s的造影强度低于对照组，中场25 s的造影强度低于对照组，后场60 s的造影强度低于对照组，差异有统计学意义（P[关键词] 超声造影；脂肪肝；造影时相；血流灌注[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0121-03超声造影可实时无创地显示病灶的微循环血流灌注情况，主要通过对比病灶与其周围肝实质背景造影剂增强程度来定性诊断。

目前临床上常因仅重视病灶自身的病理、生物学特性等对病灶超声造影增强模式的影响，而忽略了不同肝实质背景的微循环差异造成的造影时相不同对病灶造影增强模式的影响[1]。

笔者前期对脂肪肝与正常肝背景的峰值强度、到达及峰值时间进行临床比较研究[2-3]，并系统定量研究兔正常肝与脂肪肝背景相关超声造影参数[4-5]，本文旨在探讨超声造影对脂肪肝与正常肝背景血流灌注的影响。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年12月～2009年12月本院超声科行超声造影检查的正常肝81例为对照组，脂肪肝患者31例为观察组，其中男69例，女43例。

脂肪肝入选标准按照中华肝脏病学会脂肪肝和酒精肝病学组制订的脂肪肝诊断标准[6]。

对照组肝功能化验结果正常。

两组均除外高血压、肝炎病史。

1.2 仪器与方法1.2.1 仪器设置采用百胜Mylab 90型彩色超声诊断仪，CA-431宽频凸阵探头，频率为3.5～5.0 MHz，配有实时低机械指数超声造影成像软件，机械指数0.07～0.08，工作站电脑配有QontraXt定量分析软件。

腹部超声诊断PPT课件

第二肝门。
.
8
肝动脉、门静脉、肝管解剖图
.
9
• 肝动脉剑突下横断面见
肝总动脉从腹腔干分出，呈搏动性的管状暗区。在肝门部门静脉左前方可见肝固有动脉、肝右动脉呈小圆形或管状暗区，有搏动。彩色多普勒显示，肝动脉入肝血流。
.
AHP
10
肝动脉
.
11
肝门静脉门静脉管壁较厚且周围有结缔组织包绕，因
。而呈亮而厚的回声，其内径不随呼吸改变而改变
彩色多普勒：肝门静脉为入肝血流
.
12
.
13
门静脉
.
14
肝脏的正常值范围
• 肝右叶最大斜径，显示肝右静脉汇入下腔静脉，正
常值不超过14cm；②肝右叶前后径：正常值不超过
12cm
③ 肝左叶的厚度不超过6cm长不超过9cm（通过腹主动脉矢状面纵切）
④肝门静脉主干内径不超过14cm （正常10-13cm， ≦14mm，平均血流速15-20cm/s）
.
88
• Ⅲ型（小结石型）胆囊外形较完整，但是颗粒细小，
沉积层薄，且声影不明显
• Ⅳ（泥沙型）胆囊外形一般较完整，泥沙样结石，颗
粒粗大，沉积较厚的泥沙样和小碎结石，根据胆囊后壁沉积的强回声带、声影及可移动特征而诊断。
• Ⅴ型胆囊颈部结石和壁内结石胆囊颈部结石时，胆
囊颈部有声影、强回声团，有时伴有胆囊体积增大。胆囊壁内结石时，胆囊壁往往增厚，内可见数毫米的强回声斑，后方出现“彗星尾征”改变体位时不移动。
.
44
血流丰富动脉为主
.
45
转移性肝肿瘤
转移途径
门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、卵巢

脂肪肝常见中医证型与彩色多普勒超声特征的关系

年龄匹配，具有可比性。
２１不同程度脂肪肝患者与正常人二维超声表现的比较．
（表１见），
裹１两组超声检查比较
・
１・６
湖北中医杂志
２００９年第３卷第１１期
２２不同程度脂肪肝与中医证型的关系（表２．见）
患者门脉内径增宽，平均血流速度减低与健康对照组比较差异有显著性（Ｐ＜００）．１；且证型闻比较差异有显著
性，痰瘀阻络型与其他两型比较，差异有显著意义（Ｐ＜００）门脉内径明显增宽，平均血流速度明显减低。．１，痰湿内阻型、痰瘀阻络型肝右、中静脉收缩期峰值血流速度低于肝气郁滞型，差异有统计学意义（Ｐ＜００）．１。结论：通过多普勒超声检测不同中医证型脂肪肝患者血流动力学，给临床提供了解脂肪肝病情发展和预后的客
摘要：目的：探讨脂肪肝患者常见中医证型与肝脏彩色多普勒超声血流动力学变化之间的相关性。方法：应用彩色多普勒检测７Ｏ例各常见中医证型的脂肪肝患者的肝右叶最大斜径、肝实质回声、远场回声、膈肌及肝内血管像的清晰度、肝静脉、门静脉血流参数，并与健康对照组比较。结果：痰瘀阻络型、痰湿内阻型脂肪肝

超声弹性成像定量分析脂肪肝的初步探讨_李银燕

超声弹性成像定量分析脂肪肝的初步探讨李银燕，王学梅，张义侠，欧国成（中国医科大学附属第一医院超声诊断科，沈阳１１０００１）摘要：目的探讨超声弹性成像定量诊断脂肪肝的应用价值。

方法选择轻度、中度、重度脂肪肝患者77例，设正常对照组30例，使用超声弹性成像技术测量感兴趣区域内蓝色区域面积并计算比值。

结果各组间超声弹性成像图像表现有不同特点。

感兴趣区域内蓝色区域面积比值在各组脂肪肝之间比较有显著差异。

结论超声弹性成像感兴趣区域内蓝色区域面积比值可作为定量分析脂肪肝的参考指标。

关键词：超声弹性成像；脂肪肝；定量分析中图分类号：R445.1文献标志码：A文章编号：0258-4646（2009）08-0632-03Preliminary Study on Quantitative Analysis of Fatty Liver by Ultrasound Elastography 脂肪肝的发病率逐渐升高，不少人不重视脂肪肝，但是中度脂肪肝就有明显的肝细胞坏死和炎症，当达到重度脂肪肝的程度时，肝脏纤维组织增生，有假小叶形成，肝的硬度发生了变化，如果得不到及时的早期控制与合理的治疗，就可以发展为肝硬化。

可是，目前没有很好的定量分析脂肪肝的方法。

本研究拟采用超声弹性成像新技术来评价脂肪肝，欲找到能够定量分析脂肪肝程度的新的超声指标。

1材料与方法1.1研究对象选择2008年11月至2009年2月中国医科大学附属第一医院消化门诊及病房就诊的脂肪肝患者77例。

所有患者均有两位超声科医生共同检查并严格按照超声脂肪肝分度标准［1～4］，分为轻度、中度、重度。

所有患者不同时患有其他肝脏疾病。

按以上标准分3组。

轻度脂肪肝组30例，平均年龄（41.69±11.86）岁；中度脂肪肝组26例，平均年龄（39.65±14.43）岁；重度脂肪肝组21例，平均年龄（49.36±16.43）岁，设正常对照组30例，平均年龄（38.75±12.48）岁。

彩色超声在脂肪肝影像学诊断中的价值

２０例，其中男性１０例，女性４０６０例；年龄最大者７２岁，最小者１０岁，平均４２岁；轻度脂肪肝１０，中２例度脂肪肝６例，重度脂肪肝１８２例；糖尿病患者３０例，嗜酒者５０例，无显著原因者１例。２
统计，２％以上的脂肪肝患者临床上可以无症状；、约５中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不Байду номын сангаас、疲
结论综合以上影像学检查比对得出：彩超检查脂肪肝准确率高、分度明确、特异性强、重复性好、无创伤，是敏感性最高的常规检
查方法。
关键词：彩色超声；脂肪肝；影像学诊断；中医辨证
ｄｉ１．９９．ｓ．６２２７．１．１６ｏ：０３６￣ｉｎ１７ —７９２２１．８ｓ００文章编号：１７．７９（０２）一ｌ００－２６２２７２１ｌ－１１０
肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变；少数病人甚至还可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。医学影像学是通过各种先进的医疗仪器对人体内脏器官进行成像处理，可以将人体表面无法观察到的内脏细微病变呈现给医生观察，这无疑扩大了中医望诊的范畴，可以说是中医四诊中望诊的延伸。脂肪肝中医辨证与影像学特征的相关性临床研究进展有很多。如沈国良
由表浅至深面光点渐弱而减少。轻度：后半部光点回声稍减低，深面肝包膜光带回声可显示；中度：肝深面１／３部分光点回声明显减低，可呈低回声，肝包膜光带回声多不显示，提高增益则可显示；重度：深面２３光点回／声及肝包膜光带回声不显示。内血管内血流不易显示。肝２１非均匀性脂肪肝回声增强的肝实质内出现一个．２．或多个类圆形或多边形低回声区；其内可显示 “ 等号 ” 状管道回声，为正常肝实质回声。因Ｂ超检查具有经济、快捷、无创伤、可复性强等优势，所以已成为检查脂肪肝的最主要手段之一［。２］２Ｃ．２Ｔ图像ＣＴ影像上见肝脏密度不同程度、形态各异、均匀或不均匀的低于脾脏，其与肝脏中的脂肪含量呈线性相关。２３磁共振成像（Ｉ利用脂肪抑制技术，可准确．ＭＲ）发现肝内脂肪浸润，也能检测含脂病灶，有助于对肝癌脂肪变性和肝血管平滑肌脂肪瘤等鉴别诊断。对局灶性

超声诊断脂肪肝的临床观察

１．２仪器
脂肪进行正常的吸收、合成、氧化、分解以及运输多是在肝脏
内完成，如其肝内的脂肪含量超过５％．肝细胞内会出现大量脂肪
颗粒，在多种病因以及疾病作用下而引发的的肝脏脂肪变性，将其称为脂肪肝【ｌｊ。正常人每１００ｇ肝湿重中约有４ — ５ｇ脂类，当肝细胞内的脂质蓄积超过肝湿重的Ｏ．２－０．２５ｇ．或组织学上每个单位
【摘要】目的研究分析超声诊断脂肪肝的临床治疗效果，并对脂肪肝的相关影响因素以及发病规律进行研究。方法选取我院于２０１０年７月一２Ｏ１３年５月收治的８５例脂肪肝患者，分析其相关的高血压、高血糖、高血脂、肥胖、饮酒、发病年龄等相关影响因素的影响。结果８５例脂肪肝患者中，３１ — ４５岁年龄发病率最高，同其他年龄段相比对比差异显著，对比有统计学意义（Ｐ＜０．０５），饮酒史所占比例为２２．４％，肥胖所占比例为１６．５％，高血压所占比例为１１．１％。高血糖所占比例为１６．５％，高血脂所占比例为２０．Ｏ％，皮质激素药物因素所占比例为１２．９％。结论其中脂肪肝患者的高发病年龄为３ｌ４５岁，其病发与肥胖、饮酒以及合并高血压、高血糖以及高血脂等病症因素密切相关。【关键词】超声诊断；脂肪肝；临床观察
情况以及相关影响因素，现将报道总结如下。
１资料与方法
所选取的８５例患者中。其中男性患者１３例有饮酒史，女性中有６例饮酒史，其中饮酒史１９例（２２．４％），男性９例肥胖，女性例５肥胖，肥胖１４例（１６．５％），男性高血压７例，女性高血压３

450例脂肪肝的超声诊断及病因分析

ｔｅｒｈｉｈｓｉｈｓｂｏｄｌｉｓｌｖｌ，ｌｏ — ｕａｅｅｓｄｉｋｎｉｄｏｃｐｔｎｅ１ｓｌ：ｅｅｗａｒｍｉｅｔｈｉｅｇｔ，ｇｔ，ｌｏｉｄｅｅｓｏｄｓｇｒｌｖｌ，ｒｉｇｔｍｅａｃｕａｉ，ｔａ．ｗｅｐｂｎｎｏＲｅｕｔＴｈｓｓｐｏｎｎｓｐｒｏａｃｎｕｔａｏｎｘｍｉａｉｎｏａｔｉｅ，ｎｔｈｄｈｇｎｉｅｃｎｐｔｎｓｗｈｓｏｅｗｅｇｔｏｏｉｉｅｆｒｎｅｉｌｓｕｄｅａｎｔｆｆｔｌｒｄｉａｉｈｉｃｄｎｅｉａｉｔｏｗａｖｒｉｈ，ｒｌｐ — ｍｒｏｙｖａｅｎｍ
维普资讯
２８７第卷２０年月５第００期
・医学影像・
４０例脂肪肝的超声诊断及病因分析５
谢辉
（警广东省总队机关门诊部，武广东广州
５０３）１６０
【摘要】目的：讨超声对脂肪肝的诊断及对分析其起病原因的价值。方法：超声作诊断工具，探用分析我门诊部２３０５
价值；控制体重、脂、糖、酒，力劳动者注意健康饮食和适当运动可能是减少脂肪肝发病率的关键。血血饮脑
『键词１肪肝；声诊断；因分析关脂超病
【图分类号】Ｒ４５中４
【文献标识码】Ｂ

脂肪肝的超声诊断研究综述

３脂肪肝超声诊断的量化研究
据以往研究成果及多年临床实践，用超声诊断对脂肪肝做定性分析已成熟，但脂肪肝超声诊断的量化分析依然是摆在我们面前的难题，该领域是脂肪肝超声诊断的研究前沿。近来不断有新的方法提出。对脂肪肝的定量超声诊断，前用以目下方法ｌ一是用定量仪测定脂肪肝实质回声强度值间接估测肝细胞）：Ｏ内脂肪含量，判定脂肪肝的病变程度。当脂肪含量大于７来％时，定量仪所测声像图灰阶值与其对应肝脂肪含量之间存在明显的线性相关。二是背向散射信号技术。脂肪滴是良好的散射源，脂滴之间散射信号相互作用能使散射信号强度增加，判断肝细胞内脂肪小滴含量。三来
１脂肪肝的超声诊断与其他诊断方法之比较
脂肪肝目前可利用肝穿刺活检、超声声像图、ＭＲＩ、ＣＴ、血液生化等手段进行诊断。近年来由于超声声像图检查在脂肪肝诊断中的应用越来越广泛，分学者也进行了脂肪肝的超声诊断与其他诊部断方法的比较研究，对超声对脂肪肝诊断的准确性和适用性进行了研
Ｃｈｎａｔｒｔｉｉ＼ｉａＨｅｌｈＣａｅＮｕｒｔｏｎ
。Ｔ
。
Байду номын сангаас匕吕
脂肪肝的超声诊断研究综述
原慧芳
【要】通过对近年来国内外脂肪肝超声诊断方法相关文献行归纳分析，以评价超声诊断技术在脂肪肝诊断中的应用价值。摘研究发现，声诊断技术在脂肪肝诊断中具有重要的临床应用前景，与其他诊断方法相比有明显的优越性．诊断脂肪肝的常超是

超声功能成像在脂肪性肝病研究中的应用进展

超声功能成像在脂肪性肝病研究中的应用进展王诗佳，陈秀,徐茂晟综述，邹春鹏审校温州医科大学附属第二医院育英儿童医院超声影像科浙江温州325000【摘要】脂肪性肝病#Fwty Loer Disease)是我国目前最常见的肝脏病变，主要与过多脂肪蓄积在肝细胞内有关。

患者早期常无明显临床表现，晚期有进展为肝硬化的风险。

因此，应着眼于早期诊断和预后的判断。

超声检查具有无创、便捷、实时、廉价及无辐射等特点，在临床工作中应用广泛。

随着超声检查新技术的不断发展，以超声检查新技术为基础的功能成像在脂肪性肝病诊断方面显示出较大的优势，本文主要针对超声功能成像在脂肪性肝病中的应用予以总结分析。

【关键词】脂肪肝;超声造影;超声弹性成像;超声组织定征;光声成像中图分类号:R575；R445.1文献标识码:A文章编号:1006L011(2021)04-700肋4Applicahoc and progrest of ultrasound fecchocal imaging in the sthdy of fatty liver diseaseWANG Shijia，CHEN Xia，XU MaosOeng，ZOU ChunpengDepatment cf Ultrasound，The Second#iliamd Hospital and Yuying Childrej'o Hospital f Wenzhou Medical Universita，Wenzhou 325000，P.R.China*Abstract]Fatty liver disease is the most common liver disease in China，which is mainly related to excessive fat accumulation in hepWocytes.Patients often have no obvious clinical manifestations in the early stage，and there is a risk of progression to liver cirrhosis in the late stage.Therefore，we shout focus on early diagnosis and prognosis.Ultrasound has the characteristics of non-invasive，convenient，real-Bme，cheap and non-radiadon，sc it is widely used in clinical work.With the continuous development of new ultrasound technology，functional imaging based on new ultrasound technology shows great advanmges in the diagnosis of fatty/ver disease.This paper mainly summarizes and analyzes the application of ultrasound functional imaging in fatty/ver dis-*Key words］Fatty liver；Contrast-enhanced ultrasound;cous/o tomography脂肪肝(fwty lmer)是肝脏较为常见的病理性改变，可由多种因素造成’其定义为肝内堆积的脂肪含量达到肝实重的5%以上，或在组织病理学中肝细胞发生脂肪变性超过50%。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

脂肪肝的超声表现
脂肪肝是由于肝细胞内脂肪微滴堆积所致，正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。

常见的原因有：单纯性肥胖、酒精性肝病、中毒性肝病、代谢障碍性肝病等。

临床上表现多种多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。

疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。

中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。

轻度脂肪肝肝功能基本正常，中、重度脂肪肝可有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻中度升高，可达正常上限的2～5倍。

B超对脂肪肝的检出比较灵敏，主要依据肝血管的清晰度、超声衰减程度等对脂肪肝进行分级诊断，现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。

检查方法：选用频率为3.5MHz的彩色多谱勒超声诊断仪，嘱患者空腹8h 于清晨接受检查。

检查时取仰卧位或侧卧位，充分暴露其上腹部，涂抹耦合剂，将探头置于上腹部，分别经横断、纵断及斜断面检查，在剑突下、右肋间隙及右侧肋缘，对肝脏的大小、形态、内部回声、肝脏血管及胆管内的回声进行观察，在检查过程中让患者采取不同的呼吸运动方式以配合检查，做好记录并保存有关图像。

典型脂肪肝的超声显示肝脏体积正常或稍增大，形态饱满，两下缘角变钝。

肝脏实质回声光点细密、近场呈云雾状，远场回声减低，比肾皮质及脾脏回声强，部分实质内可见片状低回声区，肝内管道显示不清，门静脉管壁回声减弱。

举个例子：男，35岁，以“右上腹不适两月余”为主诉就诊。

患者近两月来自觉食欲不振，疲乏无力，右上腹不适、隐痛，尤以进食油腻食物后为甚，查体体型偏胖，右肋下缘可触及肿大的肝脏，表面光滑，边缘圆钝，质地中等硬度。

实验室检查：ALT 55.9u/L，AST 66.0u/L。

腹部B超：脂肪肝（中度）
该患者超声显示肝脏体积偏大，形态饱满，肝脏实质前半场回声细密增强，后半场回声衰减，回声密度随深度而明显降低（图一为右侧肋缘下斜切，图二为右侧肋间横切），肝内管道模糊不清，彩色多谱勒可见肝内血流信号减少（图三）。

通常来说，超声上脂肪肝可分轻、中、重三度，当衰减不超过肝脏三
分之一时为轻度，超过三分之一且不到三分之二时为中度，超过三分之二时为重度。

正常肝脏回声稍高于肾脏，当患有脂肪肝时，肝脏回声明显高于肾脏。

另外，当肝细胞内脂肪小滴病变局限于肝的一叶或数叶，其病变肝叶回声变亮，而相对正常的肝叶回声正常，两者间通常呈直线状清晰分界，称为“部分性脂肪肝”或“非均匀性脂肪肝”（图四）。

前半场回声增强后半场回声衰减
门静脉血流变细
无脂肪浸润
局部脂肪浸润
多，回声密集
脂肪肝通常不采取药物治疗，主要依靠调整饮食结构，提倡高蛋白质、高纤维素、低糖、低脂肪饮食，适当增加运动等等，一般来说，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。