带锁髓内钉治疗股骨下段粉碎性骨折42例报告

・４７０・　２００７年７月第２Ｏ卷第７期Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，Ｊｕ１．２００７，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．７　

带锁髓内钉治疗股骨多段粉碎性骨折　

曲天义，赵春朋　（海城市正骨医院，辽宁海城１１４２００）　

关键词　股骨骨折；　骨折固定术，髓内；　骨折，粉碎性　・经验交流・　

Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉ－ｓｅｇｍｅｎｔｓ　ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｆｒａｃｔｒｕｅ　ｏｆ　ｆｅｍｕｒ　Ｑｕ　Ｔｉａｎ—ｙｉ，　

ＺＨＡＯ　Ｃｈｕｎ－ｐｅｎｇ．Ｔｈｅ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨａｉｃｈｅｎｇ，Ｈａｉｃｈｅｎｇ　１１４２００，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｆｅｍｏｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ；Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｇｕｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，２００７．２ｏ（７）：４７０－４７１　ｗｗｗ．ｚｇｇｓｚｚ．ｃｏｍ　

自２００３年１月一２００５年８月采用骨折切开复位，带锁髓　

内钉治疗股骨干多段粉碎性骨折１８例，早期行ＣＰＭ功能锻　

炼，取得良好的疗效。　

１临床资料　１８例中，男１１例，女７例；年龄２０—６１岁，平均３１．６岁；　

左侧７例，右侧１１例。按Ｗｉｎｑｕｉｓｔ分型，Ｉ型：小蝶形骨片，　对骨折稳定性无影响；Ⅱ型：较大碎骨片，但骨折的近、远端仍　

保持５０％以上皮质接触；Ⅲ型：较大碎骨片，骨折的近、远端　

少于５０％接触；１Ｖ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接　

触。本组骨折Ｉ型３例，Ⅱ型２例，Ⅲ型６例，Ⅳ型７例。致　伤原因：交通事故伤１５例，高处坠落伤１例，重物砸伤２例，　

均为新鲜骨折。病程１　ｈ一９　ｄ，平均３．６　ｄ。　

２治疗方法　２．１手术方法住院后均行胫骨结节骨牵引，牵引３—５　ｄ　

・６６・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２　Ｊａｎ，２１（１）　效２２例（４．４％），总有效率１００％。住院时间７～１５　ｄ。患者　均未发生术后感染、出血、坏死、直肠阴道瘘、阴道狭窄、性功　能障碍及肛门、会阴坠胀不适等。术后随访３个月一３　ａ，均　未复发。　３讨　论　直肠前突实际是直肠前壁突向阴道的疝，亦称直肠前膨　出，是出口梗阻型便秘的常见原因之．一。女性直肠前壁由直　肠阴道隔支撑，该隔主要由骨盆内筋膜构成。内有肛提肌的　中线交叉纤维和会阴体　，其前方空虚。由于分娩时损伤　（多胎、大体质量或大头儿等）、衰老所致全身支持组织松弛、　蹲厕过久、其他原因致使腹内压增高、盆底运动功能紊乱、直　肠阴道隔先天发育不全等均可使直肠阴道隔松弛、变薄，排便　时在直肠内水平分力的作用下，使直肠前壁呈囊袋状突向阴　道，形成直肠前突。直肠前突一旦形成，再次排便直肠内压力　则转向阴道而非肛门，致使粪便积存前突囊袋内不宜排出。　而出现排便困难、排便不尽感、肛门阻塞感、肛门及会阴坠胀　疼痛等症状。当排便用力停止后，粪便被“弹回”直肠内，故　有排便不尽感。患者用力努挣，使直肠前突逐渐加重。　直肠前突手术国内多采用传统的经肛门入路行直肠前突　修补术，该术式存在着视野小、操作困难、创伤大、易感染致直　肠阴道瘘等问题　。笔者总结出从阴道入路双荷包缝合加　阴道黏膜下注射治疗直肠前突的方法。该方法与传统的方法　相比有以下优点：①双荷包缝合及黏膜下注射均在阴道内进　行，避免了直肠内粪便的污染，减少了术后感染机会，开辟了　经阴道入路治疗直肠前突的新途径。②手术操作简单，术中　出血少，手术时间短。③术后无明显疼痛，无须服用止疼药。　④无须住院，术后恢复快，短期内可恢复正常工作和生活。　该术式关闭了前突的纵径和横径，由于缝线穿过肌层，加　固了肌层的闭合，荷包内组织的粘连，加固了直肠阴道隔。局　部注射１：ｌ消痔灵液，通过无菌致炎作用，使结缔组织胶原纤　维大量增生，使黏膜层和肌层粘连固定，因而在薄弱区形成一　道坚硬屏障　Ｊ，使前突囊袋消除，此屏障增加了直肠阴道隔　的厚度和韧度，增加了直肠阴道隔抵抗排便时水平分力的能　力，恢复了直肠的正常解剖结构，直肠容积、直肠顺应性和直　肠功能得到了改善。因而患者排便通畅，症状消除。　［　参　考文　献　］　［１］　张霓．弧形荷包ＰＰＨ联合硬化剂注射治疗直肠前突的临床应　用［Ｊ］．中国肛肠病杂志，２００９，２９（６）：４４　［２］　杨新庆，田波．全国便秘诊治新进展学术研讨会（９９潍坊）会议　纪要［Ｊ］．大肠肛门病外科杂志，１９９９，５（４）：ｌ３　［３］　喻德洪．现代肛肠外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９７：　４７７—４８０　［４］　安阿明．肛肠病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：２２６　［５］　刘宝华．便秘的诊断与治疗［Ｍ］．北京：军事医学科学出版社，　２００２：７５—８６　［６］　王春晓．消痔灵注射加粘膜短缩治疗直肠前突［Ｊ］．辽宁医学　杂志，２００５，１９（５）：２８０　【收稿日期］２０１１—０５—０３　带锁髓内钉治疗股骨干骨折３６例　廖玮　（湖南省衡阳县洪市医院，湖南衡阳４２１２３６）　［摘要］　目的　探讨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果。方法　回顾性分析采用带锁髓内钉治疗的３６例　股骨干骨折患者的・临床资料。结果３６例患者平均随访１１个月，全部临床愈合，肢体、关节功能恢复优良率９２％。　结论　带锁髓内钉治疗股骨干骨折应常规扩髓，静力固定，少剥离骨膜，是治疗股骨干骨折的首选方法。　［关键词］　股骨干骨折；带锁髓内钉；骨折固定术　［中图分类号］　Ｒ６８３．４２　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１２）０ｌ一００６６—０２　我院２００３年６月一２００９年１２月应用带锁髓内钉治疗股　骨干骨折３６例，疗效满意，现报道如下。　１　临床资料　１．１一般资料　本组男２４例，女１２例；年龄２２～２５岁，平　均３９．２岁。均为闭合骨折，其中横断骨折１４例，斜骨折９　例，螺旋骨折５例，粉碎骨折８例。骨折部位：股骨上段１０　例，中段１８例，下段８例。　１．２手术方法应用连续硬膜外麻醉，患者健侧卧位。取股　外侧切口，长约７　ＣＢ，显露骨折端，尽量少剥离骨膜及附着肌　，极度屈髋位，逆行用扩髓器逐级扩通髓腔，扩至比选定髓　内钉大１　ｍｍ，自大转子梨状窝处钻出，然后穿入导针，于臀部　导针穿出处做一切口长约６　ｃｍ，分离至梨状窝处，用打孑Ｌ器　进一步扩大梨状窝处至髓腔，直视下将骨折复位，持骨器固　定。将合适的髓内钉与连接器安装后自梨状窝处顺行穿钉，　先后用锁钉瞄准器在股骨远近端各置入２枚锁钉，最后安装　钉尾螺帽。进钉点及骨折部切Ｅｌ处各留置负压引流管１根。　１．３术后处理　术后常规应用广谱抗生素，术后４８　ｈ拔除　引流管。２周后进行关节屈伸和股四头肌舒缩功能练习，４～　６周后扶双拐下地行走，患肢不负重，６周后可部分负重。待　ｘ线检查显示骨折端有大量骨痂形成后可完全负重。　２结　果　本组均获随访，随访６～１４个月，平均１１个月。根据　Ｊｃ，ｈｎｅｒ　Ｗｒｕｈ评定标准　］：优２６例，良７例，可３例，优良率为　

股骨干骨折带锁髓内钉内固定术52例的临床分析

【摘要】目的:探讨交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折的临床疗效。方法:回顾性分析52例采用交锁髓内钉内固定术治疗的股骨干骨折患者。结果:术后无一例发生切口感染,骨折不愈合或延期愈合,未出现锁钉松动、退出及折断现象,优良率达96.2%。结论:交锁髓内钉治疗股骨干骨折具有术式简单,固定牢固,临床疗效好,值得临床推广。

【关键词】交锁髓内钉;内固定术;股骨干骨折

近年来,随着交通运输和建筑业的不断发展,由于高能量创伤导致的股骨干骨折日趋增多。带锁髓内钉固定术是近年来引进治疗四肢骨折的一种方法,其优点主要是并发症少、固定牢靠、可以早期活动关节[1]。本院在2007年5月至2008年2月,对52例股骨干骨折进行有限切开复位带锁髓内钉内固定,取得了良好的临床疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2007年5月～2008年2月年我科共收治股骨干骨折52例,其中,单纯性骨折32例,粉碎性骨折10例;男30例,女22例;年龄22～72岁,平均年龄42.5岁。受伤原因:车祸伤25例,跌伤15例,砸伤4例,坠落伤8例。

1.2 临床表现:主要有伤侧大腿明显肿胀,局部有压痛及骨擦音,有异常活动。伤侧髋关节及膝关节活动受限,伤侧足趾活动及皮肤感觉正常,足背动脉搏动良好,末梢血运良好。

1.3 治疗方法:在连硬膜外麻醉下进行。取仰卧位,臀部用一软枕垫高,备C型臂X线机,均为顺行插入法。对于骨折粉碎难以闭合穿针采用切开复位内固定。髓内进针点于股骨梨状窝,C臂机引导下插入导针并扩髓,采用国产远端分叉自锁髓内钉固定,近端螺栓在瞄准器下锁入。术后不用外固定,早期行关节功能煅炼。

2 结果

52例骨折均获满意复位,随访5～20个月,平均15个月。随访后骨折线消失、骨痂形成、骨性愈合,无并发症发生。

3 讨论

股骨干骨折因其解剖学的原因,骨折愈合有其自身的特点,由于非手术治疗存在骨折分离,旋转移位的控制不佳,易造成骨折不愈合,目前手术治疗的适应证有逐渐扩大的趋势。手术包括钢板螺钉、外固定支架及髓内钉固定等。钢板螺钉固定由于创伤大,暴露范围广,骨折端血供破坏严重,易造成骨折延迟愈合,甚至不愈合。钢板固定属偏心固定,产生的弯曲应力使加压后钢板对侧骨皮质分离,骨折端相对运动增加,负重使支点会越来越靠近钢板,钢板承受周期性负荷,造成疲劳折断。外固定支架对于那些软组织损伤严重,广泛骨缺损或广泛粉碎性骨折的病人有独到的优势,但也存在固定不确定,针道感染,皮肤刺激,支架体积过大,患者感觉不便等问题[2]。

带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连的疗效

骨折是指骨骼发生断裂或破裂，是一种常见的骨输形态异常。股骨创伤性骨折是常见的骨折类型之一，其治疗方法多种多样，其中包括使用带锁髓内钉来修复骨折，并恢复骨折部位的骨连。

带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连，在临床上已被广泛应用，并取得了良好的疗效。带锁髓内钉是一种特殊的外科工具，由钉体、钉头、锥体和螺纹体四部分组成。治疗过程中，带锁髓内钉通过股骨远端中心腔或间质内进入骨折部位，并通过锁定螺钉的功能来达到骨折部位的稳定。这种治疗方法的优势在于其操作简单、创伤小、血液供应良好、刚性好以及减少关节僵直的风险等。

1. 骨折部位的愈合情况：带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后，可通过X射线等影像学检查，观察骨折部位是否愈合。正常愈合的骨折部位应有骨连、无明显移位、无空隙。研究显示，带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连的愈合率高达90%以上。

2. 功能恢复情况：带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后，患者经过一段时间的康复训练，可逐渐恢复下肢的功能。通常情况下，患者可以进行正常的步行活动，部分患者甚至可以恢复到原先的运动水平。研究发现，带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后的患者，股骨骨干的恢复率达到80%以上。

3. 并发症发生情况：带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后，可能会出现一些并发症，如感染、深静脉血栓形成等。研究显示，带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后的并发症发生率较低，一般在2%-10%之间。这主要得益于该方法的操作简单、创伤小以及对肌肉、骨髓等组织的损伤较小。

带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连的疗效是较好的。这种治疗方法具有创伤小、愈合率高、功能恢复快等优势，并且能够减少患者的痛苦，提高患者的生活质量。带锁髓内钉治疗仍然需要注意手术操作的规范性和临床医生的经验水平。对于合适的患者，带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连是一种较好的选择，可以取得良好的治疗效果。但对于一些不适合使用带锁髓内钉治疗的患者，应选择其他适合的治疗方法来修复骨折，并恢复患者的骨连。