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当它到股骨骨折，内膜钉像治疗的超级英雄。
它冲进来提供稳定的
固定断裂帮助你很快恢复脚步。
把它想象成一个可靠的伙伴，促进早期动员和迅速恢复运作。
但这里的捕捉——它必须被放在正确的位
置来发挥它的魔法。
这就像找到超级英雄的秘密巢穴的完美地点。
说对了，你就马上起来跑说错话了说不定事情不会顺利当它到内膜
钉钉，放置是关键！
当我们做手术来修复一个骨折的股骨时，我们必须遵循一些重要的步骤。
我们把病人放在一个特殊的桌子上。
我们用牵引力把骨折对齐，确保一切处于正确位置。
之后，我们找到最好的位置插入钉子并准备好。
我们一定要小心，不要伤害周围的任何组织，特别是神经和血管。
在钉子插入后，必须保证将近缘和底盘锁螺钉放置在药管渠内，以保
证钉子的安全。
手术后管理规程强调早期动员和康复，以促进愈合和
减轻潜在影响。
至关重要的是坚持密切术后后续行动，以便有效监测
和处理任何感染、恶性结扎或非结合的迹象。
遵守这些既定准则，将
股骨骨折钉住在内膜，对患者成功治愈骨折至关重要。
股骨干骨折髓内钉固定COntrOVerSieS in IntramedUllery Nailing Of FemOral Shaft FraCtUreSPhiIiP Wolinsky, MD5Nirmal Tejwani9MDJeffrey H.Richmond, MD, Kenneth J.KovaL MD,Kenneth J.Koval, MD and DaVid J-GStephen5 MD5FRCSAn instructional COUrSe IeCtUre ,American ACademy Of OrthOPaediC SUrgeOn 在处理股骨干骨折时，扩髓后行髓内固定是一种革命性的优秀的手术方法, 股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床，并且可以于术后第一天活动。
对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说，使用扩髓后行髓内固定，预期愈合率为95%-99%,骨不连和感染发生率大大降低。
对于多发性损伤的患者, 在损伤24小时内行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。
然而，关于股骨髄内固定问题，口前还存在一些争议性的问题，本文涉及其中一些，包括髄内扩髄对肺部并发症和对骨折愈合的影响、股骨头的损伤是否影响对治疗方法的选择等等。
顺打钉和倒打钉的比较顺行性股骨髓内钉技术（即山近到远穿过髄内钉）是股骨干骨折外科处理的金标准，使用该种方法具有很高的骨愈合率（达99%）以及很低的感染率和骨不连率（l%）o然而，顺打钉也有很多并发症，包括骯关节周围异位性骨化、一侧肢体外展肌受限、行走或爬楼梯能力受限，在某些特定的情况下，其使用也受到限制，如果使用骨折牵引床，还有其它问题「如阴部神经可能麻痹，同时还有可能发生其它损伤的可能，最近的研究对顺打钉和倒打钉的进行了比较。
倒打钉的适应症对于某些股骨骨折，倒打钉可能是一种选择，例如股骨远端骨折，无论有无合并关节受累，从骨折处附近插入内固定物，都较易复位和固定。
《股骨干骨折的手术方法》股骨干骨折是一种较为严重的骨折类型，在骨科临床中较为常见。
其手术方法的选择需要综合多方面因素，下面就来详细介绍一下常见的股骨干骨折手术方法。
一、髓内钉固定术1. 术前准备- 首先要对患者进行全面的评估，包括身体状况、骨折的具体情况（如骨折的部位、类型、是否为开放性骨折等）。
这就好比是打仗前要先侦查地形一样重要。
可不能稀里糊涂就上战场（手术台）。
对于开放性骨折的患者，还得先进行伤口的清创处理，就像打扫战场一样，把那些脏东西（污染物）都清理干净，才能进行下一步操作。
- 然后选择合适的髓内钉，这得根据患者的髓腔大小、骨折的形态等因素来决定。
如果髓内钉选大了，就像小鞋挤大脚，根本塞不进去；选小了呢，又起不到很好的固定作用，就像松松垮垮的鞋带，固定不住。
2. 手术操作- 一般是在大腿合适的部位做一个切口，这个切口的位置和大小得恰到好处，既不能太大像个大口子让人看了害怕，也不能太小，不然医生的手都伸不进去干活。
然后要找到髓腔入口，这就像是找到进入宝藏（髓腔）的入口一样关键。
- 将髓内钉沿着髓腔插入，这个过程得小心翼翼的，就像走钢丝一样。
如果不小心偏离了方向，可能就会把周围的组织给弄伤了，那就麻烦大了。
在髓内钉插入到合适位置后，再用锁钉进行固定，这锁钉就像是给髓内钉上了几道保险栓，让它稳稳地固定在骨头里，防止骨折部位发生移位。
3. 术后注意事项- 术后要密切观察患者的伤口情况，看有没有渗血、感染之类的。
要是伤口像个小喷泉一样不停地渗血，那可就糟糕了。
还要指导患者进行适当的康复锻炼，早期不能乱动，不然刚固定好的骨头又移位了，就像刚搭好的积木被碰倒了一样。
但是也不能一直躺着不动，适当的活动就像给身体的各个零件上点润滑油，有助于恢复。
二、钢板固定术1. 术前准备- 同样要对患者进行全面评估。
在选择钢板的时候，要考虑钢板的长度、厚度、形状等。
这就好比是给骨折的骨头挑选一件合适的“铠甲”。
钢板太短了，固定不住；太长了，又可能会影响周围的组织。
股骨干骨折髓内钉进针规范及指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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股骨干骨折带锁髓内钉固定术护理常规
【麻醉方式】
腰硬联合麻醉
【手术器械】
骨科器械、髓内钉固定器械、电钻
【手术体位】
仰卧位
【手术切口】
大粗隆顶点上方纵行切口5-8cm
【手术配合】
1、消毒皮肤铺单：洗手护士提前20分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、纱布、缝针，患肢牵引复位，递卵圆钳夹碘酒、乙醇纱布块消毒皮肤，协助术者铺单，粘贴手术膜。
2、切开皮肤、皮下组织：切口两侧各置一块干纱布，递22号刀，中弯钳切开皮肤、皮下组织，电凝止血。
3、显露大转子顶端外侧：递中弯钳分离臀大肌，递肌肉拉钩牵开肌肉，显露大转子顶端外侧。
4、插入导针：递骨锥钻孔进入髓腔，递弧形球头导针向下插入经过远端骨折部至髁部。
5、扩大髓腔置入髓内钉：递电钻安装髓腔扩大器逐级扩大髓腔，递髓内钉沿导针置入髓腔，C臂透视检查髓内钉位置，拔出导针。
6、安装近端锁钉瞄准器：递骨钻装4、5mm钻头，经近侧孔钻孔，递测深尺测深，拔出套管，递锁钉，改锥拧入。
7、安装远端锁钉瞄准器；在股骨远端锁钉处做1cm切口，同法拧入2枚锁钉；C臂透视确定锁钉位置及长度。
8、缝合伤口：递生理盐水冲洗检查伤口，清点纱布、器械、缝针，依次缝合肌肉筋膜、皮下组织、皮肤、纱布覆盖包扎伤口，再次清点物品。
外科手术指导之股骨干骨折髓内钉固定手术（2021最新版）作者：______编写日期：2021年__月__日适应症一、成人股骨干横形或短斜形闭合性骨折，骨折部位距关节8厘米以上者；或开放性骨折经及时的清创处理，全身情况较好者（儿童股骨干骨折禁用）。
二、股骨干骨折畸形愈合，影响肢体功能者。
三、股骨干骨折不连接者，与植骨术同时进行。
术前准备一、拍X线照片复查，选择髓内钉。
二、新鲜骨折的伤肢，应放在勃郎氏支架上，进行皮肤牵引3—5天，减少伤员痛苦，防止伤肢短缩。
手术步骤1．仰卧位，伤侧臀部垫高，伤肢放在屈曲内收位。
以近侧骨折端为标志，作大腿外侧纵切口，长约12厘米。
切口在骨折近侧略短，远侧略长。
切开皮肤、皮下组织和阔筋膜，分开股外侧肌，显露骨折端，清除积血（或肉芽组织）。
尽量少剥离或不剥离骨膜。
显露范围要便于检查和复位。
2．将准备好的髓内钉，插向较细一侧的髓腔内，试测髓内钉的粗细是否合适。
若无合适的髓内钉，或都较粗时，用持骨钳固定骨折端，并用与髓内钉粗细相同的钻头扩大髓腔，以防发生髓内钉打不进拔不出的困难。
3．从近侧骨折断端打入导针，使导针尖端从大粗隆顶部穿到皮下，并在穿出部作纵行小切口，使导针尖端露于皮外。
4．用持骨钳固定近侧骨折端，将髓内钉套在导针上，插到骨质。
为适应股骨的生理弧度，髓内钉的拔钉眼应面向后侧。
然后一面打人髓内钉，一面拔出导针。
5．当髓内钉进到近侧骨折断端外0．5厘米左右时，拔除导针。
助手用力牵引伤肢的小腿，术者用一个骨钩拉住髓内钉，另一个骨钩拉住远侧骨折端（若远侧骨折端有未游离的骨折片时，为免钩掉骨折片，可改用一条纱布带绕过远侧骨折端代替骨钩）复位。
6．将骨折端整复到解剖对位时，用持骨器固定，继续将髓内钉打进远侧骨折端髓腔内，直到只剩拔钉眼露于骨外为止。
7.髓内钉打进困难时，要仔细查出障碍的所在。
无论障碍在近侧或远侧骨折端，都要从骨折端到髓腔狭窄部的骨皮质，用电锯纵行锯开；或钻一排纵行骨孔，然后从骨折端沿骨孔将骨皮质凿成一条纵行的狭窄的骨槽，以便继续打入髓内钉时能将髓腔狭窄部的裂隙撑开，顺利地打人髓内钉。
股骨干骨折髓内与髓外固定方法的比较与疗效分析前言股骨干骨折是常见的严重骨折，它会对患者的生活和工作产生严重影响。
对于股骨干骨折的治疗，目前采用的主要方法有髓内钉和髓外钉两种。
两种方法各有优缺点，选择哪一种方法应该根据具体患者的病情而定。
本文将对这两种方法进行详细比较，并分析其疗效及应用范围。
髓内钉治疗股骨干骨折髓内钉治疗股骨干骨折是通过切口把钉子穿过髓腔使其达到骨干内部，从而稳定骨折。
其主要优点是手术时间短，术后恢复情况良好。
在应对单纯性股骨干骨折时，髓内钉治疗是首选手术，其短手术时间、低并发症发生率，以及较低的术后住院费用，均使其成为优秀的治疗方案。
髓内钉用于治疗股骨干骨折，必须注意以下几点：1.钉子的位置必须足够准确，以确保稳固性。
2.钉子必须恰好达到髓腔的最佳位置，以防止引起股骨头缺血性坏死。
3.避免使髓腔产生压力，以防止后期髓腔增宽、松解或断裂等问题。
髓外钉治疗股骨干骨折髓外钉治疗股骨干骨折是在骨干周围固定钢板，以稳定骨折部位。
其优点是固定性好，适用于多种骨折，适用病例范围广。
但是，手术过程较复杂，术后恢复时间较长，术后康复也相对较为困难。
一些研究还显示，髓外钉治疗要比髓内钉治疗的术后感染风险高。
髓外钉用于治疗股骨干骨折的注意事项有：1.钢板的长度、宽度和厚度应该与骨折情况相匹配。
2.钢板应该与骨干直接贴合，能够使骨干得到稳定的支撑。
3.在操作钢板时，应遵循正常的解剖结构、肌肉和软组织的保护原则。
髓内钉和髓外钉的比较和分析在股骨干骨折的治疗中，髓内钉和髓外钉的选择应该根据患者的具体病情来确定。
下面我们对其优缺点进行详细对比分析。
操作难度和手术时间髓内钉的操作比髓外钉简单，手术时间短，适用于更多的患者。
而髓外钉的操作较为复杂，手术时间更长，需要更多的经验和技巧。
术后恢复和骨折稳定性髓内钉手术时间短、术后恢复快，但骨干稳定性较髓外钉略逊，对于一些严重的、复杂的股骨干骨折，髓外钉可能会更好地支持骨折部位。
股骨干逆行髓内钉手术技巧股骨干逆行髓内钉手术是一种常用的骨折固定方法，主要用于治疗股骨干骨折。
以下是该手术的技巧说明及举例：一、手术技巧说明1.术前准备与体位：患者仰卧于骨科牵引床上，进行常规消毒和铺巾。
确保C型臂X线机透视下能够清晰显示骨折端。
2.切口与显露：在膝关节前方做一切口，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露股骨远端。
注意保护周围的重要神经和血管。
3.逆行扩髓与置钉：在股骨远端选择合适的入钉点，用扩髓器逆行扩髓。
然后将合适长度的髓内钉逆行打入股骨干髓腔内，确保髓内钉的远端与股骨远端紧密贴合。
4.复位与固定：在C型臂X线机透视下，观察骨折端的复位情况。
如果复位满意，则使用锁定螺钉将髓内钉与股骨干固定在一起。
确保锁定螺钉的位置和长度合适，以免穿出皮质或进入关节腔。
5.缝合与包扎：确认固定牢靠后，逐层缝合切口，并用无菌敷料包扎伤口。
二、手术技巧举例1.入钉点的选择：入钉点的位置对于手术的成败至关重要。
一般选择在股骨髁间窝的最高点向内侧偏移0.5～1.0cm处为进针点。
这个位置有利于髓内钉的顺利打入和骨折端的稳定固定。
2.扩髓技巧：扩髓时，应从小号扩髓器开始，逐渐增加扩髓器的直径，直到与所选髓内钉的直径相匹配。
扩髓过程中要保持轻柔的手法，避免暴力操作导致医源性骨折或神经损伤。
3.复位技巧：对于难以复位的骨折，可以在骨折端做小切口，显露骨折端后，用手指或复位钳进行复位。
复位时要尽量恢复股骨的长度、旋转和对线关系。
4.固定技巧：在锁定螺钉固定时，要确保螺钉与皮质骨垂直，避免螺钉穿出皮质或进入关节腔。
对于骨质疏松的患者，可以使用双皮质锁定螺钉来增加固定的稳定性。
总之，股骨干逆行髓内钉手术需要掌握一定的手术技巧和注意事项，以确保手术的成功和患者的安全。
在实际操作中，医生应根据患者的具体情况和手术需求进行灵活应用和调整。
⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。
术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。
伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。
前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。
六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。
⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。
【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。
【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。
【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。
4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。
【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。
7. 取下蜂窝导向器。
8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。
开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。
9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。
10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。
12. 取下复位杆。
13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。
15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。
16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。
股骨干骨折髓内钉固定文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-股骨干骨折髓内钉固定Controversies in Intramedullery Nailing of Femoral Shaft FracturesAn instructional course lecture ,American Academy of Orthopaedic Surgeon在处理股骨干骨折时，扩髓后行髓内固定是一种革命性的优秀的手术方法，股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床，并且可以于术后第一天活动。
对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说，使用扩髓后行髓内固定，预期愈合率为95%-99%，骨不连和感染发生率大大降低。
对于多发性损伤的患者，在损伤24小时内行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。
然而，关于股骨髓内固定问题，目前还存在一些争议性的问题，本文涉及其中一些，包括髓内扩髓对肺部并发症和对骨折愈合的影响、股骨头的损伤是否影响对治疗方法的选择等等。
顺打钉和倒打钉的比较顺行性股骨髓内钉技术（即由近到远穿过髓内钉）是股骨干骨折外科处理的金标准，使用该种方法具有很高的骨愈合率（达99%）以及很低的感染率和骨不连率（1%）。
然而，顺打钉也有很多并发症，包括髋关节周围异位性骨化、一侧肢体外展肌受限、行走或爬楼梯能力受限，在某些特定的情况下，其使用也受到限制，如果使用骨折牵引床，还有其它问题，如阴部神经可能麻痹，同时还有可能发生其它损伤的可能，最近的研究对顺打钉和倒打钉的进行了比较。
倒打钉的适应症对于某些股骨骨折，倒打钉可能是一种选择，例如股骨远端骨折，无论有无合并关节受累，从骨折处附近插入内固定物，都较易复位和固定。
对于同侧股骨颈和股骨干都有骨折的病例，使用倒打钉固定股骨干骨折，再用其它植入物对股骨颈骨折进行固定，可以使每一处骨折的处理都达到最佳。
倒打钉还用于处理肥胖病人的骨折，因为这种病人股骨髁间切迹路径较梨状窝路径更容易，对于孕妇，倒打钉也具有优势，因为它可减少对胎儿的X线照射。
对于伴髋臼骨折或骨盆骨折需要手术处理的病人来说，顺打钉也有一定问题，因为顺打钉的切口不利于这些损伤的固定。
对于某些病人，随着膝关节周围的切口的使用，可能避免其行诸如开放膝关节、膝关节断离术，或同侧胫骨骨折（浮动膝）等手术的二次切口。
倒打钉也可用来稳定膝关节置换术近端或全髋置换远端的股骨骨折，然而，并不是所有进行全膝置换后的患者，都适于用倒打钉。
倒打钉技术患者于仰卧位置于透X线平台上，行髌内侧路径，或者开放性或者经皮性，进针点在髁间切迹，即前到后的十字交叉韧带附着点，并顺股骨干轴，一旦进针点确定，用有螺纹的导针开孔，然后用空心钻扩孔，跟着插入带球形尖端的导针，然后牵引复位，必要时用股骨牵引器，以获得和/或维持复位。
理想的髓内钉直径比所用的最大扩髓小1.5-2mm，髓内钉插入近端应位于小转子处，远端应埋入关节软骨1-2mm，以免损及髌骨。
使用瞄准器进行远端锁钉。
仔细判断锁钉的长度，以防止内侧突出，因为这可能引起相应的症状；对于老年患者、骨质疏松病人而言，锁钉不容易锁牢，建议使用垫圈。
近端锁钉可以徒手操作；股四头肌的体积和股骨弯曲的前平面可能会防碍操作，近端锁钉应置于或靠近小转子，以免损伤神经血管结构。
在插入钉前，有必要使骨折复位，这样可以维持正确的长度和方向。
对于正确的长度和方向的判断比较困难，特别是当使用不正确的复位方法时。
钉的长度应术前确定，特别是当粉碎性骨折，或X线测量尺不能用于测量所需钉长时。
测量钉的长度有多种方法，如无损股骨的X 线片等。
骨折的旋转很难确定，通过比较X线上骨折处远近端的股骨皮质直径，可能有助于确定骨折处的旋转；触摸大转子并比较健侧的股骨，有助于获得正确的旋转定位。
并发症倒打钉比顺打钉更容易发生骨不连，在很近端的骨折使用倒打钉，骨不连是一个问题，因为很难控制长度和旋转，倒打钉重要的是在插入髓内钉前使远端股骨骨折复位，髓内钉只维持骨折复位但并不会使骨折复位，倒打钉并不适合于股骨骨折近端1/3的骨折。
早期的例子显示在使用倒打钉后，存在很高的骨延迟愈合率和骨不连率，然而，随着技术的改进以及与髓腔匹配的内植物的使用，倒打钉导致骨不连率变得与顺打钉导致骨不连率相当。
临床研究早期关于倒打钉使用的报道是回顾性的，其结果与历史进行对照，就目前所知，Swintkowski等是第一个报道使用倒打钉的医生，他们为7例同侧股骨颈和股骨干骨折的病人使用三叶草形股骨髓内钉，髓内钉通过股骨髁内侧关节外入口插入。
Sander等扩大了倒打钉的适应症范围，包括同侧髋臼、骨盆、股骨颈骨折，多发性创伤同时要求行多种手术处理，孕妇等。
最初行股骨倒打钉的困难是必须改变胫骨髓内钉的入路，这些作者报道骨折愈合率为92%，无一例发生感染和髓内钉断裂。
Patterson等在研究17例（11例为开放性骨折）骨折后，第一次报道使用髁间切迹作为进针点，他们将愈合不良归咎为严重性损伤和高比例的开放性骨折。
Herscovici和Whiteman也报道运用此进针点进行倒打钉。
Ostrum等建议倒打钉应谨慎用于处理3B级开放性骨折，他们报道骨折愈合率为95%，但指出严重的骨折需要二次手术才会获得骨愈合，他们建议使用与髓腔匹配的髓内钉以增加骨愈合率，这也可以减少二次手术的需要。
在他们的早期随访中，Moed等报道，使用倒打钉后，35例骨折中有94%的骨折愈合，骨折愈合时间较短，膝关节评分优秀。
随机性实验在过去的几年中，比较顺打钉和倒打钉的随机性实验，Tornetta和Tiburzi前瞻性比较38例顺打钉处理的骨折和31例倒打钉处理的骨折后，发现手术时间、失血量、骨折愈合率无显着性差别，他们发现使用倒打钉技术很难判断长度和旋转。
在最近的回溯性、随机性研究中，Ostrum发现顺打钉（处理46例骨折）和倒打钉（处理54例骨折）在关于骨折愈合率和膝关节活动范围上无差别：在顺打钉组中，发现膝关节活动改善的更快，而且膝关节的渗出更早的得到解决；然而，倒打钉组中，似乎需要去除远端锁钉，由静力性改为动力性，并且骨折愈合需更长的时间。
但是，这些研究对髓内钉的直径因素考虑不足，顺打钉容易发生高的髋关节和大腿的疼痛，两组中膝关节疼痛相似。
总结倒打钉处理股骨干后的结果与顺打钉的效果相比，倒打钉对于处理伴关节受累的股骨远端1/3股骨骨折有用，关节内骨折可在插钉前通过压力骨片钉处理，股骨远端1/3的骨折更适于倒打钉，而且处理后骨折不良的对位对线率低。
在以下情况下，使用倒打钉比顺打钉更好。
如股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折，肥胖患者，孕妇，膝关节离断术，同侧髋臼或骨盆骨折，假体周骨折，浮动膝，膝关节开放。
另外，处理有褥疮的截瘫病人的股骨干骨折，使用倒打钉也很好。
运用髁间切迹进针点和大直径的髓内钉减少了众多的并发症，包括骨不连、骨愈合不良、断钉事件。
倒打钉要求关节内入路，这种入路对于年轻病人长期的影响以及开放性骨折关节感染的潜在性（因为膝关节与开放性骨折点相联系）值得关注，长期的影响还不知道，虽然膝关节疼痛以及中短期关节活动限制似乎并不高于顺打钉，目前，顺打钉仍然是股骨近端1/3孤立性骨折和股骨干骨折的金标准，因此在建议使用倒打钉前，还应有更多例数的病例和更长期的随访。
是否使用扩髓：对骨折愈合的影响早期的髓内钉为了控制旋转，往往设计有开叉结构，为了增加移植物与骨内膜的接触，有必要进行扩髓。
交锁式髓内钉通过近端和远端锁钉既可以控制旋转，又可以轴向控制，因此这种髓内钉设计更像是杆，而不像是钉。
在插入髓内钉前扩髓，对患者局部和全身都造成影响，全身性影响将在下面的章节陈述，局部影响分为生理性和机械性影响。
生理性因素Rhinelander认为，正常股骨干的血供是一条或多条滋养血管营养骨皮质内2/3，而外1/3是由股骨干周围丰富的软组织来源的骨膜血管提供。
皮质的血循环是离心性的，主要血流从髓腔流向骨外皮质，当骨折时，髓腔血供破坏，导致靠近骨折处50%-70%骨皮质发生坏死，骨折的愈合依赖于受损皮质骨的血供重建，这种再血管化可能是来自骨外膜、骨内膜、皮质间，或来自骨折周围软组织的短暂的骨外血流，这种骨外血流对于滋养骨痂和分离的骨折片段特别重要。
Trueta认为，在骨折后，皮质血流方向由离心转为向心性，这种观点得到了Strachan的证实，后者认为在长骨干骨切术后，滋养血管的结扎并不会减少骨痂处的血流。
这种血流的逆转可持续时间超过两周，证明在骨皮质再血管化的过程中髓腔内循环和髓腔外循环可以互相支持。
在动物实验中也证实了以上的发现。
髓内钉的植入，无论是否扩髓，都破坏了骨内膜的血供，然而，髓腔的扩髓导致更大量骨内膜循环的破坏，也可能导致皮质骨内1/2到2/3的坏死，这种观点在以羊胫骨骨折模型中，用多普勒血流探测仪证实。
在扩髓后使用髓内钉的组中，发现皮质灌注明显减少，无扩髓植入髓内钉组在术后6周建立再血管化，而扩髓后植入髓内钉组在术后12周建立再血管化。
Hupel等研究在犬作模型的动物身上进行有限扩髓对皮质血供的影响，他们认为进行最小程度的扩髓以方便小直径钉的植入，术后对皮质血运的影响明显小于标准的扩髓。
扩髓除了可以导致骨内膜血供破坏，还可以导致骨膜和周围软组织的充血反应。
Reichert等利用放射标记物，在羊胫骨模型上，进行扩髓后，发现骨膜血运大量增加。
Schemitsch等也发现在长骨干扩髓后，周围肌肉的血流灌注明显增加。
在扩髓后，虽然皮质血流减少，但是实验证实，无论长骨是否扩髓，对于骨痂的血流灌注和早期骨愈合的强度，二者并无显着差别。
扩髓后植入髓内钉与不扩髓植入髓内钉相比，前者破坏内膜血供的程度明显大于后者，然而，由于骨折后，皮质血流循环从离心性转为向心性，因此，在髓内钉固定后，骨外膜和骨外血流似乎成为主要的再血管化和骨折愈合的因素。
这种血液循环可以被扩髓所激发，并依赖于骨折周围或多或少的无损的软组织，股骨周围良好的软组织覆盖或许提供一种再血管化的方式，这种方式在胫骨骨折中，特别是那些伴随开放性损伤有关的胫骨骨折中不易得到。
股骨扩髓后使用髓内钉，扩髓本身似乎并不对再血管化造成不良影响。
另外，除了对循环的影响外，扩髓由于在骨折处遗留骨屑，成为自体骨移植而促进骨折愈合。
机械因素股骨不扩髓髓内钉适用的股骨髓腔比扩髓髓内钉直径小，钉直径越大，强度越大。
扩髓后，可插入更大直径的髓内钉，因此，可承受的强度越大，而大直径的髓内钉可允许插入更大直径的锁钉，大直径髓内钉和大直径锁钉即使对于粉碎性骨折也可更早、更迅速的负重，扩髓增加了钉和髓腔的接触面积，更有利于坚强固定。
然而，由于扩髓去除了部分骨，理论上降低了整个骨的强度，但是，由于皮质的靠外直径的骨皮质是主要的承重骨，因此，扩髓去掉的骨对整个骨的强度减少有限，而却插入了更大强度的髓内钉。
