股骨干骨折髓内钉固定

当它到股骨骨折，内膜钉像治疗的超级英雄。

它冲进来提供稳定的
固定断裂帮助你很快恢复脚步。

把它想象成一个可靠的伙伴，促进早期动员和迅速恢复运作。

但这里的捕捉——它必须被放在正确的位
置来发挥它的魔法。

这就像找到超级英雄的秘密巢穴的完美地点。

说对了，你就马上起来跑说错话了说不定事情不会顺利当它到内膜
钉钉，放置是关键！
当我们做手术来修复一个骨折的股骨时，我们必须遵循一些重要的步骤。

我们把病人放在一个特殊的桌子上。

我们用牵引力把骨折对齐，确保一切处于正确位置。

之后，我们找到最好的位置插入钉子并准备好。

我们一定要小心，不要伤害周围的任何组织，特别是神经和血管。

在钉子插入后，必须保证将近缘和底盘锁螺钉放置在药管渠内，以保
证钉子的安全。

手术后管理规程强调早期动员和康复，以促进愈合和
减轻潜在影响。

至关重要的是坚持密切术后后续行动，以便有效监测
和处理任何感染、恶性结扎或非结合的迹象。

遵守这些既定准则，将
股骨骨折钉住在内膜，对患者成功治愈骨折至关重要。

闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式股骨干骨折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗。

闭合复位PFNA髓内钉是一种常见的手术方法，用于治疗股骨干骨折。

在手术后，患者需要接受一定的护理以确保伤口愈合和康复。

下面将介绍关于闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式。

一、术后室内护理1.保持环境整洁术后患者的伤口需要保持清洁，因此手术室内需要保持整洁和干净。

定期清洁地面、墙壁和设备，并保持空气流通。

2.保持舒适温度术后患者需要保持舒适的温度环境，避免出现过热或过冷的情况。

在冬季要确保室内温度适宜，在夏季要保持通风和降温。

3.预防感染手术后的患者容易受到细菌感染，因此要加强室内通风和消毒工作，保持室内卫生，并严格控制访客数量，避免感染风险。

二、床边护理1. 保持患者卧床休息术后患者需要进行充分的休息，保持卧床休息，避免剧烈运动，保持四肢固定。

床垫要保持干净和整洁，避免摩擦刺激伤口。

2.定时翻身患者长时间卧床容易产生压疮，因此需要定期帮助患者翻身，保持皮肤的通风和干燥，预防压疮的发生。

3.饮食护理术后患者需要适量的营养和水分，要根据患者的身体状况和饮食习惯合理调配饮食，避免便秘和脱水情况发生。

4.排泄护理术后患者可能出现大小便失禁的情况，需要及时协助患者上厕所，并保持个人卫生。

防止尿液残留，避免导致泌尿道感染。

三、伤口护理1.定期更换敷料伤口愈合需要保持干燥和清洁，定期更换敷料并观察伤口的愈合情况。

及时发现和处理伤口感染等情况。

2.避免伤口受到外力影响伤口处于愈合期容易受到外力影响，因此需要避免受到碰撞和挤压，防止伤口裂开或感染。

3.保持伤口清洁术后伤口需要保持清洁，避免污染和感染。

使用生理盐水或医用酒精棉球擦拭伤口周围皮肤，保持干燥和通风。

四、康复护理1.康复训练术后患者需要进行一定的康复训练，包括关节活动、肌肉锻炼等，帮助恢复肌肉力量和关节功能。

要注意训练的力度和频率，避免过度运动导致伤口复发。

为 空心 钉 ， 弯 力 、 抗 抗剪 力及 抗 扭 力 均 强 于 Ｖ 形 钉 ， 挤压 可
通过股骨腔的狭窄部。张德纯等 对 １ ８例股骨干骨折 内 固定失效患者（ 采用普通钢板 １ 例 ， １ Ｖ形钉 ５ ， 例 梅花钉 １ 例， 加压钢板 １ 进行分析 ， 例） 失效原 因均为 内固定物选择 不当 ； 为普通钢板及 Ｖ形钉不适合股骨干骨折 内固定 ， 认 梅花钉用于股骨干骨折的治疗效果优 于 Ｖ形钉 。
调查 发 现 ， 骨 干 骨 折 以 坠落 伤所 致 最 多见 （ ５ ）其 股 约 ０ ，
复位进钉 、 手术创 伤小及 内固定物应力 分布均匀等优点 。 但是弹性髓 内钉强度 、 抗旋转能力均较 差 ， 于下肢 骨折 用 治疗有较高并发症 。然而儿童骨折生长快 、 塑形能力强 ，
弹 性 髓 内钉 对 血 运 干 扰小 ， 损 伤 干骺 端 ， 适 用 于 儿 童 不 故 股骨干骨折 的治疗 。 ｒｚ ｓａａ Ｏ ｔ－ ｐｄ 等 研究弹性髓 内钉加 ｉＥ
・ ３５ ・ ４
国 际 骨科 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ３ １ Ｉ卷
第 ６期 Ｉ ｔ ｔ ｏ ，Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ５ ２ １ ，Ｖｏ．３ ，Ｎ ． ｎ Ｏｒｈ ｐ ｏ ｅ ｅ ， ０ ０ Ｊ ２ １ １ ｏ６
髓 内钉治疗股骨干骨折 主 要发 生 于 年 轻 人 ， 由严 重 创 伤 所 致 。髓 内钉 固定 治 疗股 骨 干 骨 折 具 有 创 伤 多
位 与 开放 复 位 等 作一 综述 。 关键词 股 骨 干骨 折 ； 锁 髓 内钉 ； 髓 ； 力化 交 扩 动
ＤｏＩ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３ ７ ８ ． ０ ０ ０ ． １ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １７ —０ ３ ２ １ ． ６ ０ １

股骨干骨折髓内钉固定COntrOVerSieS in IntramedUllery Nailing Of FemOral Shaft FraCtUreSPhiIiP Wolinsky, MD5Nirmal Tejwani9MDJeffrey H.Richmond, MD, Kenneth J.KovaL MD,Kenneth J.Koval, MD and DaVid J-GStephen5 MD5FRCSAn instructional COUrSe IeCtUre ,American ACademy Of OrthOPaediC SUrgeOn 在处理股骨干骨折时，扩髓后行髓内固定是一种革命性的优秀的手术方法, 股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床，并且可以于术后第一天活动。

对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说，使用扩髓后行髓内固定，预期愈合率为95%-99%,骨不连和感染发生率大大降低。

对于多发性损伤的患者, 在损伤24小时内行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。

然而，关于股骨髄内固定问题，口前还存在一些争议性的问题，本文涉及其中一些，包括髄内扩髄对肺部并发症和对骨折愈合的影响、股骨头的损伤是否影响对治疗方法的选择等等。

顺打钉和倒打钉的比较顺行性股骨髓内钉技术（即山近到远穿过髄内钉）是股骨干骨折外科处理的金标准，使用该种方法具有很高的骨愈合率（达99%）以及很低的感染率和骨不连率（l%）o然而，顺打钉也有很多并发症，包括骯关节周围异位性骨化、一侧肢体外展肌受限、行走或爬楼梯能力受限，在某些特定的情况下，其使用也受到限制，如果使用骨折牵引床，还有其它问题「如阴部神经可能麻痹，同时还有可能发生其它损伤的可能，最近的研究对顺打钉和倒打钉的进行了比较。

倒打钉的适应症对于某些股骨骨折，倒打钉可能是一种选择，例如股骨远端骨折，无论有无合并关节受累，从骨折处附近插入内固定物，都较易复位和固定。

《股骨干骨折的手术方法》股骨干骨折是一种较为严重的骨折类型，在骨科临床中较为常见。

其手术方法的选择需要综合多方面因素，下面就来详细介绍一下常见的股骨干骨折手术方法。

一、髓内钉固定术1. 术前准备- 首先要对患者进行全面的评估，包括身体状况、骨折的具体情况（如骨折的部位、类型、是否为开放性骨折等）。

这就好比是打仗前要先侦查地形一样重要。

可不能稀里糊涂就上战场（手术台）。

对于开放性骨折的患者，还得先进行伤口的清创处理，就像打扫战场一样，把那些脏东西（污染物）都清理干净，才能进行下一步操作。

- 然后选择合适的髓内钉，这得根据患者的髓腔大小、骨折的形态等因素来决定。

如果髓内钉选大了，就像小鞋挤大脚，根本塞不进去；选小了呢，又起不到很好的固定作用，就像松松垮垮的鞋带，固定不住。

2. 手术操作- 一般是在大腿合适的部位做一个切口，这个切口的位置和大小得恰到好处，既不能太大像个大口子让人看了害怕，也不能太小，不然医生的手都伸不进去干活。

然后要找到髓腔入口，这就像是找到进入宝藏（髓腔）的入口一样关键。

- 将髓内钉沿着髓腔插入，这个过程得小心翼翼的，就像走钢丝一样。

如果不小心偏离了方向，可能就会把周围的组织给弄伤了，那就麻烦大了。

在髓内钉插入到合适位置后，再用锁钉进行固定，这锁钉就像是给髓内钉上了几道保险栓，让它稳稳地固定在骨头里，防止骨折部位发生移位。

3. 术后注意事项- 术后要密切观察患者的伤口情况，看有没有渗血、感染之类的。

要是伤口像个小喷泉一样不停地渗血，那可就糟糕了。

还要指导患者进行适当的康复锻炼，早期不能乱动，不然刚固定好的骨头又移位了，就像刚搭好的积木被碰倒了一样。

但是也不能一直躺着不动，适当的活动就像给身体的各个零件上点润滑油，有助于恢复。

二、钢板固定术1. 术前准备- 同样要对患者进行全面评估。

在选择钢板的时候，要考虑钢板的长度、厚度、形状等。

这就好比是给骨折的骨头挑选一件合适的“铠甲”。

钢板太短了，固定不住；太长了，又可能会影响周围的组织。

１。 ２， 无侧方成角及重叠； ２例出现过度生长， 经随访 ２ 年 ～３ 后， 肢体等长、 无畸形、 活动功能无影响； ２例出现钉尾“ 激
惹” 现象， 取钉后症状消失。 其余病例达股骨干骨折理想治疗 标准。典型病例影像图片见图 １ 。 ～２
３ 讨 论
ｐａｅ ｊ ． ｌ ｔｏ ｅａ Ｒｅ ， ０ ６（ ４ ） １ ８ ｌｔ ［ ］ Ｃ ｉ Ｏｒｈ ｐ Ｒ ｌｔ ｓ ２ ０ ４ ７ ： ５— ｎ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． Ｍ ａ ． ０ ２ ｏ ｒ ａ ｆＰｒ ｃ ｉ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ８ Ｎｏ ３， ｒ ２ １ ｃ
文章 编 号 ：Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ２ ０ —０ ６ —０ ｌＯ— ５２２１）３ ２４ ２
弹 性 髓 内钉 固定 治 疗 儿 童 股 骨 干 骨 折
陈 日勇 ， 运 纪 刘
（ 东省 阳 西 县 中 医院 ， 东 阳西 ５ ９ ０ ） 广 广 ２ ８ ０
摘要 ： 目的
探讨 弹性 髓 内 钉 治 疗儿 童股 骨 干 骨折 的疗 效 。方 法
对我 院 ２０ 年 ３ 至 ２０ 年 ｌ ０５ 月 ０９ ２月应 用 弹 性 ２ ５例 患 儿 均 获 随访 ， 随
２ 结 果
１ ２ 治疗方 法 ．
１２１ 术前准备 ａ术前行皮肤牵引．） ．． ） ｂ术前 １ ｈ应用抗生
素；） Ｃ选取直径为股骨干最窄处髓腔直径 ３ ～４ 弹性 ５ Ｏ 钉， 长度相等；） ｄ将弹性钉预弯成“ ” 如行顺行穿针， １ ｃ 形， 则 枚为“ ” ，枚为“” 】 Ｃ形 １ Ｓ形ｌ 。 ］
［３ ＥＭａａ ｈ １ ］ １ ｒｇ ｙＡＷ ， ｅｅｅｕ Ｄ ｖｒａ ｘＭＷ ， ａ ｉ ａｄｒｎＫ，ｔ Ｒ ｖｃ ｎ ｉ ｅ ｈ ａ

股骨干骨折切开重定 髓内针固定术
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
股骨干骨折切开重定髓内针Βιβλιοθήκη 定 术科室：骨科 部位：腿
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰麻，也可选用全麻。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
概述：
股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小 夹板固定治疗，并取得满意的结果。只是 在股骨干骨折复位不良，或就诊较晚，难 以闭合复位者;或骨折不愈合者;或并发血 管、神经损伤者，才需要重定髓内针固定。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 2.因骨病而致骨髓腔大部分闭塞时；
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 3.全身任何处有炎症时，例如疖、扁桃腺 发炎等；
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 4.患肢肿胀及发生张力性水泡时，须待肿 胀完全消退、张力性水泡乾瘪后方可考虑 手术；
注意事项： 1.髓内针要合适。其长度为骨结节至踝关 节面上方3cm左右，其粗细以能通过髓腔 狭窄部为宜。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
注意事项： 2.上螺丝钉时应在电视透视指引下，对准 髓内钉的侧孔。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后护理：
1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可 不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48 小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3 周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢 负重量。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 5.粉碎性骨折、长斜形、或长螺旋形骨 折.。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术步骤：
切开重定髓内针内固定是治疗股骨干骨折 的有效方法之一，要掌握好手术适应证， 选好合适的髓内针，此手术简单，剥离少、 是一种治疗骨折的好方法。

远端 锁 钉未 锁上 、 钉 松 动退 出及 锁 钉 断 锁
２ Ｏ例 ， 高处 坠落 伤 １ ， 为 新鲜 股 骨 ８例 均 干骨折 ； 受伤至 手术 时间为 ｌ～２ ０小时 ， 平均 ６小时 ； 择病例 条件 ： 选 能实 施闭 合 复位的新 鲜股 骨干骨折 ； 骨折位 于股骨转
ｌ ； 龄 ｌ ６ ７例 年 ８— ８岁 ， 均 ４ 平 Ｏ岁 。致 伤 原 因： 车祸 伤 ５ ４例 ， 伤 ２ 摔 ｌ例 ， 物砸 伤 重
尾不可过长 。③术 中应多 次使用 Ｃ型臂 监视锁钉不可 过长 ， 以免损 伤 内侧血管 、 神经 。锁钉拧入时不可外露螺纹 ， 以免软 组织嵌 绕取 出 时困难 。④ 术后 制动 ８一 ｌ Ｏ周 ， 下地渐负重行走 。 并发症预防 ： ①远 端锁 钉失败 ： 括 包
痛 、 液 。 均 予 以抗 生 素 及 换 药 治 疗 。本 渗 组 无 医源 性 神 经 损 伤 、 静 脉 血 栓 形 成 、 深 肺 栓 塞 、 染 。 髓 内钉 断 裂 或 锁 钉 断 裂 感 无 等严重并发症 。 随 访 ： 后 每 ｌ～３个 月 门 诊 复 查 １ 术 次 。 括 物理 学 检 查 和 ｘ线 照 片 复查 。 包 以后 视 骨 折 愈 合 情 况 次 。
干 骨折 １３例 ， 折 按 Ａ 分 型 ， 型 ２ １ 骨 Ｏ Ａ ９
例， Ｂ型 ３ ３例 ， Ｃ型 ５ 例 。 结果 ： ６例 术 ｌ ９
后随访 １ Ｏ一３ 个 月 。 均 １ 个 月。 术 ０ 平 ５
肌 间隙暴露 骨折端 ， 口要 短 ， 切 以暴露 骨 折端 即可 ， 纠正成 角或旋转 畸形 ， 打通 骨 髓腔 ， 先将骨折复位 ， 导针进入骨折远端 ， 有 碎 骨 片 者 同 时 复位 ， 持 骨 器 固 定 。 打 用 人合适 粗细和长度 的髓 内针 ， 本组病例 全 部扩髓 ， 然后选取 合适 的髓 内钉 ， 在导 针 引 导下 ， 入 小 于 最 后扩 髓 器 １ 的髓 内 插 号

（ 全麻 ， 醉成 功 后 ， 儿 平 卧 位 。 患 肢 外 展 ， 肤 常 １ 麻 患 皮
规消毒 ， 巾。（ ） 铺 ２ 助手牵引患肢 近端 ， 者牵 引远端 ， 术 用拔
小切 口， 以有利于复位就可以了。而弹性的结构允许微 足
伸、 捺正 、 折顶等手法复位骨折。（ ） Ｘ光 透视骨折 断端 ， ３用
芎 。方 中扁豆健 脾 ； 白皮 泻肝平肝 ； 桑 地骨 皮清肺 之
热 ； 草 清 阴 中伏 热 ； 梗 ， 甘 桔 以开 喉 痹 ， 可 利 咽 宣 既
郁结 、 郁而化火上逆侮肺致使气机升降失常 ， 肺失肃
降， 故气逆 阵作 咳时面红 口苦 咽干 ， 因情绪波 动而 每
加剧 ， 治疗上 应注重 调节气 机 ， 升发 与肃降互 相制 使
肺， 又能载药上行直达病所 ； 半夏降气平逆 ； 麦冬、 沙
参 养 阴润 肺 ； 叶疏 风 散热 ； 桑 当归 、 芎 活 血化 瘀 。 川 诸 药共用 脾气健 ， 肝火 降 ， 气得 以清肃 ， 肺 咳逆 自平 。 病 人在服 药时少 量频服 、 徐缓 咽下 ， 有利于 药物与 咽 喉局 部 的接触 ， 多数病人 在服 药 １ 剂后 ， 咽痒 感 即缓 解， 咳嗽 明显减 轻 。
用开 口器开 口， 预弯好 的弹性髓 内钉 。（ ） 穿入 ５ 透视 确定 弹 性髓内钉固定正确后 ， 将针尾折弯后剪断埋 于皮 下。 术后治疗 ： 注意患肢消 肿及肢端 血液循 环 ， 同时 予抗感
染 治 疗 。术 后 第 二 天 开 始 患 肢 髋 、 、 膝 足部 功 能 锻 炼 ， ６～１ ２ 个 月 拔 除 弹性 髓 内钉 。
３ 结果
弯后 ， 两根钉相对 方 向插入 ， 形成 一完全平 衡的结 构以维持 对线 。钉的一端首先在插入点被锚定 ， 后是骨的另一端 的 然 干骺端。儿童有 丰富 的干骺 区可 以利 用。弹性髓 内钉 内固

针 或 松 质 骨 螺 钉 固定 冠 状 面 的 骨折 ， 节 关 面要 求 解 剖 复位 ， 内钉 的进 针 点 选 在 髁 髓 间 窝 ， 置 恰 好 在 后 韧 带 起 点 的 前 方 １ａ 位 ｃ 处 ， 孔 器 开 孔 ， 入 圆 头 导针 ， 髓 至 大 开 插 扩 于 所选 髓 内 针 ｌｍ 钉 尾 沉 入 关 节 面 下 Ｏ ｍ，
位， 骨皮质血供破坏小 ， 应力遮挡小 ， 术后
再 骨 折 可 能 性 小 等 优 点 。其 中 股 骨 逆 行 交 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 髁 上 骨 折 创 伤 小 ， 对
骨折处骨膜 剥离小 ， 骨折 愈合 时间 短 ， 明
显 优 于 ９ 。 动 力 加 压 钢 板 ， 髁 钢 板 ５髁 Ｌ型
股 骨 带锁 髓 内钉 治 疗 股 骨干 骨折 的体 会
至粗隆上 凹 、 孔 、 扩 骨折 复 位 ， 固定 钳维
张 超 群
骨块 等复 杂骨 折 。钢板 固定 ， 术 创 伤 手
大 ， 离骨膜多 ， 骨折血供破坏严重 ， 剥 对 由 于加 压 钢 板 应 力 遮 挡 效 应 ， 不 利 于 骨 折 也 愈 合 。且 属 于偏 离 中轴 的 固定 ， 钢板 所 承
锁 情 况 均 发 生 于 远 端 。分 析 原 因 主 要 有 ：
１～２ｍ。安 装 瞄准 器 ， ｃ 进行 远 近锁 钉锁 定 。同时行骨折端 的加压 ， 如骨质缺损较 多， 可考虑植骨 。完成 固定后将髓 内钉帽
旋 入钉 头 部 ， 防 止 髓 腔 渗 血 进 入 关 节 可 腔 。术 毕用 生理 盐水 冲洗 至清 洁 ， 放 置 并
型髓 内钉 等 内 固 定 ， 效 有 时 不 尽 人 意 。 疗 由于 带 锁 髓 内钉 的 设 计 、 作 工 艺 和材 料 制 的改 进 ， 大 了髓 内钉 治 疗 长 骨 干 骨 折 的 扩

败 １ ） 例 。
肢体关 节 功 能 基 本 恢 复 正 常 ， 折 愈 合 率 １０ 骨 ０％
（ １２ 。 图 ， ）
１２ 治疗 方 法 ．
新鲜骨折 ９ ０例 中 ２ ５例 横 形 骨
折 病 例采 取 闭合 穿 钉 ， 余 采取 开放 性 复 位 穿 钉 其
固定 ， 骨 缺 损 者 同 时 行 植 骨 术 ； 旧性 骨 折 病 有 陈 例 全部 采 用 开 放 性 复 位 穿 钉 固 定 及 植 骨 。 患 者 在 硬膜 外 麻醉 下 取 仰 卧 位 臀 部 垫 高 或半 侧 卧 位 ， 于 骨折 部外 侧 做 ８～１ ｅ 纵 向平 行 切 口 ， 露 骨 ２ｒ ａ 显 折端 ， 入 导 针 引 导 扩 髓 从 梨 状 窝 穿 出 ； 插 闭合 穿
２ 结 果 本组 病 例 ， 随访 时 间 最 短 ８个 月 ， 长 ３ 最 ４个 月， 平均 ｌ 月 。骨 折愈 合后 取 出 内固定 ７ ４个 ６例 ， 占 ７． ％ ； ７ ６ 临床愈 合 １ ７例 ， １． ％ ； 占 ７ ３ 延迟 愈 合 ３ 例， 经取 出下 组 锁 钉 动 力 化 固定 ６个 月 后 骨 折 愈
给预 防性 抗感染 和 消肿 治 疗 。降低 组 织 和血 管 内
张力 ， 可减 少肺 栓塞 并 发症 的发生 。扩 髓 的优 点 ：
（） １ 扩髓可 增加钉 的接触 面 积 ， 而增 加 固定 的稳 从
定 性 ；２ 扩 髓后 可 选 择 直径 、 （） 强度 更 大 的髓 内钉
例， 年龄 ｌ ７ ９～ ６岁 （ 平均 ３ ． ５ ２岁 ） 新 鲜骨 折 ９ ； ０例 （ 中上 段 骨折 ４ ２例 ， 中段 骨 折 １ １例 ， 中下 段 骨 折 ３ ７例 ） 陈 旧性 骨 折 骨不 连 ８例 （ 板 内 固定 失 败 ， 钢 ６例 ， 花 针 内 固定 失败 １例 ， 形 钉 固定 断 裂 失 梅 矩

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股骨干骨折带锁髓内钉固定术护理常规
【麻醉方式】
腰硬联合麻醉
【手术器械】
骨科器械、髓内钉固定器械、电钻
【手术体位】
仰卧位
【手术切口】
大粗隆顶点上方纵行切口5-8cm
【手术配合】
1、消毒皮肤铺单：洗手护士提前20分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、纱布、缝针，患肢牵引复位，递卵圆钳夹碘酒、乙醇纱布块消毒皮肤，协助术者铺单，粘贴手术膜。

2、切开皮肤、皮下组织：切口两侧各置一块干纱布，递22号刀，中弯钳切开皮肤、皮下组织，电凝止血。

3、显露大转子顶端外侧：递中弯钳分离臀大肌，递肌肉拉钩牵开肌肉，显露大转子顶端外侧。

4、插入导针：递骨锥钻孔进入髓腔，递弧形球头导针向下插入经过远端骨折部至髁部。

5、扩大髓腔置入髓内钉：递电钻安装髓腔扩大器逐级扩大髓腔，递髓内钉沿导针置入髓腔，C臂透视检查髓内钉位置，拔出导针。

6、安装近端锁钉瞄准器：递骨钻装4、5mm钻头，经近侧孔钻孔，递测深尺测深，拔出套管，递锁钉，改锥拧入。

7、安装远端锁钉瞄准器；在股骨远端锁钉处做1cm切口，同法拧入2枚锁钉；C臂透视确定锁钉位置及长度。

8、缝合伤口：递生理盐水冲洗检查伤口，清点纱布、器械、缝针，依次缝合肌肉筋膜、皮下组织、皮肤、纱布覆盖包扎伤口，再次清点物品。

手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术前准备： 1.备血400～800ml。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术前准备： 2.摄患侧及健侧股骨全长X线片，髓内钉 理想的长度是髌骨上极至股骨大粗隆顶端。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
注意事项： 3.上锁钉之前应使两截骨端靠紧，避免分 离。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理：
术后4～6周可扶双拐患肢不负重下床活动， 根据情况也可在骨痂形成后去除近端或远 端的锁钉，使静力固定转为动力固定。一 般去除髓内钉需2年左右。
2.截骨、矫形
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
手术步骤：
将畸形愈合部位的骨膜纵行切开6～8cm， 根据术前计划的截骨部位，用电锯截骨， 也可先在截骨线用钻钻孔，然后再用锯截 断，使截骨面能严密对合。如果是重叠愈 合，需用骨刀轻轻凿开愈合部位。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术

外科手术指导之股骨干骨折髓内钉固定手术（2021最新版）作者：______编写日期：2021年__月__日适应症一、成人股骨干横形或短斜形闭合性骨折，骨折部位距关节8厘米以上者；或开放性骨折经及时的清创处理，全身情况较好者（儿童股骨干骨折禁用）。

二、股骨干骨折畸形愈合，影响肢体功能者。

三、股骨干骨折不连接者，与植骨术同时进行。

术前准备一、拍X线照片复查，选择髓内钉。

二、新鲜骨折的伤肢，应放在勃郎氏支架上，进行皮肤牵引3—5天，减少伤员痛苦，防止伤肢短缩。

手术步骤1．仰卧位，伤侧臀部垫高，伤肢放在屈曲内收位。

以近侧骨折端为标志，作大腿外侧纵切口，长约12厘米。

切口在骨折近侧略短，远侧略长。

切开皮肤、皮下组织和阔筋膜，分开股外侧肌，显露骨折端，清除积血（或肉芽组织）。

尽量少剥离或不剥离骨膜。

显露范围要便于检查和复位。

2．将准备好的髓内钉，插向较细一侧的髓腔内，试测髓内钉的粗细是否合适。

若无合适的髓内钉，或都较粗时，用持骨钳固定骨折端，并用与髓内钉粗细相同的钻头扩大髓腔，以防发生髓内钉打不进拔不出的困难。

3．从近侧骨折断端打入导针，使导针尖端从大粗隆顶部穿到皮下，并在穿出部作纵行小切口，使导针尖端露于皮外。

4．用持骨钳固定近侧骨折端，将髓内钉套在导针上，插到骨质。

为适应股骨的生理弧度，髓内钉的拔钉眼应面向后侧。

然后一面打人髓内钉，一面拔出导针。

5．当髓内钉进到近侧骨折断端外0．5厘米左右时，拔除导针。

助手用力牵引伤肢的小腿，术者用一个骨钩拉住髓内钉，另一个骨钩拉住远侧骨折端（若远侧骨折端有未游离的骨折片时，为免钩掉骨折片，可改用一条纱布带绕过远侧骨折端代替骨钩）复位。

6．将骨折端整复到解剖对位时，用持骨器固定，继续将髓内钉打进远侧骨折端髓腔内，直到只剩拔钉眼露于骨外为止。

7.髓内钉打进困难时，要仔细查出障碍的所在。

无论障碍在近侧或远侧骨折端，都要从骨折端到髓腔狭窄部的骨皮质，用电锯纵行锯开；或钻一排纵行骨孔，然后从骨折端沿骨孔将骨皮质凿成一条纵行的狭窄的骨槽，以便继续打入髓内钉时能将髓腔狭窄部的裂隙撑开，顺利地打人髓内钉。

股骨干骨折髓内与髓外固定方法的比较与疗效分析前言股骨干骨折是常见的严重骨折，它会对患者的生活和工作产生严重影响。

对于股骨干骨折的治疗，目前采用的主要方法有髓内钉和髓外钉两种。

两种方法各有优缺点，选择哪一种方法应该根据具体患者的病情而定。

本文将对这两种方法进行详细比较，并分析其疗效及应用范围。

髓内钉治疗股骨干骨折髓内钉治疗股骨干骨折是通过切口把钉子穿过髓腔使其达到骨干内部，从而稳定骨折。

其主要优点是手术时间短，术后恢复情况良好。

在应对单纯性股骨干骨折时，髓内钉治疗是首选手术，其短手术时间、低并发症发生率，以及较低的术后住院费用，均使其成为优秀的治疗方案。

髓内钉用于治疗股骨干骨折，必须注意以下几点：1.钉子的位置必须足够准确，以确保稳固性。

2.钉子必须恰好达到髓腔的最佳位置，以防止引起股骨头缺血性坏死。

3.避免使髓腔产生压力，以防止后期髓腔增宽、松解或断裂等问题。

髓外钉治疗股骨干骨折髓外钉治疗股骨干骨折是在骨干周围固定钢板，以稳定骨折部位。

其优点是固定性好，适用于多种骨折，适用病例范围广。

但是，手术过程较复杂，术后恢复时间较长，术后康复也相对较为困难。

一些研究还显示，髓外钉治疗要比髓内钉治疗的术后感染风险高。

髓外钉用于治疗股骨干骨折的注意事项有：1.钢板的长度、宽度和厚度应该与骨折情况相匹配。

2.钢板应该与骨干直接贴合，能够使骨干得到稳定的支撑。

3.在操作钢板时，应遵循正常的解剖结构、肌肉和软组织的保护原则。

髓内钉和髓外钉的比较和分析在股骨干骨折的治疗中，髓内钉和髓外钉的选择应该根据患者的具体病情来确定。

下面我们对其优缺点进行详细对比分析。

操作难度和手术时间髓内钉的操作比髓外钉简单，手术时间短，适用于更多的患者。

而髓外钉的操作较为复杂，手术时间更长，需要更多的经验和技巧。

术后恢复和骨折稳定性髓内钉手术时间短、术后恢复快，但骨干稳定性较髓外钉略逊，对于一些严重的、复杂的股骨干骨折，髓外钉可能会更好地支持骨折部位。

感染：使用抗生素进行治疗，必要时进行手术清创 骨折不愈合：进行二次手术，使用骨移植或骨生长因子促进愈合 神经损伤：进行神经修复手术，或使用药物促进神经再生 股骨骨折：进行股骨固定或置换手术，使用髓内钉固定骨折断端
术前评估：全面评估患者身体状况，包括骨质、血管、神经等 术中操作：严格按照手术规范进行操作，避免损伤周围组织 术后护理：加强术后护理，及时观察患者恢复情况，及时发现并处理并发症 定期复查：定期复查，了解内固定情况，及时发现并处理并发症
患者信息：男性，45岁，右侧股骨干骨折 治疗方法：采用股骨带锁髓内钉固定 手术过程：在患者大腿根部切开皮肤，将股骨带锁髓内钉插入骨折部位，固定骨折断端 术后恢复：患者恢复良好，骨折愈合快，功能恢复满意
患者信息：男性，50岁，右侧股 骨颈骨折
治疗方法：采用股骨带锁髓内钉固 定
手术过程：在患者右侧股骨颈处开 一个小切口，将股骨带锁髓内钉插 入骨折部位，固定骨折断端
手术室准备：准备手术室、消毒、铺 巾等
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麻醉：全身麻醉或局 部麻醉
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切口：在股骨近端外 侧做一长约5cm的切 口
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显露：切开皮肤、皮 下组织、肌肉，显露 股骨近端
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定位：确定髓内钉的 位置和方向
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钻孔：在股骨近端钻 两个孔，用于放置髓 内钉
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插入髓内钉：将髓内 钉插入股骨近端，固 定在钻孔中
设计：符合人体工程学，便于安装 和拆卸
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材质：不锈钢或钛合金
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尺寸：根据患者股骨直径和长度定 制
锁定装置的作用： 固定股骨和髓内钉， 保持骨折复位和固 定
锁定装置的组成： 锁定螺钉、锁定螺 母、锁定板等