股骨干骨折髓内钉固定

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交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折59例

３ｅｓｓｍｅｕａｄ３ｃｓｓｐｏ，ａｏｃｍｐｉａｉｎｃｕｄｓｃｓｆｔｅａｅｄｉｍｎａｅｏｒｎｄｎｏｌｃｔｏｓｏｃ￣ｅｕｈａａｍｂｏｉｍ，ｕｔａｐｒｔｖａｒｇｎｃｆａｔｒｌｓｉｒｏｅａｉｅｉｔｅｉｒｃｕｅ，ｉｐａｅｎｏｍｌｎｔｄｉ — ｔａｅｌａａｌｆａｔｎ，ａｄｎｄｅｓｖｎｓａｄｓｄｆｅｔｉｉｌｏｅｎｇ，ｎｌｂｒｋｅｎｎｅｔｏｓＣｏｌｉｎ：Ｉｅｌｃｒｍｄｕｌｒｎｉｉｉｙｘｏｎｏａｖｒｅｅｅｔｎｉｅｅｆｃｓｌｋｅｎａｌｏｓｎｉａｉｏｎａｄｉｆｃｉｎ．ｎｃｕｓｏｎｔｒｏ —
ＺＡＮＧ．ａＨＢｏｔｏ
（ｅａｔｎｒｏｅｉ，ｅＰｏｌｏｉｌＥｅｈｎＣｔ，ｅａ，ｉｕｎ６４０）ＤｐｒｔｆＯｔｐｄｃｔｅｅｍｅｏｈｓｈｐＨｓｔｍ￣ａｉＬｓｎＳｃａ２０ｐａｙｈｈ１
【ｙｗｒｓＩｔｌｃｉｇｉｔｍｄｌｒｎｉＦｍｕ；ｒｃｕｅＫｅｏｄ】ｎｅｏｋｎｒｅｕｌｙａｌｅｒＦａｔｒｒｎａａ；
Ａｎｌｓｓｏ９ＣａｅｔｍｏａｈａｔＦｒｃｕｅＴｒａｅｙＩｔｒｏｋｎａｙｉｎ５ｓｓｗｉｈＦｅｒｌＳｆａｔｒｅｔｄｂｎｅｌｃｉｇ
ＩｔａｅｕａｙＮａｌｎｒｍｄＵｒｉ
ｔｒｏｋｉｇｉｔａｅｌｃｎｎｒｍｅｄｌａａｌｕｌｒｎｉ．Ｒｅｕｌｓ：Ｔｈｕｈｒｅａｕｔｄｔｅｋｅｆｎｃｉｆｅｕｒｅｙ，３３ｃｓｓｗｅｅｅｃｌｎｔ０ｃｓｓｇｏｙｓｔｅａｔｏｖｌａｅｈｎｅｕｔｏｎａｔｒｓｇｒａｅｒｘｅｌｅ，２ａｅｏｄ，

弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折

１。２，无侧方成角及重叠；２例出现过度生长，经随访２年～３后，肢体等长、无畸形、活动功能无影响；２例出现钉尾“ 激
惹” 现象，取钉后症状消失。其余病例达股骨干骨折理想治疗标准。典型病例影像图片见图１。～２
３讨论
ｐａｅｊ．ｌｔｏｅａＲｅ，０６（４）１８ｌｔ［］ＣｉＯｒｈｐＲｌｔｓ２０４７：５— ｎ
Ｊｕｎｌｏａｔａｔｏａｄｃ１１，．Ｍａ．０２ｏｒａｆＰｒｃｉｌＯｒｈｐｅｉｓＶｏ．８Ｎｏ３，ｒ２１ｃ
文章编号：Ｏ８５７（０２０ —０６ —０ｌＯ— ５２２１）３２４２
弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折
陈日勇，运纪刘
（东省阳西县中医院，东阳西５９０）广广２８０
摘要：目的
探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法
对我院２０年３至２０年ｌ０５月０９２月应用弹性２５例患儿均获随访，随
２结果
１２治疗方法．
１２１术前准备ａ术前行皮肤牵引．）．．）ｂ术前１ｈ应用抗生
素；）Ｃ选取直径为股骨干最窄处髓腔直径３～４弹性５Ｏ钉，长度相等；）ｄ将弹性钉预弯成“ ” 如行顺行穿针，１ｃ形，则枚为“ ” ，枚为“” 】Ｃ形１Ｓ形ｌ。］
［３ＥＭａａｈ１］１ｒｇｙＡＷ，ｅｅｅｕＤｖｒａｘＭＷ，ａｉａｄｒｎＫ，ｔＲｖｃｎｉｅｈａ

带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折113例疗效分析

远端锁钉未锁上、钉松动退出及锁钉断锁
２Ｏ例，高处坠落伤１，为新鲜股骨８例均干骨折；受伤至手术时间为ｌ～２０小时，平均６小时；择病例条件：选能实施闭合复位的新鲜股骨干骨折；骨折位于股骨转
ｌ；龄ｌ６７例年８— ８岁，均４平Ｏ岁。致伤原因：车祸伤５４例，伤２摔ｌ例，物砸伤重
尾不可过长。③术中应多次使用Ｃ型臂监视锁钉不可过长，以免损伤内侧血管、神经。锁钉拧入时不可外露螺纹，以免软组织嵌绕取出时困难。④ 术后制动８一ｌＯ周，下地渐负重行走。并发症预防： ①远端锁钉失败：括包
痛、液。均予以抗生素及换药治疗。本渗组无医源性神经损伤、静脉血栓形成、深肺栓塞、染。髓内钉断裂或锁钉断裂感无等严重并发症。随访：后每ｌ～３个月门诊复查１术次。括物理学检查和ｘ线照片复查。包以后视骨折愈合情况次。
干骨折１３例，折按Ａ分型，型２１骨ＯＡ９
例，Ｂ型３３例，Ｃ型５例。结果：６例术ｌ９
后随访１Ｏ一３个月。均１个月。术０平５
肌间隙暴露骨折端，口要短，切以暴露骨折端即可，纠正成角或旋转畸形，打通骨髓腔，先将骨折复位，导针进入骨折远端，有碎骨片者同时复位，持骨器固定。打用人合适粗细和长度的髓内针，本组病例全部扩髓，然后选取合适的髓内钉，在导针引导下，入小于最后扩髓器１的髓内插号

弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折25例

（全麻，醉成功后，儿平卧位。患肢外展，肤常１麻患皮
规消毒，巾。（）铺２助手牵引患肢近端，者牵引远端，术用拔
小切口，以有利于复位就可以了。而弹性的结构允许微足
伸、捺正、折顶等手法复位骨折。（）Ｘ光透视骨折断端，３用
芎。方中扁豆健脾；白皮泻肝平肝；桑地骨皮清肺之
热；草清阴中伏热；梗，甘桔以开喉痹，可利咽宣既
郁结、郁而化火上逆侮肺致使气机升降失常，肺失肃
降，故气逆阵作咳时面红口苦咽干，因情绪波动而每
加剧，治疗上应注重调节气机，升发与肃降互相制使
肺，又能载药上行直达病所；半夏降气平逆；麦冬、沙
参养阴润肺；叶疏风散热；桑当归、芎活血化瘀。川诸药共用脾气健，肝火降，气得以清肃，肺咳逆自平。病人在服药时少量频服、徐缓咽下，有利于药物与咽喉局部的接触，多数病人在服药１剂后，咽痒感即缓解，咳嗽明显减轻。
用开口器开口，预弯好的弹性髓内钉。（）穿入５透视确定弹性髓内钉固定正确后，将针尾折弯后剪断埋于皮下。术后治疗：注意患肢消肿及肢端血液循环，同时予抗感
染治疗。术后第二天开始患肢髋、、膝足部功能锻炼，６～１２个月拔除弹性髓内钉。
３结果
弯后，两根钉相对方向插入，形成一完全平衡的结构以维持对线。钉的一端首先在插入点被锚定，后是骨的另一端的然干骺端。儿童有丰富的干骺区可以利用。弹性髓内钉内固

交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折

败１）例。
肢体关节功能基本恢复正常，折愈合率１０骨０％
（１２。图，）
１２治疗方法．
新鲜骨折９０例中２５例横形骨
折病例采取闭合穿钉，余采取开放性复位穿钉其
固定，骨缺损者同时行植骨术；旧性骨折病有陈例全部采用开放性复位穿钉固定及植骨。患者在硬膜外麻醉下取仰卧位臀部垫高或半侧卧位，于骨折部外侧做８～１ｅ纵向平行切口，露骨２ｒａ显折端，入导针引导扩髓从梨状窝穿出；插闭合穿
２结果本组病例，随访时间最短８个月，长３最４个月，平均ｌ月。骨折愈合后取出内固定７４个６例，占７．％；７６临床愈合１７例，１．％；占７３延迟愈合３例，经取出下组锁钉动力化固定６个月后骨折愈
给预防性抗感染和消肿治疗。降低组织和血管内
张力，可减少肺栓塞并发症的发生。扩髓的优点：
（）１扩髓可增加钉的接触面积，而增加固定的稳从
定性；２扩髓后可选择直径、（）强度更大的髓内钉
例，年龄ｌ７９～６岁（平均３．５２岁）新鲜骨折９；０例（中上段骨折４２例，中段骨折１１例，中下段骨折３７例）陈旧性骨折骨不连８例（板内固定失败，钢６例，花针内固定失败１例，形钉固定断裂失梅矩

弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折

１临床资料
本组３２例，２男３例，９例。年龄５～１女３岁，中位数８岁。坠落伤１３例，祸伤１车１例，物砸伤８重例。股骨中上段骨折８例，中段ｌ８例，段６例。左下侧１０例，右侧１６例，侧６例。闭合性骨折２双８例，开放性骨折４例。受伤至手术时间３ｈｉ９ｄ中位数￣，Ｓ＿
２（２：０—１．０１）１２
并发症有：膝部进钉点疼痛和钉尾激惹现象。该类 ①
并发症最常见，主要与针尾弯曲和保留过长有关Ｊ。
［］陈博昌，４王志刚，杨杰，弹性髓内针ｙｙ固定治疗儿童长等．．－．骨骨折［］中国矫形外科杂志，０，（）５８６１Ｊ．２３１９： — ０．０１９［］李卫国，５李健，明利，闭合复位经皮髓内穿针固定黄等．
小，促进骨折愈合，能恢复好，发症少，效能功并疗
满意。
定后的力学传导是应力分享型，对肢体的正常生物力
学干扰少，免了钢板螺钉偏心固定所致的应力遮避
５参考文献
［］ＨＡ，ｋｇｓＤ，ａｇＣ，ｔａＵｅｏｅｉｌｉｔ１ｏＣＳａｇＬＴｎＷｅ１ｓｆｆｘｂｎｒ．ｌｅ — ａｄｌｒａｓｉｐｄａｃｆｒｆｃｒｓＪ．ｅｉｒｍｅｕｌｙｎｉｅｉｒｅａｔｅ［］ＪＰｄａａｌｎｔｉｍｕｒｕｔ

带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折32例临床疗效观察

－
１０・３
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｎｘｅｍｅｔｌｄｃｅＹ１７，ｏ１Ｎｖ２０ｏｒａｌｃｄＥｐｒｎａＭｅｉｎｏ．Ｎ．ｏｎａａｉｉ１ｏ．０８
带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折３２例
临床疗效观察
刘从国王应（北宜昌三峡大学第三临床学院湖
械挤压伤３例。均为闭合性骨折，手术时间为伤后３５ｈ至７０的弯曲应力，．．若过早负重，可致主钉断裂。髓内钉断裂后注意患
ｄ。随访时间最长３年，最短４个月，平均ｌ．５± ．７个月。５３５２１２手术方法．
肢有无畸形、畸形是否需要矫正。因此应在出现桥形骨痴后逐渐 Βιβλιοθήκη 葛洲坝中心医院三峡院区骨科
【摘要】目的
湖北宜昌４３０）４０２
回顾性分析我院３２例股骨干骨
观察带锁髓内固定治疗股骨干骨折的临床疗效以及并发症。方法钉
折带锁髓内钉固定治疗患者临床资料，观察其治疗疗效。结果带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折临床治疗有效率高达９．８，６８％无严重并发症产生。结论带锁髓内钉是治疗股骨干骨折较理想方法，骨折愈合率高，得临床推广。值
１１一般资料．
骨折患者３，中男性１２例其７例，性１，龄ｌ７女５例年８～５岁，平转、缩短及成角等畸形的发生。但带锁髓内钉也存在并发症，常均年龄３．６±１．８岁，４２２３左侧股骨颈骨折患者ｌ，８例右侧股骨见的并发症有：主钉断裂： ① 主要见于主钉锁钉孔处，主钉通过股颈骨折患者１４例。伤因：车祸撞伤２例，ｌ高处坠落摔伤８例，机骨中轴线固定，应力遮挡较小，但股骨干骨折后髓内钉承受一定

外科手术指导之股骨干骨折髓内钉固定手术

外科手术指导之股骨干骨折髓内钉固定手术（2021最新版）作者：______编写日期：2021年__月__日适应症一、成人股骨干横形或短斜形闭合性骨折，骨折部位距关节8厘米以上者；或开放性骨折经及时的清创处理，全身情况较好者（儿童股骨干骨折禁用）。

二、股骨干骨折畸形愈合，影响肢体功能者。

三、股骨干骨折不连接者，与植骨术同时进行。

术前准备一、拍X线照片复查，选择髓内钉。

二、新鲜骨折的伤肢，应放在勃郎氏支架上，进行皮肤牵引3—5天，减少伤员痛苦，防止伤肢短缩。

手术步骤1．仰卧位，伤侧臀部垫高，伤肢放在屈曲内收位。

以近侧骨折端为标志，作大腿外侧纵切口，长约12厘米。

切口在骨折近侧略短，远侧略长。

切开皮肤、皮下组织和阔筋膜，分开股外侧肌，显露骨折端，清除积血（或肉芽组织）。

尽量少剥离或不剥离骨膜。

显露范围要便于检查和复位。

2．将准备好的髓内钉，插向较细一侧的髓腔内，试测髓内钉的粗细是否合适。

若无合适的髓内钉，或都较粗时，用持骨钳固定骨折端，并用与髓内钉粗细相同的钻头扩大髓腔，以防发生髓内钉打不进拔不出的困难。

3．从近侧骨折断端打入导针，使导针尖端从大粗隆顶部穿到皮下，并在穿出部作纵行小切口，使导针尖端露于皮外。

4．用持骨钳固定近侧骨折端，将髓内钉套在导针上，插到骨质。

为适应股骨的生理弧度，髓内钉的拔钉眼应面向后侧。

然后一面打人髓内钉，一面拔出导针。

5．当髓内钉进到近侧骨折断端外0．5厘米左右时，拔除导针。

助手用力牵引伤肢的小腿，术者用一个骨钩拉住髓内钉，另一个骨钩拉住远侧骨折端（若远侧骨折端有未游离的骨折片时，为免钩掉骨折片，可改用一条纱布带绕过远侧骨折端代替骨钩）复位。

6．将骨折端整复到解剖对位时，用持骨器固定，继续将髓内钉打进远侧骨折端髓腔内，直到只剩拔钉眼露于骨外为止。

7.髓内钉打进困难时，要仔细查出障碍的所在。

无论障碍在近侧或远侧骨折端，都要从骨折端到髓腔狭窄部的骨皮质，用电锯纵行锯开；或钻一排纵行骨孔，然后从骨折端沿骨孔将骨皮质凿成一条纵行的狭窄的骨槽，以便继续打入髓内钉时能将髓腔狭窄部的裂隙撑开，顺利地打人髓内钉。

股骨干骨折带锁髓内钉内固定术后的护理体会

１临床资料
沮丧、恐惧、紧张，甚至焦虑、烦躁等不良情绪。事实证明，不
良情绪能够影响骨折及伤口的愈合。因此，要注意患者的心理状态和情绪变化，及时向患者和家属讲解骨折治疗和骨折
愈合的有关知识，术后应该注意的事项，除患者的各种疑消
虑和悲观情绪，劝导患者遵从医嘱、合治疗，配以积极向上、乐观的态度去战胜疾病。２３引流管护理．开放性骨折术后需放置引流管，以引出创腔内积血、积液，防伤口感染。护理时注意保持引流管预通畅，密切观察引流液的颜色和量，发现异常及时报告医师处理。一般引流管保留２４ｈ４— ８。２４功能训练．在麻醉作用完全消失后，患者即可开始踝
１１一般资料．
２０００—２００７年我科共收治股骨干骨折３８
例，中，其单纯性（包括斜形及横形）折２例，骨ｌ粉碎性骨折１；１，２；７例女５例男３例年龄２２～６，５岁平均年龄４．。２７岁
１２临床表现．
【护理研究与实践】
股骨干骨折带锁髓内钉内固定术后的护理体会
张立伟，秀娟蒋
（黑龙江省七台河市中医院，黑龙江七台河１４０）５６３
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ｏ：０３６／．ａ．６２—０６．０９００４ｓ３９２０．６．７
到大。在肿胀消退、软组织愈合以后，可下床扶拐行走，不但所有病例在平均９７个月后骨折线消失、．骨痂能完全负重，活动要以患肢不疲劳、无疼痛为度。在功能训

股骨干骨折带锁髓内钉内固定术62例护理体会

折，手术施行静力性固定（即髓内钉的近端、远端均用锁钉锁住）术后不宜过早负重，，以免引起主钉或锁钉折断造成内固
定失败。因此，在术后护理中应向患者及家属讲明其重要性，进行各项护理操作时动作宜轻柔，患肢避免过度旋转及单独负重。同时，要经常观察患肢远端局部情况，发现局如部肿胀、患者主诉局部疼痛并出现假关节活动时，立即报应告医师并给予相应处理。
２００９年３月
中国民康医学
ＭｅｉａｏｒａｆＣｉｅｅＰｏｌａｔｄｃｌｕｎｌｏｈｎｓｅｐｅ８ＨｅｌｈＪ
Hale Waihona Puke Ｍａ．０９ｒ２ｏ
Ｖ０．ＳＨＭＮｏ．１２ｌ６
第２卷ｌ
下半月
第６期
【护理研究与实践】
２护理体会２１心理护理．护士应详细介绍手术方案、术程序以及手
２３３功能训练．．
在麻醉作用完全消失后，患者即可开始
踝关节、足趾的屈伸训练。随着切口疼痛的减轻，大腿、小腿的肌肉可行等长或等张收缩训练及抬臀动作，位也可改为体半卧位或坐位。手术４～５ｄ以后，在床上进行髋关节、可膝
中图分类号：Ｒ７．４３６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７ —０６（０９０ —０４ —０６２３９２０）６６５１
２３术后护理．
带锁髓内钉固定术是近年来引进治疗四肢骨折（尤其是股骨干骨折）的一种方法，其优点主要是并发症少、固定牢靠、可以早期活动关节。我院自２０００年１～２０月０７年１２月

股骨干骨折髓内与髓外固定方法的比较与疗效分析

股骨干骨折髓内与髓外固定方法的比较与疗效分析前言股骨干骨折是常见的严重骨折，它会对患者的生活和工作产生严重影响。

对于股骨干骨折的治疗，目前采用的主要方法有髓内钉和髓外钉两种。

两种方法各有优缺点，选择哪一种方法应该根据具体患者的病情而定。

本文将对这两种方法进行详细比较，并分析其疗效及应用范围。

髓内钉治疗股骨干骨折髓内钉治疗股骨干骨折是通过切口把钉子穿过髓腔使其达到骨干内部，从而稳定骨折。

其主要优点是手术时间短，术后恢复情况良好。

在应对单纯性股骨干骨折时，髓内钉治疗是首选手术，其短手术时间、低并发症发生率，以及较低的术后住院费用，均使其成为优秀的治疗方案。

髓内钉用于治疗股骨干骨折，必须注意以下几点：1.钉子的位置必须足够准确，以确保稳固性。

2.钉子必须恰好达到髓腔的最佳位置，以防止引起股骨头缺血性坏死。

3.避免使髓腔产生压力，以防止后期髓腔增宽、松解或断裂等问题。

髓外钉治疗股骨干骨折髓外钉治疗股骨干骨折是在骨干周围固定钢板，以稳定骨折部位。

其优点是固定性好，适用于多种骨折，适用病例范围广。

但是，手术过程较复杂，术后恢复时间较长，术后康复也相对较为困难。

一些研究还显示，髓外钉治疗要比髓内钉治疗的术后感染风险高。

髓外钉用于治疗股骨干骨折的注意事项有：1.钢板的长度、宽度和厚度应该与骨折情况相匹配。

2.钢板应该与骨干直接贴合，能够使骨干得到稳定的支撑。

3.在操作钢板时，应遵循正常的解剖结构、肌肉和软组织的保护原则。

髓内钉和髓外钉的比较和分析在股骨干骨折的治疗中，髓内钉和髓外钉的选择应该根据患者的具体病情来确定。

下面我们对其优缺点进行详细对比分析。

操作难度和手术时间髓内钉的操作比髓外钉简单，手术时间短，适用于更多的患者。

而髓外钉的操作较为复杂，手术时间更长，需要更多的经验和技巧。

术后恢复和骨折稳定性髓内钉手术时间短、术后恢复快，但骨干稳定性较髓外钉略逊，对于一些严重的、复杂的股骨干骨折，髓外钉可能会更好地支持骨折部位。

交锁髓内钉治疗股骨干骨折

交锁髓内钉治疗股骨干骨折摘要：目的:总结股骨干骨折临床特点,探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效。

方法:对78例使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折患者临床资料进行回顾性分析,观察骨折愈合和患肢功能恢复情况,同时观察其并发症。

结果:使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折患者可以有效对骨折进行固定,有利于早期进行功能锻炼,骨折愈合率达100%,无严重并发症。

结论:使用交锁髓内钉是治疗股骨干骨折的有效手段。

关键词：股骨干骨折;交锁髓内钉;静力固定;临床观察【中图分类号】r683.421 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0075-01股骨是人体中最长的管状骨。

股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。

股骨干为3组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。

股骨干下部1／3处骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远段端常向后成角，故易刺伤该处的胭动脉、静脉。

股骨干骨折是常见的下肢长骨骨折，交锁髓内钉目前广泛应用。

我院2009年2月至2012年6月应用带三维远端瞄准器的交锁髓内钉治疗78例(92侧)股骨干骨折患者，现将临床及预后情况进行回顾性总结分析。

1 病例资料本研究共纳入78例(92侧)，其中男40例，女38例；年龄17-64岁，平均40．1岁。

致伤原因：交通伤57侧，坠落伤30侧，摔伤5侧。

近段、中段横断骨折分别为20、27侧，近段、中段粉碎性骨折分别为16、29侧。

受伤至手术时间为4h～17d，平均5．5d。

2 治疗过程采用武进三厂stryker公司交锁髓内钉，均配备三维远端瞄准器。

股骨钉直径为8～12ram，长度为320-400mm。

手术平均时间2h，出血量400-800ml，术后均无外固定。

92侧均采用小切口切开复位骨折端交锁髓内钉固定，大块碎骨块行不游离钢丝捆绑固定，全部患者行扩髓及静力固定。

随访患者每2～34-月复查1次x线片。

股骨干逆行髓内钉手术技巧

股骨干逆行髓内钉手术技巧股骨干逆行髓内钉手术是一种常用的骨折固定方法，主要用于治疗股骨干骨折。

以下是该手术的技巧说明及举例：一、手术技巧说明1.术前准备与体位：患者仰卧于骨科牵引床上，进行常规消毒和铺巾。

确保C型臂X线机透视下能够清晰显示骨折端。

2.切口与显露：在膝关节前方做一切口，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露股骨远端。

注意保护周围的重要神经和血管。

3.逆行扩髓与置钉：在股骨远端选择合适的入钉点，用扩髓器逆行扩髓。

然后将合适长度的髓内钉逆行打入股骨干髓腔内，确保髓内钉的远端与股骨远端紧密贴合。

4.复位与固定：在C型臂X线机透视下，观察骨折端的复位情况。

如果复位满意，则使用锁定螺钉将髓内钉与股骨干固定在一起。

确保锁定螺钉的位置和长度合适，以免穿出皮质或进入关节腔。

5.缝合与包扎：确认固定牢靠后，逐层缝合切口，并用无菌敷料包扎伤口。

二、手术技巧举例1.入钉点的选择：入钉点的位置对于手术的成败至关重要。

一般选择在股骨髁间窝的最高点向内侧偏移0.5～1.0cm处为进针点。

这个位置有利于髓内钉的顺利打入和骨折端的稳定固定。

2.扩髓技巧：扩髓时，应从小号扩髓器开始，逐渐增加扩髓器的直径，直到与所选髓内钉的直径相匹配。

扩髓过程中要保持轻柔的手法，避免暴力操作导致医源性骨折或神经损伤。

3.复位技巧：对于难以复位的骨折，可以在骨折端做小切口，显露骨折端后，用手指或复位钳进行复位。

复位时要尽量恢复股骨的长度、旋转和对线关系。

4.固定技巧：在锁定螺钉固定时，要确保螺钉与皮质骨垂直，避免螺钉穿出皮质或进入关节腔。

对于骨质疏松的患者，可以使用双皮质锁定螺钉来增加固定的稳定性。

总之，股骨干逆行髓内钉手术需要掌握一定的手术技巧和注意事项，以确保手术的成功和患者的安全。

在实际操作中，医生应根据患者的具体情况和手术需求进行灵活应用和调整。

带锁髓内钉治疗30例股骨干骨折体会

股骨干骨折为临床上比较常见的骨折，治疗方法有很多。

我院从２００５年１月～２０１０年１月应用国产的带锁髓内钉治疗股骨干骨折３０例，疗效满意，现报道如下。

临床资料本组３０例，男１８例，女１２例；年龄２０～５６岁，平均年龄３８岁。

受伤原因：交通事故伤１８例，摔伤１２例。

骨折类型：横型骨折２１例，短斜型骨折９例。

新鲜骨折２８，陈旧骨折２例。

开放性骨折３例，闭合性骨折２７例。

手术时距受伤时间平均为３０ｈ。

手术方法硬膜外麻醉，仰卧位，患侧臀下垫高，切口取沿股骨粗隆顶点向上约１０ｃｍ，分离肌肉后显露梨状窝作为进钉点，在“Ｃ”型臂Ｘ线机监控下，扩髓后插入导针并通过骨折端，经过导针的引导打入髓内钉，待复位满意后远、近端各锁２枚锁钉。

术后患肢抬高，２４ｈ后行膝、踝等关节的屈伸活动和股四头肌收缩练习，当疼痛消失、肿胀减轻后，行漆关节和髋关节的被动活动。

３周后扶双拐下地不负重行走，术后６～８周开始逐渐负重。

待Ｘ线片有骨痂形成，可完全负重［１］。

结果本组２７例得到随访，随访时间８～２４个月，骨折愈合时间平均３．８个月。

无骨不连，无明显肢体短缩及成角畸形，无感染，主钉、锁钉无断裂。

膝关节、髋关节功能正常。

讨论为了更好地发挥对骨折端的固定作带锁髓内钉治疗３０例股骨干骨折体会符琼仙（宣威市第一人民医院骨科，云南宣威６５５４００）关键词：股骨干骨折；内固定中图分类号：Ｒ６８３．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５９３－０２收稿日期：２０１２－０８－２９作者简介：符琼仙（１９７１～）女，１９９８年毕业于大理医学院，主治医师从事骨科临床工作１４年。

云南医药２０１２年第３３卷第６期用，必须选择长度和直径合适的髓内钉。

术前清晰拍摄Ｘ线片，在Ｘ线片上准确测量股骨干髓腔的直径，预先准备的髓内钉的直径可比Ｘ线片显示的髓腔最窄处的直径小２ｍｍ左右，应该多准备几种型号的髓内钉。

而最终确定的髓内钉型号要根据术中对髓腔的测量结果而定。

骨科手术图谱之：股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术

⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。

术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。

伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。

前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。

六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。

⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。

【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。

【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。

【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。

4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。

【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。

7. 取下蜂窝导向器。

8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。

开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。

9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。

10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。

12. 取下复位杆。

13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。

15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。

16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。

股骨干骨折应用交锁髓内钉固定的临床探讨

２治疗过程
采用武进三厂Ｓｒｋｒ司交锁髓内钉，配备三维远端瞄准器。ｔｅ公ｙ均股骨钉直径为８２ｍ，～１ｒ长度为３０４０ｍ。ａ２－０ｍ手术平均时间２，ｈ出血量４００ｍＬ术后均无外固定。２均采用小切口开复位骨折端０－８０，９侧切
参考文献
【】马元璋１陈正中，王亦璁，．等加压髓内钉内固定的动物实验与临床应用［】中华外科杂志，９７８４７～４０Ｊ．１８，：７８．［】唐杞衡，保国．内针对长骨干骨皮质血供的影响［】中国矫形２姜髓Ｊ．外科杂志，０１８３０～３１２０，：９９．［】王弘．锁髓内钉在股骨干骨折中的应用【】皖南医学院学报，３交Ｊ．
本研究共纳入７例（侧）中男４例，８；龄１－６岁，８９，２其０女３例年７４平均４．岁。伤原因：通伤５侧，０１致交７坠落伤３侧，０摔伤５。段、侧近中段横
断骨折分别为２、７，段、０２侧近中段粉碎性骨折分别为１、９。６２侧受伤至手术时间为４～１ｄ平均５５。ｈ７，．ｄ
交锁髓内钉固定，大块碎骨块行不游离钢丝捆绑固定，部患者行扩髓全
及静力固定。随访患者每２４月复查１ｘ～３－次线片。３结果
（）１本组７例患者获６６月（均１．个月）８～３个平２３随访。疗效按马元
越大。特别是距离骨折处最近处的锁骨钉没有锁钉时此处更易折断。同时骨折呈粉碎性，内钉承受剪力过大，髓且应力均集中在锁钉处，锁

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股骨干骨折髓内钉固定COntrOVerSieS in IntramedUllery Nailing Of FemOral Shaft FraCtUreSPhiIiP Wolinsky, MD5Nirmal Tejwani9MDJeffrey H.Richmond, MD, Kenneth J.KovaL MD,Kenneth J.Koval, MD and DaVid J-GStephen5 MD5FRCSAn instructional COUrSe IeCtUre ,American ACademy Of OrthOPaediC SUrgeOn 在处理股骨干骨折时，扩髓后行髓内固定是一种革命性的优秀的手术方法, 股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床，并且可以于术后第一天活动。

对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说，使用扩髓后行髓内固定，预期愈合率为95%-99%,骨不连和感染发生率大大降低。

对于多发性损伤的患者, 在损伤24小时内行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。

然而，关于股骨髄内固定问题，口前还存在一些争议性的问题，本文涉及其中一些，包括髄内扩髄对肺部并发症和对骨折愈合的影响、股骨头的损伤是否影响对治疗方法的选择等等。

顺打钉和倒打钉的比较顺行性股骨髓内钉技术（即山近到远穿过髄内钉）是股骨干骨折外科处理的金标准，使用该种方法具有很高的骨愈合率（达99%）以及很低的感染率和骨不连率（l%）o然而，顺打钉也有很多并发症，包括骯关节周围异位性骨化、一侧肢体外展肌受限、行走或爬楼梯能力受限，在某些特定的情况下，其使用也受到限制，如果使用骨折牵引床，还有其它问题「如阴部神经可能麻痹，同时还有可能发生其它损伤的可能，最近的研究对顺打钉和倒打钉的进行了比较。

倒打钉的适应症对于某些股骨骨折，倒打钉可能是一种选择，例如股骨远端骨折，无论有无合并关节受累，从骨折处附近插入内固定物，都较易复位和固定。

对于同侧股骨颈和股骨干都有骨折的病例，使用倒打钉固定股骨干骨折，再用其它植入物对股骨颈骨折进行固定，可以使每一处骨折的处理都达到最佳。

倒打钉还用于处理肥胖病人的骨折，因为这种病人股骨傑间切迹路径较梨状窝路径更容易，对于孕妇，倒打钉也具有优势，因为它可减少对胎儿的X线照射。

对于伴骯臼骨折或骨盆骨折需要手术处理的病人来说，顺打钉也有一定问题，因为顺打钉的切口不利于这些损伤的固定。

对于某些病人，随着膝关节周围的切口的使用，可能避免其行诸如开放膝关节、膝关节断离术，或同侧胫骨骨折（浮动膝）等手术的二次切口。

倒打钉也可用来稳定膝关节置换术近端或全髓置换远端的股骨骨折，然而, 并不是所有进行全膝置换后的患者，都适于用倒打钉。

倒打钉技术患者于仰卧位置于透X线平台上，行懺内侧路径，或者开放性或者经皮性，进针点在勰间切迹，即前到后的十字交叉韧带附着点，并顺股骨干轴，一旦进针点确定，用有螺纹的导针开孔，然后用空心钻扩孔，跟着插入带球形尖端的导针, 然后牵引复位，必要时用股骨牵引器，以获得和/或维持复位。

理想的髓内钉直径比所用的最大扩髄小1.5-2mm,髓内钉插入近端应位于小转子处，远端应埋入关节软骨l-2mm,以免损及離骨。

使用瞄准器进行远端锁钉。

仔细判断锁钉的长度，以防止内侧突出，因为这可能引起相应的症状；对于老年患者、骨质疏松病人而言，锁钉不容易锁牢，建议使用垫圈。

近端锁钉可以徒手操作；股四头肌的体积和股骨弯曲的询平面可能会防碍操作，近端锁钉应置于或靠近小转子，以免损伤神经血管结构。

在插入钉前，有必要使骨折复位，这样可以维持正确的长度和方向。

对于正确的长度和方向的判断比较困难，特别是当使用不正确的复位方法时。

钉的长度应术前确定，特别是当粉碎性骨折，或X线测量尺不能用于测量所需钉长时。

测量钉的长度有多种方法，如无损股骨的X线片等。

骨折的旋转很难确定，通过比较X线上骨折处远近端的股骨皮质直径，可能有助于确定骨折处的旋转；触摸大转子并比较健侧的股骨，有助于获得正确的旋转定位。

并发症倒打钉比顺打钉更容易发生骨不连，在很近端的骨折使用倒打钉，骨不连是一个问题，因为很难控制长度和旋转，倒打钉重要的是在插入髓内钉前使远端股骨骨折复位，髓内钉只维持骨折复位但并不会使骨折复位，倒打钉并不适合于股骨骨折近端1/3的骨折。

早期的例子显示在使用倒打钉后，存在很高的骨延迟愈合率和骨不连率，然而，随着技术的改进以及和髓腔匹配的内植物的使用，倒打钉导致骨不连率变得和顺打钉导致骨不连率相当。

临床研究早期关于倒打钉使用的报道是回顾性的，其结果和历史进行对照，就口前所知，SWintkOWSki等是第一个报道使用倒打钉的医生，他们为7例同侧股骨颈和股骨干骨折的病人使用三叶草形股骨髄内钉，髄内钉通过股骨課内侧关节外入口插入。

Sander等扩大了倒打钉的适应症范围，包括同侧髓臼、骨盆、股骨颈骨抓多发性创伤同时要求行多种手术处理，孕妇等。

最初行股骨倒打钉的困难是必须改变胫骨髄内钉的入路，这些作者报道骨折愈合率为92%,无一例发生感染和髄内钉断裂。

PatterSon 等在研究17例（11例为开放性骨折）骨折后，第一次报道使用骰间切迹作为进针点，他们将愈合不良归咎为严重性损伤和高比例的开放性骨折。

HerSCOViCi和Whiteman 也报道运用此进针点进行倒打钉。

OStrUm等建议倒打钉应谨慎用于处理3B级开放性骨折，他们报道骨折愈合率为95%,但指出严重的骨折需要二次手术才会获得骨愈合，他们建议使用和髄腔匹配的髄内钉以增加骨愈合率，这也可以减少二次手术的需要。

在他们的早期随访中，Moed等报道，使用倒打钉后，35例骨折中有94%的骨折愈合，骨折愈合时间较短，膝关节评分优秀。

随机性实验在过去的儿年中，比较顺打钉和倒打钉的随机性实验，Tornetta和TibUrZi 前瞻性比较38例顺打钉处理的骨折和31例倒打钉处理的骨折后,发现手术时间、失血量、骨折愈合率无显著性差别，他们发现使用倒打钉技术很难判断长度和旋转。

在最近的回溯性、随机性研究中，OSgm发现顺打钉（处理46例骨折）和倒打钉（处理54例骨折）在关于骨折愈合率和膝关节活动范围上无差别：在顺打钉组中，发现膝关节活动改善的更快，而且膝关节的渗出更早的得到解决；然而，倒打钉组中，似乎需要去除远端锁钉，山静力性改为动力性，并且骨折愈合需更长的时间。

但是，这些研究对髓内钉的直径因素考虑不足，顺打钉容易发生高的髓关节和大腿的疼痛，两组中膝关节疼痛相似。

总结必打钉处理股骨干后的结果和顺打钉的效果相比，倒打钉对于处理伴关节受累的股骨远端1/3股骨骨折有用，关节内骨折可在插钉前通过圧力骨片钉处理, 股骨远端1/3的骨折更适于倒打钉，而且处理后骨折不良的对位对线率低。

在以下悄况下，使用倒打钉比顺打钉更好。

如股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折，肥胖患者，孕妇，膝关节离断术，同侧龜臼或骨盆骨折，假体周骨折，浮动膝，膝关节开放。

另外，处理有褥疮的截瘫病人的股骨干骨折，使用倒打钉也很好。

运用探间切迹进针点和大直径的髄内钉减少了众多的并发症，包括骨不连、骨愈合不良、断钉事件。

倒打钉要求关节内入路，这种入路对于年轻病人长期的影响以及开放性骨折关节感染的潜在性（因为膝关节和开放性骨折点相联系）值得关注，长期的影响还不知道，虽然膝关节疼痛以及中短期关节活动限制似乎并不髙于顺打钉，Ll前，顺打钉仍然是股骨近端1/3孤立性骨折和股骨干骨折的金标准，因此在建议使用倒打钉前，还应有更多例数的病例和更长期的随访。

是否使用扩髓：对骨折愈合的影响早期的髄内钉为了控制旋转，往往设计有开义结构，为了增加移植物和骨内膜的接触，有必要进行扩髓。

交锁式髄内钉通过近端和远端锁钉既可以控制旋转，乂可以轴向控制，因此这种髄内钉设计更像是杆，而不像是钉。

在插入髓内钉前扩髄，对患者局部和全身都造成影响，全身性影响将在下面的章节陈述，局部影响分为生理性和机械性影响。

生理性因素Rhinelander认为，正常股骨干的血供是一条或多条滋养血管营养骨皮质内2/3,而外1/3是山股骨干周围丰富的软组织来源的骨膜血管提供。

皮质的血循环是离心性的，主要血流从髄腔流向骨外皮质，当骨折时，髓腔血供破坏，导致靠近骨折处50%-70%骨皮质发生坏死，骨折的愈合依赖于受损皮质骨的血供重建, 这种再血管化可能是来自骨外膜、骨内膜、皮质间，或来自骨折周围软组织的短暂的骨外血流，这种骨外血流对于滋养骨痂和分离的骨折片段特别重要。

Tr U eta认为,在骨折后，皮质血流方向山离心转为向心性，这种观点得到T StraChan的证实，后者认为在长骨干骨切术后，滋养血管的结扎并不会减少骨痂处的血流。

这种血流的逆转可持续时间超过两周，证明在骨皮质再血管化的过程中髄腔内循环和髓腔外循环可以互相支持。

在动物实验中也证实了以上的发现。

髄内钉的植入，无论是否扩髓，都破坏了骨内膜的血供，然而，髓腔的扩髄导致更大量骨内膜循环的破坏，也可能导致皮质骨内1/2到2/3的坏死，这种观点在以羊胫骨骨折模型中，用多普勒血流探测仪证实。

在扩髄后使用髄内钉的组中，发现皮质灌注明显减少，无扩髄植入髄内钉组在术后6周建立再血管化，而扩髓后植入髄内钉组在术后12周建立再血管化。

HUPeI等研究在犬作模型的动物身上进行有限扩髄对皮质血供的影响，他们认为进行最小程度的扩髄以方便小直径钉的植入，术后对皮质血运的影响明显小于标准的扩髄。

扩髄除了可以导致骨内膜血供破坏，还可以导致骨膜和周围软组织的充血反应。

ReiChert等利用放射标记物，在羊胫骨模型上，进行扩髄后，发现骨膜血运大量增加。

SChemitSCh等也发现在长骨干扩髓后，周圉肌肉的血流灌注明显增加。

在扩髄后，虽然皮质血流减少，但是实验证实，无论长骨是否扩髓，对于骨痂的血流灌注和早期骨愈合的强度，二者并无显著差别。

扩髄后植入髓内钉和不扩髄植入髓内钉相比，前者破坏内膜血供的程度明显大于后者，然而，由于骨折后,皮质血流循环从离心性转为向心性,因此，在髓内钉固定后，骨外膜和骨外血流似乎成为主要的再血管化和骨折愈合的因素。

这种血液循环可以被扩髓所激发，并依赖于骨折周用或多或少的无损的软组织，股骨周用良好的软组织覆盖或许提供一种再血管化的方式，这种方式在胫骨骨折中，特别是那些伴随开放性损伤有关的胫骨骨折中不易得到。

股骨扩髄后使用髄内钉，扩髓本身似乎并不对再血管化造成不良影响。

另外，除了对循环的影响外，扩髓山于在骨折处遗留骨屑，成为自体骨移植而促进骨折愈合。

机械因素股骨不扩髓髓内钉适用的股骨髓腔比扩髄髓内钉直径小，钉直径越大，强度越大。

扩髄后，可插入更大直径的髄内钉，因此，可承受的强度越大，而大直径的髄内钉可允许插入更大直径的锁钉，大直径髄内钉和大直径锁钉即使对于粉碎性骨折也可更早、更迅速的负重，扩髄增加了钉和髓腔的接触面积，更有利于坚强固定。