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《股骨髓内钉操作使用说明》股骨髓内钉操作使用说明交锁股骨髓内钉直径一般分别为9、10、11、12mm四种，其近端7cm直径加大至 13mm，钉子的长度可以从32一42cm。
钉子的前后弧度适应股骨髓腔自然形态，便于插入。
由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，加上远端独特的定位平台设计，同此，一般情况下，只要操作得当，远、近端瞄准均可避免使用X线。
以下是股骨交锁髓内钉系统的简要操作说明。
术前计划:术前无损伤侧股骨X线片可用于估计合适的髓内钉直径，预测必要时所需髓腔的扩大最以及严重粉碎性骨折的最终髓内钉长度。
在髓内钉闭合顺利插入前必须通过牵引达到正常长度(急性病例除外)。
髓内钉长度必须使近端与股骨大粗隆顶端平齐，远端位于髌骨上缘和股骨远端骨骺线之内。
髓内钉的型号根据病人股骨髓腔大小及股骨粉碎程度而定。
术前同时备用长或短l5mm的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的钉。
值得注意的是因髓内钉疲劳失败而致的并发症虽然少见，但总占一定比例。
因此，建议采用适合病人的最大型号髓内钉。
病人体位:仰卧位:病人仰卧于骨科牵引床上，躯干向健侧倾斜25o，这点对于肥胖患者非常重要。
为了更加地显露大粗隆，可以将患侧一边的臀部垫高约30o，以便导针的插入及扩髓。
患侧肢体根据情况可以行股骨远端牵引，也可进行膝、髋关节伸直牵引。
患肢尽量内收以使大粗隆突出。
仰卧位便于复位对线，适于股骨中下段骨折。
侧卧位：健侧在下，患侧在上。
患侧髋关节屈曲 20~30o，轻度内收伸直位牵引，如果估计手术时间较长，为了保护坐骨神经，应行股骨远端牵引，膝关节保持屈曲位。
为防止骨折端对线不良，骨折复位后，应将患肢固定在20~30o内旋位。
侧卧位便于股骨近端骨折复位，但骨折对线不容易控制，骨折端易出现成角畸形。
因此，多发创伤患者或条件不好时不提倡使用。
手术入路：用C臂机检查骨折复位情况，手术开始前尽可能达到解剖复位，从大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口，长约7—1Ocm，达骼胫束时进行止血，触摸大粗隆顶点，向粗隆内侧牵开骼胫束纤维，用手检查粗隆范围，入口应在粗隆的中线，如果不能肯定，应显露大粗隆，特别是近端骨折，清楚显露大粗隆是很重要的，这样可保证入口的正确。
『8分钟创伤』股骨中段骨折带锁髓内钉内固定术手术配合本文为作者整理股骨又叫大腿骨，暴力直接打击、从高处坠跌、车辆撞击、碾压等都可造成股骨骨折。
发生股骨骨折时，下肢不能活动，骨折处严重肿胀、疼痛，还可出现扭曲或成角等畸形，有时可出现下肢长度缩短。
如同时有开放性伤口，则病情更加严重，常会使患者发生休克。
股骨是全身最大的骨头，骨折后如不及时处理，可引起患者大出血、神经损伤等严重并发症，所以必须迅速正确地进行固定包扎，然后立即送往医院处置。
股骨中段骨折手术适应证•股骨干骨折•粗隆下骨折•同侧股骨颈/股骨干骨折•即将发生的病理性骨折•骨不连手术用物•常规布类：剖腹手术盆，手术衣，剖口单，桌单，治疗巾，中单。
•手术器械：髋下肢器械，髋下肢特殊器械，内固定器械。
•一次性用物：⑴ 常规物品：一次性电刀笔1个，一次性使用吸引管1根，一次性使用吸引头1根，电刀清洁片1张，髋下肢套针1板,45cm×45cm 医用粘贴膜3张，一次性使用冲洗器1个，无菌垃圾袋1个，骨科引流管1根，引流袋1个，卷带2个，手套按需准备。
11号手术尖刀片1张,20号手术刀片2张。
⑵缝线：3-0丝线x2包,2-0/T丝线×1包,0号丝线x2包。
•骨科动力系统：骨科电钻,电池2个。
体位•侧卧位⑴ 患者侧卧，患侧朝上，在其健侧腋下垫一腋枕，腋下可通过一拳。
双上肢放于双层托手架上并固定。
⑵在健侧髂前上棘处垫一泡沫垫。
⑶在骶尾部、耻骨联合前方分别用沙袋(耻骨联合前方用一小沙袋，避免压迫股动脉)、挡板固定。
⑷无菌纱布1张置于会阴部，用1/2张45cmx45cm医用粘贴膜2张封闭会阴部。
⑸健侧下肢屈曲50°~60°，两腿之间放一软枕，膝部用束脚带固定。
患肢牵引固定放于软枕上。
▲ 侧卧位后面观•仰卧位：患者仰卧，束手带固定双上肢，患侧臀部用沙袋抬高30°~45°。
▲ 仰卧位消毒、铺巾•消毒液：75%医用乙醇脱脂,碘伏消毒。
外科手术指导之股骨干骨折髓内钉固定手术（2021最新版）作者：______编写日期：2021年__月__日适应症一、成人股骨干横形或短斜形闭合性骨折，骨折部位距关节8厘米以上者；或开放性骨折经及时的清创处理，全身情况较好者（儿童股骨干骨折禁用）。
二、股骨干骨折畸形愈合，影响肢体功能者。
三、股骨干骨折不连接者，与植骨术同时进行。
术前准备一、拍X线照片复查，选择髓内钉。
二、新鲜骨折的伤肢，应放在勃郎氏支架上，进行皮肤牵引3—5天，减少伤员痛苦，防止伤肢短缩。
手术步骤1．仰卧位，伤侧臀部垫高，伤肢放在屈曲内收位。
以近侧骨折端为标志，作大腿外侧纵切口，长约12厘米。
切口在骨折近侧略短，远侧略长。
切开皮肤、皮下组织和阔筋膜，分开股外侧肌，显露骨折端，清除积血（或肉芽组织）。
尽量少剥离或不剥离骨膜。
显露范围要便于检查和复位。
2．将准备好的髓内钉，插向较细一侧的髓腔内，试测髓内钉的粗细是否合适。
若无合适的髓内钉，或都较粗时，用持骨钳固定骨折端，并用与髓内钉粗细相同的钻头扩大髓腔，以防发生髓内钉打不进拔不出的困难。
3．从近侧骨折断端打入导针，使导针尖端从大粗隆顶部穿到皮下，并在穿出部作纵行小切口，使导针尖端露于皮外。
4．用持骨钳固定近侧骨折端，将髓内钉套在导针上，插到骨质。
为适应股骨的生理弧度，髓内钉的拔钉眼应面向后侧。
然后一面打人髓内钉，一面拔出导针。
5．当髓内钉进到近侧骨折断端外0．5厘米左右时，拔除导针。
助手用力牵引伤肢的小腿，术者用一个骨钩拉住髓内钉，另一个骨钩拉住远侧骨折端（若远侧骨折端有未游离的骨折片时，为免钩掉骨折片，可改用一条纱布带绕过远侧骨折端代替骨钩）复位。
6．将骨折端整复到解剖对位时，用持骨器固定，继续将髓内钉打进远侧骨折端髓腔内，直到只剩拔钉眼露于骨外为止。
7.髓内钉打进困难时，要仔细查出障碍的所在。
无论障碍在近侧或远侧骨折端，都要从骨折端到髓腔狭窄部的骨皮质，用电锯纵行锯开；或钻一排纵行骨孔，然后从骨折端沿骨孔将骨皮质凿成一条纵行的狭窄的骨槽，以便继续打入髓内钉时能将髓腔狭窄部的裂隙撑开，顺利地打人髓内钉。
股骨髓内钉内固定术
股骨髓内钉内固定术是一种外科手术，用于治疗股骨骨折。
这种手术的主要目的是在股骨骨折的患者身上采取保守性的治疗，以期获得更好的治疗效果。
这种手术的基本方法是用特制的内钉将骨折处的对侧骨碎片固定住，并采取一定的引导、促进骨折部位快速愈合，使骨折支架恢复到正常位置，以恢复功能和形态。
指征：
1. 小型关节骨折：X线片上无明显骨折线，不影响关节功能，但锥体状结构处明显骨性软骨撕裂、不稳定，有明显失衡现象。
2. 关节骨折后稳定难、复位困难：经关节骨折复位后，骨折边的稳定性差，复位不稳定，手术复位有困难。
3. 颅颌面骨折：颅外伤或脑外伤后所致的骨折，如颅前骨折、细颅骨折等，尤其以轴状骨和水平面骨折及软骨破裂为主。
手术步骤：
1. 切口开放：切口常采用一般性的穹顶拉拔切口，一般不超过6厘米，同时要求钉的安置不会影响关节运动，避免钉受限。
2. 安置内钉：通常采用双头内钉或单头内钉，材料主要是钢材，也可采用钛合金等材料，其尺寸有专用钉和体外消化钉，用以
确定钉的位置和方向，以满足良好的复位和固定。
3. 固定安置：作用于内钉上，依次安装内外后板和内外头板，紧固螺钉尽量让塑形支架贴近体表，以减少皮肤介入。
4. 梯度调节：根据支架纵横梁之间的梯度调整，确定复位是否偏斜，以确保股骨骨折的正确复位。
5. 手术结束：缝合切口，贴合伤口处的组织，清理手术痕迹，安排患者行继发性护理。
股骨骨折切开复位髓内针内固定术手术步骤1. 引言1.1 股骨骨折切开复位髓内针内固定术简介股骨骨折是一种常见的重要骨折，特别是在老年人中。
切开复位髓内针内固定术是一种常用于治疗股骨骨折的手术方法，其通过手术切开股骨，将骨折片复位后用髓内针内固定，以恢复股骨的稳定性和功能。
这种手术的操作过程复杂，需要经验丰富的医疗团队来完成。
这种手术方法已被广泛应用，并在治疗股骨骨折中取得了显著的疗效。
术后的康复情况也受到了广泛的关注，提供了重要的临床参考。
通过深入了解股骨骨折切开复位髓内针内固定术的手术步骤和操作技巧，可以更好地指导临床实践，并为患者提供更有效的治疗方案。
【股骨骨折切开复位髓内针内固定术的临床应用前景】。
2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是股骨骨折切开复位髓内针内固定术的重要环节，其主要目的是为了确保手术的顺利进行和患者术后康复的顺利展开。
在进行手术前，医护人员需要进行充分的准备工作，包括以下几个方面：1. 患者评估：在手术前，医生需要对患者的病情进行详细评估，包括了解股骨骨折的类型、位置、严重程度以及患者的全身状况等。
这些信息将对手术方案的制定和手术中的操作起到重要的指导作用。
2. 术前检查：在手术前，患者需要进行一系列的术前检查，包括血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能等检查项目，以确保患者身体各项指标在手术中能够正常运转。
3. 术前准备：在手术前，患者需要在术前禁食禁水，通常需要提前8小时停止进食和饮水，以免手术中发生呕吐导致误吸等情况。
4. 手术团队准备：手术前，医护人员需要进行团队交流，明确分工，准确掌握手术步骤和操作规范，确保手术过程中每个环节都能够顺利进行。
5. 术前沟通：在手术前，医生需要向患者进行详细的术前沟通，解释手术的风险和可能的并发症，让患者做好心理准备，增强合作意愿。
还需要征得患者及家属的同意，确保手术合理性和安全性。
手术前的准备工作至关重要，只有做好了充分的准备，才能确保手术的成功进行和患者的顺利康复。
⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。
术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。
伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。
前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。
六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。
⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。
【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。
【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。
【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。
4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。
【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。
7. 取下蜂窝导向器。
8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。
开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。
9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。
10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。
12. 取下复位杆。
13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。
15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。
16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。
