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非手术和手术治疗掌骨骨折比较

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CRP临界值为96mg/L。尽管这些患者不能提供良
好的统计功效,但均有相似的CRP变化,与术后正
常组患者CRP变化比较差异有统计学意义。但临
床上仅依据术后4dCRP水平早期诊断感染并不可
靠,还需综合分析术前、术后第2天的CRP水平,同
时CRP水平升高与临床其他部位细菌性炎症比如
肺炎、泌尿系统感染等相关联。另外一些患者住院
<5d,所以门诊监测其CRP水平很有帮助。
在排除其他原因比如肺炎等情况下,患者术后

CRP出现第2次上升或持续升高,且术后第4天
CRP水平>96mg/L,考虑可能合并有切口深部感
染,如果CRP水平大于时间相关的90分位数参考
值,可进一步明确诊断。切口感染一旦诊断明确需
早期清创+引流[7]。所以我们认为,CRP是预示四
肢骨折术后感染的可靠指标,有助于早期及时诊断
和指导治疗感染。

参考文献:
[1] 郭志辉,李海军,袁奇亮,等.24例骨折术后深部感染的原因及
对策[J].临床骨科杂志,2003,6(2):166-167.
[2] BlackS,KushnerI,SamolsD.C-reactiveprotein[J].JBiol
Chem,2004,279(10):48487-48490.
[3] 唐三元,杨 辉,付海鹰,等.创伤骨折后多项血生化指标连续
性检测的临床意义[J].中国矫形外科杂志,2008,16(2):84-
88.
[4] WhiteJ,KellyM,DunsmuirR.C-reactiveproteinlevelaftertotal
hipandtotalkneereplacement[J].JBoneJointSurgBr,1998,80
(5):909-911.
[5] NeumaierM,MetakG,SchererMA,eta.lC-reactiveproteinasa
parameterofsurgicaltrauma[J].ActaOrthop,2006,77(5):788
-790.
[6] TakahashiJ,EbaraS,KamimuraM,eta.lEarly-phaseenhanced
inflammatoryreactionafterspinalinstrumentationsurgery[J].
Spine,2001,26(15):1698-1704.
[7] 夏荣刚,陶海荣,张长青.交锁髓内钉治疗股骨干骨折术后感
染和骨吸收的处理[J].临床骨科杂志,2005,8(1):19-21.

(接收日期:2009-08-25)

#方法与应用#
非手术和手术治疗掌骨骨折比较
Operativeversusnonoperativetherapyformetacarpalfracture
郑新斌,顾小荣
ZHENGXin-bin,GUXiao-rong

关键词:掌骨骨折;骨折固定术,内;微型钢板;病例对照研究
Keywords:metacarpalfractures;fracturefixation,interna;lminiplate;case-controlstudies
中图分类号:R683.41;R687.32 文献标识码:B 文章编号:1008-0287(2009)06-0620-01

2007年1月~2009年5月,我科对
20例各类型掌骨骨折患者进行治疗,其中非手术治疗10例,手术治疗10例。笔者对两种方法治疗效果进行比较,报道如下。1 材料与方法1.1 病例资料 本组20例,男15例,女5例,年龄9~68岁。闭合骨折19例,开放骨折1例。根据患者要求分别予以手法复位、石膏托或小夹板外固定10例(非手术组),微型钢板内固定10例(手术组)。1.2 治疗方法 非手术组:伤后6~8h进行手法复位,石膏托或小夹板外固定,摄X线复查骨折对位对线良好,住院观作者单位:广丰县中医院骨科,江西广丰 334600作者简介:郑新斌,男,副主任医师,科主任,主要从事创伤骨科研究。察待肿胀消退复查X线,外固定4~6周后解除外固定进行功能锻炼。手术组:
采用臂丛神经阻滞麻醉。开放性骨折彻
底清创后手术,闭合性骨折根据骨折类
型、部位取常规切口手术,牵引相应手指
手法复位,使用T形、L形或直形微型钢
板螺钉固定牢靠。术后在镇痛泵作用下
即开始进行患手被动活动,嘱患者用健
手活动患手的指、掌、腕关节。

2 结果
20例均获随访,时间3~6个月。
患者均于8~16周达骨愈合,其中非手
术组中畸形愈合2例,不同程度功能障
碍3例。手术组无畸形愈合,术后14d
(出院前)患手的掌指等关节已达到正
常活动范围,术后3个月患手功能均恢复正常(见图1)。3 体会 采用微型钢板内固定治疗掌骨骨折图1 掌骨骨折微型钢板内固定术后3个月有很好的优势。在术后数日内患手即恢复了手的正常活动度,将创伤所造成的痛苦和功能损失降低到最小程度。笔者
体会:对于类似骨折患者,特别是医师、
手工业者等对手精细动作要求较高的专
业人员,可按手术组方法进行治疗。
(接收日期:2009-09-03)

#620#
临床骨科杂志 JournalofClinicalOrthopaedics 2009Dec;12(6)

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掌骨骨折的护理查房

掌骨骨折的护理查房

持续时间：急性、慢性
程度：轻度、中度、重度 部位：手掌、手指、手腕等 原因：骨折、肿胀、肌肉紧张等
肿胀
01 预防措施：避免受伤，加强锻炼，提高骨骼强度 02 处理方法：冰敷、抬高患肢、使用弹力绷带 03 症状：局部肿胀、疼痛、皮肤发红、发热 04 原因：骨折后局部组织损伤，血液和组织液渗出
感染
01
掌骨骨折的治疗方法
综合治疗：根据患者具体情况，采用多种治疗方法相结合的方式进行治疗 微创治疗：包括关节镜手术、经皮穿刺固定等 手术治疗：包括内固定、外固定、关节融合等 保守治疗：包括固定、药物治疗、康复训练等
掌骨骨折的护理诊断
疼痛
处理方法：药物治疗、物理治疗、 心理治疗等 影响：日常生活、工作、睡眠等
THANK YOU
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
06
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、过度劳累等不良 习惯
康复训练指导
01
康复注意事项： 避免过度训练， 遵循医生建议， 注意保护骨折部 位，防止二次损 伤
02
晚期康复：骨折 后7-12周，以 恢复日常生活活 动能力和运动功 能为主
03
中期康复：骨折 后4-6周，以关 节稳定性训练和 肌肉耐力训练为 主
保持积极心态： 鼓励患者保持 乐观，积极配 合治疗
01
02
03
04
日常生活指导
01
定期复查，及时了解骨折 愈合情况，调整康复计划
02
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
03
避免剧烈运动，以免影响 骨折愈合
04
保持适当的运动，如散步、 慢跑等，以促进骨折愈合
05
保持良好的饮食习惯，多 吃蔬菜水果，补充钙质和 维生素
掌骨骨折查房

掌骨骨折查房


症状：局部肿 胀、疼痛、皮 肤变色
护理措施：冷 敷、抬高患肢、 加压包扎
预防措施：避 免骨折后过度 活动，注意休 息，保持患肢 稳定
掌指关节活动受限
01
02
03
04
原因：掌骨骨折 导致关节肿胀、 疼痛、活动受限
影响：影响日常 生活活动，如穿 衣、吃饭、洗漱 等
护理措施：减轻 肿胀、疼痛，保 持关节活动度， 预防关节僵硬
指等
康复频率：每天 进行多次，每次 持续10-15分钟
注意事项：避免 过度运动，防止
关节损伤
心理护理和健康宣教
01
心理护理：关注患者情绪，提供心理 支持和安慰
02
健康宣教：讲解骨折愈合过程，指导 患者进行康复锻炼
03
生活指导：提供饮食、作息等方面的 建议，帮助患者适应骨折后的生活
04
预防措施：提醒患者注意安全，避免 再次受伤
鉴别诊断：与其他手部疾病如腱 鞘炎、关节炎等相鉴别
Part Two
病例汇报
患者基本信息和主诉 01
姓名：张三
03
性别：男
05
主诉：右手掌骨骨折，疼痛、肿胀、活动 受限
02
年龄：35岁
04
职业：建筑工人
06
受伤原因：工作中不慎被重物砸伤右手
患者病史和体征
性别：男
受伤时间：3天前
诊断：右手掌骨骨折
病理生理：骨折部位、 骨折类型、骨折程度等
骨折愈合过程：血肿形 成、纤维骨痂形成、骨
性骨痂形成等
并发症：骨折不愈合、 畸形愈合、感染等
掌骨骨折的诊断和鉴别诊断
病史：了解受伤机制、疼痛部位、 肿胀程度等
体格检查：观察骨折部位、肿胀 程度、皮肤颜色等
手部骨折与脱位

手部骨折与脱位


示指掌指关节脱位
• 不论是半脱位还是复杂性脱位均应先试行闭合 手法复位。复位时屈曲腕关节和近指间关节， 放松指屈肌腱，然后由背侧向远侧、掌侧推挤 近节指骨基底，通常可以复位。禁忌暴力和背 向牵拉手指，以免使掌板滑到掌骨头背侧，加 重卡压。手法复位失败者均行切开复位。
示指掌指关节脱位手术步骤
1、脱位的表现及切口
• 近节指骨干骨折因为骨间肌对骨折近端的强力牵拉,可发生向掌侧成角
移位。 • 中节指骨的骨折根据受伤机制及骨折线相对于指浅屈肌和伸肌中央束止
点位置的不同,可以向掌侧或向背侧成角移位。
• 导致Bennett骨折不稳定的应力:拇长展肌、拇长屈肌、拇收肌。 • Bennett骨折的闭合复位方法:(1)纵向牵引拇指(2)外展拇指(3)向尺掌侧推 压掌骨基底。
手术适应症
• 1.开放性骨折; • 2.复合性损伤—合并骨、肌腱、神经、血管、软组织损伤; • 3.不能闭合复位的骨折; • 4.近关节或关节内骨折; • 5.相邻的多发骨折; • 6.干骺骨干区骨折; • 7.骨折伴有旋转畸形,特别是螺旋形骨折。
指骨骨折
• 指骨骨折是手部最常见的骨折。除远节指骨外， 其周围被屈伸指肌腱及薄层皮肤包裹。骨折后， 骨折两端常受肌腱的牵拉造成畸形，同时在骨折 制动和愈合过程中，容易造成肌腱粘连和关节僵 硬，影响手指屈伸功能的恢复。
能的关节 。
掌骨骨折
• 掌骨骨折很常见 • 掌骨头、掌骨干、掌骨基 底均可发生骨折 • 常向背侧移位
治
疗
•多数骨折可以采用非手术治疗 •不能维持复位时,则需要内固定
入 路
•正确的切口对功能和美 观都很重要 •常采用背侧两骨中间的 纵向切口 •可以延长为Ｙ或Ｔ形
常见的手部钢板螺钉内固定方式
不同固定方式治疗掌指骨骨折的研究进展

不同固定方式治疗掌指骨骨折的研究进展

克氏针内固定作为治疗手部骨折最常用的治 疗，目前仍被广泛采用。具有操作简便，软组织剥离 少，适应证广泛等优点。Ｐａｖｌｏｐｏｕｌｏｓ等№１通过大量 的ｌ临床随访后认为，在掌、指骨骨折患者中使用克氏 针安全，有效，操作简便，易于被患者接受。但也有 学者认为由于克氏针本身对关节的固定和对肌腱的 阻挡，使手部关节常不能进行早期锻炼而影响功能 恢复。Ｑａｔｔａｎ等。刊报道，在对于中节指骨的横行及 短斜形骨折伴伸肌腱损伤的患者中使用克氏针固定 骨折端，并对于远指间关节制动，术后掌指关节及近 指间关节早期活动，６周拔出克氏针后。通过平均 １５周的随访发现虽然术后ＴＡＭ评分多数为优良， 但远指间关节僵硬，通过仅对远指间关节的活动度 进行二次评估，仅有半数可以达到优良。Ｃａｒｍｅｎ 等旧１介绍了一种于ｃ臂机透视下的闭合复位交叉 克氏针内固定技术来治疗近节指骨关节周围骨折， 术中固定可氏针均不通过掌指关节及指间关节，术 后于支具保护下早期功能锻炼，通过对患者的随访 其疗效满意，但该方法，仍然不能杜绝术后骨折再次 移位及克氏针松动等并发症的产生。 ３．２ ＡＯ螺钉、接骨板
对于手部关节内和关节周围的骨折和其他的关 节内骨折的治疗原则是一致的——恢复关节面的解 剖和早期功能活动。虽然有针对于近关节骨折的Ｔ 型Ｌ型髁骨板，但术后回访关节功能恢复均较骨干 骨折差，微型螺钉对于关节内及关节周围骨折固定 的优势逐渐显现。螺钉拧入骨皮质可承受较大的应 力负荷，因此固定牢固，并且有对骨折断端间加压， 使骨折面紧密接触，使骨折愈合时间缩短，有利于骨 折的愈合。且术中软组织及骨膜剥离范围较钢板固 定术要小，利于保护血运，符合微创操作的理念。 ＡＯ微型螺钉内固定于手部骨折的适应症为：（１）骨 干的斜行或螺旋形骨折；（２）较大块的关节内撕脱 骨折。需注意的是，单纯使用ＡＯ微型螺钉固定手 部骨干斜行或螺旋形骨折时，骨折线的长度至少应 在骨干直径的２倍以上；固定关节内的撕脱骨折块 时，骨块宽度至少应为螺纹直径的３倍。Ｓｔｅｐｈｅｎ 等¨纠对９例近指间关节骨折伴脱位的患者使用切 开复位螺钉内固定术，通过术后平均约４２个月的随 访，认为在骨折处条件允许的情况下可以考虑在近 指间关节使用螺钉内固定。Ｌｅｅ等¨纠对１２例近指 问关节骨折伴脱位Ｓｃｈｅｎｃｋ分级Ⅲ、Ⅳ级的患者进 行的平均约８．７个月的随访也得出相似结论。