骨盆骨折非手术治疗(一)

骨盆骨折的康复-发布时间：2021-07-22T15:46:05.137Z 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：牛昕[导读] 骨盆骨折的康复牛昕?（四川省广元市第二人民医院；四川广元628000）1、稳定性骨盆骨折骨盆环连接性未遭到破坏者称之为稳定性骨盆骨折，主要包括：髂骨翼骨折、尾骨骨折、坐骨结节撕脱骨折。

虽然骨盆环遭到一定的破坏但是不在负重部位，对骨盆的稳定性没有造成明显的影响也可以视为稳定性骨折，包括：同侧或双侧的坐骨支、耻骨联合分离等。

康复护理在前期患者难以活动时，护理人员可以代替患者对长时间体位压力大的部位进行按摩，在治疗减缓骨折症状以后，护理人员可以提示患者根据自己的情况进行部位的功能锻炼从被动运动过渡到主动运动，范围逐渐增大、由浅至深、由局部到整体、由单关节到多关节，从床上简单运动到床下正常活动，先易后难、阶层递增、逐步适应。

骨牵引患者要在早期就对其做局部按摩。

功能锻炼是骨折患者重要的一项康复措施，因为合理的功能锻炼能够改善局部血液循环、加快损伤修复、促进功能康复。

合理的功能锻炼在一定程度上对残余畸形有矫正作用。

患者一般并不知道共功能锻炼的重要性，因此医护人员需要向患者讲解其重要性、必要性，使患者自己能够意识到功能锻炼的重要意义，主动行使功能锻炼，建立治疗信心，在医护人员的积极帮助下早日康复。

牵引外固定的护理骨盆托带悬吊牵引者，吊带要将患者维持在平衡状态中，防止出现压疮。

吊带要与床面保持至少5厘米的距离，吊带要足够宽、长度适宜。

患者需要大小便时，不需要解掉吊带，可以将便器置于托带与臀部中间，大小便溅出造成污染时要及时清理。

下肢牵引者，可以利用吊带将双下肢同时牵引，牵引使双下肢外展位，切忌不能只外展一侧，这样容易使骨盆倾斜，长时间可能形成下肢内收畸形，对正常行走带来不便。

稳定性骨盆骨折患者的康复方案卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节，一部引起疼痛和轻微疼痛为度。

骨盆骨折诊疗常规［病史采集］1.及时完成病史采集。

24小时内必须完成病历。

2.病史采集内容必须包括外伤事故(包括重挤压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生、时间、受力部位(大多由直接暴力)，有无功能障碍。

有无并发症、治疗经过及效果。

【检查】1.全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折。

2.局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉。

(1)骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髅关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变等。

(2)了解骨盆骨折后骨盆有无移位，检查脐(骼前上棘)间距离和骼后上棘有无移位。

(3)测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺。

(4)肛指检查：可了解能骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无流血。

(5)伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。

必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤。

(6)神经系统检查：膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)。

3.骨盆平片，确诊骨折脱位，类型，移位情况。

4.血常规、血型及出凝血时间检查。

老年病人查心电图及尿糖。

【诊断】1.较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克。

2.局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。

3.X线片可确诊。

［治疗原则】1.非手术治疗：(1)骨盆环未完全断裂，无明显移位，无合并症，卧床休息4~6周。

(2)骨盆环完全断裂，有明显移位畸形的耻骨、坐骨支骨折或舐骼关节脱位，应骨盆兜悬吊牵引固定8〜10天,悬吊使臀部刚抬离床面为度。

2.手术治疗：(1)耻骨联合分离明显，多处骨折明显移位者，可内固定。

牵引治疗效果不佳，亦可考虑行手术复位内固定。

(2)对合并大出血休克，经短时间大量输液输血休克得不到纠正者，可行骼内动脉栓塞疗法。

3.内脏损伤，请有关科室协助处理。

［疗效标准】1.治愈：骨盆环恢复原状，功能恢复。

骨盆骨折护理常规非手术治疗：病情观察1.骨盆环稳定性评估，骨折类型评估。

2.观察生命体征、意识情况、有无休克迹象及盆腔脏器合并伤。

3.局部表现：局部疼痛、肿胀及皮下瘀斑，畸形和肢体短缩。

4.牵引位置是否为有效牵引。

护理要点1.心理护理。

2.饮食：鼓励病人多饮水，给予高蛋白、高热量、高营养饮食，多食粗纤维食物，防止便秘。

3.体位：影响骨盆环完整的骨折，严禁坐位，取仰卧位与侧卧交替；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，减少搬动，必须搬动时则由多人平托。

4.注意保持骨盆托带悬吊位置。

5.保持床单位的清洁平整防止受压部位发生压疮健康指导1.心理指导：保持乐观情绪，树立其战胜疾病的信心2.相关知识介绍(1)讲解骨折的分型及治疗方法。

(2) 讲清可能发生创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤。

(3)告诉患者及家属保持正确体位的重要性。

(4)指导患者做扩胸运动及肢体各关节活动。

(5)并发症的预防.手术治疗:术前护理1.同骨科及外科术前护理。

2、疼痛：遵医嘱给予止痛药。

3、做好皮肤护理，指导床上大小便。

术后护理1.作深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动。

2.饮食同术前。

3.体位：术后用海绵枕固定患髋，外展15°，屈曲30°位。

4.严密观察切口出血量，观察患者末端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况。

5.功能锻炼：尽早开始进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动，促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生。

6.术后一周开始髋关节的被动屈伸活动，膝关节屈伸运动。

7.术后2周视切口愈合情况拆除缝线。

健康指导：1.合理安排饮食，补足营养，提高体质，促进骨折愈合。

2.继续行功能锻炼。

3.一般不拆除钢板。

术后1个月、3个月复查。

关于骨盆骨折的非手术治疗【摘要】骨盆骨折的非手术治疗即保守治疗，是治疗骨盆骨折的主要方法，尤其是在传统治疗观念中，非手术疗法有广泛的适应证，普遍认为该疗法多能取得预期的疗效，达到治疗的既定目标，且操作简单，易于基层医疗机构和院前抢救时应用，相应的费用也较少。

【关键词】骨盆骨折非手术治疗牵引1 临床资料1.1一般资料本组24例患者，其中男性18例，女性6例，年龄18-55岁，平均32.4岁，损伤原因为车祸15例，高处坠落5例，建筑物倒塌4例。

合并坐骨神经损伤1例，合并腰椎骨折4例，合并四肢骨折5例。

入院后首先积极处理危及生命的损伤，行髋关节制动、侧方沙袋挤压以及骨盆带捆扎，维持生命体征的平稳，1例因骶髂关节移位严重而行骨牵引。

现将临床非手术治疗的几种方法报告如下。

1.2非手术治疗的指征1.2.1院前抢救及复苏期，在现场急救时或有严重合并伤，创伤性休克等危重情况时，不能耐受手术者，可采用骨盆束带、骨盆夹板等。

1.2.2按Tile分型，TileA型是稳定型，仅有轻度移位，骨盆稳定，适于非手术治疗。

1.2.3部分TileB型损伤，如耻骨联合分离小于2.5cm的B1型损伤；耻骨支移位不显著的B2型损伤。

1.2.4作为严重骨盆骨折的术前治疗方法，如在TileC型损伤，拟行手术治疗前的准备性治疗，可减轻伤者的疼痛，减少出血，稳定骨盆环，进行初步复位。

1.2.5作为手术治疗后的辅助治疗措施，如内固定后，可行短期的骨牵引或骨盆束带，以利于内固定的稳定和骨折愈合。

1.2.6陈旧性骨盆骨折的治疗措施之一，如陈旧性TileC；型损伤，需先行骨牵引后，再进一步手术治疗。

1.2.7设备或技术条件所限，暂无法实施手术治疗者，可临时采用非手术疗法。

2 非手术治疗的方法2.1卧床适合于稳定性骨盆骨折(如骨盆裂纹骨折等)，这既是一种保守治疗方法，又是骨盆骨折治疗的基础，既可单独应用，也可与其他方法联合应用。

卧床可减少骨盆的活动、减轻骨盆负重，有助于骨折的愈合、关节的稳定。

骨盆骨折的护理一、概念骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。

骨盆骨折多由强大的外力所致, 也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折。

常见的病因是创伤, 如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。

由于暴力的性质、大小和方向的不同可引起各种形式的骨折或骨折脱位。

由于骨盆具有负重, 保护盆腔内脏和传递人体载荷的作用, 因此严重的骨折不仅会造成内脏损伤, 而且对人体的负重会造成严重的影响。

二、临床表现疼痛, 活动下肢或坐位时加重。

局部肿胀, 在会阴部及耻骨联合处可见皮下瘀斑压痛明显。

从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环, 骨折处均因受到牵扯或挤压而产生疼痛（骨盆挤压分离试验）。

并可合并膀胱, 尿道和直肠损伤及髂内外动静脉损伤造成大量内出血, 因此常有不同程度的休克。

严重骨盆骨折还需注意有无胸、腹、颅脑损伤及其他部位的多发骨折, 防止漏诊。

在骶髂关节脱位时, 患侧髂后上棘较健侧明显凸起, 并较健侧为高, 与棘突间距离也较健侧缩短。

从脐到内踝长度患侧缩短, 但从髂前上棘至内踝长度则两侧相等, 借此可与股骨颈骨折相鉴别。

三、治疗原则1.非手术（1）急救: 抗休克；处理腹腔及盆腔脏器等合并症。

（2）骨折的处理: 卧硬板床；骨盆兜带悬吊固定及牵引；股骨踝上牵引；外固定架手法复位。

2.手术治疗根据骨折部位采取相应的手术方法: 骶骨骨折及骶髂骨关节脱位的后路固定术；垂直剪切骨折的后路开放内固定术；骶髂关节前路稳定术；耻骨联合分离的钢板螺钉内固定术；骶骨骨折髂骨间棒固定术等。

四、护理1.非手术治疗护理（1）抗休克: 患者入院后迅速建立有效的静脉通道, 必要时2个或多个通道, 且输液通道应建立在上肢或颈部, 而不宜在下肢, 以免液体不能有效进入血液循环。

（2）疼痛的护理: 在未确定是否并发有内脏损伤的情况下, 不主张使用镇痛剂。

应密切观察疼痛的性质、部位、持续时间、腹肌情况等, 在排除内脏损伤后, 方可使用镇痛药物。

骨盆骨折的填空题
以下是一些关于骨盆骨折的填空题：
1. 骨盆骨折通常是由于高能量损伤引起的，例如________、________或________等。

2. 骨盆骨折的分类有多种，其中根据骨折线的部位可分为________骨折和________骨折。

3. 骨盆骨折的并发症包括________、________和________等。

4. 对于稳定的骨盆骨折，非手术治疗是首选，包括________、________和________等。

5. 不稳定的骨盆骨折通常需要手术治疗，手术方法包括________、________和________等。

答案：
1. 车祸、跌落、重物压砸
2. 髂骨翼、耻骨支
3. 失血性休克、尿道损伤、神经损伤
4. 卧床休息、止痛药物治疗、骨盆固定
5. 外固定架、内固定术、外固定加内固定术。