肾癌的CT诊断与鉴别诊断

肾癌的CT诊断与鉴别诊断
【摘要】目的探讨肾癌的ct诊断特点及其鉴别诊断。

材料和方法回顾性分析我院经手术／病理证实的16例肾癌病例，所有病例均行ct平扫、增强扫描。

结果直径。

3cm的肾癌ct平扫表现为不规则软组织肿块影，多数呈浸润状生长，肾癌内可有囊变、出血、坏死、钙化等，增强后更清晰，但肾癌整体仍较肾实质为低。

结论ct对肾癌的诊断有重要意义，尤其对小肾癌，而ct增强是不应省略的影像检查方法，对肾癌的鉴别诊断有很大帮助。

【关键词】肾癌；小肾癌；ct
肾癌（renalcarcinoma）是肾最常见的恶性肿瘤，瘤体大小不一，多伴有出血、坏死、囊变等，易侵犯肾包膜、肾筋膜、邻近的肌肉、血管、淋巴管等，且易于在肾静脉、下腔静脉、甚至在心房形成瘤栓，可转移至肺、脑、骨、肝、肾上腺等。

1资料与方法
1.1临床资料肾癌16例，男9例，女7例，年龄33-70岁，平均55.4岁。

临床表现主要为腰痛，腹部包块，血尿等，有两例无明显症状，做其它部位检查时无意中发现，1例先发现肺内多发转移，后找到原发灶为肾癌。

1.2影像学检查彩超检查：使用西门子omnia，探头频率3.5mhz。

ct检查：使用美国ge双螺旋ct扫描，层厚7mm，螺距1.5，平扫加增强扫描，静脉快速注射碘海醇100ml，浓度309／100ml，速率3ml／s。

2结果
2.1超声8例为实性低回声包块，8例为囊实混合回声包块或中等回声包块，血流丰富。

2.2ct表现小肾癌3例，低密度灶或等低不均匀病灶，边缘欠清晰，增强后肿块明显强化.直径>3cm肾癌13例，其中1例伴出血，9例病灶内有坏死，呈肿块内低密度影，增强后肿块强化，坏死区无强化。

3讨论
3.1临床表现以40岁以上中老年多见，男女比例为2：l。

早期一般无明显症状，20%病例有典型临床三联症：间歇性血尿、腰痛、腹部包块，肿瘤侵犯肾盂往往出现血尿，血块堵塞输尿管可引起绞痛，肿瘤过大或生长过快可引起腰痛，1／3病例临床确诊时已出现转移。

3.2病理肾癌大多一侧发病，瘤内可有出血、坏死、囊变或钙化等，钙化多见于年龄较小患者，组织病理学表现多样，同一肿瘤内可含有透明细胞、颗粒细胞、肉瘤样细胞中的两种或两种以上，但多数小肾癌组织病理单一。

典型肾癌病理为透明细胞癌，肿瘤内含颗粒细胞多的。

恶性程度高。

3.3肾癌转移肾癌易侵犯肾包膜、肾筋膜及邻近肌肉、血管、淋巴管等，常转移至肾门、下腔静脉旁及主动脉旁淋巴结，最终可达锁骨上淋巴结。

肾癌常易侵犯肾静脉、下腔静脉，形成瘤栓，晚期可转移至肺、脑、骨、肝、肾上腺等。

3.4影像学检查目前影像学检查方法有腹平片、ivp、超声、ct、mri及肾动脉造影等，ct有重要的诊断价值，尤其是诊断小肾癌的最佳方法。

ct特点：①小肾癌，一般指最大直径3cm肾癌，最常见，平扫为不规则软组织肿块影，密度常低于正常肾实质，分界多不清晰，肿块内可有囊变、坏死、出血、钙化等，此型肾癌多为多血供肿瘤，达75%，增强扫描同样具有较大意义，并可观察有无肾静脉或下腔静脉瘤栓形成，ct诊断瘤栓准确性很高，以及观察肿瘤向肾内及肾周结构的浸润情况。

多数肾癌呈浸润性生长，向内压迫或侵犯肾盂、肾盏，向外可局部隆起，或突破肾包膜侵入肾周脂肪间隙及肾筋膜，甚至侵犯肾周血管及椎旁结构。

常伴有淋巴结肿大，淋巴结大小与淋巴结转移发生关系不紧密，但淋巴结显著增大者，发生转移的机会较高。

ct及ct增强扫描可发现邻近脏器转移及血行转移情况，血行转移常见于肺、骨、肝。

3.5鉴别诊断
3.5.1黄色肉芽肿性肾盂肾炎中年妇女好发，尿检可见白细胞、脓细胞等，有明显腰痛、发热、尿路感染症状等，多伴有结石，肾可增大，可见脓腔形成，肾周结构改变主要以粘连为主，而非转移性浸润。

3.5.2肾血管平滑肌脂肪瘤为良性肿瘤，内含血管、平滑肌与脂肪，肾癌中罕见脂肪成分，可以此鉴别。

3.5.3肾囊肿壁较薄，光滑，囊内为均匀低密度区，无实性组织成分，增强不强化。

3.5.4肾结核多有肺结核及全身结核症状，典型者肾体积小，肾皮质薄，可见不规则囊腔，肾盏变形，较长范围的肾盂、输尿管壁增厚。

3.5.5肾脓肿多突然发病，有腰痛、发热、尿路感染症状，血像白细胞计数增多，ct可见不规则厚壁囊腔，有强化，脓肿中心液化，脓腔内出现气体更为典型。

3.5.6肾盂癌位于集合系统内的软组织肿块，密度低于肾实质，较小时可局限于肾盂、肾盏内，肿块增大时向内生长可压迫、堵塞收集系统，向外生长压迫、侵犯肾实质，肾体积增大，但无明显占位效应，并常保持光滑的肾形轮廓，肾盂癌血供少于肾癌。

如肾盂肿块同时伴有同侧输尿管或膀胱肿瘤更支持肾盂癌诊断。

3.5.7肾淋巴瘤一般为淋巴瘤累及肾脏所致，ct表现为双肾或单肾（双肾常见）多发低密度肿块或结节。

或表现为腹膜后肿块、结节直接侵犯肾脏。

3.5.8肾转移瘤有其它部位原发恶性肿瘤病史，常为双肾多发实性小结节影，增强轻度强化.
参考文献
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