囊性肾癌鉴别诊断

囊性肾癌的超声诊断与鉴别诊断摘要】目的：评价超声在囊性肾癌的诊断及鉴别诊断价值。

方法：对2013年5月—2017年5月间我院经手术外科病理证实的300例囊性肾癌患者影像学资料展开回顾性分析。

结果：本组病例术前超声诊断准确270例（90.00%），均表现为囊壁与分隔不规则增厚，因囊肿较大且囊壁规整而造成误诊为单纯性肾囊肿者30例（10.00%）；彩色多普勒超声（CDFI）中165例患者在增厚囊壁、分隔或结节内探测到血流信号，表现为“短棒状”、“点状”、“球形状”等环绕血流，误诊为单纯性肾囊肿者29例（9.67%），未见血流信号；在能量多普勒超声（CDE）中检出率为252例（84.00%），表现为囊壁、结节、增厚分隔部位或实性成分中探剂“星点状”血流信号，其中87例通过CDFI未见血流信号。

结论：将超声引入囊性肾癌的诊断中，具有较好效果，可为临床诊断提供有效依据。

【关键词】超声；囊性肾癌；CDFI；CDE【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0054-02囊性肾癌（Cysticrenalcellcarcinoma，CRCC）又被称之为肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，并可发生于肾实质的其他任何部位。

关于本病的术前诊断相对困难，误诊率较高[1]。

在近年来的报道中显示，超声在诊断本病中具有一定优势，但就其声像图特征的报道仍相对缺乏。

本文对2013年5月—2017年5月间我院经手术外科病理证实的300例囊性肾癌患者影像学资料展开回顾性分析，以此评价超声的诊断表现，为临床提供参考。

1.资料与方法1.1 一般资料对2013年5月—2017年5月间我院经手术外科病理证实的300例囊性肾癌患者影像学资料展开回顾性分析；本组病例中男性223例，女性77例，年龄20～75岁，平均年龄（47.25±2.36）岁；右肾病灶167例，左肾病灶122例，双肾同时存在病灶者11例。

囊性肾癌的超声诊断及鉴别诊断意义葛明珠;崔涛;王霞;齐华【摘要】Objective To investigate the effectiveness of application of ultrasound in diagnosis and differential diagnosis of CRCC (Cystic Renal Cell Carcinoma). Methods The preoperatively ultrasonic diagnose data of 31 CRCC patients who were treated in our hospital from January 2005 to January 2015 and confirmed surgically and pathologically were analyzed retrospectively. Results The preoperative diagnose accordance rate of CRCC by using ultrasound was 90.3% (28/31). According to the ultrasonographic features, the irregularly thickened cystic wall and/or separation were seen in 28 cases; 3 cases were misdiagnosed as simple renal cysts because of large cysts and thin and regular cystic walls; acoustic cystic fluid was found in 18 cases; 12 cases were associated with wall nodules and/or separated nodules; patchy and uneven calcification was revealed in cystic walls or separations in 5 cases. All the patients underwent color Doppler flow imaging (CDFI) examinations;the results showed that blood flow signals were detected in the thick cystic wall, separation or solid component in 17 cases. At the same time, power Doppler ultrasound examinations were also made; the results showed that blood flow signals were detected in 26 cases; the detection rate of power Doppler ultrasound (83.8%) was higher than that of CDFI (54.8%), with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion Application of Ultrasound in diagnosis and differential diagnosis of CRCC demonstratedmany advantages, which could provide reliable foundation for early clinical diagnosis of CRCC.%目的：讨论超声在囊性肾癌的临床诊断及鉴别诊断中的应用价值。

who肾癌诊断标准
肾癌的诊断标准主要基于病理学表现。

根据2004年WHO对肾癌的分类修订，多房囊性肾癌被明确为一种特定的病理类型，其诊断标准为：由界限清晰的且大小不等的多个囊腔组成的肿瘤，直径从25~130mm不等，囊液内含有浆液性或血性的液体，且往往有纤维性的囊壁与肾脏分割。

肿瘤的囊壁包含与I级透明细胞癌不能区分的透明细胞团，大于20%的囊壁可有钙化，这些囊壁内有衬单层上皮细胞或是缺乏上皮细胞，偶而可有数层细胞内衬，但不包含实性结节，具有紧密的染色体。

对于其他类型的肾癌，如透明细胞癌、肾乳头状腺癌等，也有相应的病理学诊断标准。

然而，具体的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查以及病理学检查结果来综合判断。

需要注意的是，肾癌的诊断标准可能会随着医学研究的进展而不断更新。

因此，在实际的临床工作中，医生需要根据最新的研究成果和临床实践来制定具体的诊断标准。

以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅专业医学文献或咨询专业医生。

囊性肾癌的影像表现及鉴别诊断囊性肾癌是肾癌的特殊类型，与复杂性囊肿不易鉴别，占肾癌总数10--15%。

据统计5-7%肾癌合并囊肿，0.5%囊肿合并肾癌。

肾囊性病变有多种类型，影像学将囊性病变分四类：1 型：单纯囊肿，壁薄光滑分界清楚，囊液密度均匀，增强后囊壁不强化。

2型：有菲薄的壁分隔，少量钙化，高密度内容物。

3型：有一些恶性倾向，即较厚或结节状分隔，不规则钙化，囊壁壁厚不规则，>1mm，病变密度不均匀，但不具备肯定恶性表现，此类部分良性，部分恶性。

4型：为典型的恶性病变，囊内有实性肿块，囊内许多分隔并实性相连，可见强化的软组织肿块影。

凡囊壁增厚或不规则，囊壁有实性成分均属三型或四型，提倡手术切除。

囊性肾癌由各型肾细胞癌发生坏死、囊变。

形成以囊性病变为主的特殊类型之肾细胞癌，也可以是起源于肾囊肿壁。

大部分囊性肾癌为部分性囊变，囊壁呈不规则性增厚和实性结节，少数囊性肾细胞癌颇似肾囊肿，肿瘤壁均匀变薄，边缘尚光整，以致于难以做出诊断，镜下与良性囊肿的区别是前者囊壁由肾细胞构成，而后者是扁平上皮或柱状上皮组成。

mri表现：一般来讲囊性肾癌呈长t1和长t2信号，比单纯肾囊肿之t1和t2信号稍短些，可出现不均质改变，可见瘤结节或部分实性肿瘤组织，囊壁边缘不规则或呈分叶状，并出现钙化，边缘和瘤结节强化是本病特点之一，实际工作中对一些不典型囊性病变，如：囊壁增厚、囊内信号不均匀、边缘不清，有边缘强化病例，要注意囊性肾癌的可能性。

囊性肾癌其形成可能与以下因素有关：1：肿瘤成囊性生长，肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，其内有含量不等的新血液，肿瘤常见假包膜。

2：肾癌中心供血不足，出血、坏死形成假囊肿，“囊肿”壁厚且不规则，多单房。

3：肾癌起源于囊肿壁，呈结节状、乳头状生长，结节常位于囊肿基底部。

4：肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内。

囊性肾癌的CT诊断与鉴别诊断摘要】目的探讨囊性肾癌的CT表现，以提高对囊性肾癌的认识和诊断符合率。

方法回顾性分析16例经手术病理证实为囊性肾癌患者的CT影像学表现特点，16例均行CT平扫和增强扫描，6例同时行多平面重建。

结果16例囊性肾癌均单发，位于左肾13例，右肾3例；多囊者11例，其内可见粗细不均分隔，单囊者5例；囊液密度不均匀15例；10例囊壁不均伴有壁结节；增强后囊壁和（或）分隔及结节呈不同程度的强化；2例病灶伴有钙化。

结论囊性肾癌的CT主要表现为具有厚薄不均的囊壁和（或）粗细不均分隔、伴有囊壁结节及钙化的囊性病变，有一定特征性，具有重要的诊断价值。

【关键词】肾脏肿瘤囊性体层摄影术 x线计算机【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0022-02CT Diagnosis and Distinguish of Cystic Renal Cell Carcinoma【Abstract】 Objective To discuss the features of cystic renal cell carcinoma （CRCC），and to evaluate its clinical value. Methods This study included sixteen patients’s CT imaging features，who were proved pathologically to be CRCC after nephrectomy. Results All cases were single，The tumor was located in left kidney in13cases and right kidney in 3 cases；The cystic carcinoma showed multiple cystic cavities in 11 cases with irregular thickening septum，and single cystic cavity in 5 cases；Uneven density in the cavity in 15cases；unevencysticwall and mural nodule were found in10 cases；The solid part of the tumor in all the 10 cases was enhanced mode rately or strongly . Various degrees of cystic wall and/or septum and mural nodule enhanement were detected after intravenous administration 0f contrast material． Calcification were found in 2 cases. Conclusion Cystic renal carcinoma has certainCT characteristics，performance for the cystic lesion with unevencysticwall and /or irregular thickening septum、mural nodule and Calcification。

囊性肾癌的CT及超声表现探讨囊性肾癌（CRCC）是肾癌的一种少见类型，影像表现特殊，常难与良性囊性肾脏疾病相鉴别，易被误诊。

其临床治疗主要为根治性肾切除术，对于早期发现的患者，手术治疗效果和预后较好，因而早期正确的诊断具有重要的临床意义。

因此，如何早期正确有效地对其进行诊断及鉴别诊断，已成为临床关注的一个焦点问题。

1 CRCC 的临床及病理表现作为一种少见的肾癌类型，CRCC约占肾癌总数的3%～15%，占肾脏肿瘤的1%～15%。

多见于成年男性，男女比例约3:1。

临床表现可有腰痛、肉眼血尿或腹部包块，部分患者无明显症状及体征，为体检时意外发现。

CRCC的形成原因目前尚不清楚，可能的相关因素有以下4种（1）肿瘤呈囊性生长。

（2）肾癌中心血供不足。

（3）肾癌起源于囊肿上皮细胞，呈结节状或乳头状生长，结节常位于囊肿的基底部。

（4）肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当肿瘤增大时，肿瘤嵌入囊肿内。

Hartman等将CRCC分为4种类型：单房性、多房性、囊性坏死和囊肿上皮来源，其中多房性CRCC较多见，约占肾脏囊性肿瘤的33%，组织病理学上主要表现为透明细胞癌。

2 肾脏囊性病变的影像学分型Bosniak根据影像学表现及对应的处理方式，将肾脏囊性病变分为 4 型。

Ⅰ型：典型的单纯性囊肿，其囊壁薄、光滑、边界清楚，囊液密度均匀，增强扫描后囊壁不强化，为诊断明确的良性囊性病变，不需要手术和随访；Ⅱ型：内有少许分隔的囊肿，属良性病变，增强扫描囊壁不强化，内有1 条或多条分隔，囊壁和分隔的厚度< 1 mm，囊壁或分隔处可有少量钙化，此型应随访观察；Ⅲ型：厚壁及有间隔的肾脏囊性病变，病灶边界不规则，囊壁厚伴有钙化，其内间隔不规则，厚度 > 1 mm，注射对比剂后有强化，此型病变应进一步做囊肿穿刺细胞学检查或手术探查；Ⅳ型：属典型的恶性病变，囊内有实性肿块，囊内有许多分隔并同实性部分相连，可见强化的软组织块影。