脾切除加胃底贲门周围血管离断术

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二级脾蒂离断法腹腔镜贲门周围血管离断术

标准之Ｉ、 Ⅱ级者。对食管或胃底静脉曲张程度的诊断胃镜比钡餐更准确。对既往有脾切除或贲门周
围血管离断术后复发出血的患者、重的脾周围炎严
或左上腹部有明显粘连者应选择开放或腹腔镜探查后中转开放手术。急诊手术：肝硬化并发急诊上消化道出血患对者原则上不主张急诊腹腔镜手术，选择传统开放应
周围血管离断术］。该方法与一级脾蒂离断法相
【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科，江大学微创浙
外科研究所，杭州３０１１０６
们认为脾右缘超过腹正中线或脾下极超过脐水平线还是选择开放手术为好。２常规准备开腹器械术中大出血是腹腔镜断流术中转开腹手术的最主要原因。因曲张血管压力高，壁脆薄，血管血液不易凝固，出血一般相当汹涌，杂志２００９年４月第１７卷第２期
ＪｕｎｌｆＨｐｔｉａｙＳｒｅ，ｏ，７Ｎ．，ｐ．０９ｏｒａｅａｂｉｕｇｒＶｌ１，ｏ２Ａｒ２０ｏｏｌｒｙ
二级脾蒂离断法腹腔镜贲门周围血管离断术
洪德飞，苏彬
【关键词】腹腔镜；血管【中图分类号】Ｒ６７６５．【文献标识码】ｃ【文章编号】１０－６（０９０－８－０６７１２０）２０８３４００
度静脉曲张患者行预防性断流术。因为只有２％０食管曲张静脉有出血的可能，以没有必要给８％所０本来不需要手术的患者施行手术。但肝硬化患者若

完全腹腔镜下脾切除加选择性贲门血管离断术与开腹手术对比研究

【要】目的比较完全腹腔镜脾切除加选择性贲门血管离断术与开腹手术的近期临床效果。方法分析行完全腹腔镜与同摘
期开腹脾切除加门奇静脉断流术各２０例患者的临床资料。结果所有手术均获得成功，腹腔镜组的平均手术时间明显长于开腹组（８ｎ２０ｍｉ．Ｐ＜．）２０ｍｉ２ｎ００，而排气时间（８ｈ５４７）２ｈ、术中出血量（２Ｌ４０ｍ６０ｍＬ、术后住院时间（１１）１）１ｄ５ｄ
为沿下段食管壁的右侧缘，逐一离断发自食管旁静脉、垂直进出血量，排气时间，术后并发症（腔出血／腹感染、肺部感染、入食管壁的穿支静脉；切开胃胰襞显露胃左静脉主干，在胃左胰瘘、门静脉血栓形成、肝功能衰竭、肠梗阻等）。术后住院静脉发出食管旁静脉分支的远端、靠近食管胃交界处胃小弯的时间等明显优于开腹组，显示良好手术安全性及微创优势。胃壁侧，离断胃左静脉的胃支和伴行的胃左动脉分支．并逐一完全腹腔镜下脾切除加选择性贲门血管离断术主要包括脾离断胃支进入下段食管壁、胃底壁和胃小弯前后壁的分支在切除及选断流术两个步骤。从本组病例体会腔镜下脾切除术的完成上述步骤后还附加大网膜覆盖后腹膜，通过肾周围和腹膜难点是术中出血和脾脏的取出。门脉高压条件下，通常血流压
ｌｐｒｔｍｙｏａｉｎｓｗｉｖｒｃｒｈｓｓｎｏａｙｅｔｎｉｎＭｅｈｄＴｅｃｉｉａａａｏ０ｃｓｓｏｐｏｃｐｃｓｌｎｃｏｌｓａａｏｏｎｐｔｔｔｌｅｉｏｉｄｐａｌｐｒｅｔ．ｔｏｓｈｌｃｌｔｆａｅｆｌａｓｏｉｐｅｅｔｍｙｐｕｅｈｉｒａｈｏｎｄ２ａｒｓｌｃｉｅｐｒａｄａｅａｃｌｒｚｔｎａｄ２ａｅｆｌｐｏｏｓａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙ．ｓｌＴｈａｐｒｔｏｉｓｅｅｔｅｉｒｉｌｄｖｓｕａｉａｉｎ０ｃｓｓｏａｔｍｙｗａｎｌｚｄｒｔｐｃｉｌＲｅｕｔｖｃｏａｒｏｖｓｅｍｅｏｅａｉｎｔｎｍｅｗａ

脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉分流术治疗门静脉高压症

ｃｌｌｒｃｒｉｏｅｌａａｃｎｍａ：ａｉｆｅｕｎｙａｌｔｏｆ￣ｕａｄｌｇ — ｕｒｄｏｒｑｅｅｂａｉｎｏｍｅｍｎａｅｌｒｅ
彭晓君，王春平，任永强，等．经皮射频毁损治疗９６例肝癌疗效分析［］Ｊ．中国现代医学杂志，０３１（）３－２２ｏ，３４：９４．崔彦，周立艳，吉敏，经皮射频治疗肝脏恶性肿瘤１例临床等．１４分析［］中国现代医Ｊ．学杂志。０４１（）１ — ３，３．２０，４２：２１１１５０９（收稿日期：００３编辑：２７— ５— １０张素文）
１．％（００）术后肝性脑病发生率分别为６３和６１（２１Ｐ＞．５；．％．％Ｐ＞００）．５。两组术后门静脉自由压下降及门静脉
直径缩小差异无显著性（Ｐ＞００）外周血白细胞、．５；血小板计数升高差异无显著性（Ｐ＞００）外周血ＩＩＭ及．５，ｓｇＧ，
【摘要】目的探讨脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉侧侧分流术治疗肝硬变门脉高压症出血静
的疗效。方法对６例肝硬变门静脉高压症出血患者分别行脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉侧侧５分流术（２）３例和贲门周围血管离断联合脾肾静脉分流术（３例）３。结果两组术后再出血率分别为９４．％和
ｍｓｎａｄｈｐｔａｕｒａｏ［］ｕｏ，１９，５ｌｅｏａｌｉｓｎｅａｃｖｓｌｉｔｎＪ．Ｔｍｒ９９８ｉｅａｚｉｉ

脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症致胃底食管静脉曲张186例分析

静脉压力大于３ｍ的患者应慎行之，术者应做好围手术期的处理并注意手术操作的规范化以提高手５ｃＨ０
４２例（３３２．％பைடு நூலகம்发生术后并发症，其中术后胸腔积液７例、大量腹水７例、消化道出血６例、腹腔内出
血５例、膈下积液４例、肝昏迷３例、门静脉血栓形成３例、肺部感染２例、肝肾综合征２例、切口裂开
２例、切口感染ｌ例。均予相应治疗治愈。对影响并发症发生率的因素进行分析，发现有并发症者中年龄大、肝功能差、重度食管静脉曲张、术后门静脉压力大于３ｍ５ｃＨ０的患者居多。随访１３２— ６个月，出现再出血５例（．％）２７，均经药物治疗后出血停止，其余患者情况稳定。结论：ａｓｂ术治疗门静脉高压症Ｈｓａ并胃底食管静脉曲张疗效确切，但并发症发生率较高，对年龄大、肝功能差、重度食管静脉曲张、术后门
ｕｎｒｉｏｔｅｃ：ａａｍｃｌｃｎｉｒｉｓ［］ＪＵｏ，ｉｙｃｉｒａｎｎｎｎｅｎｔｉｏｓｅｔｎＪ．ｒｏａｄａｏｌ
２０，１３（：１２ —２８０５７４）２３１２．
［］ＤＥＡｏｅＳ晒ｃｃｎｕｒｈｅｍｎｏｆａ６ＥＬＶＬＪｖ．ＮｌＵａｔｈｉｅｏｔｔａｅｔｆｅｌｌｅｑｆｅｒｔｍｅ
（收稿日期：２０００）０７— ９— ６
ｔｉｒａｎｉｔｍｎａｙｉａｖｉｓＪ．ＩｒｙｅｏＪｈｒｌｉｈｉｍｌｎｓｅｌｇ［］ｎＵｏｎｃｌｅｔｓｐｏｉｌｖｉｓｎｅｔｇ

腹腔镜门奇断流+脾切术的操作及并发症

3 生率 30%-50%
精品课件
精品课件
并发症特点
发病不易察觉，易错过最佳治疗特点时机
临床易诱发新的并发症出现，疗效处理较棘手
患者不满意，社会负担重，结局医疗诉讼多
wang H, kopac D,brisebois R, et al.Randomized controlled trial to vistigate the impact of anticoaglation on
门Байду номын сангаас脉系统血栓
78例
颈内静脉置管血栓 1例
上消化道再出血
3例
腹腔内出血
4例
胸腔积液、肺部感染 8例
顽固性腹水
5例
胰漏
1例
注：西南医院精资品料课件
学术思想
本研究的类型
前瞻多中心RCT
该研究探讨内容
预防性抗凝最佳时间无报道
既往研究探讨内容
抗凝时间尚无定论
本研究方向预防门静脉血栓形成为主
既往研究方向门静脉血栓形成后的治疗
the incidece of portal vein thrombosis精aft品er课lap件aroscopic splenectomy. [J]Can J Surg,2011,54(4): 227–231
技术难点
1.
操作空间小，脾脏张力大，暴露过程中容易导致危及生命的大出
血
2.
曲张血管多、压力大、壁薄需
腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术的操作及并发症
内江市第一人民医院肝胆胰外科谢飞
精品课件
背景
我国乙肝发病率高，继发肝炎后肝硬
1
化、门脉高压症、食管胃底曲张静脉

脾切除加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症并食管胃底静脉曲张32例体会

本组择期手术２例及预防性手术５例均ｌ无手术死亡。急症手术６例，死亡１例，亡死原因是肝功能Ｃ级，后第４天死于肝功能术衰竭，术死亡率３１５１例发生切Ｅ感手．２％，ｌ
染。例发生肺部感染，经非手术治疗后痊１均
胃底静脉有不同程度曲张全组病例均有不
同程度的脾肿大，Ｃｉ按ｈｌ析：ｄ分Ｉ级ｌ０例，
Ⅱ级ｌ６例，６。 Ⅲ 例
年代初期以前，门周围血管离断术以急症手贲
术为主，并症多，术死亡率高。７台手Ｏ年代中期以后，症手术逐渐减少。多是选择性急大手术或预防性手术。由于术前准备充分，病人
３本组病例术后再出血３例，９６％．）占．８与杨氏报告再出血率１％一致。一般认为０贲门周围血管离断术后再出血的主要原因是术中血管离断不彻底及新的门奇静脉侧支循环形成。我们体会贲门周围血管离断时，离断食管下段要足够长，以保证彻底离断胃冠状静脉的胃支、管支、位食管支以及异位高食高
８ｍ及上半部胃完全分离出来。ｃ
结果
般情况得到改善，受力增强，得了更好耐获
的效果。本组病例择期手术者无一死亡，而急症手术６例就有１例死亡，分说明了术前准充

三腔二囊管联合脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血

2013 年 6 月， 32( 3)
复发作，不易制止，而出血是诱发肝性脑病的主要原因，因此积极手术治疗不但可以防止再出血，同时又是预防肝昏迷的重要措施�
不规范及贲门周围血管离断术后胃远端的静脉压升 � 手术中的注意事项 : 彻底止血 : 肝硬化患者多高密切相关 � 半有脾大脾亢，大量血小板被脾脏破坏，凝血机制差，且脾周围及食道下端曲张静脉血管增粗，脾脏与 3 讨论膈肌� 侧腹膜存在不同程度粘连，甚至侧支循环形 3.1 三腔二囊管压迫止血成，以超声刀进行游离既节省脉高压症最创面渗血 � 精准原位脾切除术 : 进腹后，分离胃结， 2 ，，常见的严重并发症发病率居上消化道出血的第肠韧带在胰腺上缘显露和结扎脾动脉使大量脾脏位，出血量大而凶猛，且容易反复发作，首次出血病死率为 40% 以上，再次出血病死率为 6 0% 以上［1］� 目前，脾切除贲门周围血管离断术是国内治疗门静内血液回流，脾脏体积缩小，在无血状态下逐一结扎二级脾蒂，切除脾脏，创面止血和浆膜化缝合，以期减少术中创面出血，并减少门静脉系统血栓形成 � 胰
9 例， B 级 6� 例， C 级 2 例� � 11 例获随访，随访时间 1 2 年，术后 3 8 个
�26 2� 转，随访期间均无肝性脑病发生 �本组研究中所出现切口延迟愈合与患者低蛋白血症有一定相关性，而黑便及再出血则与门静脉高压性胃病� 术中操作
湖北医药学院学报 ( J
H BU M)
�
442000)
门静脉高压症并发急性上消化道大出血在临床十分常见，该病发病突然，出血量大，病死率极高 � 目前临床上常采用药物治疗� 三腔二囊管压迫 � 内镜介入治疗� 外科切脾加胃底食管周围血管离断术等治疗 �药物治疗往往难以控制出血 ; 内镜介入治疗在大出血时因操作视野不清，硬化剂注射难以达到满意程度; 三腔二囊管压迫用于紧急� 临时止血，效果显著，是治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的传统方法，但缺点是拔出后容易再发出血; 外科脾切除加食管胃底周围血管离断术止血彻底，但患者大出血时手术风险增加，很多患者因为失血过多而失去

肝硬化门静脉高压症患者采用腹腔镜脾切除和贲门周围血管离断术治

肝硬化门静脉高压症患者采用腹腔镜脾切除和贲门周围血管离断术治疗的临床有效性发表时间：2017-06-23T13:04:39.227Z 来源：《医药前沿》2017年6月第17期作者：胡晓华[导读] 对肝硬化门静脉高压症患者进行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗，能够减小手术创伤。

（达州市渠县人民医院肝胆外科四川达州 635200）【摘要】目的：探讨采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症状的临床有效性。

方法：选取2015年间，肝硬化门静脉高压症患者40例作为研究对象，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄45～59。

所有患者均采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的方法治疗肝硬化静脉高压症。

手术之后观察患者生命体征以及引流量等情况。

结果：所有患者的手术全部成功完成，手术完成时间115～121min，术中出血量210～233ml，住院时间7～10d，手术后定期对患者的凝血功能等进行检查，其中有4例患者发生门静脉血栓，1例肺部感染，其余均基本痊愈。

结论：对肝硬化门静脉高压症患者进行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗，能够减小手术创伤，在术后患者有较快的康复，是一种安全可靠，且有效的治疗方法。

【关键词】肝硬化静脉高压症；腹腔镜脾切除；贲门周围血管离断【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0090-01 在我国肝硬化患者众多，肝硬化是一种常见的慢性疾病，容易引起并发症而导致患者死亡。

肝硬化的形成是因为组织结构紊乱而导致的肝功能障碍，目前在临床上尚未出现根治的办法。

门静脉高压症是肝硬化引起的并发症，主要表现有两点：脾大和脾功能亢进，因长期的淤血导致脾重大。

脾功能亢进指的是红细胞、白细胞、血小板减少。

侧支循环建立以及开放，门静脉压力的增高，导致了门静脉与腔静脉吻合支不断地扩张，从而形成门-体侧支循环。

本文对肝硬化静脉高压症患者采取腹腔镜脾切除配合贲门周围血管离断术的治疗方法做了简单回顾，现报道如下。

手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的疗效评价

显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
发症的发生率及术后３ｄ白蛋白水平，同时对患者进行随访，观察２组患者的再出血发生率。
收稿日期：２０１３—１０ —２７
・
５２・
实用临床医药杂志
ห้องสมุดไป่ตู้
第１８卷
与观察组比较，＊Ｐ＜０．０５。
（＝６５）和对照组（＝６５），观察组采用ＨＡＬＳ，
１资料与方法
选取本院２００９年４月一２０１２年６月收治的临床诊断为肝硬化门脉高压症并食道胃底静脉曲
对照组采用传统的开腹手术。２组患者在性别、
年龄、Ｃｈｉｌｄ肝功能分级、脾脏大小等方面比较无
３讨
论
声刀的应用可以分离脾周韧带及贲门周围血管，可以切割、凝固多数血管，减少使用或不用钛夹，更为有效地控制和预防术中出血，缩短手术时间。然而无论是开腹手术还是腹腔镜手术，手术后再出血的发生率都比较高。作者的体会是：为了预防术后再出血的发生，在离断贲门周围血管时应正确处理左膈下静脉，在游离、离断高位食管支时，应沿贲门右侧食管下段右后方上行，以离断至
显著差异（Ｐ＞０．０５），见表１。
表１２组患者一般资料比较
２组患者均采用气管插管全身麻醉，观察组

脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的围手术期护理

的信心。２２营养支持评估患者的营养状况，．低蛋白血症是围手术期预后不良的一项重要指标 … ，蛋白血低症患者的感染明显增加。本组患者均有不同程度的低蛋白血症，围手术期营养支持目标是最大限度地补充热量、白质和维生素等，源自以维持机体蛋白质、
肖江萍，彭德慧，晓芳林
（江西省赣县人民医院，江西赣县３１０）４１０
摘
要：目的：总结ｌ８例门静脉高压症食管静脉曲张破裂大出血采用脾切除贲门周围血管离断术治疗患者的围
手术期的护理经验方法：术前给予加强心理护理、营养支持，术后给予严密监护病情变化，做好各种并发症的观
２４术前准备．术前留置胃管、尿管。插人胃管导时先涂适量润滑剂，作轻柔以免损伤曲张静脉而动引起大出血，术前备血６０—１０ｍ。００ｌ２
侧胸腔积液，给予支持、输注白蛋白等内科治疗后痊愈。没有发生出血、静脉血栓、胰瘘、胃瘘等严重并
免疫功能和组织修复的需要。我们针对患者的条件采用脂肪乳剂、种氨基酸、多白蛋白等输注补充营
养。２３出血和感染的防治．本组患者血白细胞均低
１２手术方法．
本组患者均在气管插管麻醉下行
脾切除贲门周围血管离断术，手术的关键在于切除脾脏，底切断结扎胃近端１３及贲门上的下段彻／６ｍ内的所有血管，ｃ包括食管支、高位食管支、胃短静脉及胃左动脉和胃网膜左动静脉，时亦要注意同切断结扎胃后静脉 ¨ 。Ｊ

内结扎法腹腔镜巨脾切除联合选择性贲门周围血管离断术

ｄｖｓｕａｚｔｏｉｇｅｄｏｉａｕｅｔｃｎｉｕｅＭｅｈｏｄＢｙｕｓｎｇｓｌｉａｕｒｎｄｈｍｏｅｓａｌｏｈｇＳｕｅ，６ｔｅｓｗｉｈｅａｅｌｒａｉｎｕｓｎｎｌｇｔｒｅｈｑ．ｉｔｓｉｉｋｌｇｔｅａａｎｉｅｐｃｒｔｅＬｉａｒｐａｉｎｔｔ
ＬａｒｓｏｐｃｍａｓｖｓｅｃｏｙｏｂｎｅｗｉｈｅｅｔｖｐｅｉａｄｉｖａｃｕａｉａｔｏｎｐａｏｃｉｓｉｅｐｌｎｅｔｍｃｍｉｄｔｓｌｃｅｉｒｃｒａｌｄｅｓｌｒｚｉｕｓｎｇｅｉｎｄｏＨｇａｕｒｔｃｔｅｅｈｎｉｑｕｅＬｉ
ＲｅｕｔＡｌｔｅｏｅａｉｎｅｅｃｍｐｅｅｕｃｓｆｌｎｅｐｒｓｏｅｈｔｏｅａｉｅｂｏｄｌｓｓ８ｓｌｓｌｈｐｒｔｓｗｒｏｌｔｄｓｃｅｓｌｕｄｒｌａｏｃｐ．Ｔｅｉｒｐｒｔｌｏｏｓｗａ０—２０ｍｌｍｅｎ，１０ｏｕｙａｎａｖ０（ａ３ｍ１．Ｎｎｆｔｅｐｔｎｓｒｑｉｄｂｏｄｔｎｆｓｎｏｏｖｒｉｎｔｐｎｐｏｅｕｅｈｐｒｔｎｔａ５）ｏｅｏａｉｔｅｕｒｌｏｒｓｕｉｒｃｎｅｓｏｏｅｒｃｄｒ．Ｔｅｏｅａｉｉｗｓ１０—２１ｎ（ａｈｅｅａｏｏｏｍｅ０ｍｉｍｅｎ，１０ｍｉ）ｈｒｅｅｎｕｇｃｌｃｍｐｉａｉｎ．ＡｌｔｅｐｔｎｓｒｓｍｅｏｎｒｌａｔｉｅｄｙｆｒｏｅａｉｎＦｌｗ－ｐ９ｎ．Ｔｅｅｗｒｏｓｒｉａｏｌｔｓｃｏｌｈａｉｔｅｕｄｔｏｍａｃｉｔｓ５ａｓａｔｐｒｔ．ｏｌｕｅｖｉｅｏｏ

贲门周围血管离断术加脾切除治疗门静脉高压症228例

ｏｏｔｌｙｅｔｎｉｎＭｅｈｄＴｈｌｉａａａｏ２ａｅｆｐｒａｙｅｔｎｉｎｔｅｔｄｗｉｓａｐｒｔｎｎｐｒａｈｐｒｅｓｏ．ｔｏｓｅｃｉｃｌｄｔｆ２８ｃｓｓｏｏｔｌｈｐｒｅｓｏｒａｅｔＨａｓｂｏｅａｉｎｈｏｗｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙｒｖｅｄｒｅｒｓｅｔｖ１ｅｉｗｅ．ＲｅｕｔｓｌＴｈｒｒ８ｃｓｓｗｉｈｅｒｅｃｐｒｔｏｓｅｅｗｅｅ３ａｅｔｍｅｇｎｙｏｅａｉｎ，１０ｃｓｓｗｉｌｃｉｅｏｅａｉｎ５ａｅｔｅｅｔｐｒｔｈｖｏ
【图分类号】Ｒ５．３中６７６【献标识码】Ａ文【文章编号】１７ —５１２Ｏ）４ＯＯ一３６２３１（ｔｌｈｐｒｅｓｏｔｅｉａｄａｅａｃｌｒｚｔｏｎｐｅｅｔｍｙｒａｍｎｆｐｒａｙｅｔｎｉｎｗｉｈｐｒｃｒｉｌｄｖｓｕａｉａｉｎａｄｓｌｎｃｏ
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｏｓｍｍａｉｅｔｅｅｆｃｆｐｒｃｒｉ１ｅａｃｌｒｚｔｎａｄｓｌｎｃｏＡｂｔａｔｊｃｉｖｕｒｚｈｆｅｔｏｅｉａｄａｖｓｕａｉａｉｎｐｅｅｔｍｙ（ｓａｐｒｔｏ）ｄｏＨａｓｂｏｅａｉｎ
ＯＨ医学院附属医院普外科，四Ｊ南充６７０）北ＪＩ３００

腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术15例

ｄｅｖａｓｃｕ１ａｒｉｚａｔｉ０ｎｆｏｒｓｐｌｅｎｏｍｅｇａｌｙ．
ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｗｈｉｃｈｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１０ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１２ｗａｓｍａｄｅ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｐｕｔｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔ
ａｒｍｒｅｃｕｍｂｅｎｔｐｏｓｉｔｉｏｎ．Ｔｈｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｂｅｇａｎｗｉｔｈｔｈｅｄｉｖｉｓｉｏｎｏｆｔｈｅｓｐｌｅｎｏｃｏｌｉｃａｔｔａｃｈｍｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｇａｓｔｒｏｃｏｌｉｃｌｉｇａｍｅｎｔ．Ｔｈｅｓｐｌｅｎｉｃ
中图分类号：Ｒ６５７．６
严格把握手术适应证，腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术安全可行。
文章编号：１００９—６６０４（２０１３）０５— ０４０６— ０３
【关键词】腹腔镜；巨脾切除术；贲门周围血管离断术
ａｒｔｅｙｒｗａｓｄｉｖｉｄｅｄａｎｄｌｉｇａｔｕｒｅｄ．Ｔｈｅｓｐｌｅｎｏｇａｓｔｒｉｃｌｉｇａｍｅｎｔａｎｄｓｐｌｅｎｏｒｅｎａｌｌｉｇａｍｅｎｔｗｅｒｅｄｉｓｓｅｃｔｅｄｆｒｏｍｂｏｔｔｏｍｔｏｔｏｐｗｉｔｈｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ

脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症60例

屈陈江
（家港市第一人民医院普外科，苏２５０）张江１６０
摘要目的：讨脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的效果。方法：顾６探回０例脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床资料，手术前后的肝功能、亢症状、管胃底曲张静脉及术后并发症对脾食等进行分析。结果：组无手术死亡，脑病发生。术后半个月肝功能好转５全无２例，变化８例。脾亢症状均消失。无术后２个月胃镜复查，管胃底静脉曲张消失或明显好转４食６例，转１好４例。术后随访４８例（２２１— ４个月）再出，血率８３（，）结论：切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症止血率高，病发生率低，作简便。．４４。％８脾脑操关键词门静脉高压症：脾切除术：门周围血管离断术贲中图分类号Ｒ５．６７３
能好转５２例，变化８例。无术后脾亢症状消失，常血
规复查基本恢复正常。后２个月胃镜复查，术食管胃底静脉曲张消失或明显好转４６例，好转１４例。４８例患者随访１～４个月，出现再出血，出血率２２４例再８３４４）经药物治疗后出血停止。．％（／８，

腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术(附59例报道)

ＭｅｉｌＵｉｅｉ，ａｊｎ，ｉｎｓ１０１ＰＲＣｉａｄｃｎｖｒｔＮｎｉｇＪｇｕ２０１，．．ｈｎ）ａｓｙａ
Ａｂｔａｔ【ｊｃｉｅＴｘｌｅｔｅａｖｎａｅｎｉｄａｔｇｓｆａａｓｏｉｓｌｅｔｙｃｍｂｎｄｗｔｓｒｃ：Ｏｂｅｔ】ｏｅｐｏｄａｔｓａｄｄｓｖａｅｐｒｃｐｐｅｃｍｏｉｅｉｖｒｈｇａｎｏｌｏｃｎｏｈｐｒａｄａｄｖｓｕａｉｔｎｉｔａｎｖｒｉｈｓｄｐｒｌｙｅｔｓｎ【ｔｏｓａｅｔｕｄｒｏｅｌｅｉｒｉｅａｃｌｒａｉｅｔｇｌｅｒｏｉａｏｔｐｒｎｉ．Ｍｅｄ】５ｐｔｎｎｅｇｎ－ｃ］ｚｏｎｒｉｉｃｒｓｎａｈｅｏｈｉｓａ
裂出血病人施行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术；结合文献报道一并分析。结果
ＣｉｈｄＡ或Ｂ级，ｌ脾脏长径１～２ｍ。全组均择期手术，中２４８ｃ其２例全腔镜下完成手术，３手助，例中转开３例４腹，无手术死亡。全腔镜下手术最长耗时５５，．ｈ手助术最长耗时５ｈ术中出血一般２００ｍＬ最多达２８０；０～５０，０ｍＬ腔镜下）术后排气及下床活动时间多在３（；右，～１ｄ左７２ｄ出院。结论微创技术应用于门脉高压症并食管胃底曲张静脉破裂出血的择期治疗可行且有利，但应严格筛选合适的病人。关键词：门脉高压症；腹腔镜；脾切除术；贲门周围血管离断术
ｉｔｏｓｕｇｙｗｉｐｂｓｅｎＣｉｅＭｅｉｎｏｍａｗｒｅｉｅ．【ｅｕｔｔｎｎｔｉｓｒｒｈｃｕｈｈｄｉｈｎｓｄｃｅＪｕｌｅｅｒｖｗｄＲｓｌ】Ｏｌｅ５ａｅ，ｅｓｈｅｈｅｉｅｓｆｌｔ９ｃｓｓａｈ

腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术围手术期的护理

手术，患者和家属对这种手术方式效果不了解，常产生焦虑、紧张、和恐惧等复杂的情绪。护士要主动热情地向患者和家属介绍腹腔镜的原理及手术方法、注意事项，耐心回答和解释患者及家属提出的疑问，消除顾虑，使患者愿意接受手术
２护理
足的睡眠。⑥灌肠：由于腹腔镜手术也会对肠道功能有一定影响，术后存在暂时性胃肠道蠕动减弱，再加上术后切口疼痛，可能会存在不同程度
的术后排便困难，又因为肝硬化患者用肥皂水灌肠，术后可能会产生肝昏迷，所以术前清晨给予
（阳市第六人民医院肝胆外科，辽宁沈阳１００）沈１６０
［关键词］腹腔镜；脾切除贲门血管离断术；护理
［中图分类号］Ｒ７．４３６［文献标识码］Ｂ［文章编号］１０２４（０８００７００８— ３４２０）３— １６— ２
用润肤油一肥皂水一双氧水一碘伏的清洁方法，
既能减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，又可保证脐孔术野的皮肤无损伤及无菌性，对预防术后脐周切
口感染具有显著作用。②药敏实验。③１２ｈ禁食６禁水。④备血浆及配血各８０—１０ｌｈ００ｍ，特殊０
维普ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ讯
沈阳医学院学报
ＪｕｎｌｆｈｎａｇＭｅｉｌｏｅｅ第１ｏｒａｏＳｅｙｎｄｃｌｇａＣｌ０卷

脾切除+贲门周围血管离断术后胃瘫综合征13例诊治分析

作。腹部查体有胃振水音，鸣音稍微减弱或正常，气过肠无
水声。重置胃管后，胃引流量８００／（均１５００～２５０ｍｌｄ平０
ｍｌｄ。遂诊断为胃瘫。ｌ／）３例患者均给予以营养支持及胃
功能所必需的。⑤ 机械刺激：胃镜检查不但有利于明确胃
胃瘫１３例，生率为２２。１发．％பைடு நூலகம்３例胃瘫患者中男９例，女４例；龄２～６年５５岁，均４平８岁。其中】例人院时肝功能１
物：吗丁啉和红霉素，别通过阻断多巴胺一体及激活如分２受胃动素受体发挥促胃动力作用，认为是最有希望的促胃动被力药物。西沙比利为５羟色胺受体激动剂，加快胃排空和一可胃肠协调运动，效确切。我们认为，腹部非胃部手术后疗在
为ＣｉｈｌＣ级，ｄ经对症治疗肝功能升为Ｂ级或接近Ｂ级后手
术；例肝功能为Ｃｉ２ｈｌＢ级。合并严重营养不良３，并ｄ例合糖尿病２。本组１例患者均在腹部手术后４ｏｄ平均例３～ｌ（６ｄ，除胃管恢复流质或半流质饮食后，现上腹饱胀，）拔出呕
（００１１收稿）２１—０１
（文编辑蔡昕）本
外科医师是伟大的、无私的，明知道内镜、腔腹

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术2例报告

短篇报道腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术2例报告王卫东　陈小伍　冯家立　冯剑平　刘清波(南方医科大学附属顺德第一人民医院外二科,佛山　528300) 中图分类号:R657.6 文献标识:D 文章编号:1009-6604(2008)01-0083-02 脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗门脉高压脾功能亢进合并上消化道出血的常用术式之一,2007年5月我们在腹腔镜下成功完成2例,现报道如下。

1　临床资料与方法1.1　一般资料2例均为男性,年龄分别为41、42岁。

均因为呕血、排黑便入院。

术前诊断:乙型肝炎后肝硬化,1例合并酒精性肝硬化,1例合并慢性胆囊炎。

乙肝表面抗原阳性、核心抗体阳性及E 抗原阳性,AFP 均正常。

Child 分级分别为A 级和B 级。

术前血常规:红细胞(2.16、3.25)×1012/L,白细胞(1.84、2117)×109/L,血小板(47、56)×109/L 。

肝功能:ALT (41、65)U /L,A ST (53、118)U /L,T B I L (31.60、37116)μmol/L,D B I L (23.33、25.98)μmol/L,T P (78103、54.22)g/L,ALB (35.8、39.5)g/L 。

胃镜、上消化道钡餐提示:食管下端静脉中-重度曲张。

术前B 超、CT 测量脾脏大小分别16cm ×12cm ×11cm 和14cm ×12cm ×10cm 。

骨髓穿刺检查显示血细胞增生像。

1.2　方法术前常规留置导尿管、胃管。

气管插管全麻。

左侧腰背部垫高10°～30°、头高脚低10°～30°右侧斜卧位,根据术中需要随时调节体位。

显示器放于患者头部前方,术者站在患者右上方,摄像助手位于右侧下方,二助位于左侧。

采用四～五孔法:取脐下(A)、剑突下与脐的中点(B ),左侧锁骨中线(C )、左侧腋前线(D )两点根据脾脏大小定于脐或脐下水平戳孔,B 和D 两孔为10mm 主操作孔,A 孔10mm 放30°腹腔镜,另1～2孔为5mm 辅助操作孔。

肝癌切除联合脾切除和贲门周围血管离断术后并发症的护理

带，分离肝结肠韧带、肾韧带，肝右叶充分游离，肝使距肿瘤约２ｃ处钝性分离肝脏实质，扎切断肝内ｍ结管道，将肿瘤完整切除，脏创面予７号丝线ｕ型对肝拢缝合。检查创面无渗血，面喷生物蛋白胶，脾创于窝处、右肝上、右肝下放置引流管３根，另戳孔自腹壁引出，依次关闭切口。１３结果２．４例患者无手术死亡，中出血２０术０～８０ｍｌ手术时间３。术后病理证实为肝细胞癌０，～４ｈ２３例，管细胞癌１。有完整包膜１例，膜不完胆例９包整２例，包膜３例。Ｅｍｏｄｏ无ｄｎｓｎ分级： Ⅱ级１７例， Ⅲ级６例，期癌变１例。术后发生继发性胃出血１早例，中度黄疸３例，水４例，口裂开１例，腹切胃瘫２例，脾热４，度肝昏迷１例，腔积液５例，例轻胸积极治疗护理后均痊愈，后平均住院１．。随访术２０ｄ
热４，度肝昏迷１例，腔积液５例，极治疗护理后均控制。术后平均住院１，访０５２５年，者均未出现上消化道例轻胸积２ｄ随．～．患
出血及腹腔大出血，１年生存率１０。。
关键词：癌；门静脉高压；脾功血管离断术；并发症；护理肝
０５２５年，有患者均未出现上消化道出血及腹．～．所

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脾切除加胃底贲门周围血管离断术
切口
在病人左侧肋后加一个垫子，有利于术中显露。
一般经常采用的切口有左侧肋缘下斜切口、左侧上腹部经腹直肌切口和经正中的
大L形切口。我推荐使用最后一种切口。
本来，左侧肋缘下斜切口向右跨过中线，也可以提供良好的显露，而且切口显得
较小。但是，一次会诊手术的经历，让我有了新的认识！
12年前，一个外院的术中紧急会诊。站在手术台前一看，我也吓了一跳，左侧
肋缘下斜切口两端都切到了极限，依然不能看到脾的边缘！巨、巨、巨脾！！！
我第一次感觉这个切口如此之小！费了九牛二虎之力，总算利用有限的缝隙结扎
了脾动脉，脾脏有所缩小，完成了脾脏周边血管的结扎切断，但是，脾脏依然无
法在腹腔内翻转，而且脾脏仍然比切口大许多，无法将脾移出腹腔。无奈，只好
将脾放在原位，结扎脾蒂血管后放开远端脾血管，放尽脾内余血后，才将脾脏拖
出！
现在回想起来，大概当时自己水平不够，所以才会如此困难！
如果是经正中的大L形切口，应该会好过一点吧！
L形切口拐弯时注意不要拐得太急。第一，运刀速度太快，皮肤会飘，两侧厚薄
不均。第二，横臂应该基本和肋弓平行，拐成直角，无法发挥此切口的优势。

游离一
开腹之后首先要游离，先从哪里开始哪？
一般是从脾胃韧带开始，倒出空来好结扎脾动脉呀！脾胃韧带又从哪里开始好
哪？
离脾门太近操作空间太小，太远又需要切断太多没有必要切断的网膜，而且脾胃
韧带下方的网膜非常厚，正好处于胃网膜天然束带上（行胃癌根治术时可清楚看
到），有时分两层还是进不了小网膜囊。当然，我可以说从网膜薄弱处进入，但
是和没说一样，如果小网膜囊内粘连，看不到薄弱处哪！
我建议从胃网膜左右血管交界处进入，然后横向切断大网膜直达脾结肠韧带。这
个路径需要切断的网膜血管最少，对术后网膜血运影响最小，进入网膜囊路径可
靠，解剖位置容易确定，可以绕开网膜束带，可以直接、清楚的显露胰体尾部，
可以不用向上切断直接结扎脾动脉。另外，也可以让我一句话说明白！
虽然可以不用向上切断直接结扎脾动脉，但是我还是希望先切断结扎脾胃韧带。
没人说过脾动脉结扎时不会出现意外。如果出现脾动脉意外大出血，显露范围不
够可是雪上加霜！结扎脾侧的血管需格外小心，一旦出现撕裂，在脾切下来之前，
都无法有效止血，严重影响术者情绪，打乱手术节奏。如果钳夹血管距脾脏太近，
脾脏内面又呈凹形，冒险结扎极易出现撕裂，此时应该用5-0的无创伤线连续缝
合血管断端数针，松开血管钳后，轻轻收紧打结即可。

脾动脉结扎
对于有经验的外科医生来说，脾动脉结扎比较容易完成。但是刚开始的几次，内
心还是非常紧张，许多年轻医生对我说，他们对这个手术最担心的步骤就是脾动
脉结扎。虽然具体操作不难，但是就像跨越断桥一样，离危险太近了！
1、寻找、辨认脾动脉
一般选择胰尾上方脾动脉弯曲的部位，这个位置脾动脉最为表浅，与脾静脉相对
较远，很少有分支血管，与周围组织关系较为疏松，是最理想的游离、结扎位置。
对于较瘦的病人可以目视发现脾动脉，并且可以观察到有规律的搏动。即使肥胖
病人也容易用手触及，唯一的技巧就是将手指轻轻放在胰尾上缘，用心感受！
2、游离、结扎脾动脉
在脾动脉表面沿血管走向切开后腹膜，可以进一步显露脾动脉，但是不要急于分
离，应该提起动脉鞘切开，只有在动脉鞘内分离动脉才会避免误伤周边其他组织
和血管，也最容易分离成功！
有时你已经感觉分到鞘内了，而且继续对动脉动刀非常担心，如何判断是否到达
鞘内了哪？第一、可以看见银白色、有金属光泽的动脉壁。第二、摆脱束缚的脾
动脉会从动脉鞘切口跳出！当然只是跳出一点点！或者切开的动脉鞘会向两侧回
缩，露出不断跳动的脾动脉。
提起一侧动脉鞘边缘，用大弯钳在鞘内分离动脉与动脉鞘之间隙，注意分离后壁
时，先只分到后壁中线即可，再经对侧完成穿透。不要试图从单侧即可完成游离，
即使感觉成功离你非常近了。那样可能会刺入折叠的动脉后壁，或者分断未被发
现的分支血管。
不管你习惯用血管钳还是大镊子，都不要直接夹脾动脉。虽然很少夹断或夹破血
管，但是会对动脉壁造成不易察觉的损害，留下一个致命的隐患。
穿过两条粗丝线分别结扎。先结扎近心端，注意不要用力过猛，不要结扎太紧，
不要用外科结。然后结扎远端，可以扎紧但是依然注意不要用力过猛，不要用外
科结。
分离时，后腹膜切开2厘米，动脉游离1厘米，两端各留半厘米以防意外出血！

游离胃短血管
结扎完脾动脉，接下来面对的就是胃短血管。对于巨大的脾脏来说，许多脾上极
紧紧地趴在胃底上，间隙小，位置深。一边是胃底，为了切脾伤及胃底怎么说都
不划算；一边是脾脏，虽然早晚要切掉，但是伤后出血凶猛，无法处理，而此时
离切除脾脏还有一段距离！
要想处理胃短，从下往上间隙太小，操作空间有限，结扎脾血管难度很大。似乎
只有从上方间隙将脾用手勾下来直视下处理，但是由于胃短血管后面是封闭的，
这样做比从下往上强不了多少。
让我们先打开胃短后面的间隙。我们可以很容易看见脾脏脏面下半部分，但是在
他的表面还有一层薄薄的膜，切开后向上下分离，上可打通胃短后面的间隙，下
可到达脾蒂血管的上缘！
现在，胃短血管的四周已经肃清，可以动手了吧！
不！
不是不能动手，而是不到时候！
游离胃短血管到此为止！

切开脾结肠和脾肾韧带
将脾下极向上抬起，结扎切断脾最下端血管后，直视下切开脾结肠韧带，并稍作分离，显露
胰尾下缘全程，不要试图分离胰尾上缘，这时候还是离脾血管远一点！
然后将脾向内翻转，外侧腹壁拉钩下压，直视下切开脾肾韧带，注意仅仅切开腹膜，不要向
下分离脾肾间隙，原因同上！
现在，让我们再来看看脾脏的游离情况。
脾蒂，上、下、前方游离完毕，后方仅留疏松的脾肾间隙。
胃短，四周均完成游离。
脾膈，可能还有一点点。
切脾
然后，分离脾肾间隙，注意从下开始，沿肾周脂肪囊外间隙分离，将胰尾和脾蒂一并游离。
紧贴脾被膜钝性分开脾膈韧带，现在出点血不怕了！
先将脾下极移出切口外，左手托住脾脏膈面向内翻转，将脾的下2/3托出切口外。钝性分离
胰尾上缘，左手顺势在胰腺外夹住脾蒂血管束。在左手掌心内上脾蒂钳，切断脾蒂。脾蒂钳
交助手扶住！
最后直视下结扎切断胃短血管，这时离胃远一点就行了。胃短血管应该分支结扎，避免集束
结扎，对于很短的胃短血管，最好锋扎。
结扎脾蒂就不多说了.