贲门周围血管离断术

扎 止血 者 。本 组患者 均 随访 ， 随访 时间 ６个 月 ～ ． ４５ ａ 平均 ３ ２ａ ， ． 。有 ２例分 别 于 术 后 ９个 月 、 再 发 ２ｆ ｌ
１２ 手术方 法 ．
气 管 插 管 全麻 ， 肋 缘 下 斜切 口， 左
大 出血 ， 出血 率 为 ４ ７ ％ ， 中 １例保 守 治 疗 出 大 ．６ 其
内出现肝 功能 衰竭 、 肝性 脑 病 导 致 死亡 。所 以肝 功
［］ Ｊ ．Ｗｏｌ ｕｇ １ ８ ８ ５ ：７ －７ ． ｒ ＪＳｒ ， ９ ４，（ ）６ ３６ ９ ｄ ［ ０ ｗ ｔ ｋ ，Ｓａ ｌＴ １ ］１ ａ ｕ ｉ ｓ Ｓ ｔｚ Ｅ，Ｔｄ ，ｅ ａ．Ｅ ｐｒ ｎ ｅｉ １０ ｉ ｒ ｒ ｏｏＳ ｔ１ ｘｅ ｅｃ ｎ ００ ｌ ｅ ｉ ｖ ｔ ｎｐａｔ ｕ ｄｒｅｃｏｐｒ ｅｓ ｒｉ ｈｒｐ ［ ．Ｔａ ｓｌｎ ｒ ｓｌｎｓ ｎ ｅ ｙｌ ｏｉ －ｅｏ ｔｅａｙ Ｊ］ ｒ ｐａｔ ａ ｓ ｎ ｔ ｄ ｎ
断术 、 管下 段 胃底切 除术及 贲 门周 围血管 离断术 。 食 在 这 些术式 中 ， 内镜 注 射 栓塞 术 只 有 短暂 的止 血 经
压症的疗效分 析［ ］ 中华医学杂志 ， ０ ， ： ９２ ０ Ｊ． ２ １２ ２ － ． ０ ５ ２ ３ ［ ２］张曙光 ， 阮长乐 ， 于振海 ， 断流和分 流联合术治 疗肝硬化 门 等．
［ ］ 中 国 误诊 学 杂 志 ，０ ８，（５ ３ １ －７ １ Ｊ． ２０ ８ １ ）：７ ９３ ２ ．
术 范 围大 、 发症 多 、 死 率高 。 并 病
贲 门血 管周 围离 断术是 裘法 祖教 授倡 导 的一 种
［ ４］ｗｕＺ Ｙ．Ｈ ｍ ｄｎｍｉ ｓ ｄ ｆ ｏｔ ｙ ｅ ｅｓ ｎ Ｊ ．Ｈ ｐｔ— ｅ ｏｙ ａ ｅ ｔ ｙｏ ｒ ｌｈｐｒ ｎｉ ［ ］ ｅ ａ ｕ ｐ ａ ｔ ｏ ｏ

西医综合-227(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A型题(总题数：25，分数：50.00)1.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括（分数：2.00）A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉√D.胃后静脉解析：[解析] 记忆题，可以这样记：冠短后下(胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、膈下静脉)。

2.对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.腹腔穿刺抽液B.腹腔置管引流C.肝内门体分流术D.肝移植√解析：[解析] 肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植；因为其可以使门静脉系统血流动力学恢复正常。

目前肝内门体分流术(TIPS)主要适用于药物、内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人。

3.有关门脉高压症、脾切除术后病人处理下列哪项是错误的（分数：2.00）A.饮食要注意控制蛋白质入量B.有腹水者也要大量补充水和钠盐，以防水、电解质紊乱√C.应按重症手术后护理，注意血压、呼吸、脉搏的变化D.手术后应严密观察病人意识变化，以防肝性脑病的发生解析：[解析] 肝硬化门静脉高压病人合并腹水时，肝功能往往减退严重，手术能进一步加重肝功能的负担，因此血中醛固酮、抗利尿激素的浓度很高，大量补充水和钠盐会造成水钠潴留，加重腹水并可产生水中毒。

4.肝外胆道的解剖特点，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.胆管常有变异B.胆囊动脉常有变异C.胆总管下端多数与主胰管汇合D.Oddis括约肌由胆管、壶腹部括约肌构成√解析：[解析] Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。

5.关于胆道X线检查，哪条不正确（分数：2.00）A.平片胆色素结石一般不显影B.平片胆固醇结石显影√C.肝功能不佳造影时往往不显影D.胃肠功能紊乱，可影响口服法造影解析：[解析] X线造影或拍片结石是否显影与结石的含钙量有关，只有含钙量高的结石可以显影。

胆固醇结石的主要成分是胆固醇，含钙量很低，所以X线平片不显影。

【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号】 １０－ ６ （０ １０－ ３－ ０６ ７１２１ ）６ ４９０ ４ ０ ３
Ｔ ＲＥＡＴＭＥＮＴ ＯＦ Ｐ ＯＲＴＡＬ ＨＹＰＥ ＥＮＳ ＯＮ Ｗ Ｉ ＲＴ Ｉ ＴＨ Ｅ Ｓ ＬＥＣＴＩ ＶＥ ＰＥＲＩ ＣＡＲＤＩ ＡＬ ＤＥＶＡＳＣＵＬＡＲＩ ＡＴ ０Ｎ： ＣＬＩ － Ｚ １ Ａ ＮＩ
Ｃ Ｌ Ａ ＡＬ ＳＳＯＦ５ ＡＳ Ｓ （ Ａ ｅ ｈｎ ， Ｈ Ｎ ｈｏｈ ｎ ，Ａ ＧＨ ｎ —ａ ， ｌ Ｄｐ ｒ ｅｔ ｅｅ ｌ ｕ ｅ ，ｈ Ａ Ｎ Ｙ Ｉ ７Ｃ Ｅ Ｄ Ｉ ｉ ｏｇ Ｚ Ａ ＧＳ ａ—ｏｇ Ｙ Ｎ ｏｇｈ ｉｅ ａ ｅａｔ ｎ ｏ Ｇ ｎｒ ｒ ｒ Ｔｅ Ｂ — ｔ ｍ ｆ ａ Ｓ ｇｙ
５ 中华 医学会外科学分会腹腔镜 与内镜外科学组． 单孔腔镜手术技 术专家共识． 中国实用外科杂志 ，０ ０，０ ８ ６ ５— ６ ． ２ １ ３ （ ）：６ ６ ６
发生意外。始终应以病人的利益和安全放 在首位 ， 切记 ， 主动 中转手 术 是一 个 成 熟 的腔 镜 医生 英 明 的
Ｓｃｎ ｅｐｅ Ｓ ｏ ｉ ｌｆＨ ａｈａ Ｈ ａｈ ａ ４ ８ ０ ，ｈｎ ） ｅ ｄＰ ｏｌ’ Ｈ ｓ ｔ ｕｉｕ ， ｕ ｉｕ １２ ０ Ｃ ｉ ｏ ｐａ ｏ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ｕａｖ ｆｃ ｆ ｏａ ｈｐｒｎｉ ｉ ｅ ｃｖ ｐｒａ ｉ ｅ ｓ ｌｉｔｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｏｅａ ａ ｅｃｒｉ ｅｅｔ ｏ ｐｒ ｌ ｙｅｅｓ ｎｗ ｈｓｅｔｅ ｅｅｒａ ｄｖ ｃ ａｚ ｉ ． ｖ ｕ ｅｈ ｔｅ ｆ ｓ ｔ ｔ ｏ ｔ ｌ ｉ ｉ ｄ ｌ ａ ｕ ｒａｏ
肝胆 外科 杂志 ２ １ 年 １ ０ １ ２月第 ｌ 第 ｅｙ Ｖｌ１ ， ｏ６ Ｄ ｃ２ １ ｏ ｒａ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ，ｏ，９ Ｎ ． ， ｅ．０ １ ｏ ｂｉ

贲门食管周围血管离断术摘要贲门食管周围血管离断术是一种用于治疗贲门食管静脉曲张出血的介入性治疗方法。

本文将详细介绍该手术的定义、适应症、手术原理、操作步骤、术后处理及并发症等相关内容。

1. 定义贲门食管周围血管离断术是一种通过介入导管在食管周围血管内注射硬化剂，使贲门食管静脉曲张区域内的血管闭塞，从而达到止血治疗的手术方法。

2. 适应症•贲门食管静脉曲张出血•食管和胃底静脉曲张出血•静脉曲张性溃疡出血3. 手术原理贲门食管周围血管离断术通过在贲门食管静脉曲张区域内注射硬化剂，使血管内形成炎性反应，最终导致血管闭塞，从而达到止血的效果。

此术式常用于急性食管静脉曲张出血患者，可以有效减少出血并降低复发率。

4. 操作步骤1.麻醉：患者全身麻醉下进行手术。

2.硬化剂准备：准备注射硬化剂，通常为明胶海绵等。

3.插管：经颈部或腹股沟经皮血管穿刺法将导管置入贲门食管静脉曲张区域。

4.注射：通过导管将硬化剂注入血管内，使其闭塞。

5.拔管：操作完毕后拔除导管。

5. 术后处理1.病房观察：术后密切观察患者的病情变化。

2.保持患者安静：避免剧烈运动或劳累。

3.控制出血：出现出血等并发症时及时处理。

4.定期复诊：术后定期复查血管状况，以评估疗效。

6. 并发症1.出血：术后可能出现再次出血，需及时处理。

2.血管损伤：操作中可能造成血管穿孔等情况。

3.感染：手术后可能引起感染等并发症。

结论贲门食管周围血管离断术是一种有效的治疗贲门食管静脉曲张出血的方法，对于适应症患者可以取得良好的治疗效果。

在手术中需严格操作，术后需要密切观察患者病情变化，及时处理并发症，以提高手术成功率并降低并发症发生率。

肝功能不全
手术可能对肝功能产生一定影 响，需密切监测肝功能指标。
吻合口狭窄
手术后可能出现吻合口狭窄， 影响进食，需进行扩张或手术
治疗。
预防与处理方法
术前评估
对患者的病情和自身认知情况进行全面评估， 制定个体化的手术方案。
术后护理
术后应密切观察患者的生命体征和病情变化， 及时发现并处理并发症。
术中操作
并发症处理
在手术过程中，需注意保护周围组织器官，避免损伤。对于 可能出现的并发症，如吻合口瘘、肺部感染等，应提前预防 和处理。
经验教训
对于贲门周围血管离断术，应严格掌握手术适应症，根据患 者具体情况制定个体化治疗方案。同时，加强围手术期管理 ，提高手术安全性。
06
总结与展望
总结贲门周围血管离断术的优势与不足
优势
贲门周围血管离断术是一种有效的治疗门静脉高压症的手术方法，能够显著降 低门静脉压力，预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。同时，该手术能够保 留食管和胃的功能，提高患者的生活质量。
不足
贲门周围血管离断术可能会影响贲门的正常功能，导致术后胃食管反流、胃排 空障碍等并发症。此外，该手术难度较大，需要经验丰富的外科医生进行操作。
贲门周围血管离断术的背景在于，食管胃底静脉曲张是门静脉高压症的常见并发症，可导致致命性的大出血。传统的药物治 疗和内镜治疗对于部分患者效果不佳，而贲门周围血管离断术作为一种有效的手术方法，能够显著降低门静脉压力，控制出 血，提高患者生存率和生活质量。
手术目的与重要性
贲门周围血管离断术的主要目的是控制食管 胃底静脉曲张出血，预防再出血，以及缓解 患者的临床症状。通过降低门静脉压力，手 术能够减轻曲张静脉的血流动力压力，减少 破裂出血的风险。同时，贲门周围血管离断 术还能够改善患者的肝功能和营养状况，提 高患者的生存率和生活质量。

• 术前灌肠要用温盐水，禁用肥皂水，防止 肝性脑病的发生。
术中护理
体位 患者一般采用平卧位，左腰部垫高，以 利于脾脏 的显露。必要时根据术中情况 ，按 照术者的要求左侧抬高或右侧抬高。 静脉通道的建立 快外周静脉通道建立后，常 规行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺留置中心静脉 导管，以便于术中中心静脉压的监测和术中速 补液。 生命体征的监测 注意血压、脉搏、血氧饱和 度的变化，同时注意术 中出血量 的多少，及 时通知术者
贲门胃底周围血管离断术？
• 贲门胃底周围血管离断术用于门静脉高压 症的手术治疗。 断流术是用手术阻断门奇
静脉间的反常血流，以达到控制门静脉高 压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的目 的。
适应症
• 1.门脉高压症并发食管或胃底静脉曲张破裂出血患者，药 物和内镜治疗无效需行急诊止血。
• 2.病人肝功能较差，术前已有肝性脑病前兆或症状，不能 耐受分流术或分流术后会加重肝性脑病症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 术后护理
• 一般护理：吸氧 观察生命体征变化 注意切 口辅料及渗出情况。
• 术后心理护理及疼痛护理
• 引流管护理：注意 固定好各种引流管 ，保 持各引流管通畅 ，注意观察腹腔引流管引 流液 的量 、色、性质和胃管 内胃液的颜色 ， 警惕腹腔内出血和消化道出血的发生 ，及 时更换引流袋 ，并记录各管的引流量。
出院指导
• 病人进食高热量、低脂、富含维生素饮食，少量多 餐 ，养成规律性进食 习惯 ，进食无渣 、软食；忌 食粗糙、坚硬、辛辣食物，避免损伤食道粘膜，诱 发出血。避免劳累和过度活动 ，保证充分休息。一 旦出现头晕 、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐 步增强活动量。半年内不得从事重体力劳动。避免 腹内压增高的因素，如咳嗽、打喷涕、用力大便、 提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血 ，应进食 新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。保持乐观、稳定 的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不 良情绪。嘱 病人戒烟、戒酒，并认识其必要性。用软牙刷刷牙 ， 避免牙龈出血，防止外伤。

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的应用摘要目的探讨门静脉高压症的治疗方法。

方法28例门静脉高压症患者，行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术，对临床疗效进行观察。

结果2例患者在手术中转开腹，余下的患者全部成功。

术后1个月复查，血小板、血红蛋白以及血白细胞均恢复正常指标。

手术后3个月随访未见并发症。

结论在腹腔镜下，行脾切除联合贲门周围血管离断术是临床治疗门静脉高压症的有效手段。

关键词门静脉高压症；贲门周围血管离断术；脾切除；腹腔镜腹腔镜脾切除手术对人体的创伤较小，住院时间短且恢复的较快，目前已广泛的应用于血液病和脾脏良性肿瘤的治疗[1]。

而门静脉高压症患者往往周围血管的曲张比较严重，且脾脏肿大，采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗该疾病的临床案例比较少。

本院采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的治疗方法，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年1月～2014年8月在本院进行治疗的门静脉高压症患者28例，其中男22例，女6例，平均年龄40岁。

所有患者均是由肝炎转为肝硬变门静脉高压症。

胃镜检查证实，均出现Ⅱ～Ⅲ°食管静脉曲张，手术前进行彩超或者CT检查，显示脾脏的长度为16～23 cm，平均长度19 cm。

血小板数量为（36～99）×109/L，经检查，患者均无心、肺、肾等其他脏器功能障碍。

1. 2 方法在手术前要进行护肝治疗并消除腹水；维生素K1静脉滴注；对于血小板<50×109/L患者，一般有出血倾向，常在术前1 h给予输注血小板；同时，要行胃肠道准备以减少胃的扩张。

手术时，患者取仰卧位，常规消毒，全身麻醉。

A孔取脐下，B孔取剑突下与脐的中点，C孔取左侧锁骨中线，D孔取左侧腋下线，A孔10 mm，放30°腹腔镜，B孔和D孔均为10 mm，作为主操作孔，C孔5 mm，作为辅助操作孔。

手术中气腹压力维持在10～12 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。

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脾 切 除加贲 门周 围 血 管 离 断 术 是 目 前 治 疗 肝 硬 化 门 脉 高
压 症 继 发 上 消化 道 出 血 的 主 要 手 术 方 法
管 及 胃底 静 脉 曲张
、
术 前诊 断均 为 肝 炎 后 肝 硬 化 合 并 门脉 高
。
病人 仍难 以 承 受
。
随着
19 9 1
年法 国
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完成 世 界 上 首 例
压 症 及 脾 肿 大 脾 功 能亢 进
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腹 腔 镜 脾切 除术 ( 1a p a r o c o p i c 我院 自2004 年
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增 加 。说 明 Ｓ Ｃ Ｖ ＋Ｏ Ｐ可 进 一 步 增 加 门静 脉 血 液 向腔 ＰＤ Ｒ
静脉 的分流 ， 分流渠道增加能有效降低术后再 出血 、 门静脉
高 压 性 胃病 等 的发 生 。
开食管旁静脉主干 ， 显露 高位穿 支静 脉 ， 其 离断 ， 将 缝扎 断 端， 细针线缝 补食管旁静 脉左侧 缘的前 后壁浆 膜层 及 胃胰

通道 ， 兼有分流术 和断流术 优点 ， 术后 再 出血率 下 降 ， 门静 脉高压性 胃病 发生率明显减低 ， 腹水 、 食管 胃底静 脉 曲张 程 度改善 ， 自由门静脉压和 门静脉 血流量明显下降 ， 同时不 增
加肝性 脑病 发生率 ， 临床治疗效 果 良好 。
２ 全 脾 脏 切 除 术 的 改进
平 ， 后 顽 固性 腹 水 的 治 疗 较 为 困难 ；４ 人 为 的 分 流 并 发 术 （）
曲、 与周 围形成广泛侧枝血管 等病理改 变 ， 脾脏切 除的技 致
术难度增加 ， 脾动脉结扎加原位二级脾蒂离断法可以减少并 发症的发生 ， 使巨脾切除 的安 全性得到有 效提高 。少部
分病例的脾门区域可 以存在广泛分布 、 高度迂 曲扩张并且血
ｃｌ ｉ ｔ ｎ Ｓ Ｃ Ｖ） 效 性 、 全 性 、 理性 突 出 ， 术 简 单 ｕ ｒ ａｉ ，Ｐ Ｄ 有 ａｚ ｏ 安 合 技
可行 ， 掌握该项技术 的规范化 操作要 点并 且根 据患 者 的个
体特征进行灵 活运 用 ， 取 个体化 治疗 ， 中、 后 出血风 采 术 术 险降低 ， 后并 发症 发 生率 较 低 ， 血确 切 ¨ 。本 文 综述 术 止 ］
术后肝 功能衰竭 ， 分流血管再狭窄 、 血栓形成 出现架桥 血管
发生闭塞 ， 使分流手术失败 ， 此外 ， 人工分 流手术操作 复杂 ， 手术本身风 险较 大 。Ｓ Ｃ Ｖ针对 传统 断 流和 分 流手 术 的 ＰＤ 局限性和缺点加 以改进 ， 中保 留胃左静脉 主 干和食 管旁 术 静脉 ， 结扎 切断食管旁静脉进入食管下段 的穿支静 脉 ， 经 在 典断流术 的基础 上 ， 留 了门静脉 与奇静 脉之 间 已经形 成 保 的血液分流通道 ， 能够 在一定程 度上 预 防食 管下 段贲 门区 的反常血流 。因此 ，Ｐ Ｄ Ｓ Ｃ Ｖ保 留了机体 自发 性 的血 液分 流

高压 症 合 并 上 消 化 道 出血 的 ２ ０例 患 者 临床 资料 ， 并术后对患者进行随访， 观 察 指标 包括 肝功 能 、 再 出 血
率和肝性脑病等。结果 ２ ０例均在全腹腔镜下顺利完成 。 手术时间 １ ６ ０～３ ２ ５ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ２ ４ ２ ｍ ｉ ｎ 。出血
ｄ ａ ｔ ａ ｗ ａ ｓ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ．Ａｓ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ— ｕ ｐ，ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｒ ｅ ｃ ｕ ｒｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ
量５ ０—７ ５ ０ ｍｌ ， 平均 ２ ２ ９ ｍ ｌ 。术 后 住 院 ７— １ ６ ｄ ， 平均 １ ０ ｄ 。术后 １ 周 肝 功 能 基 本 正常 。术 后 出现脾 热 ３例 ， 胸 腔 积 液 １例 ， 中 量 腹 水 １例 ， 应 激 性 胃 出血 １例 ， 均 经 对 症 治疗 痊 愈 出 院 。２ ０例 患者 随访 １～ ２ ４个 月 ， 平均 １ １个 月 ， １例 发 生 门静 脉 血 栓 形 成 ， 肝 功 能 均 维 持 良好 ， 无 消 化 道 再 出血 、 肝性 脑病 发 生 。 结 论 全 腹 腔 镜 选 择 性 贲 门 周 围血 管 离 断 术 是 治疗 门静 脉 高 压 症 一种 安全 、 可 行 的微 创 方 法 ， 近 期疗 效
・
４ ２ ・
中 华 腔镜 外 科 杂 志 （ 电子 版 ） ２ ０ １ ３年 ８月 第 ６卷 第 ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ６ ， Ｎ ｏ ． ４

肝胆外科名词解释及简答题一、名词解释1.胆囊三角(Calot三角)：是由胆囊管,肝总管与肝脏下缘所构成的三角区,胆囊动脉,肝右动脉,副右肝管在此区穿过,就是胆道手术极易发生误伤的区域。

2.TIPS：经颈静脉肝内门体分流术，是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支建立通道，置入支架以实现门体分流。

3.贲门周围血管离断术：是治疗门静脉高压症的一种断流手术方式，不仅仅离断了食管，胃底静脉侧支还保留了门静脉入肝脏的血流，它能很好地控制门脉高压症患者食管胃底静脉出血并发症，此外因为门脉高压症，胃食管，胃底静脉扩张较为明显，经过此手术能彻底阻断门静脉和奇静脉间的反常血流，从而达到治疗目的。

4.门静脉高压症：是指各种原因导致门静脉血流受阻和血流量增加所引起的门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进，食管-胃底静脉曲张、呕血或黑便和腹水等。

5.壶腹周围癌：包括壶腹癌、胆管下端癌和十二指肠癌。

6.Mirizzi综合征：由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复炎症发作导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。

临床特点是胆囊炎及胆管炎反复发作及黄疸。

7.Budd-Chiari综合征：由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。

8.Charcot三联征：当结石造成胆管梗阻并继发胆管炎时，可出现腹痛、寒战高热和黄疸的三联症状。

9.Reynolds五联征：急性化脓梗阻性胆管炎时，可出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢受抑制的表现，称为Reynolds五联征。

二、简答题1.简述胆囊切除术的适应症？答：1.结石数量多且结石直径≥2-3cm。

2.胆囊壁钙化或瓷化胆囊。

3.伴有胆囊息肉＞1cm。

4.胆囊壁增厚＞3mm（慢性胆囊炎）。

5.儿童胆囊结石无症状者原则上不手术。

选择性贲门周围血管离断术的解剖学命名和操作步骤杨镇华中科技大学同济医学院附属同济医院外科断流手术目前已成为我国治疗门静脉高压症的主要术式旧。

但其手术操作的方法种类繁多，解剖学命名也各不相同，因此有必要规范操作步骤和统一解剖学命名。

关于统一的解剖学命名一、食管下端和胃的血管解剖食管下端和胃底的静脉可分为4个区域：胃区(gastriczone，GZ)、栅状区(palisade zone，P!z)、穿支区(perforatinggone。

Pfz)和干区(truncaJ zone，TZ)。

其中PZ由远端食管固有层内许多纵形排列的静脉构成。

这些静脉从食管胃接合处向上延伸2～3 cm。

PZ静脉血流是双向的，其尾向汇入GZ，并最终进入门静脉系统；头向则汇入Pfz。

并最终进入奇静脉。

这种双向血流可调节因正常呼吸周期所致的食管胃接合处的高压力波动。

Ptg长2．3 cm，血液经上皮内小血管网汇人黏膜下血管．再汇人大的纵形深固有层血管。

二、食管下端的静脉血管(见图1)1．上皮内血管(上皮下浅静脉)：上皮内血管与黏膜层垂直．紧靠上皮下层与浅静脉丛相连。

2．深固有层静脉(黏膜下深静脉)：血液经上皮内小血管网汇人黏膜下血管．再汇人大的纵形深固有层血管，深静脉与浅静脉及胃内相应的血管连接。

3．食管旁静脉(外膜静脉)：食管旁静脉和深固有层静脉均有静脉瓣。

门静脉高压症时因食管旁静脉和固有层静脉明显增粗导致静脉瓣功能障碍．从而形成门静脉系统的反常血流。

4．穿支静脉：穿支静脉使固有层静脉和食管壁外的食管旁静脉相连。

有静脉瓣，正常情况下可防止食管外膜的静脉血反流至食管壁内。

门静脉高压症时穿支静脉瓣功能障碍．食管旁静脉内高压力的血流可经穿支静脉反流进入黏膜下深静脉，从而形成食管静脉曲张。

图1 食管下端静脉血管结构三、门静脉属支(见图2)1．脾静脉(splenic vein)：脾门(hilum of spleen)处由2石支脾段静脉(脾静脉脾支)出脾门，在3~4 cm处汇合形成单一的脾静脉干。

总结词
该病例为贲门周围血管离断术的经典适应症，患者因食管胃底静脉曲张破裂导致 大量出血，病情危重。
详细描述
患者中年男性，因呕血、黑便入院，诊断为重症食管胃底静脉曲张出血。经过保 守治疗无效后，医生建议行贲门周围血管离断术。手术过程中，医生切断了食管 胃底周围的血管，控制了出血，患者术后恢复良好，未再出现出血症状。
术后随访与复查
随访时间
在术后1个月、3个月、6 个月和1年进行随访，之后 每年进行一次常规随访。
随访内容
了解患者的恢复情况，评 估生活质量，检查有无复 发或并发症迹象。
复查项目
进行必要的实验室检查和 影像学检查，如血常规、 肝功能、超声等。
CHAPTER 05
贲门周围血管离断的典型病 例分享
病例一：重症食管胃底静脉曲张出血
特点
贲门周围血管离断手术具有操作 简便、止血效果显著等优点，是 临床治疗食管胃底静脉曲张的重 要手段之一。
贲门周围血管离断的重要性
控制出血
贲门周围血管离断手术能够有效地控 制食管胃底静脉曲张导致的出血，降 低患者因出血过多而死亡的风险。
提高生存率
通过贲门周围血管离断手术，可以预 防和治疗食管胃底静脉曲张引发的各 种并发症，从而提高患者的生存率和 生活质量。
暴露贲门周围血管
切开腹膜，分离胃大弯侧 和贲门周围的血管。
处理胃底静脉曲张
用粗丝线结扎或缝扎胃底 及食管下段的曲张静脉。
切口选择
上腹正中切口或左肋缘下 切口。
离断贲门周围血管
依次离断冠状静脉、高位 食管支、食管旁静脉丛和
胃后静脉。
缝合切口
清洗腹腔，逐层缝合腹膜 和切口。
手术注意事项
01
02
03

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ＯＨ 医 学 院 附 属 医 院普 外 科 ，四Ｊ 南 充 ６ ７ ０ ） 北 Ｊ Ｉ ３ ０ ０

03
围手术期管理与注意事项
术前讨论与团队协作
术前评估
全面评估患者的病情、手术指征 、风险及预后，制定个性化的手
术方案。
多学科协作
组建包括胃肠外科、血管外科、麻 醉科、重症医学科等多学科的协作 团队，共同讨论手术方案，确保手 术安全。
患者及家属沟通
充分告知患者及家属手术的必要性 和风险，取得患者和家属的理解和 配合。
美观度高
腹腔镜手术切口小且隐蔽，术 后疤痕不明显，提高了患者的
生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于贲门周围血管病变引起的 消化道出血、贫血等症状，且患 者身体状况良好，能够耐受手术 。
禁忌症
对于严重心肺功能不全、凝血功 能障碍等患者，以及妊娠期妇女 等特殊人群，应谨慎选择该手术 。
02
手术操作技巧与步骤
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进经验和技术，推动我国 腹腔镜贲门周围血管离断术的发展。
THANKS
感谢观看
感染
手术创伤和术后免疫力下降可 能导致感染。
吻合口瘘
吻合口愈合不良或张力过大可 能导致瘘。
肺栓塞
术后卧床不动可能导致下肢深 静脉血栓形成，进而引发肺栓
塞。
早期识别方法
密切观察生命体征
定期监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等 生命体征，及时发现异常情况。
评估胃肠功能
了解患者的胃肠功能恢复情况，如是否有恶 心、呕吐、腹胀等症状。
案例二
患者青年女性，患有肝硬化并发门脉高压症。采用腹腔镜技术进行贲门周围血 管离断术，术后恢复良好，肝功能逐渐恢复正常。长期随访显示，患者无并发 症发生。
挑战性问题探讨

缺点:术后有一定的再出血率
围手术期的概念
围手术期护理是指术前、术中及术后整
个诊治时期中对病人的护理。 做好围手术期护理对增强病人承受手术 的耐受力，增加手术的安全性，防止术 后并发症，促进术后早日康复意义重大。
护理评估
术前评估：健康史及相关因素
身体状况 心理和社会支持状况
术后评估：出血、肝性脑病、感染和静脉血栓
习题
1、门静脉高压症的临床表现包括： A 脾肿大、脾功能亢进 B 食管胃底静脉曲张 C 呕血 D 黑便 E 腹水 答案： ABCDE
习题
2、门静脉高压症的交通支包括： A、胃底、食管下端交通支 B、直肠下端交通支 C、前腹壁交通支 D、肠系膜血管交通支 E、腹膜后交通支 答案： ABCE
习题
3、男性，43岁，2个月前发生上消化道出血，经 胃镜检查证实为食管静脉曲张，既往有乙型肝炎 病史，目前肝功能有轻度损害，应选择哪个术式， 既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响 最小的是： A、脾肾静脉分流术 B、肠系膜上静脉－下腔静脉分流术 C、门腔静脉分流术 D、脾切除术 E、脾切除，贲门周围血管离断术
术后护理
一般护理 心理护理 疼痛的护理 引流管的护理 呼吸道和肺部的观察和护理 超声检查后的护理 脾切除术后发热的护理 术后并发症及防治
一般护理
① 吸氧，3～4 L/min ② 持续心电监护，监测生命体征及血氧饱和 度，并做好详细记录。 ③ 体温：术后24小时内每4小时一次，以后每 8小时一次，体温正常后改为一天两次。 ④ 术后6h取去枕平卧位，48 h内卧床休息， 麻醉清醒后改为半卧位，有利于引流和呼 吸。 ⑤ 注意观察切口敷料渗出情况。 ⑥ 禁食及卧床期间，加强口腔护理及基础护 理。