贲门周围血管离断术PPT课件

【手术详解-教学篇】脾脏切除胃底贲门血管离断脾肾静脉分流术大医精诚，大爱无疆；医者艰难的不是经历失败；而是失败过后依旧保持那颗炙热的仁心。

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(PS：点击图文底部'阅读原文'即可完成实名认证，未认证的医生后续将无法享受上述权益)本文小助手带来的是11月08日西京肝胆外科岳树强教授脾脏切除+胃底贲门血管离断+脾肾静脉分流术的手术图文详解 ️↓↓向下滑动↓↓查阅深度而精彩的解读关注'大医直播'公众号，点击菜单栏'往期回看'查看此台手术视频回放术者：岳树强图文：戴竞耀大医互动扫码添加大医Live小助手备注 [姓名+医院] 实名申请邀请入群同大医术者和医生同仁探讨交流↑↑我是大医Live小助手，加我入群↑↑术者介绍岳树强西肿瘤外科主任兼肝胆外科副主任，主任医师、教授、博士生导师，日本京都大学访问学者。

国内肝胆胰外科领域资深手术大家，擅长腹部外科特大、复杂开腹手术，年完成胰十二指肠切除（whipple）200余例。

曾参与实施了西肝胆外科多项复杂、高难度、国内乃至国际首例的肝脏移植和多器官联合移植手术。

其手术特点以精致、流畅、准确、稳定而著称，是将腹部外科手术演变成艺术盛宴的杰出代表。

西肝胆外科团队西肝胆胰脾外科，1984年被批准为硕士学位授权学科，1996年被批准为博士学位授权学科，现已成为国家教育部“211工程”重点建设学科，陕西省优势医疗专科和陕西省重点学科，全军器官移植中心，国家重点培育学科。

科室医疗设备齐全、专科特色明显，具有很强的临床及科研实力，全面开展了肝脏、胆道、胰腺、脾脏疾病，腹腔肿瘤，肝移植等方面治疗及研究，腹部外科及肝移植领域均达国内领先水平，部分肝移植技术达国际先进水平。

选择性贲门周围血管离断术发表时间：2010-05-10 发表者：施宝民(访问人次：1844)施宝民杨镇（1山东省立医院，济南250021；2华中科技大学同济医学院）贲门周围血管离断术由裘法祖院士提出，已成为我国治疗门静脉高压症的首选术式。

杨镇教授通过多年的临床实践，特别是通过对食管下段与胃底贲门周围血管的解剖学研究，提出了选择性贲门周围血管离断术。

该术式既离断了食管下段、胃底的曲张静脉，预防和治疗了大出血，同时又保留了食管旁静脉而维持了自发性门腔分流。

1选择性贲门周围血管离断术的解剖学基础——食管旁静脉和食管周围静脉食管周围静脉属于胃左静脉的胃支。

胃支沿胃小弯向幽门行走，与胃右静脉相连，并发出数支进入下段食管壁、胃底壁和胃小弯前后壁，其中向上进入下段食管壁的静脉形成食管周围静脉。

食管旁静脉是胃左静脉上行的分支，一般称食管支。

食管支(食管旁静脉)起始于食管胃交界处的胃冠状静脉凸起部，距食管壁约0.5cm的距离，平行于食管向上行走。

其左侧发出4～6支穿支静脉，呈垂直状进入食管壁，并与食管壁内的静脉丛相连。

食管旁静脉向上穿过食管裂孔进入胸腔，与胸腔食管旁静脉相连，然后经奇静脉回流入下腔静脉。

食管周围静脉和食管旁静脉是食管下段管壁外的主要血管。

食管周围静脉有多支，分布于食管壁的周围。

食管旁静脉一般只有1支，距食管壁约0.5cm的距离，平行于食管上行。

门静脉高压时食管旁静脉重度曲张并迂曲成团，与腹膜后和食管下端、贲门胃底区的静脉血管有广泛的交通支，形成食管旁静脉丛。

2选择性贲门周围血管离断术的合理性食管旁静脉直接起始于胃左静脉，是连接门奇静脉的主要分支血管之一。

保留胃左静脉主干以及食管旁静脉，仅离断胃左静脉的胃支和进入胃壁的分支，并离断食管旁静脉的穿支静脉，既能阻断腹腔段食管的反常血流，又可维持机体的自发性分流，降低门静脉的压力。

如果不加选择地离断胃左静脉主干与食管旁静脉，就必将阻断门奇静脉间的自发性分流，使门静脉压力升高。

脾切除加胃底贲门周围血管离断术手术操作技巧说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。

脾切除加胃底贲门周围血管离断术前面许多战友对此术式进行过讨论，笑佛还有一个脾切除的专题，可以说图文并茂。

在这里，和前面一样，只谈手术技巧，不做专业讨论。

还有，版主已经批评了，“没有图片”！可能会影响大家的学习效果，抱歉！不过，暂时不想改进了。

这是我的缺点，我把她当成自己的特点！顺便提一下，我自己重温手术过程时，也不看图谱！脾切除加胃底贲门周围血管离断术切口在病人左侧肋后加一个垫子，有利于术中显露。

一般经常采用的切口有左侧肋缘下斜切口、左侧上腹部经腹直肌切口和经正中的大L形切口。

我推荐使用最后一种切口。

本来，左侧肋缘下斜切口向右跨过中线，也可以提供良好的显露，而且切口显得较小。

但是，一次会诊手术的经历，让我有了新的认识！12年前，一个外院的术中紧急会诊。

站在手术台前一看，我也吓了一跳，左侧肋缘下斜切口两端都切到了极限，依然不能看到脾的边缘！巨、巨、巨脾！！！我第一次感觉这个切口如此之小！费了九牛二虎之力，总算利用有限的缝隙结扎了脾动脉，脾脏有所缩小，完成了脾脏周边血管的结扎切断，但是，脾脏依然无法在腹腔内翻转，而且脾脏仍然比切口大许多，无法将脾移出腹腔。

无奈，只好将脾放在原位，结扎脾蒂血管后放开远端脾血管，放尽脾内余血后，才将脾脏拖出！现在回想起来，大概当时自己水平不够，所以才会如此困难！如果是经正中的大L形切口，应该会好过一点吧！L形切口拐弯时注意不要拐得太急。

第一，运刀速度太快，皮肤会飘，两侧厚薄不均。

第二，横臂应该基本和肋弓平行，拐成直角，无法发挥此切口的优势。

脾切除加胃底贲门周围血管离断术游离一开腹之后首先要游离，先从哪里开始哪？一般是从脾胃韧带开始，倒出空来好结扎脾动脉呀！脾胃韧带又从哪里开始好哪？离脾门太近操作空间太小，太远又需要切断太多没有必要切断的网膜，而且脾胃韧带下方的网膜非常厚，正好处于胃网膜天然束带上（行胃癌根治术时可清楚看到），有时分两层还是进不了小网膜囊。

腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术护理教学查房查房目的：1.掌握门脉高压症概念及门静脉系统解剖。

2.掌握“腹腔镜脾切除贲门周围血管新流术”的手术配合一一洗手护士配合要点。

3.掌握"腹腔镜脾切除贲门周围血管新流术”的手术配合一一巡回护士配合要点。

4.掌握“腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术"术中护理问题及护理措施。

查房重点:1•门静脉高压概念及分型。

2.门静脉系统解剖。

3."腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术"的手术配合一一洗手护士配合。

4.“腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术"的手术配合一一巡回护士配合。

5."腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术"术中护理问题及护理措施。

思考题：1.什么是门脉高压症？2.门脉高压症分为几种类型？3.门静脉高压侧支循环有哪些？4.脾有哪些条韧带和血管？5.胃的血管主要有哪些？6.腹腔镜牌切除贲门周围血管断流术的适应证和禁忌证有哪些？护士长：各位老师，下午好！利用腹腔镜技术进行脾切除加贲门周围血管离断是近几年开展的治疗门脉高压症的一种新的手术方式。

为了更好地掌握和配合这一新手术的开展，今天我们将针对一例“腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术"手术配合进行护理教学查房，下面先请洗手护士汇报病历。

洗手护士：汇报病历资料。

患者崔某，男性，41岁。

诊断：乙肝肝硬化失代偿期，上消化道出血。

因发现乙肝病毒标记物20年，呕血、黑便5天，于20XX年9月5日入院。

入院体查：T36.4"C,P72次/分，R17次1分，BP102∕58mmHg,神志清楚,贫血貌，全身皮肤及巩膜无黄染；双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

外科检查：腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张；叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

辅助检查：腹部B超提示：慢性肝实质损害，脾大；胃镜检查：可见食管胃底静脉曲张。

腹部CT提示：肝硬化、脾大，门脉高压，侧支循环形成。