胰腺针吸细胞病理学
- 格式:ppt
- 大小:28.88 MB
- 文档页数:86
病理科技能考试大纲职业素质(一)医德医风(二)沟通能力(三)人文关怀二、病理标本大体检查、描述和取材方法(一)生物安全意识(二)查对制度(三)防止交叉污染措施(四)各种解剖及取材器材的使用方法(五)规范化肉眼标本检查、描述和记录书写(六)规范化取材(取材选择、数量、大小、厚薄)三、病理阅片及镜下诊断考试(一)光学显微镜和照相器材的使用(二)区别真正病变与制作切片过程引起的人为变化(三)规范化书写病理诊断报告及辅助检查申请单(四)镜下观察描述,鉴别诊断及进一步处理措施四、尸体解剖操作(一)病理解剖记录书写规范(二)处理尸解程序(三)独立进行尸体解剖操作(四)尸解肉眼检查、记录、取材及初步预诊(五)完成尸解报告初稿五、常规病理切片的制作和免疫组化染色技术(一)选取甲醛固定液、酒精固定液、戊二醛固定液和脱钙液等固定方法(二)了解标本及切片处理程序及原理,脱水机、切片机等使用方法(三)组织包埋、切片方法(四)常规苏木素、伊红染色原理及染色方法(五)了解冷冻切片原理及基本操作技巧(六)了解特殊染色原理及使用时机、目的(七)部分特殊染色技术(八)免疫组化染色原理及使用时机、目的(九)免疫组化染色技术及基本液体配制(十)了解免疫组化所造成的人为变化和特异性控制(十一)了解PCR及原位杂交技术原理、适用范围和操作技术六、细针穿刺技术(一)人体各器官标本采取及固定的方法(二)巴氏染色法和瑞氏染色法的原理与操作(三)镜下细胞学观察七、电镜(一)了解电子显微镜的原理、构造、操作、保养(二)玻璃切片刀的制作方法及技巧(三)选取及固定电镜标本的正确方法(四)了解电镜的适用范围(五)了解正常组织及细胞在电镜下的形态病理科理论考试大纲五、纵膈、胸(一)胸膜 4.炎性疾病膜及心包 5.非胸腺源性囊肿纵膈 6.胸腺疾病7.纵膈生殖细胞肿瘤8.纵膈恶性淋巴瘤9.神经源性肿瘤10.副神经节瘤11.间叶组织肿瘤12.其他肿瘤和瘤样病变( - 二)心包 1.非肿瘤性病变2.原发性肿瘤3.转移性肿瘤1.心包炎2.心包囊肿3.心包间皮瘤六、肝、胆、(一)肝脏 1.急性和慢性肝炎胰 2.自身免疫性肝病3.胆汁淤积性肝疾病4.毒物或药物引起的肝脏疾病5.酒精性肝病、非酒精性脂性肝炎6.与完全胃肠外宫养有关的肝脏疾病7.非特异性反应性肝炎8.肝血管性疾病9.妊娠期肝疾病10.寄生虫性疾病11.遗传学疾病12.肝硬化13.肝移植后的病理改变14.肝肿瘤和瘤样病变( - 二)胆囊和肝外胆 1.先天性发育异常道疾病 2.胆石症3.胆囊炎4.胆固醇沉积症5.原发性硬化性胆管炎6.胆囊和肝外胆道肿瘤( - 三)胰腺疾病 1.先天性异常2.遗传性疾病3.胰腺炎4.胰卒中5.尿毒症时的胰腺改变、糖尿病时的胰腺改变6.外分泌胰腺肿瘤7.胰腺细针吸细胞学活检七、腹膜、网(-一)腹膜疾病 1.肿瘤膜、肠系膜及 2.非肿瘤病变。
癌中之王——胰腺癌胰腺癌是一种恶性肿瘤,起源于胰腺的细胞,常被称为"癌中之王"。
它具有高度侵袭性和早期转移的特点,常在无明显症状的情况下发现。
胰腺癌的发病率逐年增加,诊断常较晚,预后较差。
治疗手段包括手术切除、化疗、放疗等,但仍面临挑战。
对胰腺癌的背景和概述进行科普对其预防、早期诊断和治疗策略的制定至关重要。
一、胰腺癌的流行病学数据胰腺癌是全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一。
据流行病学数据显示,胰腺癌的发病率逐年增加,且多发生在中老年人群。
吸烟、肥胖、慢性胰腺炎、遗传因素和高脂饮食等被认为是胰腺癌的危险因素。
早期胰腺癌常无明显症状,导致晚期诊断,预后较差。
对胰腺癌的研究和预防措施的制定具有重要意义。
二、胰腺癌的病因和风险因素胰腺癌的发病机制复杂,涉及多个病因和风险因素。
遗传因素在胰腺癌的发生中起到一定作用,家族史与胰腺癌风险增加相关。
吸烟被确认为最重要的可避免的危险因素,吸烟者患胰腺癌的风险明显升高。
肥胖、高脂饮食和缺乏体力活动与胰腺癌风险增加相关。
慢性胰腺炎、胰腺囊肿和胰腺结石等胰腺疾病与胰腺癌的发生存在关联。
其他因素如糖尿病、胆囊疾病、消化系统疾病、暴露于某些化学物质和放射线等也可能增加患病风险。
深入了解这些病因和风险因素,可以为胰腺癌的预防和早期诊断提供依据,有助于采取有效的干预措施。
三、胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现因肿瘤的位置和大小而有所不同:(一)早期症状:上腹部疼痛或不适感;消化不良、食欲减退;体重下降、乏力、无故疲劳黄疸(黄疸是胰腺癌的常见早期症状,但不是所有患者都会出现);恶心、呕吐。
(二)晚期症状和体征:腹部疼痛加重,可能向背部放射;消瘦、肌肉萎缩;黄疸进一步加重;腹部肿块或包块;恶心、呕吐、腹泻。
(三)相关并发症和并发症管理:1.胆管梗阻引起的黄疸,可能需要安放胆管支架或进行手术减压;2.胰腺分泌功能不足引起的消化不良,可以通过饮食调整和酶替代治疗进行管理;3.胰管梗阻导致的胰液积聚,可能需要行胰腺引流术或胰管扩张术;4.肠梗阻、腹水、深部静脉血栓形成等并发症的处理依据具体情况而定。
病理学测试题(含参考答案)一、单选题(共60题,每题1分,共60分)1、尸体剖检后,病理诊断结果为:最完善的结论,是指()A、根据剖检的结果可以推断出什么病B、看不出什么病,但可以指出各个器官的病变、性质C、得不出器官病理学的诊断结果,但可以看出一般的病变D、剖检后没有结果正确答案:A2、关于炎症介质的描述错误的是()A、主要通过与靶细胞表面的受体结合发挥作用B、一种炎症介质可作用于一种或多种靶细胞C、可来自细胞和血液D、炎症介质产生后在局部可持续存在E、是在炎症过程中产生并参与炎症反应的化学介质正确答案:B3、食盐中毒病猪,脑组织病灶渗出的主要炎性细胞是()A、单核细胞B、中性粒细胞C、嗜碱性粒细胞D、淋巴细胞E、嗜酸性粒细胞正确答案:E4、尸体剖检前必须做好的准备工作有()A、选择适宜的剖检场地B、准备好常用的器械和药品C、做好剖检人员的防护D、完整的记录表格E、以上都是正确答案:E5、废用性萎缩的原因为A、器官组织受到机械性压迫B、肢体长期不能活动C、动脉血管不完全阻塞D、内分泌功能低下E、神经支配丧失正确答案:B6、不属于渗出性出血的是A、斑状出血B、溢血C、点状出血D、出血性浸润正确答案:B7、动物死后尸体变为绿色的现象称为()A、尸冷B、尸绿C、尸体自溶D、尸臭E、尸僵正确答案:B8、纤维素性肺炎指的是下列哪种肺炎?A、肺泡性肺炎B、大叶性肺炎C、小叶性肺炎D、间质性肺炎E、融合性肺炎正确答案:B9、支气管肺炎主要局限于A、细支气管B、肺间质C、肺泡D、肺小叶正确答案:D10、慢性胃炎的病理变化特征为A、胃黏膜表面被覆多量黏液和脱落上皮B、胃黏膜表面覆盖大量纤维素性渗出物C、黏膜固有层和黏膜下层结缔组织显著增生D、胃黏膜表面点状、斑块状或弥漫性出血正确答案:C11、下列除哪项外,均为骨折愈合过程的几个阶段A、纤维性骨痂形成B、肉芽肿形成C、骨痂改造D、血肿形成E、骨性骨痂形成正确答案:B12、细菌性痢疾属于()A、浆液性炎B、浮膜性炎C、变质性炎D、化脓性炎E、增生性炎正确答案:B13、尸冷是指()A、动物死亡后,尸体温度逐渐降低至外界环境温度水平的现象B、动物死亡后,肢体由于肌肉收缩而变硬,四肢各关节不能伸屈,使尸体固定于一定的形状C、尸体倒卧侧组织器官的坠积性淤血现象D、动物体内的溶酶体酶和消化酶在动物死亡后,发挥其作用而引起的自体消化过程E、尸体组织蛋白由于细菌作用而发生腐败分解的现象正确答案:A14、针吸细胞学是()A、利用生理或病理情况下,自然脱落下来的细胞标本作为研究对象B、利用细针穿刺,吸取病变部位的少量细胞标本作为研究对象C、可以从组织细胞水平直接进入亚细胞水平观察,并将形态学研究从平面图像水平提高到三维水平,图像清晰鲜艳D、一种单细胞定量分析和分选的新技术,可对单个细胞逐个地进行高速准确的定量分析和分类E、将活体内部分组织细胞取出后在人工条件下使其生长、繁殖和传代,在体外对细胞进行生命活动、细胞癌变等问题研究正确答案:B15、显微镜下观察肿瘤组织内瘤细胞形态近似脂肪细胞,结构也与脂肪组织相近,但由少量间质将肿瘤组织分割呈大小不等的小叶,其可能为A、纤维瘤B、软骨瘤C、平滑肌瘤D、脂肪瘤正确答案:D16、紫外线对多种动物具有较强的诱发肿瘤能力,其属于A、生物性致癌因素B、化学性致癌因素C、各种慢性刺激作用D、物理性致癌因素正确答案:D17、引起梗死发生的重要条件是A、动脉闭塞所致局部缺血,建立有效的侧枝循环B、静脉闭塞所致局部缺血,建立有效的侧枝循环C、动脉闭塞所致局部缺血,未能建立有效的侧枝循环D、静脉闭塞所致局部缺血,未能建立有效的侧枝循环E、以上都不是正确答案:C18、鸡病理剖检时,通常将尸体()A、仰卧位B、俯卧位C、左侧卧位D、右侧卧位E、悬挂位正确答案:A19、心力衰竭细胞出现在A、肾脏B、心脏C、肝脏D、脾脏E、肺脏正确答案:E20、肿瘤的形状与下列哪些因素有关?A、肿瘤的发生部位B、肿瘤的组织来源C、肿瘤的性质D、以上均是正确答案:D21、关于湿性坏疽的描述,下列哪项不正确A、若发生于肢体末端只有动脉的阻塞B、坏死组织与周围组织边界不清C、全身有中毒症状D、常继发于肠、子宫、肺等内脏器官的坏死E、常用恶臭味正确答案:A22、细胞损伤后的不可逆性变化是A、颗粒变性B、水泡变性C、坏死D、脂肪变性E、以上都是正确答案:C23、巨噬细胞、纤维母细胞和淋巴细胞最常见于()A、急性炎症B、化脓性炎症C、慢性炎症D、伤口愈合处E、肉芽组织正确答案:E24、动物髂静脉有血栓形成,下列哪项结局不易发生A、机化、再通B、软化、溶解、吸收C、脱落引起栓塞D、排出E、钙化正确答案:D25、栓子的运行途径一般是A、顺血流运行B、逆血流运行C、逆压力运行D、顺压力运行E、以上都不是正确答案:A26、下列哪些因素属于物理性致瘤因素?A、亚硝酸胺B、霉菌毒素C、霉菌D、紫外线正确答案:D27、股静脉血栓形成时下述哪种结局不易发生?A、阻塞血流B、脱落C、钙化D、机化E、血液完全恢复正常正确答案:E28、以变质为主的炎症其实质细胞的主要变化是()A、变性和坏死B、萎缩和变性C、增生和变性D、增生和再生E、坏死和萎缩正确答案:A29、充血的类型,下列哪种情况最常见A、刺激性充血B、炎性充血C、贫血后充血D、侧支性充血E、以上都不是正确答案:B30、肉芽组织是由……组成A、吞噬细胞和成纤维细胞B、新生的毛细血管、炎性细胞和成纤维细胞C、新生毛细血管和单核细胞D、单核细胞、巨细胞和淋巴细胞形成的结节E、以上都不是正确答案:B31、临床上静脉输液时要排出输液管中的气体是防止A、氧气栓塞B、CO2栓塞C、空气栓塞D、脂肪栓塞E、氮气栓塞正确答案:C32、临床上,通常根据肿瘤的实质形态识别各种肿瘤的A、大小B、质地C、组织来源D、生长方式正确答案:C33、临床中最常见的胃炎类型是A、出血性胃炎B、纤维素性-坏死性胃炎C、急性浆液性胃炎D、急性卡他性胃炎正确答案:C34、下列哪项与炎症渗出液无关()A、液体内含纤维蛋白原B、液体静置后凝固C、血管通透性降低D、液体内含极少细胞E、液体比重高正确答案:C35、尸体腐败过程中产生大量带恶臭的气体致使腐败的尸体具有特殊的恶臭味道,这种现象称为()A、尸冷B、尸臭C、尸体腐败D、尸僵E、尸体自溶正确答案:B36、纤维腺瘤是由腺上皮及纤维组织2种成分混合组成的良性肿瘤,最常发生于A、乳腺B、皮下组织C、消化道D、卵巢正确答案:A37、尸体剖检后,病理诊断结果为:确定一般病理现象,是指()A、根据剖检的结果可以推断出什么病B、剖检后没有结果C、看不出什么病,但可以指出各个器官的病变、性质D、得不出器官病理学的诊断结果,但可以看出一般的病变正确答案:D38、下列哪一种细胞器对缺氧最敏感A、光面内质网B、高尔基复合体C、线粒体D、溶酶体E、粗面内质网正确答案:C39、在细胞或间质内出现异常物质或正常物质数量过多的变化为A、坏死B、变性C、再生D、机化E、以上都不是正确答案:B40、急性浆液性胃炎的病变特征为A、胃黏膜表面被覆多量黏液和脱落上皮B、胃黏膜表面渗出多量的浆液C、胃黏膜表面覆盖大量纤维素性渗出物D、胃黏膜表面点状、斑块状或弥漫性出血正确答案:B41、引起纤维性肺炎的病原微生物的主要侵入途径是A、血源性B、气源性C、组织源性D、淋巴源性正确答案:B42、下列哪种因素与动脉阻塞无关A、肿瘤压迫B、血栓形成C、动脉栓塞D、动脉粥样硬化E、动脉瘤正确答案:E43、结核杆菌引起的坏死,眼观坏死组织灰黄色,质较松软易碎,这属于A、蜡样坏死B、液化性坏死C、坏疽D、贫血性梗死E、干酪样坏死正确答案:E44、细胞缺氧,细胞膜受损,细胞内出现A、钠少、钾多、水少B、钠少、钾多、水多C、钠多、钾少、水多D、钠多、钾少、水少E、钠多、钾多、水多正确答案:E45、由于心脏或血管壁破裂而引起的出血为A、血肿B、破裂性出血C、漏出性出血D、瘀血E、以上都不是正确答案:B46、当牛、羊瘤胃鼓气,猪胃扩张以及腹腔大量积液时进行胃或腹腔穿刺治疗,如果放气或抽水速度过快可引起腹部()充血。
胰腺导管内肿瘤的病理学诊断胰腺内导管系统是胰腺外分泌部的重要组成部分,起始于闰管,逐渐汇合形成小叶内导管、小叶间导管,最终汇合形成主胰管,贯穿胰腺,在胰头部与胆总管汇合,开口于十二指肠乳头。
导管表面被覆单层立方或柱状上皮,上皮过度增生可导致肿瘤的发生,即导管内肿瘤(intraductal neoplasm of pancreas)和胰腺上皮内瘤变(pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN)。
胰腺导管内肿瘤,指的是一些发生在胰腺主胰管或分支胰管内呈乳头状生长的上皮性肿瘤,直径一般都>1 cm;PanIN是发生在胰腺小导管内的上皮性肿瘤,大多伴发在胰腺导管腺癌周围,直径胰腺导管内肿瘤是指胰腺导管系统内原发并大体可见(囊性或实性)的上皮性肿瘤,伴有一定程度的导管上皮分化;主要包括胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、胰腺导管内乳头状嗜酸性肿瘤、胰腺导管内管状乳头状肿瘤三种[1,2]。
胰腺其他实性肿瘤偶尔也可以发生在胰腺导管内,临床上可表现出胰腺导管内肿瘤的特点,比如胰腺腺泡细胞癌[3]、胰腺神经内分泌肿瘤[4]、未分化癌[5]等都有呈导管内生长的报道。
2012年第四版WHO消化系统肿瘤分类中,提出胰腺导管内肿瘤(intraductal neoplasm)这一概念,并且进一步分类为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)和胰腺导管内管状乳头状肿瘤(intraductal tubulopapillary neoplasm,ITPN)。
文献中还有报道第三种导管内肿瘤,称为(幽门腺型)胰腺导管内管状腺瘤(intraductal tubular adenoma, pyloric gland type,ITA)。
另外关于导管内嗜酸性乳头状肿瘤是归入导管内肿瘤内,还是归入IPMN的一个亚型,还具有争议。
胰腺疾病中影响超声内镜引导下细针抽吸活检(EUS-FNA)诊断能力的潜在因素
张轶群;李全林;姚礼庆;周平红;陈世耀;徐美东;马丽黎;陈巍峰 【摘 要】目的 前瞻性地评价超声内镜引导下细针抽吸活检(endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration,EUS-FNA)在胰腺疾病诊断中的价值及影响其诊断能力的潜在因素分析.方法 2010年9月至2011年8月间就诊于复旦大学附属中山医院内镜中心,经影像学诊断(CT或MRI)为胰腺病变、拟行EUS-FNA的44例患者连续性地纳入本研究.详细记录患者的年龄、性别、病变位置、病变大小、穿刺次数,评价是否获取足够样本供细胞学或组织病理学诊断及穿刺相关并发症等.结果 44例患者中,42例成功实行EUS-FNA(95.5%,42/44),病灶的平均最大直径为(44.7±18.2)mm.31例获得肉眼可见的组织条;意向性分析结果显示,34例穿刺样本(77.3%,34/44)足够用于细胞或组织病理学诊断,包括31例患者获得明确的细胞或组织病理学恶性肿瘤依据,3例诊断为胰腺炎症.病灶的位置、大小与穿刺成功率、明确病理学诊断的获得率无明显关系;而穿刺过程中获得肉眼可见组织样本病例的明确病理学诊断获得率明显高于未获得者(P=0.000).2例患者于穿刺时发生穿刺点渗血(4.8%,2/42),通过电凝及止血夹处理好转.结论 在胰腺疾病的诊断中,EUS-FNA具有良好的安全性和有效性.如何在安全的前提下获取更多的组织量用于病理学评估是提高EUS-FNA诊断能力的关键.%Objective To investigate the clinical impact of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration (EUS-FNA) for the diagnosis of pancreatic diseases and potential factors associated with the percentage of classifying pathologic diagnosis in a prospective study. Methods Consecutive patients with indeterminate pancreatic diseases underwent EUS and EUS-FNA. The characteristics of patients and lesions, potential factors associated with the percentage of classifying pathologic diagnosis and complications were evaluated. Results Of 44 patients who underwent EUS, FNA was performed in 42 cases (95. 5%) , and the average maximum diameter of the lesions was (44. 7 ± 18. 2) mm. Macroscopical tissue samples were obtained in 31 cases. Specimens sent for cytology or histopathology provided adequate material in 34 cases,accounting for an intention-to-diagnose yield of 77. 3% (34/44). Patients with visible tissue samples had a higher percentage of classifying pathologic diagnosis (P = 0. 000). Errhysis at the point of puncyure occurred in 2 patients (4. 8% ,2/42) , and were controlled by electric coagulation and hemostatic forceps. Conclusions EUS-FNA appeared to be a safe, feasible and effective procedure for the diagnosis of pancreatic diseases. The development of new techniques to obtain more samples for pathological analysis may well be valuable.
病理检查项目分类病理检查是指通过对组织、细胞等进行检查,从中寻找病变的根源和症状的表现,为临床医学提供帮助和诊断。
病理检查项目种类繁多,可以根据不同分类方式进行归纳和总结。
本文将按照不同的分类方式对病理检查项目进行分类说明。
一、按照病理标本类型分类1. 组织病理学检查:检查组织标本,包括手术切除标本、活组织标本、剖尸标本等,用于病变的诊断和研究。
组织病理学检查的主要方法包括组织切片和染色、免疫组化等。
常见的组织病理学检查包括肿瘤病理学检查、非肿瘤病理学检查等。
2. 细胞病理学检查:检查细胞标本,包括细针吸吐标本、脏器渗出物、排泄物、分泌物等。
细胞病理学检查的主要方法包括细胞涂片、细胞块等。
常见的细胞病理学检查包括液基细胞学检查、细胞流式细胞术等。
二、按照检查内容分类1. 肿瘤病理学检查:包括肿瘤的病理类型和分级、肿瘤的侵袭和扩散、肿瘤的生长和转移等。
2. 非肿瘤病理学检查:包括组织的炎症、变性、坏死、纤维化、肝硬化、动脉硬化、肾小球肾炎等。
3. 免疫组化检查:包括对标本中特定蛋白质的免疫组化染色,用于确定肿瘤类型、诊断免疫疾病等。
5. 分子病理学检查:包括对标本中DNA、RNA、蛋白质等分子的检测和定量测定,用于诊断和治疗肿瘤、遗传性疾病等。
1. 诊断病变:主要目的是确定病变类型、范围、严重程度和转移情况等。
2. 指导治疗:主要目的是确定疾病的分子水平特征,为治疗提供基础和方向。
3. 预后评估:主要目的是通过对病变的分子性质和临床表现进行综合评估,预测疾病的发展和转移情况,为临床治疗提供参考意见。
以上就是病理检查项目的分类说明,病理学技术日益发展,新的检查项目和技术不断涌现,病理检查在临床医学和科学研究中具有重要的地位和作用。
胰腺癌胰腺有内分泌和外分泌两种功能,也就有内分泌和外分泌两种细胞。
这两种细胞都会发生癌变,来源自内分泌细胞的癌,叫神经内分泌癌,就是苹果公司总裁乔布斯得的那种癌,比较少见,多数情况下恶性程度比较低,病程比较长,治疗方式与常见的胰腺癌也有所不同。
来自外分泌细胞的癌,就是我们常说的胰腺癌,是一种恶性程度比较高的肿瘤。
多发生于中老年人,发达国家发病率高于发展中国家。
随着我国生活水平的提高和饮食结构的改变,近年来胰腺癌的发病率呈现上升的趋势,并且有年轻化的倾向。
西医学名:胰腺癌 所属科室:外科 - 肝脏外科 发病部位:胰腺 主要症状: 早期症状不典型,消化不良,腹痛,黄疸 主要病因: 暂不明确 多发群体: 50岁以上,有“三高”饮食习惯,有慢性胰腺炎者,长期吸烟,长期饮酒 发病原因:关于胰腺癌的致病因素,目前可以说还不明确,但随着研究的进行,大家还是有了一些倾向性的看法,比如慢性胰腺炎、糖尿病的人群中发生胰腺癌的比例比正常人群高一些。
但糖尿病与胰腺癌的关系,孰因孰果,目前还有争议。
因为确实有些胰腺癌病人,在早期是以糖尿病的形式表现出来的。
生活习惯、饮食结构方面,唯一得到共识的是吸烟,烟民患胰腺癌的风险是不吸烟者的3倍以上。
其他方面,比如所谓的“三高”饮食,即高蛋白、高脂肪、高热量食品会对胰腺癌的发生起到一些不好的影响,这里面典型的例子就是意大利的男高音歌唱家帕瓦罗蒂和香港的艺人沈殿霞。
高危人群高危人群是流行病学调查以及预防工作的重点。
但目前胰腺癌高危人群的定义还没有达成共识,而且由于近年来发病情况的变化,比如发病人群的年轻化趋势,使得一些传统上认为的高危人群范围应该扩大。
50岁以上,长期吸烟、饮酒,有“三高”饮食习惯,以及慢性胰腺炎等传统上认为的高危人群应该高度重视,但这些人群以外者并不意味着可以高枕无忧。
如果出现以下情况,应该警惕:第一,腰背部疼痛,消化不良,甚至出现黄疸;第二,非糖尿病患者出现的血糖异常升高,或反复发作的胰腺炎;第三,短期内不明原因的体重明显下降。
细胞病理学(cytopathology)是检验医学的一个分支,是通过检查细胞的形态结构,进行健康和疾病的筛查、诊断和研究,即对无症状个体进行癌前病变的筛检,对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。
根据标本采集方法不同,分为脱落细胞学(exfoliative cytology)和细针吸取细胞学(fine-needle aspiration cytology)。
基本检验技术一、标本采集1、原则:①正确地选择采集部位:这是细胞学诊断的基础和关键。
故要求准确地选择采集部位,应在病变区直接采集细胞。
②标本须新鲜:尽快制片,防止细胞腐败或自溶。
③避免干扰物混入,如粘液、血液等。
④采集方法应简便易行,操作应轻柔,减轻病人痛苦,避免引起严重并发症和肿瘤扩散。
2、采集方法:①直接采集法,②自然分泌液采集法,③灌洗法,④摩擦法,⑤针穿抽吸法直接采集法:皮肤、外阴、阴道、阴道穹窿、宫颈、肛管、口腔、鼻腔、鼻咽部及眼结膜等部位可直接用刮片刮取、刷洗、吸管吸取。
食管、气管和肺支气管、胃及直肠则可用纤维内镜在病灶处直接刷取细胞制片。
(一)自然脱落细胞标本脱落自上皮表面,包括:①咳出:如痰液。
②排泄或导尿:如尿液。
③挤压:如乳头分泌物等。
【主要特点】:①易从病变器官获取标本。
②标本内常含大量各种不同来源、不同类型的细胞,亦可含有炎性细胞、巨噬细胞、微生物和外源性污染物。
③细胞成分保存较差。
④能进行多次标本采集。
(二)非自然脱落细胞指通过物理刮擦作用取得的细胞,采集方法包括:①刷取:如气管、子宫颈。
②刮取:如乳头、皮肤、子宫颈。
③灌洗:用生理盐水溶液冲洗所得液体,如支气管。
【主要特点】:①能直接从病变器官表面采样,如子宫颈和支气管。
②使用纤维镜能直接从器官内部获取。
③能获得上皮细胞下的病变标本。
④细胞成分保存良好,但在结果解释时,不能采用与脱落细胞相同的标准。
(三)细针穿刺细胞标本通过穿刺吸取或非吸取法,从充满液体的器官或实体性器官中获得细胞标本,如肿瘤、心包膜腔积液、胸膜腔积液、腹膜腔积液和脑脊液等。
肝胆胰外科胰腺疾病相关实验室检查问题解答急性胰腺炎的检查内容有哪些?(1)白细胞计数:多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
(2)血、尿淀粉酶测定:血清(胰)淀粉酶在起病后6~12h开始升高,48h开始下降,持续3~5天。
血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
淀粉酶的高低不一定反映病情轻重,出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。
其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高,但一般不超过正常值2倍。
尿淀粉酶升高较晚,在发病后12~14h开始升高,下降缓慢,持续1~2周,但尿淀粉酶值受患者尿量的影响。
胰源性腹水和胸水中的淀粉酶值亦明显增高。
(3)血清脂肪酶测定:血清脂肪酶常在起病后24~72h 开始上升,持续7~10天,对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值,且特异性也较高。
(4)C反应蛋白(CRP):CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物。
其有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性,在胰腺坏死时CRP明显升高。
(5)生化检查:暂时性血糖升高常见,可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关。
持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死,提示预后不良。
高胆红素血症可见于少数患者,多于发病后4~7天恢复正常。
血清AST、LDH 可增加。
暂时性低钙血症(<2mmol/L)常见于重症急性胰腺炎,低血钙程度与临床严重程度平行,若血钙低于1.5mmol/L以下提示预后不良。
急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症,这种情况可能是病因或是后果,后者在急性期过后可恢复正常。
(6)影像学检查①腹部平片:可排除其他急腹症,如内脏穿孔等;"哨兵袢"和"结肠切割征"为胰腺炎的间接指征;弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清,提示存在腹水;可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。
②腹部B超:应作为常规初筛检查。
急性胰腺炎B超可见胰腺肿大,胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道情况;后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义。
•慢性胰腺炎(chronicpancreatitis,CP)是指由于各种不同病因引起胰腺组织和功能的持续性损害,其病理特征为胰腺纤维化。
临床以反复发作的上腹疼痛,胰腺外分泌功能不全为主要症状,可并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石、胰腺假性囊肿形成。
•CP的病因较多,且存在地区差异。
•常见病因•酗酒•胆道系统疾病•其他病因•高脂血症、遗传因素、自身免疫性疾病、胰腺先天性异常(如胰腺分裂症、囊性纤维化等)和甲状旁腺功能亢进等。
•约有10%一30%的CP病因不能明确,称特发性CP。
•胰蛋白酶原基因(cationictrypsinogen,PRSS1)•囊性纤维化跨膜蛋白转导调节基因(CFFR)•分泌性胰蛋白酶抑制剂kaza 11型(serine protease inhibitor,kazal1 type;SPINK 1)基因•组织蛋白酶B (cathepsin B,CTSB)基因•细胞外钙敏感受体(extra cellular calcium seiing receptor,CASR)基因•胰石蛋白,再生基因蛋白(pancreatic stone protein/regenerating protein,PSP/reg)诊断•临床症状仍是诊断CP的重要依据。
•轻度CP无明显特异性临床表现。
•中、重度CP临床表现包括:①腹痛、腹胀、黄疸等。
腹痛是CP的主要临床症状,初为间歇性后转为持续性,多位于上腹部,可放射至背部或两肋部。
腹痛常因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发。
②消化吸收不良、脂肪泻、体重减轻等症状。
③并发症可有:糖尿病、胰腺假性囊肿、腹水、胰瘘、消化道梗阻及胰源性门脉高压症等。
•胰腺癌确诊可以通过以下几种方法:• 1. 诊断性检查是CT扫描。
• 2. 超声检查• 3. 核磁共振(MRI)• 4. 逆行胰胆管造影(ERCP)• 5. 在CT或超声引导下的细针抽吸(FNA)细胞学检查•有时候单一的诊断方法并不能确认,需联合诊断。
细胞病理学(cytopathology):是检验医学的一个分支,是通过检查细胞的形态结构,进行健康和疾病的筛查、诊断和研究,即对无症状个体进行癌前病变的筛检,对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。
基本步骤:标本采集、涂片制备、标本固定、标本浓缩、染色、镜检根据标本采集方法不同,分为脱落细胞学(exfoliative cytology)和细针吸取细胞学(fine-needle aspiration cytology)。
采集方法:①直接采集法,②自然分泌液采集法,③灌洗法,④摩擦法,⑤针穿抽吸法细针吸取细胞学,又称细针细胞病理学(fine needle aspiration cytopathology FNAC)、细针吸取活检或细针吸取等,是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分作涂片来观察病灶部位非肿瘤或肿瘤性组织细胞形态改变的诊断细胞学。
目前已经成为一种重要的早期诊断手段。
涂片制备方法:推片法、涂抹法、压拉涂片法、吸管推片法、喷射法、印片法、微孔滤膜过滤法。
涂片固定方法:带湿固定、空气干燥固定①带湿固定:涂片后标本尚未干燥即行固定的方法称带湿固定。
食管拉网、痰液及阴道分泌物涂片等常用。
适于巴氏染色或HE染色。
该法固定细胞结构清晰,染色鲜艳。
②空气干燥固定:涂片后待其自然干燥,再进行固定。
常用于较稀薄的标本,如胃冲洗液、尿液等。
适用于瑞氏-吉姆萨染色。
与湿固定相比,空气干燥固定有使细胞增大的趋势。
细胞学检查常用固定液有下面3种:氯仿乙醇固定液、乙醇乙醚固定液、95%乙醇固定液。
①巴氏染色适用于:上皮细胞染色或阴道涂片中观察女性激素水平对上皮细胞的影响。
②苏木素-伊红染色法(hemotoxylin-eosin,H-E)适用于:痰液涂片。
③瑞氏-吉姆萨染色法(Wright-Giemsa staining)多用于:胸腹水、前列腺、针吸细胞学及血液、骨髓细胞学检查。
液基细胞学(LBC)技术:是一种半自动或全自动标本处理新技术,是将刷取或灌洗法采集的标本,放在特殊的运送液或保存液中,制成细胞悬液,经过进一步处理,除去血液、蛋白和炎性渗出物,制成分布均匀的薄片。