细针穿刺细胞病理_【PPT课件】

结果判读
甲状腺腺瘤：1.滤泡状腺瘤90%
2.囊性乳头状腺瘤
甲状腺癌：1.乳头状癌：占成人甲癌的60%和儿童的全部，
虽较早出现颈部淋巴结转移，但预后较好 2.滤泡状腺癌 15%，预后不如乳头状癌 3.未分化癌5%-15%，预后很差 4.髓样癌7% 预后不如乳头状癌，较未分化癌略好 5.鳞状细胞癌1%，预后近于未分化癌
甲状腺细针穿刺的其它应用
鉴别甲状腺结节的性质 诊断桥本病 鉴别亚甲炎和桥本病 鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症
甲状腺结节的临床评估和处理流程图
总结
FNAB是一种简单、易行、准确性高 、费用低、合并症少、灵敏度和特异性最高的 检查方法。
局限性 ⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺时出血细胞成 分稀释。 ⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊。 ⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未刺入病变所在 部位，也可能误诊。
结节直径>1.5 cm推荐FNAB 结节直径>2 cm考虑FNAB 不进行FNAB、仅观察亦为合理选择
不进行FNAB
FNAB适用情况
• 直径＞1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB
除外经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节” 、超声 提示为纯囊性的结节、根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节
• 直径＜1cm的甲状腺结节，合并以下情况者考虑超声引导下 FNAB：
中国《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊治指南》
禁忌症
严重出血性疾病 全身衰竭、不能耐受或不配合者 局部有急性红肿炎症或某些变态反应 结节部位过深，固定性差、活动度过大、结节

假阳性结果可能导致过度诊断和治疗，给患者带来不必要的手术、辐射和药物治 疗，增加患者的心理和经济负担。
假阴性结果
假阴性结果是指甲状腺细针穿刺细胞学检查的结果显示为阴 性，但实际上存在甲状腺癌。这种情况可能是由于取样部位 不典型、细胞异型性不明显或取样量不足等原因所致。
假阴性结果可能导致漏诊和延误治疗，影响患者的预后和生 活质量。
告知医生病史
在进行检查前，患者需要向医生详 细描述自己的病史、家族史、用药 情况等信息，以便医生更好地评估 病情和制定治疗方案。
02 甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用
诊断甲状腺结节的性质
确定结节的良恶性
通过细针穿刺细胞学检查，可以 获取甲状腺结节的细胞样本，通 过病理学分析判断结节是良性还 是恶性，为后续治疗提供依据。
避免过度治疗
对于良性结节，细针穿刺细胞学 检查有助于避免不必要的手术切 除，减少患者的痛苦和心理负担 。
评估甲状腺癌的治疗效果
判断手术效果
甲状腺癌患者在接受手术治疗后，通 过细针穿刺细胞学检查可以评估手术 效果，判断癌细胞是否完全清除。
监测病情变化
在治疗过程中，定期进行细针穿刺细 胞学检查可以监测甲状腺癌病情的变 化，及时调整治疗方案。
对操作人员的技术要求高
01
甲状腺细针穿刺细胞学检查是一 种有技术难度的诊断方法，要求 操作人员具备丰富的临床经验和 穿刺技术。
02
操作人员的技能和经验直接影响 检查结果的准确性和可靠性。因 此，操作人员需要经过专业培训 和认证，以确保结果的可靠性。
04 甲状腺细针穿刺细胞学检查的未来展望
新的诊断技术的研究和应用
对于已经确诊为甲状腺癌的患者，细 针穿刺细胞学检查可以帮助监测病情 变化和治疗效果。

甲状腺乳头状癌核内假包 涵体的细胞学诊断标准：
1）位于滤泡上皮细胞核内； 2）常为圆形，直径至少是胞核的 1/4； 3）有核膜包绕，内缘清晰； 4）染色质沿外缘浓集； 5）染色特征与胞质相似。
乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： E.纵形核沟
核沟常平行于乳头状癌卵圆形核的长 轴，呈现“咖啡豆”样外观。常见到 核膜明显内折而形成的核沟，乳头状 癌瘤细胞的核膜高度不规则。
甲状腺FNA辅助技术
免疫组织化学
甲状腺乳头状癌尚无可靠、敏感和特异性的免疫组 织化学检测方法，但免疫组织化学可用于证实转移灶 和不常见表现的甲状腺肿瘤的甲状腺滤泡细胞分化， 以及有助于乳头状癌和良性甲状腺病变之间鉴别诊断 。 galectin-3、HBME-1、CITED1、和CK19是一组已经 积累了一定经验的标志物，可用于乳头状癌和良性甲 状腺病变之间鉴别诊断.
临床病理医生 看甲状腺细针穿刺
第９章
甲状腺乳头状癌
Thyroid FNA in Surgical Pathologists’s Eyes Section 2 Chapter 9
江苏省原子医学研究所 JSINM 吉米 Jimmy
甲状腺乳头状癌的定义
WHO.肿瘤分类.第一版(1974)： 形成乳头状结构的恶性上皮性肿瘤。
乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： A.富于细胞而胶质稀少
以上皮成分占优势是甲状腺乳头状 癌最典型的细胞学表现，这类病例 在低倍镜下呈现显著的富细胞性， 提示肿瘤性病变。
乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： B.乳头状分支和单层细胞片、细胞 排列拥挤、极性紊大 而且平铺的单层片状结构，胞核常呈 无序排列，而且拥挤、重叠。
乳头状癌FNA涂片的特征

甲状腺细针穿刺技术发展
细针穿刺技术历史
自20世纪初细针穿刺技术被引入 甲状腺疾病诊断以来，其安全性
和有效性逐渐得到认可。
技术进步
随着医学影像学、细胞学和分子生 物学等技术的不断发展，细针穿刺 技术在甲状腺疾病诊断中的应用越 来越广泛。
操作标准化
为确保操作的安全性和准确性，国 内外专业组织相继制定了相关操作 规范和培训标准。
血。
不同类型之间鉴别诊断要点
良性病变与恶性病变鉴别
良性病变细胞核较规则，恶性病变细胞核异型性明显；良性病变中胶质较多见，而恶性病变中少见。
不同类型恶性病变鉴别
乳头状癌细胞核具有毛玻璃样、核沟等特点；髓样癌细胞质中可见淀粉样物质；未分化癌细胞核大、 深染、异型性明显。同时，不同类型恶性病变在细胞排列、坏死和出血等方面也存在差异。
（注
以上问题仅供参考，实际互动 环节中的问题应根据现场情况
进行调整。）
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甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专 家共识（2023版）解读
汇报人：xxx 2023-1-29
目 录
• 共识背景与意义 • 甲状腺细针穿刺操作规范与注意事项 • 细胞病理学诊断方法及标准解读 • 甲状腺疾病分类与细胞病理特征 • 细胞病理学诊断挑战与改进方向 • 临床实践应用案例分享与讨论
01 共识背景与意义
操作流程及关键步骤演示
体位选择
患者取仰卧位，颈部过伸，充分 暴露甲状腺。
消毒与铺巾
常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌 巾。
穿刺点定位
在超声引导下确定穿刺点，用记 号笔标记。
拔针与压迫止血
拔出穿刺针，用无菌纱布压迫穿 刺部位止血。

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甲状腺细针穿刺的其它应用
鉴别甲状腺结节的性质 诊断桥本病 鉴别亚甲炎和桥本病 鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症
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甲状腺结节FNAB是一种简单、易行、准确性高 、费用低、合并症少、灵敏度和特异性最高的 检查方法。
局限性 ⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺时出血细胞成 分稀释。 ⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊。 ⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未刺入病变所在 部位，也可能误诊。
结节生长迅速 伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难 甲亢或甲减症状
既往史
童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全 身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史
家族史 甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史
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估要点二：临床症状
甲状腺癌可能的临床症状
• 大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性 • 结节生长迅速 • 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等） • 伴吞咽困难或呼吸困难 • 合并甲状腺功能异常
甲状腺良性腺瘤 甲状腺癌
4.炎症性结节
中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47 （10）：867-868．
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术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
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超声引导穿刺细胞学流程
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适应症
结节直径>1.5 cm推荐FNAB 结节直径>2 cm考虑FNAB 不进行FNAB、仅观察亦为合理选择

以上皮成分占优势是甲状腺乳头状 癌最典型的细胞学表现，这类病例在低 倍镜下呈现显著的富细胞性，提示为肿 瘤性病变。单层片状排列的滤泡细胞比 完整的乳头状结构更为常见。甲状腺乳 头状癌穿刺物在高倍镜下呈现诊断性核 特征，这是甲状腺乳头状癌诊断的主要 依据。
诊断性特征： C.增大的卵圆形核
乳头状癌核的几个特征性表现中，最 为突出的是核增大，显著增大的瘤细 胞核比正常滤泡细胞核大2-3倍，而 且明显拉长，呈卵圆形。
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乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： D.核内假包涵体
核内假包涵体是由于核膜内陷，部分 胞质牵拉入胞核区域所形成的胞质性 假包涵体，而非真正的核内包涵体。 出现核内包涵体高度提示乳头状癌， 尤其是伴有其他的诊断性核特征时。
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乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： E.纵形核沟
核沟常平行于乳头状癌卵圆形核的长 轴，呈现“咖啡豆”样外观。常见到 核膜明显内折而形成的核沟，乳头状 癌瘤细胞的核膜高度不规则。
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乳头状癌FNA涂片的特征
伴随特征： K.多核巨细胞
甲状腺乳头状癌常含有来源于组织细 胞的多核巨细胞。虽然出现多核巨细 胞提示乳头状癌的可能性，但并无特 异性.
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甲状腺囊肿
吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性
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甲状腺细针穿刺的应用
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鉴别甲状腺结节的性质
甲状腺结节发病率高，但恶性率低，良 性结节可定期随访，恶性结节今早手术
细胞学检查是目前鉴别良性和恶性结节 的一种可靠方法，是扫描和超声检查不 能替代的
对未分化癌及乳头状癌可确诊，晚期癌 瘤患者细胞学检查确诊后可免除手术痛 苦和负担。
圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。
见于正常甲状腺，疾病时也可见。
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泡沫细胞（动质丰富细胞）
粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞。
组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。
TG免疫组化反应强阳性
细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、 细小泡沫状、浅粉染。PAS染色胞质内可 见阳性颗粒。
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甲亢
未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分 散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺 盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒， 分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸 性细胞少见。休止细胞一般不见。
甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺 盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。
可见较多淋巴细胞
15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进 针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放 掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立 即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE 及pas染色，显微镜下观察。 术后观察1小时如无异常回家。
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并发症
出血 感染 疼痛 虚脱 穿刺不成功
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