针吸细胞病理学检查在乳腺癌早期诊断中的应用

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）乳腺癌是世界范围内最常见的妇女恶性肿瘤，也是中国女性最常见的肿瘤之一。

随着人口老龄化和生活方式变化，乳腺癌的发病率在近年来呈现明显上升的趋势。

因此，为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会于2019年发布了乳腺癌诊治指南与规范。

一、乳腺癌的诊断乳腺癌的早期诊断对治疗和预后至关重要。

根据乳腺癌的发病机制和临床表现，指南明确了以下几个方面的诊断要点： 1. 个人病史和家族史的评估：了解患者的个人病史和家族史，对于发现高风险人群和早期病变具有重要意义。

2. 体检：提倡每年进行一次乳腺体检，包括乳房触诊和乳房超声检查。

对于高危人群，建议进行更频繁的乳腺影像学检查。

3. 乳腺影像学检查：乳腺超声是乳腺癌的常用初筛工具，乳腺磁共振成像（MRI）适用于高风险人群和特定人群。

对于可疑病变，可进行乳腺钼靶、乳腺磁共振或者乳房穿刺活检确诊。

4. 乳腺癌的病理诊断：指南明确了乳腺癌病理诊断的准则和方法，包括乳腺穿刺细胞学、乳腺针吸活检和手术切除标本的病理诊断。

二、乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗和靶向治疗等多种方法，根据乳腺癌的分期和分子分型，指南明确了治疗的策略和原则。

1. 手术治疗：乳腺癌的手术治疗包括乳腺癌根治术和保乳手术，根据患者的具体情况选择适当的手术方式。

同时，对于有可疑淋巴结转移的患者，需要进行腋窝淋巴结清扫。

2. 放疗治疗：乳腺癌的放疗包括术后放疗和保乳放疗。

指南明确了放疗的适应症和治疗剂量等。

3. 内分泌治疗：根据乳腺癌的雌激素受体和孕激素受体状态，指南给出了内分泌治疗的选择和应用原则。

4. 化疗治疗：乳腺癌的化疗主要针对高危人群和晚期乳腺癌患者。

指南详细列出了化疗药物的使用和方案。

5. 靶向治疗：对于HER2过度表达的乳腺癌患者，指南明确了靶向治疗的选择和应用原则。

三、乳腺癌的康复和随访乳腺癌治疗后的康复和随访是非常重要的环节。

·健康科学·关于乳腺癌的病理诊断知识唐建涛一、乳腺癌病理诊断特点须了解根据临床病理诊断能够将乳腺癌进行分型，主要分为非浸润性癌、浸润癌以及乳腺佩吉特病三个类型。

非浸润性癌可以根据不同病变位置细分为小叶原位癌与导管内原位癌，原位癌主要是在乳腺小叶终末导管处发病，所以终末导管会存在显著扩张的病理变化表现，癌细胞浸润于扩张导管之中。

但该癌症分型仍然具有完整的导管基底膜，所以预后一般较好。

浸润癌也可分为多种类型，其中以浸润性导管癌较为常见，此外包括个别少见的乳腺癌类型，如管状腺癌、囊性腺癌等。

乳腺佩吉特病是较为特殊的一种类型，该类型的乳腺癌主要是癌细胞由乳腺导管逐渐扩散到乳头与乳晕，因此在乳腺表皮中能够清晰看见胞浆透明肿瘤细胞，又因为该类型的乳腺癌表现出浅表溃疡与湿疹样的变化，所以又被称为湿疹样癌。

上述三种类型中，浸润癌的危险程度最高，并且分类较为多样，预后差异明显，有的患者预后效果较差，有的预后较好，因此乳腺癌的早期诊断极为重要。

二、病理诊断技术方法须了解临床中，为了能够最大限度地避免对乳腺良性增生性疾病患者实施创伤性手术，通常给予患者保守治疗等方案进行治疗。

当前术前病理诊断已经成为重要的常规检测方法，术中冰冻乳腺组织诊断已不是首选方案。

病理诊断乳腺癌的方法主要包括针吸细胞学检测、粗针活检以及切除检测等，而近年来随着技术的不断进步，如麦默通活检技术的逐渐应用，能够很好地遵循最大限度保护正常组织细胞的原则。

因为取材方式与标本类型存在一定局限，针吸细胞学检测的敏感性与特异性相对较低，这也造成该检测存在一个弊端，即难以对癌症浸润情况进行合理判断，所以无法对患者的疾病预后进行准确评估。

粗针活检诊断能够通过超声或者影像的引导进行准确的定位，并且所获取的乳腺组织比较多，但是如何应用有限乳腺组织进行准确的病理诊断仍然是病理医生需要面对的一个难题。

需要临床医生具有充足的医学知识储备与临床经验，并且需要详细了解乳腺癌的各个分型及其特点，以做出合理、准确的诊断。

病理学技术在医学诊断中的应用病理学是研究疾病变化的科学，它不仅可以从形态学和化学的角度探讨疾病的本质，而且还可以为临床医学提供精确的诊断帮助。

近年来，随着医学诊断技术的不断进步和病理学技术的不断完善，病理学技术在医学诊断中的应用也越来越广泛。

本文将就这一话题进行深入探讨。

一、细胞学的应用细胞学是病理学技术中的一种重要分支，它通过观察和分析体液细胞、组织细胞等，帮助医生进行疾病的诊断和治疗。

常见的细胞学检查包括涂片、细胞培养、细胞流式检测等。

在临床医学中，细胞学技术被广泛应用于癌症的早期诊断和评估。

例如，在女性乳腺癌的确诊中，细胞学检查是最常用的方法之一。

医生可以通过细胞机组织标本的形态和细胞学特征，快速准确地诊断患者是否患有癌症。

此外，在其他诸如肺癌、淋巴瘤、口腔癌等疾病的诊断中，细胞学技术也发挥着非常重要的作用。

二、组织学的应用组织学是病理学技术中的另一项重要分支，它通过观察生物体组织之间的形态和结构等方面的特征，帮助医生进行疾病的诊断和治疗。

在实际应用中，组织学技术最常用的是组织病理学和免疫组织化学技术。

组织病理学检查是病理学技术中最常用的一种方法。

通过对病灶组织进行取样，然后进行切片、染色等处理，医生可以快速确定患者的诊断结果。

常见的应用场景包括心脏病、肝病、神经系统疾病、免疫系统疾病等方面。

免疫组织化学技术是以抗体为基础的技术，在组织学检查中也扮演着非常重要的角色。

它可以通过检测抗体与组织中特定分子如蛋白质、肿瘤标志物之间的结合来判断细胞和组织的状态。

最近一项研究表明，在肠道肿瘤的诊断中，免疫组织化学技术较传统的组织学检查更加准确和敏感，可以帮助医生更快地确定患者的病情。

三、分子病理学的应用分子病理学是指利用分子生物学技术，对疾病的基因、蛋白质、RNA等分子水平进行研究和诊断的学科。

它是病理学技术中较新的一个分支，其研究对象比传统的病理学检查更加微观和精细。

在临床医学中，分子病理学技术最广泛的应用是癌症的诊断和治疗。

乳腺肿瘤是女性常见病之一，并有逐年上升趋势[1]。

乳腺肿块常是肿瘤的首发临床表现，包块的性质直接关系到手术方案的选择，因此，外科医生希望有检查方法能为术前明确诊断提供重要依据。

本文回顾分析本院经细针针吸细胞学检查（FNAC ）的227例病例，明确其对临床术前诊断的参考价值，现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料入选病例为本院2005年5月至2009年7月经彩色多普勒超声引导下针吸细胞学检查对乳腺肿块的诊断价值郑丹莎（双流县卫生局应急办公室，四川双流610200）【摘要】目的分析细针针吸细胞学检查（FNAC ）对乳腺肿块的诊断价值。

方法回顾性分析227例共246个乳腺肿块的FNAC 结果，并与手术病理结果对照或随访2年以上的结果对照。

结果246个乳腺肿块中，涂片不满意18个，占7.3%。

经手术证实149个，乳腺癌42个，FNAC 明确诊断38个，诊断准确率90.5%，手术证实乳腺良性肿瘤及病变107个，FNAC 明确诊断99个，准确诊断率92.5%，综合准确诊断率91.9%。

结论FNAC 能为临床乳腺肿块的术前诊断提供重要参考。

【关键词】超声检查，多普勒，彩色；活组织检查，针吸；乳腺肿瘤文章编号：1009-5519（2012）08-1216-02中图法分类号：R445.1文献标识码：B现代医药卫生2012年4月30日第28卷第8期J Mod Med Health，April30，2012，Vol.28，No.8FNAC并经手术病理证实或随访满2年的女性患者227例，乳腺肿块共246个，年龄16～72岁，平均42.4岁，患者因乳腺胀痛发现乳腺肿块就诊。

临床体检发现乳腺肿块申请超声检查，超声检查诊断肿块最大约5.4cm×3.6cm，最小约1.0cm×0.8cm。

1.2方法患者术前常规进行血常规及凝血功能检查。

使用ALOKAα5彩色多普勒超声仪，高频线阵探头频率13MHz；穿刺定位前观察肿瘤大小、位置、血流，测量病灶与体表的距离。

乳腺癌乳腺癌(breast cancer)是指原发于乳腺的恶性肿瘤，是妇女中最常见的恶性肿瘤之一。

乳腺癌的发病率在不断上升，在美国乳腺癌为妇女恶性肿瘤的第一位，其年发病率随年龄戏剧性的增加，25岁以下的人群发病率约5/10万，50岁以下人群增加到150/10万，75岁以下人群就增加到200/10万。

中国乳腺癌的发病率比欧美发达国家低，但呈逐年上升趋势。

由于治疗方法的不断改进，特别是综合治疗的广泛应用，治疗效果有了明显的提高。

【病因】真正的病因不清楚，可能与饮食(高脂、高糖)、激素、遗传有关。

下列因素是乳腺癌高危因素：如有母亲、姐妹得乳腺癌的家族遗传素质；月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关，初潮年龄小于13岁，绝经年龄大于55岁的妇女发生乳腺癌的危险性增加；初产年龄大于35岁的妇女乳腺癌的发生率增加；乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危险性。

【病理】1.非浸润性癌①导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。

②小叶原位癌：发生于小叶内，癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜。

2.早期浸润癌①导管癌早期浸润；②小叶癌早期浸润。

3.浸润性特殊型癌①乳头状癌；②髓样癌伴大量淋巴细胞浸润；③小管癌；④腺样囊性癌；⑤大汗腺癌；⑥黏液腺癌；⑦鳞状细胞癌；⑧乳头佩吉特病。

4.浸润性非特殊型癌①浸润性小叶癌；②浸润性导管癌；③硬癌；④髓样癌；⑤单纯癌；⑥腺癌。

5.其他罕见癌①分泌型癌；②富脂质癌；③腺纤维瘤癌变；④乳头状瘤病癌变；⑤伴化生的癌。

【诊断】(一)临床表现1.症状主要为乳腺内无痛性肿块，增长快慢不一。

少数为乳头血性分泌物及乳头周围湿疹样改变。

2.体征(1)两侧乳房外形、大小及位置不对称。

(2)皮肤水肿、橘皮样改变，静脉曲张，卫星结节及破溃、红肿等。

两侧乳头高度不一致，乳头回缩及皮肤湿疹或糜烂。

(3)乳腺内可触及肿块，腋窝淋巴结和(或)锁骨上淋巴结肿大。

(二)特殊检查1.影像学检查乳腺钼靶X线摄片可帮助早期发现乳腺癌。

细针穿刺细胞学在乳腺肿块诊断中的应用分析作者：周淑敏来源：《中国实用医药》2014年第27期【摘要】目的探讨细针穿刺细胞学检查（FNAC）对乳腺肿块的诊断价值及诊断体会。

方法回顾分析428例乳腺肿块患者的FNAC，并对其中226例做病理对照。

结果细针穿刺细胞学检查与病理组织学结果进行对比分析，诊断准确率达96.01%。

结论细针穿刺细胞学诊断乳腺肿块病变性质有独到价值，值得推广应用。

【关键词】乳腺肿块；细针穿刺细胞学；诊断乳腺疾病多表现为乳腺肿块，但是其肿块的性质确定有赖于辅助检查，目前的方法多有红外线乳腺扫描、钼靶摄片、超声波检查、乳腺导管内窥镜、手术活检及细针穿刺细胞学检查（FNAC）。

其中FNAC检查具有经济、安全、操作简单等不可替代的优点，作为一种辅助检查手段，在乳腺肿块的定性诊断中有独特价值。

对本院近年来FNAC诊断的乳腺肿块患者资料进行分析，并与病理组织学结果进行对照，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本院2010年3月～2014年3月间共428例行乳腺肿块FANC检查患者，年龄18～74岁，肿物直径1.0～6.8 cm，其中得到病理组织学对照的有226例。

1. 2 方法患者体位可坐位或卧位，视肿物位置而定，充分暴露乳腺肿块。

5 ml或10 ml 一次性注射器， 7号针头，局部消毒，固定肿物，非麻醉下将针头刺入肿块，针头抵达肿物后拉取针栓保持注射器内负压，然后不同方向刺入肿物轻轻抽吸数次，确定针吸到肿物组织后将针退出。

针头对准玻片喷射数次，将吸出物制成玻片3～6张，晾干后用95%乙醇固定，HE染色，显微镜下观察。

病理组织学诊断均为手术切除标本，石蜡切片， HE染色。

2 结果428例患者中226例经病理组织学对照，细胞学诊断恶性者49例，诊断正确率92.45%；其他良性肿块诊断正确率也较高，总诊断正确率达96.01%，具体见表1。

3 讨论乳腺肿瘤是我国女性常见的一种疾病，且近年来乳腺癌的发病率呈直线上升趋势，因此，早发现、早期诊断对指导临床治疗起到重要作用。

263例乳腺癌穿刺活检的病理学分析研究目的：探讨乳腺癌穿刺活检后病理学分型及特征表现。

方法：回顾性分析本院2005年4月～2010年3月收治的263例乳腺癌患者的临床治疗，所有患者均行乳腺穿刺活检，分析病理学特征。

结果：本组263例患者经细针针吸活检后，确诊乳腺癌患者263例，恶性肿瘤确诊251例，确诊率为95.4%，误诊12例，误诊率为4.6%；其中，浸润型导管癌242例，管内癌15例，黏液癌6例；Ⅰ期者40例，Ⅱ期者179例，Ⅲ期者44例。

结论：穿刺活检对乳腺癌临床病理分期及分型诊断具有重要意义，乳腺癌患者中以浸润型导管癌及Ⅱ期患者居多。

标签：乳腺癌；病理；穿刺活检；恶性肿瘤乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，40岁以上妇女及高危人群的乳腺X 线普查有助于发现早期乳腺癌。

对于乳腺可疑恶性病变的定性诊断，以前很多采用直接手术活检、影像引导下的导丝定位手术活检来确定病灶性质。

随着影像技术的迅速发展以及乳腺普查人群的逐渐扩大，大量影像学异常而体检未扪及肿块的病灶被检出，临床医生和患者常常需要明确病灶性质。

细针针吸活检（fine needle aspiration，FNA）是一种实用价值很高的临床诊断方法，对了解乳腺癌病理特征起到了至关重要的作用。

本文就本院2005年4月～2010年3月收治的263例乳腺癌患者的穿刺活检病理学分析报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2005年4月～2010年3月收治的263例乳腺癌患者作为研究对象，所有患者均经乳腺穿刺活检确诊，且均为女性。

263例患者中年龄31～73岁，平均42.6岁；病变单侧者258例，双侧者5例；其中左侧乳腺癌153例，右侧乳腺癌105例；肿瘤临床分期中Ⅰ期者40例，Ⅱ期者179例，Ⅲ期者44例，其中伴有淋巴结远处转移者37例，占14.1%。

1.2 检查方法对所有患者均做细针针吸活检，操作方法如下：以入针点为中心进行消毒，操作者戴无菌手套，铺无菌巾，以左手固定肿物，尽量压紧皮肤，右手持针，沿与胸壁平行或呈一定角度迅速刺入肿块，按事先估计的进针深度使针尖达肿块深度的2/3。