肩胛骨骨折的治疗

片显示 末 节指 骨有骨 质压 迹 痕 。ＭＲ 对诊 断血 管瘤 Ｉ 的 准确性 较 高＿ ， 费 用 昂 贵 ， 在 诊 断 不 明 时 应 １但 一 仅 用 。 由于 临床 对 手 部 血 管 球 瘤 缺 乏 正 确 的 认 识 ， 仍
导致对 部 分患 者 的误 诊误 治 －； ７。本 组 患 者从 发 病
３ 肩胛 骨的 形态特 点 与骨折 内固定 的关 系
Ｍｉｅ 等 按肩 胛骨 的形 态 特 点 ， 其 分 为 突起 部 、 ｌｒ ｌ 将 颈部、 肩盂 关 节和 体部 ， 据 此将 肩 胛 骨 骨折 简 化 为 并
４种类 型 ： Ｉ—Ａ 型 ： 肩峰 骨折 ；Ｉ—Ｂ型肩峰 基底
作 者 单 位 ： 苏 省 江 都 市 人 民医 院 江
Ⅱ一Ｃ型 ： 肩胛 颈横 断骨 折 ；Ⅲ型 ： 盂关节 内 骨折 ； 肩 Ⅳ型 ： 肩胛 骨体 部骨 折 。
２ 肩胛 骨骨 折疗效 评 定标 综述 。
１ 肩 胛 骨 骨 折 分 型
对肩 胛骨 骨 折 的 治疗 疗 效 的 评 定 ， 床 常 用 上 临 常采 用 Ｈａｄ ｇ ｅ 功 能评 定标 准 ｌ 优 （ 关 节 活动 ｒｅ ｇ ｒ ＿ １， 肩 不受 限 ， 周无 疼 痛 ， 展肌 力 ５级 ） 良 （ 肩 外 ， 肩关 节 活 动 略受 限 ， 周轻微 疼 痛 ， 展 肌力 ４级 ， （ 肩 外 可 肩关 节
到接 受手 术 治疗 的 时问 ， 短 ６个 月 ， 长 达 ９年 。 最 最
应 引起 临 床 医 生 的 重 视 。
ｏ ｈ ｈ ｎ ：Ａ ｒｔ ｓｅｔｖ ｔｄ ｆ５ ａｅ￣ ］ ＨａｄＳ ｒ ｆ ｅ ａ ｄ ｅｒ ｐ ｃｉｅｓｕ ｙｏ １ｃｓｓＪ 、Ｊ ｎ ｕｇ ｔ ｏ
（ ）， ９ ６， Ｂｒ ｌ ９ ２ｌ： ７ ２ Ｏ ２５ — ６

骨脊柱缘通过 盂的横行骨折 。病人取沙滩椅位 ，沿三角肌胸 大 推拿按摩 ：受伤 １ ～２周后 ，进行患 肢上臂肌 群及肩关 节周 围 肌问沟外侧 的点做 一切 口，向深部分离 ，于三 角肌 胸大肌 间隔 阿是 穴推拿按摩为主 ，逐步加重 。根据经络学说取穴 电针针刺 进入 ，暴露 锁胸腱 膜 ，在其下 方 ，于肩胛 下肌 支点 外 ｌｍ 切 肩 、肩髑 、肩贞 、曲池 、内关 、合谷等穴位 ，促进 患肢 的血 ｃ Ｏ分钟 。 断 ，切 开关节 囊 即暴露 前方关 节盂 ； （ ）后 方入路 ：患者 取 液循环 ，消肿 、止痛 ，每 日２次 ，每次 ３ ２
月因肩胛 骨骨折 应用 中西 医结合 治疗 的 ７ ５例病人 的Ｉ ｌ 盏床特 点和 疗效。结果 ３ ６例 移位严重 的肩胛 体部 、肩胛 骨突部骨折和 不稳 定的 关节 内骨折采用手术治疗 ，疗效优 良率为 ９ ． １ ％；３ ６ ９例无移位或轻度移位 的稳 定型关节外骨折 ，采用非手术治疗 ．疗效优 良 率为 ７ ． ４４ ％。结论 中西 医结合治疗是临床 上治疗肩胛 骨骨折的有效方法。
【 关键词 】 医疗废物 ；处置 ；问题 ；对 策
中 图分 类 号 ：Ｒ１７３３ ９ ．２ 文 献标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ ０３ ６／ｉ ｎ１７ － ６ ９２ １ ． ． ２ ｏ： ． ９ｊｓ ． ４－ ５ ． １ ０１ ７ １ ９ ．ｓ ６ ４ ０ １ ６
Ｐ ｏ ｌ ｎ ｏ ｎｅｍｅｓ ｒｓｉ ｍｃ ｌＷａｔ ｓｏａ ∥ Ｚ ｎｑｎ ｕ Ｗｅｄ ｎ，Ｚ Ａ Ｇ Ｊ ｈ ａ（ ｅ ａ ｍ ｎ ｆ ｒｂｅ ａ ｄ Ｃ ｕ ｔｒ ａｕ ｅ ｎ Ｍｅ ａ ｓｅＤｉ ｓｌ ｍｓ ｐ ＨＵ Ｈｏｇ ｉ 。Ｑ ｎ ｏｇ Ｈ ｉ ｕ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｏ Ｎ ｎ ｔ Ｎ ｓｃｍｉ Ｉ ｅｔ ｎＭａ ａｅ ｅｔ Ｃ ｍ ａ ＨｏｐｔｌｆＴｉｎ Ｔｉｎ２ １ ０ ， ｈｎ ） ｏｏｏ ａ ｎ ｃｉ ｌｆ ｏ ｎｇ ｍ ｎ， ｅ ｒｌ ｓｉ ａａ， ａａ ７ ０ ０ Ｃ ｉａ ａｏ

血运 良好 即 可包 扎 伤 口。
患 者 用 三 角 巾 悬 吊 患 肢 制 动 ， 周 后 行 主 动功 能锻 炼 。 ２
３ 结 果 本 组 ２ ８例 患 者 均 获 得 随 访 ， 随访 时 间 为 ６ ～
３ 结 果 本 组 １ 手 术 １ 愈 合 率 １ 次 期 ５例 （３ ３ ） １ ８． ， 例 感 染 （． ） 另 ２例 因 伤 后 时 间 较 长 （ ～ ３月 ） 骨 质 外 露 ， ５５ ， ２ ， 骨 质 钻 孔 ， 生 肉 芽 由对 侧 至孔 内生 长 覆 盖 骨 质 后 ， 二 次 手 伤 性 感 染 １ ８例
青海 大学 附属 医院骨科 （ 宁 ８ ０ ０ ） 西 １ ０ １
张 国秋 李克 文 王 涛
【 图 分 类 号 】 Ｒ７ １ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ５ 文 【 章 编 号 】 １ ０ — ３ ７ ２ １ ） ７０ ３ － １ 文 ０ ０７ ７ （０ Ｏ ０ — ９ ５０
固定 ， 钢 板 置 于 肩 胛 后 缘 时 ， 意 保 护 肩 胛 上 神 经 和 血 管 ， 将 注 最 近 端 ２枚 螺 钉 安 放 时 注 意 调 整 角 度 ， 止 螺 钉 进 入 关 节 ， 后 防 术
至清 洁为止 ， 氧化氢 ， 理 盐水 冲洗创 面， ５０ 过 生 １： ０ ０洗 必 泰 清 洗 ， 泡 创 面 １ｍｉ ； 肌 腱 ， 质 等 深 部 组 织 坏 死 者 ， 须 彻 底 浸 ５ ｎ有 骨 必
２ 手 术 方 法 麻 醉 生 效 后 ， 皂 水 刷 洗 创 面 周 围皮 肤 直 肥
１ 一般 资 料 本 组 ２ ８例 ， 中男 性 ２ 其 Ｏ例 ， 性 ８例 ， 女 年 龄 １～５ 岁 。 ８ ９ 骨折 部位 ： 胛 颈 骨 折 １ 例 ， 胛 盂 骨 折 ６ ， 肩 ２ 肩 例 肩 胛 体 外 缘 移 位 骨折 ４例 ， 胛 体 与 肩 胛 冈同 时 骨 折 ６ ， 中 合 肩 例 其 并 同 侧 锁 骨 骨 折 ５例 ， 并 臂 丛 神 经 损 伤 ３例 ， 并 血 气 胸 ６ 合 合 例 ， 并 脾 破 裂 ２例 ， 伤 至 手术 时 间 ３ ２ ｄ 合 受 － １。 ２ 手 术 方 法 所 有 患 者 均 在 全 麻 下手 术 ， 有 锁 骨 骨 折 伴 者 ， 仰 卧 位 行 锁 骨 骨 折 切 开 复 位 钢 板 内 固 定 术 ， 后 俯 卧 位 先 然 采 用 Ｊ ｄｔ 口， 意 保 护 肩 胛 上 动 脉 和 神 经 ， 露 骨 折 后 ， ｕｅ 切 注 显 清 楚 骨 折 断 端 凝 血 块 ， 别 在 肩 胛 内上 角 和 肩 胛 下 角 放 置 ２把 巾 分 钳 ， 骨 折 端 复 位 ， 及 盂 窝 的关 节 面 骨 折 ， 证 实盂 窝 关 节 面 将 波 需 平 整 ， 据 骨 折 面 的情 况 ， 整 重 建 钢 板 弧 度 及 放 置 角 度 ， 钉 根 调 螺

肩胛骨骨折的护理措施引言肩胛骨骨折是一种较为常见的骨折类型，通常由于外力直接作用于肩胛骨引起。

对于患有肩胛骨骨折的患者，正确的护理措施对于恢复和康复过程至关重要。

本文将介绍肩胛骨骨折的护理措施，以帮助患者更好地理解和面对这一疾病。

护理措施1. 疼痛管理肩胛骨骨折常常伴随着剧烈疼痛，因此控制疼痛是护理的首要任务。

医护人员可以根据患者的疼痛程度和个体差异，给予合适的疼痛缓解药物，如非类固醇类消炎药或阿片类药物。

此外，还可以通过应用冷敷或热敷等物理疗法来减轻疼痛感。

2. 固定和保护为了稳定骨折断裂部位，减轻疼痛和促进愈合，需要进行适当的固定和保护。

医护人员通常会使用石膏、胸带或者护具等装置来固定和保护骨折部位。

这些装置需要根据骨折的类型和严重程度进行定制，以确保合适的固定效果。

3. 营养支持良好的营养对于骨折愈合非常重要。

患者应该增加蛋白质和钙的摄入，以促进骨折愈合和骨密度恢复。

此外，维生素D的补充也有助于促进钙的吸收和利用。

4. 康复训练在骨折愈合后，患者需要进行适当的康复训练来恢复肩胛骨的功能和运动范围。

康复训练应该由专业的康复师或物理治疗师指导进行，以确保安全和有效性。

常见的康复训练包括肌肉强化、关节活动和平衡训练等。

5. 定期复查和监测患有肩胛骨骨折的患者需要定期复查和监测骨折的愈合情况。

医护人员会进行X射线检查来评估骨折的愈合情况，并根据结果调整治疗方案。

此外，还需监测患者的疼痛程度、肢体功能恢复情况等，及时发现和处理可能的并发症。

6. 心理支持骨折对患者的身体和心理都有一定的影响，因此提供心理支持是很重要的。

家庭成员和医护人员可以通过鼓励、倾听和理解来提供心理支持。

此外，患者还可以考虑参加心理咨询或支持小组等活动，以获得更全面的心理支持。

结论肩胛骨骨折的护理措施需要从疼痛管理、固定和保护、营养支持、康复训练、定期复查和监测以及心理支持等多个方面综合考虑。

通过正确和及时的护理措施，患者能够更加快速地康复和恢复正常的肩胛骨功能。

肩 胛 骨 由于 前方 胸廓 和 后 方 厚 实肌 肉 的保 护 ，骨折 较 少 见 。骨 折 多 为 严 重 的暴 力 所 致 ，约 占全 身 骨 折 的 １％，常 为 复合 伤 的一 部 ，治 疗 时机 往 往 兼 顾 其他 复合 伤 而 相对 滞 后 。对 严 重 移位 的 体部 骨 折 、盂缘 和 盂 窝 骨 折 及 肩 峰骨 折 严 重 向下 移位 等 不 稳 定骨 折 保 守 治疗 难 以达 到解 剖 复 位 ， 肩 关 节 悬 吊稳 定 性 受 到严 重 破 坏 时 ，局 部 肌 肉拉 力和 患 肢 重 量 将骨 折 远 端 向前 、下 、内侧 旋转 移 位 ，使 肩 峰及 肱 盂 关 节 周 围肌 群 的起 止 关 系和 结 构 长度 发 生 改 变 ，导致 肩 关 节 的动 力 平 衡 失 调 ，出现 肩 关 节 活 动 范 围受 限 、肩 胛 下 疼 痛 等 等 功 能障 碍 ，涉及 关 节 者 则 常 易 导致 创 伤 性关 节 炎 的 发 生 。尽 管 肩 胛 骨 骨 折 保 守 治 疗 常 常 易 获 得 骨 性 愈合 且保 留有 相 当 的 功 能 ，但 与 手 术 治 疗 相 比 ，手 术 内固 定 的 主要 优 点表 现 如 下 ：（Ｉ）手 术 可修 复 其 他 部位 的合 并 损伤 ，有利 于肩 关 节 早期 功 能康 复 ，尤 其 适 合 于合 并 浮肩 损伤 ，臂丛 神 经 损 伤 等 多 发 损 伤 。（２）坚 强 内 固定 有 利 于 术 后 早 期 功 能锻 炼 ，有 利于 护 理 ，尤 其对 部 分 老 年 患者 ，可 明显减 少 卧 床 并发 症 的 出现 。（３）肩 关 节 的解 剖 结 构 可 最 大 限度 地 得 到 恢 复 ，关 节 腔 内的游 离 骨块 可得 到清 除 ，肩 关 节 的外 固 定 及 制 动 时间 可 大 大 缩 短 ，甚 至 不 需 外 固 定 。可 使 伤 后 肩 关 节 僵 硬 、静 息 疼 痛 或肩 部 活 动 时无 力 及 疼痛 等症 状 人 人 减 少 。对 于 手 术 的 适应 症 ，我 们仍 遵 从 Ｓｃｈａｎｄｅｌａｉｅｒ于 ２００２ 年 提 出的 手 术 指 征 ：① 盂 缘 骨 折 累 及 １／４以上 关 节 面 伴肱

一 肩 后 侧 缘 、 层 为 冈下 肌 ， 端 有 小 圆肌 、 求 ， 般 不 需 要取 出 内 固定 物 。 关 节损 深 远
大 圆肌 等 ． 重 要 血 管 神 经 通 过 ． 露 术 伤 后 ， 节 粘 连 ， 现功 能 并 发 症 概 率很 无 显 关 出
３ 讨 论
野 仅 需 切 断 三 角 肌 外 后 缘 部 分 肌 纤 维 ， 高 。 然 后 期 功 能锻 炼 后 多 可恢 复 ， 给 虽 但
ｏ Ｓ ｉ ａ Ｄｉｏ ｄ ｒ ＆ ｆ ｐ ｎｌ ｓｒ ｅｓ Ｔｅ ｈ ｉ ｕ ｓ． ｃ ｎｑ ｅ
・
８ ・ ４
浙 江 创 伤外 科 ２ １ ０ １年 ２月第 ｌ ６卷 第 １ 期
Ｚ Ｊ 』 ！ａ ｍ ｔ Ｈ ｒ ａｉ ｅ
２ １ ０ １
！鱼 ： ！：
可 ３例 ， 良率 ９ ． 优 １ ７％ ６
本 组 全 部 获 得 随访 ．随 访 时 间 １ ～ １
皮 下 组 织 、 筋 膜 、 筋 膜 至 肌 肉层 ， 浅 深 切 ２ ６个 月 。Ｘ 线 片 显 示 骨 折 均 在 ８ １ ～ ２周
作 者 单 位 ： １ ５ ０ 温 岭 ， 江 省 温 岭 市 ３７０ 浙
断 附 着 于 肩 胛 冈 切 口下 部 分 三 角 肌 ， 愈合 ． 均 ９ 向 平 ． 。根据 Ｈ ｒｅ ｇ ｒ ］ 功 ２周 ａ ｇ ｅＥ等 ｄ ４ 外 侧 牵 开 可 暴 露 其 下 的 冈 下 肌 和 小 圆 能评 定标 准评 定 ： 组 优 ２ 本 ５例 ， ８例 ， 良
浙江创伤外科 ２ １ ０ １年 ２月第 １ ６卷 第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍａｉ ， ｅ ｒａｙ ２ １ ， １ ６， ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｆ ｂ ｒ ０ ｌ Ｖｏ． Ｎｏ１ ｃ ｕ １

手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 或考虑做胫距跟融合术，或切除坏死的距 骨体，做胫骨与距骨颈融合术（Blair融 合术）。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.2 2.创伤性关节炎
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
距骨周围大部为关节软骨面覆盖，在骨折 与脱位时关节软骨面多受损伤，如不早期 完全整复，更易发生创伤性关节炎，故对 有移位的距骨颈骨折或骨折脱位，强调做 早期完全复位，如手法复位失败，则尽早 手术复位和内固定。如已发生严重的创伤 性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或 三关节固定术。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.1 1.距骨体缺血性坏死
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
有移位的距骨颈骨折和骨折脱位，距骨体 缺血性坏死发生率很高（有的报道高达 90%），因此，对有移位的距骨颈骨折和 骨折脱位，应尽快给予整复。如手法复位 失败，则应尽早施行手术复位和内固定。 术中要注意尽量少剥离距骨周围的软组织， 以免加重损伤距骨的血供。如已发生缺血 性坏死，则应延长固定时间，
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理：
术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏 托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三 角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高 伤肢，7d后方可下床活动。3～6周后去除 石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人” 字形接骨板者外固定可为3～4周。
谢谢！
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项： 1.在显露距骨头颈部骨折段时，要尽量保 存软组织，以免加重损伤距骨的血供。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术

给手术治疗带来 了一定困难。要求术 者必须熟悉肩 力 ３级 ， ； ３例 肩关节活动严重受 限 ， 外展缺 失 ＞４ 。 肩周严 重疼 功能较复杂 ， ０， 痛， 外展肌力 ２级 ， 例 。 １
３ 讨 论
部解 剖结 构和具有娴熟 的手术技 巧 ， 据骨折类 型特点 ， 根 选择合 适的手术 入路 ， 确保 良好显露及有效的 内固定 ， 避免副损伤发生 ，
伤后 ３— １ｄ 平均 ７ｄ ２ ， 。
肉间隙误 人为小圆肌 和大圆肌间隙 ， 极易损伤四边 孔内的旋肱后 肩胛骨 为一扁 宽形不规则 骨 ， 而且肩胛
１２ 脱位损伤分类 ．
胛下必 冈骨折 １例。
造成大出血和神经损伤。 按 Ｈ ｒｅｇｒ ａｄｇｅ 等 提出的分类方法 ： 解剖颈 血管和腋 神经 ，
骨骨折常为多位粉碎 ， 折片较 薄， 单纯 螺丝钉 或克 氏针 固定方 向
．． 骨折 ５例 ， 外科颈骨折 ３例 ， 肩胛 盂骨折 ３例 ， 峰骨折 ２例 ， 肩 肩 ３ ３ ２ 内固定的选择 １３ 治疗方法 ．
且固定不牢固 ｊ 。对 于肩胛 体的 内、 外缘及 肩胛 冈等 所有 病例 采用 Ｊｄ 切 口， ｕｅ 患者取 侧俯 卧位 ， 起 难以掌握 ，
邹璇 （ 江西省景德镇市第二人民医院骨科
骨折 手术治疗
江西 景德镇 ３３０ ） ３００
肩胛骨骨折发生率较低 ， 文献报 道 占全身骨折 的 ０ ５ ～１ ．％ ． 肩胛 体骨折都 可以采取保守 治疗 ， 但对于粉碎性和移位 明显 的骨
０％ …
。
所以严格掌握肩胛骨的手术适 应证 非常 近来来随着交通运输及建筑 事业 的发 展 ， 高能量多发 伤 折非 手术 治疗 效果较差 ，
肩 胛骨 为扁 宽形不 规则骨 ， 位于胸廓 后 是获得满意疗 效的基础 。 总之 ， 大部 分肩胛 骨骨折 可 以通 过保 守治疗 达到 良好 的疗 上方两侧 ， 后均有肌 肉保 护 ， 前 不易受伤 ， 因此肩胛骨骨折发生率 效， 而对于关节 内及移位较明显的骨折通过手术治疗可以重建肩 较低 ， 占肩部骨折 的 ３ ～ ％ ， 约 ％ ５ 全身骨折的 ０ ５ 一１０ 。有 ．％ ．％ ３ １ 肩 胛骨骨折诊断 ．

骨折 １ ， 中混合 型骨折 ７ 。合并有锁骨骨折 ３ ， 例 其 例 例 肋骨骨折并
周 的肩胛骨骨折复位 比较困难 ， 即使手术也难以取得 良好效果 ， 因此
不 主张 手 术治 疗 。
血气胸 、 肺挫伤的有 ４ ， 例 下肢骨折的有 ３ 例。 术前行肩胛骨 ｘ片及
Ｃ Ｔ三维重建检查。２ ２例均行骨折切开复位 ，以 １３块 Ｔ型锁定钛 ～
的发 生 。肩 胛 骨 周 围 有 较 多 肌 肉包 绕 和 丰 富 的血 液 供 给 ， 别 是 肩 特 胛骨 体 部 ， 前后 面 的肌 肉 对骨 折 起 着 ” 板 ” 的 作用 。 此 肩胛 骨 其 夹 样 因
得满意疗效， 但不稳定骨折常影响肩关节功能 ， 需要切开复位 内固定 治疗 ， 积极手术治疗严重移位的肩胛骨骨折 ， 有利于肩关节的功能 恢复。
定 优 １ ， ３例 ， ２例 ， １例 ， 良 率 ８ ％。 结 论 在 严格 手 术 指征 下 ， Ｔ 型 锁 定钛 板 内 固定 治 疗 肩胛 骨 骨折 可获 得 满 意 的 临床 效 果。 ６倒 良 中 差 优 ６４ 以
关键 词 ：肩胛 骨 骨折 ； Ｔ型 锁 定 铁 板 ； 固定 内
损伤； ⑧肩胛骨骨折合并锁骨骨折 、 血管神经损伤 、 肩锁关节脱位 、 肩 关节功能障碍： ⑨肩胛骨开放性骨折。 ３３内固定材料 的选择 能应 用于宿胛骨骨折治疗 的内固定材 料较 －
冈 向 内侧 延 伸 ， 沿 肩胛 骨 Ｆ缘 ， 弧 形 至 肩 胛骨 下 角 。切开 皮 肤 、 再 呈 皮
４ 。或 合并有肩关 上 部息 吊复合体（ ｏ ｌ ｒ ｕｐｎｏ ｏ ｐ ｘ Ｏ， ｓ ｕ ｅ ｓｓ ｓ ｙｏｍ ｌ ， ｈ ｄ ｅ ｒ ｅ
ＳＳ） ＳＣ损伤； ③喙突骨折合并喙肩韧带或 喙锁 韧带损伤 ， 出现分离 移

—
６５ ０．
［ ］ 韩奇， ４ 刘炜 ， 符蓉． 门诊抗高血压 药物处方调查与分析［ ］ 心脑血 管病 Ｊ．
防治 ，０ ６ ６ ５ ：１ ２ ０ ， （ ）３ ０—３ ２ １．
［ ］ 袁方． ５ 门诊 ３ ３例高 血压 患 者处 方调 查［ ］ 中国 医药导报 ，０ ８ ５ ２ Ｊ． ２０ ，
疗 杂 志 ，０ ８，（ ） ２ ２ ． ２ ０ ６ ２ ：５— ６
３ ３ 重 复用 药 ： ． ①小儿氨酚 黄那 敏颗 粒 ＋氨 咖黄敏胶囊 。２种 药均含 物 应用 ，０ ９，（ ０ ：８ ２ｏ ３ ２ ） １３—１４ ８． 有对 乙酰氨基 酚 、 氯苯那 敏成分 ， 二者合用 为重复超 剂量用药 。②复 合维生 ［ ］ 章 建 富． 院 门急诊 不合 理 处方 分析 ［ 】 安 徽 医药，０ ７ １ （ ） ９ 某 Ｊ． ２０ ，１ ３ ： 素 Ｂ＋维 生素 Ｂ ，或维生素 。长期 同服可致维生素 中毒 。 ２ ３ —２ ． ６ ４ ６ ３ ４ 选药不合 理： ０岁 以下青 年和儿童使用 甲氧氯普胺 ， ． ＠２ 易出现急 ［Ｏ 黄赛 杰． 院静 脉 药 物配置 中常见 配 伍禁 忌分 析［ ］ １］ 医 Ｊ ．中国 药业 ， 性 张力 障碍和运动障碍等椎体外系不 良反应 Ｌ 。②治疗４Ｊ腹泻使 用大量 ８ Ｊ ，Ｌ ２ ｏ ｌ （ ）９ １— ６ ． ｏ ５，４ ９ ：６ ９ ２ 抗 生素。小儿腹泻多为轮状病毒感染 ， 量使用抗生 素易造成菌群 失调 ， 大 甚 至造成 伪膜肠炎或真菌性肠炎 ， 致使病 程延长 ， 治疗 难度增加 。轻度 腹泻和
４ 结 论 ．
３ 讨 论 ．
３ １ 用法 不 当 ： ．
３ １ １ 用药时间不合理 ： 如阿 奇霉素 片 ，． ５ ／ ， ．． ① Ｏ ２ 吕 次 ３次／ 。阿奇霉 ｄ 素半 衰期长 （ ５ ４ ｈ ， 日 １ ３ — ８）每 次给药 已足够 ， 给药 次数过多容 易造成药 物 在体内蓄积中毒发生 不 良反应。② 如奥 美拉 唑肠 溶片 ， ｍ ０ ２ Ｗ次， 次／ １ 晚。 奥美拉唑是质子泵抑制剂 ， 功能活 跃的 “ 对 活性泵 ” 结合 力强 ， “ 对 静息 泵” 亲和力差 ， 子泵更新在夜 间活跃 ， 生质子 泵活 性强 ， 上早晨 是壁 细胞 质 新 加 兴奋期 ， 此时产生大量 “ 活性泵” 故早晨餐前服药抑酸作用最强 Ｊ ， 。 ３ １ ２ 剂 型 使用 不合 理 ： 泮 托拉 唑肠 溶 片 （ ０ ／ ．． 如 ４ ｍｇ 片）， ｍｇ 次 ， ０ ２ ／ ２ 次／ 。包肠溶衣的 目的是遮盖不 良气 味 、 免药 物被 胃液或其他 消化 液破 ｄ 避 坏 或减少胃刺激 ， 分开肠溶 衣片服 用不仅会 破坏 该剂 型的特殊结 构 和释放 系统 ， 降低药效 ， 而且容易增加不 良反应 Ｊ 。

伤８例， 高空坠落伤７例， 均为闭合性损伤。 根据 Ｈ ｒｅｇｒ ａ ｇｅ ｄ
的骨折分型标准＿ ， ２ 肩胛骨体部骨折１处、 ］ ３ 肩胛颈骨折６ 处， 肩胛盂骨折３ 肩峰骨折２ 肩胛冈骨折２ １ 处、 处、 处。５例肩胛骨 骨折损伤共涉及２处。 ６ 合并损伤： 颅脑损伤３ 多发性肋骨 例，
采 用 反
肩胛骨骨折（ ａｕ ｒ ｒｃ ｒ，Ｆ 临床上相对少见。 ｓ ｐ ｌ ａｔ ｅＳ ） ｃ ａｆ ｕ 文 献报告为０ １％～１ ］多由高能直接暴力所致， ．４ ％口 ， 其合并损
伤的发生率为３％～９％＿ 近年来随着交通运输及建筑事 ５ ８ １ ］ 业的发展， 高能量多发伤 日趋增多， 肩胛骨骨折的发生率也 Ｈ益增高， 其诊断与治疗也逐渐引起重视。 随着人们对于肩
致喙突、 肩峰骨折 ； 或者间接暴力致肱骨头撞击肩胛盂导致
骨折、 肌肉和韧带的牵拉导致骨折 。 ］肩胛骨骨折在临床的
发生概率较低， 很容易出现漏诊， 因此早期诊断对于肩胛骨 骨折的治疗和预后起到关键性的作用。 肩胛骨骨折的诊断首
先是通过临床症状 ， 如局部的肿胀、 疼痛、 肩关节活动受限
Ｊｄ ｔ 口手 术 治 疗肩 胛 盂 、 胛 冈 、 胛 颈 及 肩 胛 体 外 侧 部 骨 折 ， 露 清 晰 ， 位 满 意 ， ｕｅ 切 肩 肩 显 复 功能 恢 复 理 想 。
关键 词 ： 胛 骨 ； Ｊ ｄ ｔ 口 ； 固定 ； 折 肩 反 ｕｅ 切 内 骨 中 图 分 类 号 ： ６ ３ ４ Ｒ ８． １ 文 献标 识码 ： Ｂ
反 Ｊ ｄｔ 口治疗肩胛骨骨折 １ ｕｅ 切 ５例体会
袁键 冰 ， 张耀光 ， 梁伦 高 ， 宋志会 ， 陈进
（ 东 省 东 莞康 华 医 院创 伤 骨 科 ， 东 东 莞 ５ ３ ８ ） 广 广 ２ ０ ０

骨骨折往往容 易被漏诊 或延误 治疗 ， 导 致患 者康复后 生 活质量下 降 ］ 。虽然 肩胛骨 骨折仅 占肩部骨 折 的 ３ Ｘ～
５ 乜 ］ ， 但 随着现代 人们 对上 肢功 能 的要 求 越来越 高 ， 非 手术治疗带来的疼痛残 留、 肩袖功 能减退 、 关节运 动障碍 等问题 凸显 ， 于是严重创伤后 如何 重建肩部 功能 ， 就成为
胛骨骨折分 型的统 一性 和可靠性 ， 但 认为该 分 型在 明确 手术 指征 、 选择手术入路等方 面的价值 ， 仍有 待证实 。
３ 手术指征
肩胛骨 骨折个体差异化极大 ， 通常涉及到肩胛盂 、 体 部与突起部 中的两 部分 或全 部 。因此 ， 应 根据 肩胛 骨骨 折患者损伤类 型、 全身情 况及 手术耐 受程度 制定不 同 的 治疗 方案。对 已确诊患者进行肩胛骨 三维 Ｃ Ｔ重建 ， 被认 为是 明确手术指征 、 制定手术方案 的重要 方法Ｌ ９ ｊ 。
①仅 １ 条骨折线贯穿体部或骨 折线未贯 穿体部 的简单骨 折； ②骨折线延伸 至肩 胛骨边 缘并有 ２个 交点 的简单 骨 折； ③１ 条以上 骨折线贯穿体部的骨折。肩胛骨 突起部骨
折亚型 ： ① 喙突 骨折 ； ②肩 峰 骨折 ； ③ 喙突 肩 峰均 骨折 。 Ｊ ａ ｅ ｇ ｅ ｒ 等［ ６ ］ 、 Ａｕ ｄ ｉ ｇ ｅ等 ］ 、 Ｎ ｅ ｕ ｈ ａ ｕ ｓ等 近 期 分别 报道 对 肩胛 骨骨折不 同亚型 的研究 ， 证 明临床应用 Ａ Ｏ ／ Ｏ Ｔ Ａ 肩
ｉｌ Ｍ ｌ ｅ ｒ 分型特点为分 型依据 肩胛骨形 态 ， Ｉ 型为肩 胛
骨突起部骨折 ， Ⅱ 型为肩胛 颈部骨折 ， Ⅲ型为关节 内骨折 ， Ⅳ型为体部骨折 。 Ｈ ａ ｒ ｄ ｅ ｇ ｇ ｅ ｒ 分型特点为分型根据 骨折部位 ， 分为肩胛 骨体部骨折、 肩胛盂边缘 骨折 、 肩胛 盂窝处 骨折 、 肩胛骨解 剖颈骨折、 外科颈骨折 、 肩峰骨折 、 喙突骨折和肩胛冈骨折。 Ａ Ｏ肩胛骨 骨折 分 型委 员会 ２ ０ １ ２年 公 布 的第 ４版 ＡＯ ／ Ｏ Ｔ Ａ 肩胛骨骨折分 型＿ ５ ］ 包括 肩胛盂 骨折 、 肩胛骨体 部骨折和肩胛骨突起 部骨 折 。肩胛 盂骨 折亚 型 ： ①未 涉 及体 部的单纯关节 面骨折 ； ②过肩胛盂 的劈裂骨折 ； ③超 过 ３部 分 的复 杂 关 节 内骨 折 。肩胛 骨 体 部 骨 折 亚 型 ：

限 明显 ， 法复 位失 败 ， 生命 体 征稳 定后 行 开 放复 片的 大小 ， 手 在 骨折 移 位 情 况 及 与 盂 肱 关 节 的 关 系 选 择 位 内 固定 ， 后 用 三 角 巾保 护 ７ １ ， 术 ～ ４ｄ 之后 开始 作 合适 内固定 ， 节囊 的损 伤必 须 修 复 ， 肩关 节 前 脱 关 伴 摆 臂 功 能 锻 炼 ， 术 后 ３周 ， 渐 增 加 主 动 辅 助 锻 位 的 ， 用 肩 胛 下 肌 折 叠 缝 合 增 加 关 节 的 稳 定 性 。 至 逐 加 炼。 需要 特别 强 调 的是 ， 合 并 肩关 节 上 部 悬 吊 复 合 体 对 内 固定方 式 的选 择 ： 窝骨 折 可用 加 压螺 钉 、． 盂 ３ 断裂 的盂 窝 骨折 ， 须 同 时 内 固定 修 复 以恢 复 悬 吊 必 ５ｍｍ 重 建 接骨 板 、 氏针 、 克 钢丝 、 闩钉 或不 吸收缝 线 复合 体 的稳定 。伴 锁 骨 中段 骨折 须 先行 锁 骨 骨 折 内 做 较坚 固内 固定 ； 窝前 部骨 折 伴 肩关 节 前脱 位 ， 盂 可 用 松质 骨 螺钉 内 固定 ， 用 肩胛 下 肌 折 叠 缝 合 增 加 加 关 节稳 定性 ；体 部 外 缘 严 重 骨 折 移 位 、 窝 下 部 骨 盂 折移 位 伴体 部 外 缘 骨 折 移 位 、 剖 颈 骨折 移 位 以 及 解 外 科 颈 骨 折 移 位 均 可 在 肩 胛 骨 外 缘 用 接 骨 板 内 固
愈合 ， 能 获得 良好 功 能恢 复 ， 组 ７ 并 本 ６例 ， ８ ． 占 ７３ （６８ ） ７ ／ ７ 。仅少 数严 重 移 位 患 者 需 作 切 开 复 位 和 内 固定 ， 组 １ 例 ， １ ． （ １ ８ ） 本 １ 占 ２ ７ １ ／ ７ 。只有 严 重移 位 或不 稳定 的肩胛 颈 、 突 骨 折 及 肩 盂 横 行 骨 折 和 盂 喙 唇骨 折 等 关 节 内 骨 折 才 有 切 开 复 位 内 固 定 的 指 征Ｌ 。尽 可能恢 复 肩 关 节 的稳 定 性 ， 免 引起 创 伤 １ ］ 避

采 用后入路 ，切 口起 于肩峰 内侧 ，沿肩胛 冈下缘 至肩胛 骨 边 缘 ，再弧形 向下到达 肩胛 骨下 角 。从肩 胛 冈和肩 峰基 底 锐性 分离三角肌 的后 内角 ，在 肩胛 冈上 留一小 部分 软组 织 边 缘 ，以利于再 附着 。将 三角 肌仔 细翻 向外 侧 ，沿小 圆肌 和冈下 肌之间进人 ，保护肩胛 上神经 、腋 神经和旋 肱动脉 。 充分暴 露肩 胛骨 和肩 胛颈 ，直视 下复位 骨折 。术 中尽 可 能 解剖复位 ，重建 钛板 内 固定 。Ｃ型 臂 ｘ线 机透 视见 骨折 复 位及钢板螺 钉位 置理 想后 ，冲洗 伤 口。放 负压 引 流管 ，关
１ 临 床 资 料
高手术 安全性 。 ３ ２ 肩胛 骨骨折 的手术 治疗 肩 胛骨 骨折有 明显 移位时 ， ． 使肩关 节失 去原 有 的稳定 性 ，采用 非手 术 治疗 ，可 出现 外
展无力 、肩 峰下 疼痛等肩关节功能 障碍。Ａ ａ Ｍｉｅ 报 道 ｄ 和 ｌｒ ｌ 有移位 的肩胛颈 和肩胛 冈骨折 的患 者 出现 明显 的功 能障碍 ，
差 １例 ，优 良 ９ ． ％ 。 １７
３ 讨 论
内收 、上举 及后伸 ，４周后 ，行卧床旋臂 、抱 颈 、立位操练
及 爬 墙 运 动 。通 过 上 述 方 法 功 能 锻 炼 ，可 有 效 地 预 防 肩 关
节粘 连 、软组织 挛缩 、创 伤性 关节 炎 等并发 症 的发 生 ，提 高手术疗 效 。在 ６周 时通 常 骨愈 合 已经取得 进展 ，保护 措 施 可 以停 用 ，可 鼓 励 病 人 进 行 肩关 节 的 功 能 运 动 。术 后 ４～ ６个 月 禁 止 做 重 体 力 劳 动 及 体 育 活动 。
［ ］贾健 ．肩 胛 骨 骨 折 的 分 类 及 手 术 治 疗． 中 华 骨 科 杂 志 ，２ ０ ，２ １ ０３ ３

１ ． 治 疗 方 法 ： 组 所 有 病 例 均 采 用 后 生 的 骨 痂 ．软 组 织 的粘 连及 肩 胛 骨 的 畸 骨 折 分 型和 手 术 适 应 征有 助 于 了解 损 伤 ２ 本 侧 弧 型 切 口 （ｕ ｅ 切 口 ） Ｊｄｔ ，患 者 取 俯 卧 形 愈 合 都 会 影 响 肩 胛 胸 壁 关 节 的 活 动 病 理 及 指 导 治疗 ，在 处 理 肩 胛 骨 骨 折 时
２０ ０ ７年 ６月 ， 者 采 用 手 术 复 位 钛 重 建 动严 重 受 限 ， 周 严 重 疼 痛 ， 展 肌 力 ２ 关节 是 影 响 肩关 节 活 动 的 主 要 原 因 。 手 笔 肩 外 ８例 ， ４例 ， １ 。 良 可 例 带 钢 板 固定 治疗 ２ ３例 肩 胛 骨 骨 折 ， 得 级 。本 组 优 １ 取
明 显 ， 并 伤 多 ， 治 疗 不 当 ， 引 起 严 力 ４级 ： ： 关 节 活 动 中 度 受 限 ， 周 首 先恢 复该 部 位 的完 整 性 。贾 健 认 为 ， 合 如 可 可 肩 肩 重 的肩 关 节 功 能 障 碍 。 ２ ０ 自 ０ ５年 １ 至 中度 疼 痛 ， 展 肌 力 ３级 ； ： 关 节 活 肩 胛 骨 体 部 外 缘 的 骨 折块 移 位 刺 人 盂 肱 月 外 差 肩
切 断并 向外 翻 转 三 角 肌 后 部 纤 维 ．显 露 剖 特 点 ，生 物 力 学 和损 伤机 制 的 深入 研 肩 胛 骨 骨 折 内 固定 方 法较 多 ， 陈 敏
冈下 肌 和小 圆肌 ， 自肩 胛 冈及 肩 胛 骨 内 究 ，以及 内固 定 材 料 的发 展 和手 术 技 能 等 用 异 形 钢 板 治 疗 肩 胛 骨 骨 折 ： 长 张 侧 缘 切 断 冈 下肌 并 翻 向 外 侧 ，完 整 暴 露 的提 高 ． 目前 国 内外 学 者 多 主 张 积极 的 江 等 用 重 建 钢 板 治 疗 肩 胛 骨 骨 折 ； 余

肩胛骨喙突骨折康复训练动作
肩胛骨喙突骨折是一种较为常见的肩关节损伤，需要进行康复训练以促进康复和恢复功能。

以下是一些常见的肩胛骨喙突骨折康复训练动作：
1. 肩关节伸展：站立或坐下，保持手臂自然放松，缓慢将患肢手臂向后伸展，同时保持舒适的拉伸感，然后缓慢放松。

2. 肩关节外旋：站立或坐下，将患肢手臂弯曲并放在胸前，手掌朝下，然后慢慢旋转手臂，使手掌朝上，然后再慢慢回到初始位置。

3. 肩关节内旋：站立或坐下，将患肢手臂弯曲并放在胸前，手掌朝上，然后慢慢旋转手臂，使手掌朝下，然后再慢慢回到初始位置。

4. 肩关节前屈：站立或坐下，将患肢手臂放在身体侧面，然后慢慢抬起手臂，尽量向前方抬至水平位置，然后再缓慢放下。

5. 肩关节外展：站立或坐下，将患肢手臂放在身体侧面，然后慢慢抬起手臂，尽量向侧方抬至与地面平行的位置，然后再缓慢放下。

这些动作应在专业人士的指导下进行，并根据个人情况和康复进展逐渐增加动作的难度和强度。

此外，还可以结合其他康复方法，如物理治疗、按摩、热敷等，以加速康复过程。

肩胛骨骨折康复训练方法1.初期康复阶段：-保护肩胛骨：在骨折初期，需要通过使用背带、拐杖等支具来保护骨折部位，避免再次受伤。

-疼痛缓解：使用冰敷或热敷等物理疗法来缓解疼痛和肿胀。

同时，可以通过药物治疗来减轻疼痛和炎症。

-肩关节活动：进行轻度的主动和被动肩关节活动，以避免肌肉萎缩和关节僵硬。

2.中期康复阶段：-肌肉强化：进行肌肉强化训练，以增加肩胛骨周围肌肉的力量，促进骨折部位的愈合。

常见的肌肉锻炼包括肩部拉力带练习、肩平举、肩推等。

-关节活动：逐渐增加肩关节的活动范围，包括屈曲、伸展、外展、内收等。

可以利用器械、自重和物理治疗方法进行关节活动的训练。

-平衡训练：进行平衡练习，以增加肌肉的稳定性和协同性。

可以通过站立平衡训练、坐姿平衡训练等方法进行。

3.后期康复阶段：-功能恢复：进行肩关节功能性训练，包括抓握、提起物体、完成日常生活动作等。

逐渐恢复骨折前的功能水平。

-肩胛骨姿势训练：进行肩胛骨姿势训练，包括前倾、后倾、上提、下沉等，以保证肩胛骨正常运动和稳定性。

-延伸训练：根据个体情况，进行进一步的训练，如肌肉能力训练、体能训练、柔韧性训练等，以提高身体整体功能。

除了上述康复训练方法，饮食和心理支持也是康复的重要因素。

饮食方面，应注意增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以促进骨折愈合和组织修复。

心理支持方面，及时与康复师、医生和家人进行沟通，积极面对康复过程中的困难和挑战，保持积极的心态，对康复训练有更好的效果。

总而言之，肩胛骨骨折的康复训练需要根据个体情况制定个性化的训练方案。

通过逐步增加肌肉力量和关节活动范围，促进骨折部位的愈合和功能恢复。

加上良好的饮食和心理支持，可以加速康复进程，提高生活质量。