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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 上肢骨与关节损伤医学教学课件上肢骨、关节损伤学习目的和要求 1、掌握肩关节脱位的诊断及复位方法。
2、熟悉肱骨干骨折，桡骨下端骨折，肱骨髁上骨折的移位特点、诊断和治疗；肘关节脱位及小儿桡骨小头半脱位的诊断及复位方法。
3、了解锁骨骨折、前臂双骨折的移位特点、临床表现和治疗原则。
前臂双骨折的临床表现和治疗原则。
桡骨下端骨折的病因、分类；肱骨近端骨折的病因、分类、诊断及治疗原则。
１．重点：肱骨干骨折、桡骨下端骨折的移位特点、诊断和治疗。
２．难点：前臂双骨折的移位特点和治疗原则。
重点和难点第一节锁骨骨折上面观下面观锁骨骨折的出现原因外伤性：直接暴力及传导暴力疲劳性：无。
病理性：罕见分型Allman分型分型方式众多，以Allman分型系统最为常见 Allman分型Ⅰ型骨折 Allman分型Ⅱ型骨折 Allman分型Ⅲ型1 / 8骨折临床表现和诊断骨折后局部畸形易于发现。
表现：托肘头偏，结合X X 线表现见骨折线, , 诊断一般较容易。
骨折后的移位情况锁骨周围的肌肉附着情况。
近端常由于胸锁乳突肌的牵拉导致近端向内上移位患者一般采取托患肘，头偏向患侧的姿势来减轻胸锁乳突肌对锁骨近端的牵拉来缓解疼痛。
锁骨粉碎性骨折移位明显锁骨粉碎性骨折移位明显锁骨骨折的临床表现锁骨骨折后务必要注意患肢神经血管的检查！血管神经众多治疗对大多数骨折而言，手法整复及8 8 字绷带固定均可取得满意效果。
一般不需手术治疗。
１）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊3 3- -6 6 周。
２）、有移位的中段骨折：手法复位后外固定。
8 字绷带石膏固定３）、不能忍受８字绷带、影响外观、合并神经、血管损伤的, , 开放、陈旧不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复位内固定。
外科学上肢骨与关节损伤教案一、教学目标：1. 了解上肢骨与关节损伤的病因、分类和临床表现。
2. 掌握上肢骨与关节损伤的诊断方法和治疗原则。
3. 能够分析上肢骨与关节损伤的病例，并提出合适的治疗方案。
二、教学内容：1. 上肢骨与关节损伤的病因分类：骨折、脱位、软组织损伤等。
2. 上肢骨与关节损伤的临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍等。
3. 上肢骨与关节损伤的诊断方法：病史询问、体格检查、影像学检查等。
4. 上肢骨与关节损伤的治疗原则：保守治疗、手术治疗、康复训练等。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨与关节损伤的病因、分类、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法：分析实际病例，让学生运用所学知识提出治疗方案。
3. 讨论法：分组讨论，交流上肢骨与关节损伤的诊断和治疗经验。
四、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 病例：选取典型的上肢骨与关节损伤病例。
3. 影像学资料：X线片、CT、MRI等。
五、教学评价：1. 课堂问答：检查学生对上肢骨与关节损伤的基本概念的理解。
2. 病例分析：评估学生运用所学知识分析实际病例的能力。
3. 小组讨论：评价学生在讨论中的参与程度和观点阐述。
4. 课后作业：检查学生对课堂内容的巩固和运用。
六、教学内容：1. 上肢骨折的分类及特点：包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、上臂骨折、前臂骨折和手部骨折等。
2. 上肢骨折的诊断与治疗：了解各种骨折的诊断方法，掌握各种骨折的治疗原则和手术技巧。
3. 上肢骨折的并发症及预防：认识骨折常见的并发症，学会预防和处理并发症的方法。
七、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨折的分类、特点、诊断与治疗。
2. 演示法：通过模型或实物演示骨折的诊断和治疗过程。
3. 实践操作：安排学生进行骨折处理的模拟操作，提高实际操作能力。
八、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 模型：准备上肢骨折的模型或骨骼模型。
3. 影像学资料：收集各种上肢骨折的X线片、CT、MRI等影像学资料。
上肢骨关节损害介绍锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力惹起。
常有的受伤体制是侧方摔打，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折，也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁住，发生行形或横形骨折，直接暴力常由胸上方撞击锁骨，致使粉碎性骨折，但较少见。
锁骨骨折或移位显然，可惹起臂丛神经损害，依据暴力作用的大小，方向等，骨折可发生锁骨外端，可归并肩锁关节脱位，骨折更多发生在锁骨中份，锁骨骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应思疑椽锁韧带损害，锁骨中段骨折后，因为胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则因为上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位，少儿锁骨骨折多为情枝骨折，成人多为斜形，粉碎性骨折，锁骨发生开放性骨折的时机较少。
锁骨骨折的临床表现和诊疗：锁骨位于皮下、地点表浅，骨折后，出现肿胀，淤斑、肩关节活动使痛苦加重，病人常用健手托住肘部，减少肩部活动惹起的骨折端挪动而致使的痛苦，头部向患侧偏斜，以减少因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而致使痛苦。
检查时可扪及骨折端有限制性压痛，有骨摩擦感及依据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊疗，在无移位或少儿的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊疗，上胸部的正位X 线拍片是不行缺乏的检查方法，锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强骨折移位显然，局部肿胀严重，还应认真检查上肢的神经功能及血供状况，以便对锁骨骨折归并神经，血管损害作出正确诊疗。
锁骨骨折的治疗：1、少儿的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特别治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3—6 周即可开始活动。
2、有移位的中段骨折，采纳手法复位，横形8 字绷带固定。
a、复位方法：病人坐位。
骨折部局部麻醉，术者在病人背後，用膝顶住病人背部，两手握住病人的上臂使肩向后、上、外牵拉，病人挺胸即可达到复位。
也可在前面，同时由另一术者用拇、食指捏住骨折的近、远端进行复位。
上肢骨折教案优选版教案~ 学年第学期课程名称外科学开课学院广州医科大学第三临床医学院开课教研室外科学教研室授课教师秦础强职称讲师授课班级学生人数广州医科大学教务处制广州医科大学教案西安交通大学医学院第一附属医院教案教研室外科学教研室课程名称外科学任课教师、职称杨康平教授授课方式理论大课年级、学制、专业2020（7）临床医学授课时间、课时2020 年3月8.2课时脊椎及盆骨骨折（Fracture of Spine and pelvis）教案授课内容方法时间（分钟）讲解：脊椎脊髓损伤及盆骨骨折第一节脊柱骨折（一）解剖概要（二）脊柱骨折分类1. 依据损伤机制分类：（1）压缩骨折（2）屈曲分离—骨折（3）旋转骨折（4）伸展分离—骨折2. 依据骨折的稳定性分类（1）稳定性骨折（2）不稳定性骨折3. 依据骨折形态分类（1）压缩性骨折（2）爆裂骨折（3）撕脱骨折（4）Chance骨折（5）骨折-脱位（三）临床表现1 严重外伤史2 后棘突畸形，腹膜后血肿引起的症状3 感觉及运动的检查，有无脊髓或马尾神经的损伤（四）影像学检查（五）治疗第二节脊髓损伤（一）病理生理1. 组织学改变（1）脊髓轻微损伤和脊髓震荡：（2）不完全性脊髓损伤：（3）完全性脊髓损伤：图片口头讲述图片文字图片文字图片文字图片文字图片文字图片文字525202. 病理代谢. （1）儿茶酚胺的代谢聚积（2）细胞膜的离子通道（3）缺血再灌注损伤（三）脊髓损伤的分类1. 脊髓震荡2. 脊髓休克3. 不完全性脊髓损伤4. 完全性脊髓损伤5. 脊髓圆锥综合征6. 马尾损伤（四）临床表现1. 颈髓损伤2. 胸髓损伤3. 腰髓、脊髓圆锥损伤4. 马尾综合征（五）诊断1. 脊髓损伤平面的诊断2. 脊髓损伤性质的诊断3. 脊髓损伤严重度分级4. 脊髓损伤的影像学诊断5. 脊髓损伤电生理检查（六）治疗1. 非手术治疗药物治疗高压氧治疗2. 手术治疗手术原则和手术目的3. 脊髓损伤并发症的防治（1）防治褥疮（2）防治泌尿系感染（3）防治呼吸系统感染4. 康复治疗第三节骨盆与髋臼骨折骨盆骨折（一）解剖概要（二）损伤机制（三）分类1. 按骨折位置与数量分类（1）骨盆边缘撕脱性骨折（2）骶尾骨骨折（3）骨盆环单处骨折（4）骨盆环双处骨折伴骨盆变形2. 按损伤暴力的方向分类（1）暴力来自侧方的骨折（LC骨折）图片文字图片文字图片文字图片文字图片文字图片文字图片文字图片文字图片文字35（2）暴力来自前方的骨折（APC骨折）（3）暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）（4）暴力来自混合方向（CM骨折）3. 按骨盆环的稳定性分类（1）A型稳定性（2）B型（3）C型不稳定性骨折（四）临床表现1. 外伤史2. 严重多发伤（1）测量脐棘距及髂后上棘高度（2）骨盆分离试验与挤压试验阳性（3）肢体长度不对称（4）会阴部瘀斑——耻骨和坐骨骨折（五）并发症与合并症1. 腹膜后血肿2. 腹部脏器损伤3. 尿道及膀胱损伤4. 直肠、肛管及阴道损伤5. 神经损伤（五）诊断诊断不难，重要的是应及时对其并发症及腹腔脏器伤做出诊断。
上肢骨关节损伤肩胛骨骨折1.概述：肩胛骨骨折发生率较低，占肩胛带骨损伤的3%-5%，占全身骨折的%-1%。
肩胛骨骨折常合并肺挫伤、气胸、同侧上肢和躯干损伤，应当注意合并伤的诊断和处理，严防漏诊。
肩胛骨的肌肉夹板作用：肩胛骨周围有很多肌肉包括，骨折有很高的愈合率，多数患者可通过保守治疗。
2.受伤机制：（1）.外展上肢轴向的间接负荷损伤（肩胛颈-关节盂的损伤，关节内）；（2）.直接创伤，往往是高能量的损伤，直接打击后跌倒直接作用于肩部；（3）.肌肉或韧带的牵拉可造成撕脱骨折；3.症状和体征：（1）.典型的表现是臂部贴胸壁内收，避免所有的运动，外展时疼痛难忍，局部触痛明显；（2）.移位的肩胛颈或肩峰骨折，肩部呈扁平状。
（3）.呼吸时疼痛加重，主要是附着的肌肉牵拉所致；（4）.往往合并气胸，有胸闷、呼吸困难等症状。
4.影像学评估:X线片、CT片5.治疗：•非手术治疗：大多数肩胛骨骨折不需手术治疗，大部分都能愈合，骨折不愈合非常罕见。
•手术治疗：移位的关节盂内骨折和移位的关节周围骨折（肩胛颈骨折）需行手术治疗，于肩胛骨外侧缘或（和）肩胛冈下放置重建钢板，固定骨折。
肩关节脱位1.损伤机制：可能发生于潜在韧带松弛或肌肉系统功能失常的患者，96%的急性肩关节脱位患者是由外伤引起的，大多是由间接暴力所致，常见的为肩关节前脱位。
而肩关节后脱位是由于受到使肩关节屈曲、内收、内旋的力量引起。
2.症状与体征：疼痛肩关节活动受限：前脱位—内旋、外展受限，后脱位—外旋受限；肩部皮肤感觉减退、麻木方肩畸形和Dugas征阳性Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
3.治疗：Hippocrates法复位。
复位后固定，对于前脱位的患者，采用轻度外旋位固定，具体固定时间有争议，一般悬吊制动2-3周。
手法复位困难，切开手术复位。
肩锁关节损伤1.损伤机制：直接暴力是最常见的一种损伤机制。
通常是患肢内收时跌倒，肩部外侧着地所致。
暴力使肩峰向下、向内移位。
2.症状与体征：疼痛、锁骨远端向上移位、肩部向下移位畸形。
3.肩锁关节损伤分型：4.肩锁关节损伤影像学评估：5.肩锁关节损伤治疗：Ⅰ型损伤：肩锁韧带扭伤但仍保持完整，喙锁韧带完好，急性损伤无需手术治疗，伤肢悬吊制动，休息7-10天。
Ⅱ型损伤：肩锁韧带撕裂，喙锁韧带受到牵拉仍保持完整。
急性损伤行上肢悬吊制动10-14天或至症状消退。
慢性损伤需行手术治疗。
Ⅲ型损伤：目前的处理还存在争议。
若行手术治疗，手术方法各异。
锁骨骨折1.概述：锁骨骨折是最常见的骨折之一，锁骨中段骨折占所有锁骨骨折的80%，内1/3骨折占5%，外1/3占15%。
骨折造成远、近端肌肉力量不平衡，产生骨折端移位，通常情况是骨折近端向上、向内移位。
锁骨内1/3骨折对深层的臂丛神经、锁骨下动、静脉、肺尖有保护作用，该部位骨折可合并臂丛神经损伤等严重并发症。
2.损伤机制：直接暴力（94%）、间接暴力（6%）、其他原因（应力性骨折、病理性骨折，非常少见,不足1%）。
3.锁骨骨折分型：分型种类繁多，Allman将其分为中1/3骨折，外1/3骨折，内1/3骨折，此分型没有考虑骨折的移位程度和粉碎程度，对治疗和愈合的判断意义不大。
Craig综合其他分型，提出了更详细、更全面的分型方法。
4.锁骨骨折治疗：保守治疗：悬吊、捆绑、联合应用吊带和捆绑。
最常用的“8”字绷带。
手术治疗：（1）.锁骨近端骨折行锁骨内侧部分切除、胸锁关节重建术；（2）.锁骨中段骨折行锁骨上方钢板、螺钉固定术；（3）.锁骨远端骨折行锁骨钩钢板固定术。
肱骨近端骨折1.概述：包括肱骨外科颈在内，及其以上的骨折称为肱骨近端骨折。
Codman将肱骨近端分为4个部分：肱骨头、大结节、小结节、肱骨干。
肱骨距为肱骨近端内侧增厚骨板，是肱骨内侧重要支撑结构，复位过程中恢复内侧支撑对于防止肱骨头塌陷有重要意义。
肱骨近端的解剖型锁定钢板专门设计了2枚肱骨距螺钉，以抵抗肱骨头的内翻，很大程度上提高了内侧支撑和成角稳定性。
2.损伤机制：间接暴力：跌倒时，上肢伸直着地，暴力沿上肢传到，引起骨折，多见于老年骨质疏松患者。
直接暴力：车祸高能量损伤，多见于年轻人；摔倒，肩部直接着地，多见于老年骨质疏松患者。
病理性骨折（少见）：癫痫发作，病理性骨折。
3．肱骨近端骨折Neer分型:是以骨折块的数量和他们之间的移位为基础。
移位的定义是：45°成角或骨块间移位超过1cm.如果移位没有超过1cm,无论骨折块的数量多少，都将视为无移位骨折。
4.肱骨近端骨折症状与体征：典型表现：健侧手扶托患肢紧贴胸壁，伴肿痛、活动受限。
若合并腋血管、腋神经损伤，需触摸肱动脉、桡动脉、尺动脉搏动情况，一旦出现血管损伤，需急行血管造影；若出现腋神经损伤，3-4周后行肌电图检查，观察3个月后，若神经损伤无恢复迹象，需行神经探查修复术。
5.肱骨近端骨折影像学评估：X线片、CT片及三维重建。
6.肱骨近端骨折治疗：非手术治疗：80%-85%的肱骨近端骨折为无移位或轻度移位骨折，可通过非手术治疗获得满意的效果。
非手术治疗还包括不能耐受麻醉或手术的体弱病人。
手术治疗：1.闭合复位经皮穿针固定；2.切开复位钢板内固定；3.髓内钉固定；4.肱骨头置换。
肱骨干骨折1.概述：肱骨干骨折是常见的骨折之一，占全身骨折的3%-5%。
发病年龄呈双峰，20-30岁和60-70岁人群多见。
神经：检查手部虎口区感觉，腕背伸及手指背伸功能，检查是否合并桡神经损伤。
5.肱骨干骨折影响学评估：正侧位X线片：应包含肩、肘关节，排除肱骨干部位以外的骨折，评估骨折移位、粉碎及短缩程度。
CT、MRI检查，以排除病理性骨折。
6．肱骨干骨折治疗：保守治疗：手法复位、夹板或石膏固定。
纠正重叠、成角畸形。
若骨折在三角肌止点以上、胸大肌止点以下，内收位牵引；若骨折在三角肌止点以下，外展位牵引。
复位成功后，成人固定6-8周，儿童固定4-6周。
手术治疗：手术指征：⑴难以复位或复位后难以维持的骨折；⑵短缩＞3cm,旋转＞30°，成角畸形＞20°或折断分离移位、折断嵌入软组织的；⑶开放骨折；⑷肢体多发骨折；⑸合并血管、神经损伤；⑹陈旧骨折或影响功能的畸形愈合的；⑺病理性骨折。
手术目的：纠正肱骨干旋转、成角、分离及短缩移位畸形；恢复血管及神经的连续性。
肱骨髁上骨折1.概述：肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。
肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°-50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
2.肱骨髁上骨折分型：根据骨折移位的方向，分为屈曲型和伸直型。
3.肱骨髁上骨折症状与体征：儿童有手着地受伤史，肘部出血疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘关节活动受限，可触及骨擦感。
受伤时，肘关节处于伸直位，造成伸直型肱骨髁上骨折，此型多见。
受伤时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，造成屈曲型肱骨髁上骨折，此型少见。
应注意有无合并血管、神经损伤。
4.肱骨髁上骨折治疗：无移位的骨折，后侧石膏托固定肘关节90°屈曲位3周；有移位的骨折，尽早闭合复位石膏固定。
复位时先纠正旋转移位、再纠正侧方移位，最后纠正前后移位，对尺偏型移位，应保持轻度桡偏，防止肘内翻畸形。
手术治疗：开放骨折、折端嵌插软组织影响复位者、或合并血管、神经损伤者，需行手术治疗。
多采用克氏针内固定术，术后石膏固定3周。
肱骨髁上骨折处理不当引起Volkman缺血性肌挛缩和肘内翻畸形；神经损伤以正中神经多见，多为挫伤。
观察3个月，若3个月后，神经损伤无恢复，需行切开神经探查术。
肘内翻畸形轻度无需处理，若内翻畸形明显，14岁后行手术矫形。
肘关节脱位1.概述：肘关节有肱骨远端、尺骨鹰嘴、桡骨头及关节囊、韧带构成。
主要完成屈伸活动、很少的尺偏、桡偏活动。
外伤是导致肘关节脱位的主要原因。
肘关节处于半伸直位跌倒，发生肘关节后脱位；肘关节处于内翻或外翻时遭受暴力，可发生尺侧或桡侧侧方脱位；肘关节处于屈曲位时，肘后方遭受暴力，可发生肘关节前脱位。
2.肘关节脱位症状与体征：肘部疼痛、肿胀、活动受限，后脱位出现肘后突畸形，肘后出现空虚感，可扪到凹陷，肘后三角关系失常。
3.肘关节脱位治疗：手法复位：抱腰复位法术者站在病人的前面，病人患肢环抱术者腰部，一手握患者腕部，沿前臂方向持续牵引，另一手拇指压住尺骨鹰嘴，沿前臂方向持续推挤至复位成功。
复位后石膏屈肘90°位固定，上肢悬吊制动2-3周。
手术治疗：手法复位失败，超过3周的陈旧性脱位、合并血管、神经损伤及开放性脱位的病人，需行手术治疗。
桡骨头半脱位1.概述：桡骨头的尺侧与尺骨鹰嘴半月切际形成上尺桡关节，有环状韧带包绕，与下尺桡关节一同完成前臂旋转活动。
桡骨头及桡骨颈位于肘关节囊内，没有韧带、肌腱附着，稳定性较差。
多发生于5岁以下儿童。
桡骨头发育不完全，环状韧带薄弱，当腕、手被向上提拉，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带及关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉后，桡骨头不能回到正常的解剖位置，向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。
2.桡骨头半脱位症状与体征：儿童的手、腕有向上牵拉的病史；患儿感肘部疼痛、活动受限，前臂处于半屈曲位及旋前位；肘部外侧有压痛。
3.桡骨头半脱位的治疗：手法复位：术者一手握小儿腕部，另一手托肘部，拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲90°位，前臂选前、选后2-3次后，即可复位。
复位成功后，可闻及轻微的弹响，肘关节活动良好，患儿疼痛消失。
告诫家长，避免再次牵拉，防止桡骨头半脱位再次发生。
前臂双骨折1.概述：尺、桡骨干骨折相对较少，占全身骨折的%左右，男、女比例为:1，开放骨折发生率较高，约为%，仅此于胫骨干骨折。
尺、桡骨作为一个功能单位，共同发挥作用，近年来，将二者的连接视为一个关节，因此，前臂骨折按照关节内骨折处理。
尺、桡骨单一骨折，常合并韧带损伤和关节脱位。
如：Galeazzi骨折（桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位），Monteggia骨折（尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位）。
前臂旋前与旋后运动范围及术后恢复的最低目标。
2.前臂双骨折损伤机制：直接暴力：多由于重物打击、车轮或机器直接压榨，致同一平面的横行或粉碎性骨折。
尺干骨折常称为“警棍骨折”、“强盗骨折”。
间接暴力：跌倒时手掌着地，暴力通过玩关节向上传到，由于桡骨负重多于尺骨，暴力左右受限使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下传到，引起低位尺骨斜行骨折。
扭转暴力：跌倒时手掌着地，前臂同时发生旋转，导致不同平面的尺桡骨螺旋形后斜行骨折。
往往为高位尺骨和低位桡骨骨折。
3.前臂双骨折症状与体征：典型表现：前臂疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。
检查前臂血供，出诊尺动脉、桡动脉搏动。
