肩胛骨骨折合并锁骨骨折的治疗方法

肩胛骨骨折合并锁骨骨折手术治疗体会作者：万新河来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗和术后功能恢复的关系。

方法分析自2009年7月——2012年10月采用肩胛骨和锁骨切开复位内固定术早期治疗的12例肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者的临床资料。

结果12例病例随访8-15月，所有病例均已骨性愈合，关节功能恢复良好。

结论早期手术治疗肩胛骨骨折合并锁骨骨折，可以尽早稳定肩关节并进行及时的功能训练，防治并发症。

【关键词】肩胛骨；锁骨；骨折固定术肩胛骨骨折合并锁骨骨折及肋骨骨折，一般选择保守治疗，而其预后不很理想，易导致肩关节功能障碍，而早期于术切开复位内固定，在保证骨折解剖复位的同时，可以早期功能锻炼，避免了肩关节的功能障碍，我科自2009年7月——2012年10月对12例患者进行了早期手术治疗，均取得良好效果。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组12例患者均为男性，年龄24-49岁。

致伤原因：车祸挤压伤10例，高空坠落伤2例。

所有病例患者均有一侧的锁骨粉碎性骨折合并肩胛骨粉碎性骨折，肩胛骨骨折部位在肩胛颈和或肩胛冈。

患者入院后即行常规检查，对生命体征稳定且无手术禁忌证病倒经过拍片和相关检查后即刻安排手术。

12例患者中有6例于伤后8-24h手术.3例于伤后3天手术；另3例手术时间是伤后10-14d。

1.2治疗方法患者采用侧卧位，手术先行锁骨切开复位，手术取平行于锁骨正下方切口，以锁骨断端为中心，分别切开显露锁骨骨折端，复位后以接骨板于锁骨上或前方固定锁骨，缝合筋膜和皮肤，敷料保护。

再取侧俯卧位，肩胛骨的骨折手术入路采用后入路，注意剥离肌肉等软组织时一定要紧贴肩胛骨的表面，以免损伤神经，显露肩胛骨的骨折端后根据骨折部位及外形设计重建钢板塑形并固定于相应部位。

1.3术后处理术后常规应用抗生素防止感染，使用时间一般在3-5d。

术后2-3周内颈前臂三角巾悬吊制动，肩关节在此期间可以做适度的被动外展和前后摆动训练，3周后逐渐增加主动辅助训练；6周后即可做基本正常的功能锻炼。

锁骨骨折的固定方法及治疗锁骨骨折在临床骨科属于比较常见的一种骨折类型，主要是由间接暴力或是直接暴力导致锁骨出发生断裂后所引起的，多发于儿童群体与青少年群体。

一般情况下，锁骨骨折疾病发生后，患者可表现出局部肿胀、畸形、近端上翘等一系列临床症状；可通过正位CR诊断，若是观察到患者的锁骨骨折前后移位情况，可加照40°斜位；当怀疑锁骨内1/3骨折与外1/3骨折时，需进行CT检查；儿童患者则应采取全胸片来判断是否存在骨骺损伤。

目前，临床可采用保守治疗方案与手术方案来治疗锁骨骨折患者，且不同的治疗方式都有一定的适应症与优缺点，故此不同的治疗方案所获得的治疗疗效也有所差异。

因此，临床在确定治疗方案前，建议根据患者的实际情况来确定，以此来保证治疗效果，提高患者的预后。

本文主要讲解关于锁骨骨折的固定方法与治疗。

1保守治疗方案的固定方法与治疗保守治疗法主要多用于无移位或是轻微移位的锁骨骨折患者，常用的固定方法有：（1）三角巾悬吊固定：适用于幼儿青枝骨折或是其他不全骨折，悬吊时间大约为2周-3周左右。

（2）“8”字石膏绷带固定法：通常情况下需要固定6周-8周左右，且去除石膏绷带骨折后，应该再将患者的前臂吊带固定3周-4周左右，可降低因骨折愈合不牢而发生再次骨折的风险。

在对患者进行“8”字绷带治疗的时候，患者应采取坐位，并保持挺胸、双肩向后、上及外展的状态，有利于骨折的牵开复位；同时还要在患者的腋窝处脂肪软垫，可避免患者的皮肤因压迫造成的损伤。

2手术方案的固定方法与治疗手术主要适应于以下条件锁骨骨折患者：①合并神经血管损伤者；②开放性骨折者；③锁骨外1/3骨折Ⅱ型与部分Ⅴ型者；④合并肩胛骨骨折，并形成漂浮肩骨折者；⑤粉碎型骨折者；⑥多发伤、需进行早期功能锻炼者；⑦不愿接受机械愈合或是无法忍受长期制动者。

2.1单根克氏针内固定该治疗方法治疗过程中，患者应采取仰卧体位，并将患者的肩部垫高、头部偏向健侧方向，然后给予患者局部浸润麻醉后。

稳定肩关节并进行及时的功能训练 ， 防治 并 发 症 。
１ 例 １
早期手术治疗肩胛骨骨肩折合并锁骨骨折 ， 骨折 固定 术
Ｅａ ｌ ｕｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｆｓａ ｕａ ｒｃｕ ｅｗｉｈ ｃａ ｉｕａ ｒｃｕ ｅ ＷＡＮＧ ｎ，ＺＨＡＮＧ ｉｇ ｎ ｒｙ ｓ ｒｉａ ｒａｍｅ ｔｏ ｃ ｐ ｌｒ ｆａ ｔｒ ｔ ｌｖｃ ｌｒｆ ｔｒ． ａ Ｊｕ Ｋａ － ａ ｇ，ＺＨＡＮＧ ｕ － Ｙ ｅ
ｔ ｔ ｂ ｒ２ ０ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｅｌｖ ｎ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｌ ｗｅ ｐ ｆ ｒ ８ １ ｏ Ｏｃ ｏ ｅ ０ ９ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． ｓｌ ｓ ｅ ｅ ａ ｅ ｒ ｌ ｏ ｏ ｄ ｕ ｏ — ５ ｍｏ ｔ ｓ Ａ１ ｃ ｓ ｓ ｏ ｔｉ ｅ ｎｈ ． Ｉ ａ ｅ ｂａｎ ｄ
骨科 ２ １ ００年第 １ 卷第 ３期
・ １ ３９ ・
肩 胛 骨 骨 折 合 并 锁 骨 骨 折 的 早 期 手 术 治 疗 体 会
（７００ 泰安） 山东省泰安市中心医院骨科 ２１０ 王 军 张 开刚 张 月 东
【 要】 目的 探讨肩胛骨骨折合并锁骨骨折 的早 期手 术治疗 和术后功 能恢 复的关 系。方法 分析 自 ２ ０ 摘 ０ ６年 ７月 ～ ２０ ０ ９年 １ 月采用肩胛骨和锁骨切开复位 内固定术早期治疗 的 １ 例肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者 的临床资料 。结果 Ｏ １ 病例随访 ８ ５月 ， ～１ 所有病例均 已骨性愈合 ， 关节功能恢 复 良好。结论
能 障碍 ， 而早期 手术 切开 复位 内 固定 ， 保证 骨折 解 在 剖 复位 的 同时 ， 以早期 功能锻 炼 ， 可 避免 了肩关 节 的 功能 障 碍 ， 科 自 ２ ０ 我 ０ ６年 ７月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ ０月 对 １ 例患 者进 行 了早 期 手 术 治 疗 ， 取 得 良好 效 果 。 １ 均

２０ ０ ９年 第 １ ２卷 第 １ 期
广西 中医学 院学报
・４ ・ ３
道分娩是 否增加新生儿 窒息的危 险一直是孕妇 担心 的问题 。 从本组资料可 以看 出 ， 在严密监护下 ７ ．％孕妇采 用经 阴道 ８５ 分娩方式 ， 产程 中未 发生新 生儿 重度 窒息 ， 示胎 儿脐 带绕 提 颈孕妇大部分 可以采 用 阴道分 娩方式 。但 随着脐 带绕 颈周 数越 多 ， 手术产 的机会越 大 ， 研究 组 中绕颈 １ ～３周 的剖 宫产
义 。本研究组 出现 中、 重度变异 减速 １ ， ０例 Ⅱ～ Ⅲ度羊水 污 染 ８ 例， ３ 与对照组 比较有显 著性意义 ， 由于处理及 时两组 均 无发生新生儿重度窒息 。两组 分娩方 式 比较无 显著性 差异 ， 说明脐带绕颈不增加剖 宫产 的机率 。因此 ， 不必 因胎 儿脐带 道分娩者 ， 因而对感染 的抵 抗力更 为低下 Ｊ 。故对 于无其 他 剖宫产指征存在 的头位妊娠 、 胎儿脐带绕 颈的孕妇 应进行 阴 道试 产 ， 不必 以脐 带绕 颈单 一指征 行选 择性 剖宫产 术 ， 在 但
表 ４ 脐带绕颈周数对 国产儿及产式影响
（ ％） 例
率分 别为 ３Ｏ ２ ． ％，２ ７ ． ％，４ ２ ７ ．％。所 以产程 中常规行持 续动 ３ ２ 分娩方式选择对 围产儿的影响 在 阴 道 分 娩 的 过 程 ． 态胎 心外 监护能早期发现脐带受 压程度 ， 及早改 善胎儿 供血 中， 胎儿 肺部受到产道挤压 ， 可大大减少 吸入性肺炎 的发 生。 障碍 ， 缓解宫内缺氧 ， 正确 选择 分娩 方式 有积 极 的指导 意 有研究表 明， 对 剖宫产新生儿体 内的免疫 因子含量 明显低 于阴
阴道试 产过程 中， 要严 密观察 产程和进行 胎儿监 测。出现胎 绕颈对产程顾 虑而一律行剖 宫产 ， 要避免 出现胎儿 窘迫盲 儿窘迫 时选择适 当的分娩方式极为重要 ， 但 如宫 口未开全立 即 目试 产带来的母 婴并发症 。 行剖宫 产 ； 口开全 ， 宫 双顶径已达坐骨棘 平面 以下 ， 先露 骨质 表 ２ 两组产程经过及 新生儿 Ａ ｇｒ ｐａ 评分 比较 （ ） 部 已达坐骨棘下 ３ｃ 例 ｒ ｎ则行 会 阴侧切 低位 产钳助 产 ， 使胎 儿 尽快脱离母 体。阴道 分娩 无论 是 自然分 娩或产钳助 产 ， 均应 争取在胎儿 窘迫 ， 胎心减速后 ３ ｎ内娩出胎儿 ，０ｍｉ ０ｍｉ ３ ｎ以

锁骨骨折的手术治疗锁骨骨折是由于肩部受撞击，暴力传导至锁骨而发生骨折。

根据骨折的部位可分为锁骨中段骨折、锁骨外侧骨折和锁骨内侧骨折，锁骨中1/3骨折最常见，其次是外侧1/3骨折，内侧1/3骨折较少见。

高能量损伤所致的锁骨骨折可伴有或合并臂丛神经、锁骨下血管损伤以及气胸。

锁骨中段或内侧骨折大多数可保守治疗，即使畸形愈合，对功能的影响也不大，锁骨外侧骨折大多需手术治疗。

1辅助检查1.1 X线平片①胸片：一张包括双侧锁骨、肩胛骨的胸部前后位片，可观察到锁骨、肩胛骨、肋骨是否有骨折，是否有气胸、血胸、血气胸或肺挫伤。

②锁骨正位片：标准的锁骨正位即锁骨前后位，球管射线向头侧倾斜20°～40°，可显示锁骨全长、骨折部位、形态与移位情况。

但对于锁骨外侧端常因曝光过度而显示不清，需调整好参数。

③双侧锁骨应力位片：双上肢悬挂5kg重物后照双侧锁骨标准正位片，主要用于锁骨外侧端骨折患者，了解喙锁韧带、肩锁韧带的完整性，但会加重患者的疼痛和骨折的移位，不作为常规检查。

④肩关节腋位片：适用于锁骨外侧1/3骨折，可了解骨折前后方移位和肩锁关节受累情况。

⑤肩胛骨正、侧位片：了解是否伴有肩胛骨骨折，对于诊断“飘浮肩”有重要意义。

1.2 CT扫描单纯锁骨骨折多不需要CT扫描，但在锁骨内侧端骺分离难与胸锁关节脱位鉴别时，或锁骨内侧端骨折向后方移位，X线平片显示不清时，可行CT检查。

2鉴别诊断要点2.1 胸锁关节或肩锁关节脱位锁骨内侧骺分离易误诊为胸锁关节脱位，锁骨外侧骺分离易误诊为肩锁关节脱位，对于锁骨骨骺未闭合者(最迟可到25～30岁才闭合)需注意区分，CT扫描可鉴别。

2.2 病理骨折①锁骨肿瘤：锁骨的原发或转移肿瘤可破坏锁骨，轻微外力可致骨折。

②锁骨放射性损伤：锁骨区放疗可使锁骨发生放射性骨炎，易发生病理骨折。

3手术治疗3.1 手术指征(1)绝对指征①开放骨折；②骨折短缩在2cm以上；③骨折端有软组织嵌插，闭合复位失败；④伴有血管神经损伤；⑤伴有胸肩关节分离。

锁骨骨折最佳治疗方案锁骨骨折是一种常见的骨折类型，通常是由于直接外力作用于锁骨部位而引起的。

在面对锁骨骨折的治疗时，选择合适的治疗方案对于患者的康复至关重要。

在本文中，我们将探讨锁骨骨折的最佳治疗方案，帮助患者更好地了解如何应对这一困扰。

首先，对于非移位的锁骨骨折，保守治疗是一种常见的治疗方式。

保守治疗包括使用石膏固定或肩部带固定器固定受伤的肢体，以保持骨折部位的稳定。

这种治疗方案适用于非移位的骨折，可以减轻患者的疼痛，促进骨折部位的愈合。

同时，患者需要在医生的指导下进行适当的康复训练，以恢复肌肉力量和关节功能。

对于移位的锁骨骨折，手术治疗往往是更为有效的选择。

手术治疗可以通过内固定或外固定的方式来恢复骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合。

内固定通常采用钢板和螺钉来固定骨折部位，外固定则是通过外部装置来固定骨折部位。

手术治疗可以减少骨折部位的愈合时间，减轻患者的疼痛，并降低骨折后出现并发症的风险。

除了常规的治疗方式之外，一些辅助性的治疗方法也可以帮助患者更好地康复。

例如，物理治疗可以通过热敷、理疗和运动训练来促进骨折部位的愈合和肌肉的恢复。

营养支持也是非常重要的，患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折的愈合过程。

总的来说，锁骨骨折的治疗方案应该根据骨折的类型、移位程度以及患者的个体情况来确定。

保守治疗适用于非移位的骨折，而手术治疗则适用于移位的骨折。

辅助性的治疗方法可以帮助患者更好地康复。

在接受治疗的过程中，患者需要密切配合医生的指导，进行规范的康复训练，以促进骨折的愈合和恢复肌肉功能。

综上所述，选择合适的治疗方案对于锁骨骨折的康复至关重要。

患者应该在医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方式，并进行规范的康复训练，以尽快恢复健康。

希望本文能够帮助患者更好地了解锁骨骨折的治疗方案，更好地应对这一困扰，早日康复。

牟定县中医医院骨伤科锁骨骨折的治疗方案一、概述锁骨呈横“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。

锁骨内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧端与肩胛骨的肩峰相接成肩锁关节，支持肩部组织使其离开胸壁。

锁骨内侧2/3前凸，且有胸锁乳突肌和胸大肌附着；外侧1/3后凸，有三角肌和斜方肌附着，从锁骨横切面看，内侧1/3呈三角形，中1/3与外1/3交接处呈类椭圆形，而外1/3则呈扁平状。

锁骨位于第1肋骨之前，后方有臂丛神经和锁骨下动脉、静脉经过。

因为锁骨解剖上的弯曲形态以及横切面的不同形态，在交接处就形成应力上的弱点，加之锁骨位于皮下，位置表浅，故受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 5％～10％。

多发生在儿童及青壮年。

二、病因病机直接暴力和间接暴力均可造成锁骨骨折，本病间接暴力造成骨折多见，如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。

间接暴力造成的骨折多为斜形或横行，其部位多见于中外1/3处。

直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。

幼儿多为青枝骨折。

锁骨骨折的典型移位多表现为:近端受胸锁乳突肌牵拉向上后移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位，形成断端短缩重叠移位。

当骨折端向下、向内移位时，可能压迫或刺伤锁骨下动脉、静脉或臂丛神经，甚至刺破胸膜和肺尖，而造成气胸和血胸，但临床上较少见。

有时骨折端会刺破皮肤造成开放性骨折，但极少见。

三、临床表现及诊断1、临床表现：局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。

伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。

幼儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧 , 此特点有助于临床诊断。

有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。

锁骨骨折治疗方法有哪些锁骨骨折是指锁骨在外力作用下发生断裂的情况。

锁骨是连接胸骨和肩胛骨的唯一骨骼，其功能十分重要，因此骨折后的治疗是必不可少的。

下面将详细介绍锁骨骨折的治疗方法。

首先，在诊断锁骨骨折后，要进行初步处理，包括疼痛缓解、止血、固定和就医等。

对于锁骨骨折的疼痛缓解，可以使用冷敷法。

即在骨折部位冰块上冰袋，并用毛巾包裹，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，以缓解局部的疼痛和肿胀。

止血是指在骨折处有出血时，可以用干净的纱布或绷带直接压迫伤口，以止住出血。

如果出血较多无法止住，应立即就医。

固定是锁骨骨折治疗的重要一环。

固定原则是将断裂的骨头复位后保持骨头在适当位置愈合。

固定方法主要有以下几种：1. 保守治疗：适用于非位移性或轻度位移的锁骨骨折。

可以使用患肢松解固定、颈带固定、拐杖带固定等方式进行固定。

其中最常用的方法是患肢松解固定，即将患肢用宽绷带松解固定在胸前，能够保持肩胛关节的活动度，促进愈合。

2. 外固定治疗：适用于中度或多段位移的锁骨骨折。

外固定主要是通过穿刺插入锁骨两端的钢针，再通过外固定架与固定杆相连，使骨折断端保持在理想位置。

外固定具有牵引力大，立体固定效果好等优点，但操作需要准确，有一定的并发症风险。

3. 内固定治疗：适用于严重位移的锁骨骨折。

内固定需要通过手术，在锁骨两端钻孔，将金属钉或钢板固定在断端，使骨头恢复在正确位置，促进愈合。

内固定具有稳定性好、固定时间长等优点，但手术风险较高，术后需要进行康复训练。

除了固定治疗，锁骨骨折的康复治疗也十分重要，有助于加速骨折的愈合和恢复患肢功能。

康复治疗的方法主要包括以下几个方面：1. 功能训练：通过带动肩胛关节和上肢的活动，增加关节的灵活性和肌肉力量，有助于恢复正常的肩肘功能。

2. 按摩和理疗：使用按摩、热敷、电疗等物理疗法可以促进局部血液循环和代谢，缓解疼痛和肌肉紧张。

3. 康复器械的使用：如肩关节运动器、肩袖带等可以帮助锻炼肩部的肌肉和韧带，增加关节的稳定性。

—
６５ ０．
［ ］ 韩奇， ４ 刘炜 ， 符蓉． 门诊抗高血压 药物处方调查与分析［ ］ 心脑血 管病 Ｊ．
防治 ，０ ６ ６ ５ ：１ ２ ０ ， （ ）３ ０—３ ２ １．
［ ］ 袁方． ５ 门诊 ３ ３例高 血压 患 者处 方调 查［ ］ 中国 医药导报 ，０ ８ ５ ２ Ｊ． ２０ ，
疗 杂 志 ，０ ８，（ ） ２ ２ ． ２ ０ ６ ２ ：５— ６
３ ３ 重 复用 药 ： ． ①小儿氨酚 黄那 敏颗 粒 ＋氨 咖黄敏胶囊 。２种 药均含 物 应用 ，０ ９，（ ０ ：８ ２ｏ ３ ２ ） １３—１４ ８． 有对 乙酰氨基 酚 、 氯苯那 敏成分 ， 二者合用 为重复超 剂量用药 。②复 合维生 ［ ］ 章 建 富． 院 门急诊 不合 理 处方 分析 ［ 】 安 徽 医药，０ ７ １ （ ） ９ 某 Ｊ． ２０ ，１ ３ ： 素 Ｂ＋维 生素 Ｂ ，或维生素 。长期 同服可致维生素 中毒 。 ２ ３ —２ ． ６ ４ ６ ３ ４ 选药不合 理： ０岁 以下青 年和儿童使用 甲氧氯普胺 ， ． ＠２ 易出现急 ［Ｏ 黄赛 杰． 院静 脉 药 物配置 中常见 配 伍禁 忌分 析［ ］ １］ 医 Ｊ ．中国 药业 ， 性 张力 障碍和运动障碍等椎体外系不 良反应 Ｌ 。②治疗４Ｊ腹泻使 用大量 ８ Ｊ ，Ｌ ２ ｏ ｌ （ ）９ １— ６ ． ｏ ５，４ ９ ：６ ９ ２ 抗 生素。小儿腹泻多为轮状病毒感染 ， 量使用抗生 素易造成菌群 失调 ， 大 甚 至造成 伪膜肠炎或真菌性肠炎 ， 致使病 程延长 ， 治疗 难度增加 。轻度 腹泻和
４ 结 论 ．
３ 讨 论 ．
３ １ 用法 不 当 ： ．
３ １ １ 用药时间不合理 ： 如阿 奇霉素 片 ，． ５ ／ ， ．． ① Ｏ ２ 吕 次 ３次／ 。阿奇霉 ｄ 素半 衰期长 （ ５ ４ ｈ ， 日 １ ３ — ８）每 次给药 已足够 ， 给药 次数过多容 易造成药 物 在体内蓄积中毒发生 不 良反应。② 如奥 美拉 唑肠 溶片 ， ｍ ０ ２ Ｗ次， 次／ １ 晚。 奥美拉唑是质子泵抑制剂 ， 功能活 跃的 “ 对 活性泵 ” 结合 力强 ， “ 对 静息 泵” 亲和力差 ， 子泵更新在夜 间活跃 ， 生质子 泵活 性强 ， 上早晨 是壁 细胞 质 新 加 兴奋期 ， 此时产生大量 “ 活性泵” 故早晨餐前服药抑酸作用最强 Ｊ ， 。 ３ １ ２ 剂 型 使用 不合 理 ： 泮 托拉 唑肠 溶 片 （ ０ ／ ．． 如 ４ ｍｇ 片）， ｍｇ 次 ， ０ ２ ／ ２ 次／ 。包肠溶衣的 目的是遮盖不 良气 味 、 免药 物被 胃液或其他 消化 液破 ｄ 避 坏 或减少胃刺激 ， 分开肠溶 衣片服 用不仅会 破坏 该剂 型的特殊结 构 和释放 系统 ， 降低药效 ， 而且容易增加不 良反应 Ｊ 。

锁骨骨折治疗方法锁骨骨折是指锁骨骨干或两端发生断裂，是一种常见的骨折类型。

常见的锁骨骨折病因包括摔倒、交通事故、运动伤害等。

锁骨的位置较浅显，受伤后常出现明显的变形和疼痛，影响患者的生活和工作。

因此，正确的锁骨骨折治疗方法对于患者的康复至关重要。

以下是常见的锁骨骨折治疗方法：1. 保守治疗：对于非移位或轻度移位的锁骨骨折，保守治疗是首选。

常用措施包括：(1) 纤维固定法：使用三角巾或肩带将患侧上肢固定于身体侧面，减少伤口间的对抗。

这种方法适用于非移位骨折。

(2) 牵引法：利用三角巾或其他固定物将患肢固定于胸廓上部，以减轻患者的疼痛和肌肉紧张。

牵引法适用于轻度移位的骨折。

(3) 减轻疼痛：通过麻醉药物或非甾体抗炎药等控制患者的疼痛，提高生活品质。

2. 外科手术治疗：对于严重移位或造成明显功能障碍的锁骨骨折，外科手术是必要的。

常见的外科手术包括：(1) 钢板内固定术：通过切开锁骨上方，将钢板通过螺钉固定在骨折部位，使锁骨恢复原来的形态。

这种方法适用于中度至严重移位的骨折。

(2) 闭合复位内固定术：在无需开放骨折部位的情况下，通过皮肤小切口将特殊固定器材插入骨折两端，以恢复锁骨的功能和外形。

(3) 钢针或钢丝穿刺法：使用钢针或钢丝将断裂的锁骨两端穿刺固定，有助于骨折位置的稳定和愈合。

无论采用何种治疗方法，都需要辅助保护和促进骨折愈合。

以下是一些常见的辅助治疗方法：1. 功能锻炼：骨折愈合后，适时进行肩部和上肢的功能锻炼有助于恢复正常的运动范围和肌肉力量。

训练内容包括主动活动和康复运动，应遵循医生的指导和建议。

2. 热敷和冷敷：热敷可以缓解肌肉紧张和疼痛，促进血液循环；冷敷可以减轻炎症和肿胀。

根据实际情况，可以在医生指导下使用热敷和冷敷。

3. 保持良好姿势：锁骨骨折治疗期间，保持良好的姿势非常重要。

避免长时间低头、翘肩和重物搬运，有助于减轻疼痛，保护锁骨。

4. 营养和补充：适当的营养摄入和补充对于骨折的恢复至关重要。

锁骨骨折1锁骨骨折占所有骨折中的5-10%，约占肩胛带骨折的50%。

2以往锁骨骨折一般采取非手术治疗，来解除疼痛和恢复功能。

3经典处理方法包括肩关节吊带和8字绷带。

尽管大多数骨折愈合了，但这些愈合常伴有明显畸形。

4最近的研究表明，一些特殊类型的损伤常伴有较高愈合障碍问题和功能恢复问题。

5最近的文献显示，对于锁骨骨折非手术治疗仍然是最主要的治疗方式；对于一些特殊类型的骨折，最佳治疗方式则并非如此。

损伤机制1锁骨骨折为中高暴力损伤。

2这些损伤可由对肩部直接撞击所造成，如从摩托车中甩出以及在运动中肩部的直接撞地，或者是对肩部或胸壁的侧方撞击所导致，如车祸，一车撞击另一车的中部（呈T字形）时。

3这些损伤中的伴随损伤很常见，包括胸部损伤、肋骨骨折、同侧肩胛骨骨骨折，或者其他上肢骨折以及头颈部损伤。

解剖与功能1锁骨周围组织结构见图5-12锁骨从上面看呈“S”型，从前方看为平直结构。

3锁骨内测与胸骨形成胸锁关节，并有强健的韧带和关节囊为其提供稳定性。

4外侧，锁骨远端和肩峰形成肩锁关节。

5肩锁关节主要的稳定装置为居于关节和喙锁韧带上方的肩锁韧带。

喙锁韧带包括外侧的斜方韧带以及内侧的锥状韧带，连接喙突及锁骨下表面，为锁骨提供主要的垂直稳定性。

6锁骨具有较大的活动性，其活动主要通过胸锁关节，包括旋转、外展和屈曲，伴随肩胛骨在胸壁上的活动。

7锁骨上用以完成其复杂运动的肌肉包括：内侧的胸锁乳突肌及胸肌，外侧的斜方肌及三头肌。

8在锁骨骨折和骨折的治疗中，锁骨临近的其他重要结构常有损害的危险。

9锁骨下动脉及静脉从锁骨的后下方经过锁骨的中部。

臂丛亦在锁骨后方通过，并包绕锁骨下血管。

居于锁骨下方的锁骨肌为这些血管神经结构提供一定的保护。

10大血管走行于锁骨近段和胸锁关节的后方。

第一肋，在胸膜，肺尖居于锁骨近段的下方。

这些结构都可能会在高能量损伤中被波及。

11锁骨和肩胛骨作为作为支架将肩关节和上肢从胸壁上吊起。

12Goss将肩关节上部悬吊复合体（SSSC）描述为在两个骨性支架末端的骨和软组织（包括关节盂、喙突、喙锁韧带、远端锁骨、肩锁关节和肩峰）构成的机械环。

内蒙古 中医药
治疗上 支持温通散结法 ， 常用方剂有元 ・ 齐德之《 外科 精义》 载 有“ 白丁香散 ” 治疗外吹乳 痈 ， 意在温通 血脉 ， 使肿 自消 。杨 清 叟《 仙传外科集验方》 认 为乳痈初起不可盲 目滥用 凉药 ， 使用南 星、 姜汁与酒 调匀敷 于患处 ， 即可 消除肿 痛 ， 否则 滥用凉 药 ， 使 肿凝结 而不散 ， 积久血不能化乳 ， 造 成红 、 肿、 热、 痛， 最后 成脓 。
２ ２： １ ３９．
锁 骨 骨 折 的 治 疗
方 炜
关键词 ： 锁 骨 骨折 ； 治 疗 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ３ ； Ｒ ６ ８ ３
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４） １ ０一 Ｏ Ｏ ４ ４— ０ ２
锁 骨 骨 折 是 临 床 上 常见 的骨 折 之 一 ， 约 占全 身 骨 折 的 ６％ ” 各年龄均可发生 ， 但多见 于青 壮年及儿童 。锁骨骨折 治 疗 方法很 多 ， 以非手术治疗 为主 ， 来缓解 疼痛和恢复 功能 ， 大 多 数骨折愈合常伴有明显的畸形 ； 对于一些 特殊类型 的骨折 则并 非如此。随着 患者对生活质量及骨 折复位要求 的提 高 ， 以及 锁 骨部美观的考虑 ， 愿意接受手术的患者逐 渐增多。本文对锁 骨 的解 剖 特 点 、 分 型 及 治 疗 进 行 分 析
参 考文 献
经通络 、 化痰散结为治 法 的中药 制剂——乳腺 四号方 ， 临床 治 疗急性乳腺 炎的疗效确凿 。但是在取得 临床效果 的同时 ， 其 治 病机理未得 到很好 的总结和阐述 ， 这 也是温通法 不能得到很 好 推 广的原 因之一。“ 表阳里阴” 证 概念的提出 ， 理论上解决 了这 个 问题 。表 阳里 阴证 是指乳痈病人在 一定时间 内， 表现 出一 部 分 的阳热症状 ， 比如发热 、 头痛 、 乳 房疼痛 、 红肿等 ， 但是过程 很 短， 而且即使在阳症的症候 之下 ， 里 面还 隐藏着 阴证 的表现 ， 比 如发热 时间短暂 ， 疼痛喜托举 （ 按 压） ， 乳汁还 是如 常甚 至清 稀 等表现。而 且急性 炎症 过后 往往 表现 为脓肿 形成 、 迁延 不愈 、

• 诊断依据 • 1.有见解或直接暴力外 伤史。 • 2.有上述症状和体征。 • 3.Ｘ线摄正位片结合 CT,三维重建可显示骨 折及移位情况。
LUZHOU PEOPLE’S HOSPITAL
肩胛骨骨折
非手术治疗： 1.肩胛骨体部骨折 三角巾吊伤肢，伤后2－３周尽早行肩关 节功能锻炼。 2.肩胛颈及肩胛盂骨折 无明显移位或移位不大者，三角巾吊 伤肢２－３周，尽早锻炼；严重移位者，牵引手法整复后 外展架固定４周。 3.肩峰骨折：无移位或不明显者，三角巾吊起。远侧骨折端 向下移位者，用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行 交叉固定. ４.肩胛喙突骨折：肘关节屈曲９０度以上三角巾悬吊。

LUZHOU PEOPLE’S HOSPITAL
LUZHOU PEOPLE’S HOSPITAL
肩胛骨骨折
• 肩胛骨为一扁宽形不 规则骨，位于胸廓上 方两侧偏后，在肩关 节活动中起重要作用 。肩胛骨上附着多层 肌肉，它可以缓冲外 伤暴力，还可以保护 肩胛骨免受低能量损 伤，只有直接高能创 伤才是肩胛骨骨折的 主要原因。
LUZHOU PEOPLE’S HOSPITAL
记忆合金环抱器内固定
手术操作步骤比较繁琐 切口暴露较大 拆除内固定时操作较为麻烦 手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合 如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定 型号选择过细、过短，可造成把持力不足 锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折延迟愈合或不愈合， 以及骨折再移位或畸形愈合 因中1/3骨折存在生理弧度，如选择直的环抱器将会在骨折断端处有 间隙，使力点集中在弯弧处，负重时力量集中在该处可致环抱器折断
LUZHOU PEOPLE’S HOSPITAL

肩胛骨骨折
概述
肩胛骨为一扁而宽的不规则骨，周围有较厚的肌肉包裹而不易骨折，骨折发生率约占全身的0.2%左右。

如其一旦发生骨折，易同时伴发肋骨骨折，甚至血气胸等严重损伤，在诊治时需注意，并按病情的轻重缓急进行处理。

肩胛骨骨折发病机制
多由直接或间接暴力所致, 如砸伤或摔伤。

按稳定程度分类
（1）稳定的关节外骨折：包括肩胛体骨折和肩胛骨骨突部位骨折，肩胛颈骨折，即使有一定的移位，也属关节外稳定骨折。

（2）不稳定的关节外骨折：肩胛颈骨折合并喙突肩峰或合并锁骨骨折。

（3）关节内骨折：为肩盂的横行骨折或大块的盂缘骨折，常合并肱骨头脱位或半脱位。

肩胛骨骨折临床表现
有明确的外伤史。

肩胛骨局部疼痛肿胀，上臂活动受限。

肩胛骨骨折辅助检查
X线平片可获得更为清晰影像，诊断困难者可借助于CT扫描。

肩胛骨骨折诊断与鉴别诊断
诊断依据
1．外伤史有见解或直接暴力外伤史。

2．临床表现有类似症状和体征。

3．X线平片X线摄正位元片可显示骨折及移位元情况。

肩胛骨骨折治疗
非手术治疗：
1. 肩胛骨体部骨折三角巾吊伤肢，伤厚3周尽早行肩关节功能锻炼。

2. 肩胛颈及肩胛盂骨折无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢2-3周，尽早锻炼。

严重移位者，牵引手法整复后外展架固定1个月。

3. 肩峰骨折：无移位或不明显者，三角巾吊起。

远侧骨折端向下移位者，用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定，
4. 肩胛喙突骨折：肘关节屈曲90度以上三角巾悬吊。

手术治疗：
肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切开复位内固定。

锁骨骨折的健康教育锁骨骨折是一种常见的骨折类型，往往发生在锁骨骨干或近端，常见于运动和交通事故中，特别是在高速摔倒和直接撞击的情况下。

这种骨折不仅会给患者带来很大的痛苦，还会对日常生活和工作产生严重的影响。

因此，对锁骨骨折的健康教育至关重要。

在以下内容中，将详细介绍锁骨骨折的症状、诊断、治疗以及预防措施。

一、锁骨骨折的症状1. 疼痛：患者在骨折处感到明显的剧痛，特别是在活动或触摸时。

2. 肿胀：由于骨折引起的血管和软组织损伤，患者通常会出现明显的肿胀。

3. 不稳定：骨折部位的不稳定性会导致患者的肩膀下沉或前倾。

4. 可见或触摸到的骨段移位：在一些严重的骨折情况下，患者的肌肉紧张或骨相对位置的改变可以通过观察或触摸来确定。

二、锁骨骨折的诊断方法1. X射线：通过X射线片可以明确诊断锁骨骨折的类型和程度。

2. CT扫描：对于复杂和不稳定的骨折，CT扫描可以提供更详细的图像。

3. 骨密度检查：骨密度检查可以检测患者的骨质量，帮助医生选择正确的治疗方法。

三、锁骨骨折的治疗方法1. 保守治疗：对于某些稳定的骨折，如骨折片对齐良好且没有移位的情况，可选择保守治疗方法，如石膏固定或肩带。

2. 手术治疗：对于严重的骨折，如多段性骨折或明显的移位，可能需要手术来重新对骨折片进行定位并固定。

四、锁骨骨折的康复1. 康复锻炼：在骨折初期，患者需避免运动和过度活动，以保护骨折处。

随着康复进展，逐渐引导患者进行康复锻炼，如肩部运动和肩胛骨稳定性训练，以恢复肌肉力量和关节功能。

2. 物理治疗：物理治疗师可以通过热敷、按摩、电刺激等手段帮助患者缓解疼痛和肌肉紧张，并促进骨折愈合。

3. 注意事项：患者在康复期间需要注意避免剧烈运动和重量承载，以免再次导致骨折。

五、锁骨骨折的预防措施1. 注意安全：在进行高危活动，如骑自行车、滑板等时，应始终佩戴合适的头盔和护具，以减少骨折的风险。

2. 强化锻炼：通过锻炼肌肉力量和改善平衡能力来预防摔倒，减少骨折的发生。

锁扣带袢钛板治疗肩胛骨骨折合并锁骨骨折固定肩胛盂1例作者：魏华麟陈剑峰田宝刚来源：《医学信息》2020年第12期关键词：肩胛盂;骨折;锁扣带袢钛板1临床资料患者，男性，48岁，因“外伤致左肩疼痛活动受限1小时”于2018年8月6日就诊于无锡市中医医院门诊。

查体：左肩部肿胀，锁骨、肩胛骨处局部压痛，可扪及骨擦感，左肩关节疼痛活动受限，余左上肢活动、皮肤感觉、血运未见明显异常。

胸廓挤压试验可疑阳性。

查X 线正位片示（图1）：左锁骨骨折、断端移位，左肩胛骨骨折。

为进一步治疗，门诊以“骨折病”收住入院。

入院后查左肩部CT加重建（图2A、图2B）提示：锁骨骨折移位明显，肩胛骨骨折累积肩关节盂。

完善相关检查后于气管插管全身麻醉下行（左锁骨、左肩胛骨）骨折切开复位内固定术。

麻醉成功后，患者沙滩椅位，常规消毒手术野皮肤，铺无菌巾单。

取左锁骨行径作切口，长约12 cm，切开皮肤、皮下组织及锁骨骨膜，见锁骨近端至中段长斜形骨折，移位明显，有大小3 cm×1 cm×0.5 cm碎骨片，暴露喙突，于喙突外侧缘肩胛骨上方向肩关节盂下方钻入导针1枚，C臂机透视调整导针位置满意后，沿导针用空心钻头钻孔建立工作通道，选择适当大小的Arthrexd带袢钛板1枚，置入通道下端肩关节盂下方，置锁扣于通道上端喙突旁肩胛骨处并收紧，C臂机透视锁扣带袢钛板在位，固定牢靠。

清理锁骨断端软组织及瘀血，整复骨折，器械临时维持，普通螺钉固定长斜形骨折及碎骨片，以优贝特锁骨锁定钢板及锁定螺钉固定锁骨，C臂机透视见骨折复位满意，内固定在位，螺钉长度适宜。

清点纱布器械无误，无菌生理盐水冲洗，逐层缝合切口，切口内置负压引流管1根，无菌敷料覆盖包扎。

取俯卧位，左肩部肩胛骨手术区消毒铺巾，取左肩胛冈及肩胛骨内侧缘作“L”型切口长约16 cm，依次切皮、皮下，向外侧细心游离L型皮瓣，在冈下肌内侧缘紧贴骨质剥离暴露少许肩胛骨内侧缘，清理断端淤血及软组织，直视下复位骨折后予以4.0松质骨接骨螺钉固定断端，以优贝特重建锁定钢板（塑形）及螺钉固定肩胛骨，活动肩关节骨折断端稳定，C臂机透视骨折对线对位基本满意，内固定在位，螺钉长度适宜。

肩胛骨骨折的治疗肩胛骨由于血供丰富、愈合能力强，对于多数肩胛骨骨折通过非手术治疗可以获得满意功能。

对于少数移位严重累及肩盂关节的不稳定骨折，手术治疗可以最大限度地恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构，稳定骨折，缩短肩关节制动和固定时间，同时修复其他部位的合并损伤，有利于肩关节早期功能康复，最大限度的保留和恢复肩关节功能。

手术治疗的适应证:肩胛骨不稳定骨折为高能量损伤，往往为多发伤，非手术治疗不利于骨折复位和早期功能锻炼，导致后期肩关节僵硬，活动受限，严重影响肩关节功能。

肩胛骨不稳定骨折手术适应证有:a）肩胛盂缘骨折移位大于10mm，合并有肱骨头脱位，复位后遗留有肩关节失稳，骨折累及盂窝1/4或后部1/3;b）肩胛盂窝骨折，关节面大于3～5mm的台阶移位，按关节的内骨折处理，否则会导致创伤性关节炎发生;c）移位明显的肩胛颈骨折，在横断面上或冠状面上成角畸形大于40°，骨折移位大于10mm，经牵引等保守治疗未能纠正成角畸形或骨折移位。

肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位（肩关节上部悬吊复合体损伤），这些损伤单纯保守治疗均可并发盂肱不稳，造成肩关节功能障碍;d）粉碎性肩胛骨体部骨折，如有骨折块进入盂肱关节，可影响肩关节活动，需手术治疗;e）肩峰骨折如有下陷畸形大于5～8mm，可影响肩袖功能，妨碍肩峰下关节活动;f）喙突骨折合并喙肩韧带或喙锁韧带损伤时，常出现明显的分离移位或压迫血管神经束，需切开复位内固定处理。

由于肩胛骨的解剖及功能较复杂，给手术治疗带来了一定困难。

要求术者必须熟悉肩部解剖结构和具有娴熟的手术技巧，根据骨折类型特点，选择合适的手术入路，确保良好显露及有效的内固定，避免副损伤发生，是获得满意疗效的基础。

术后早期正确而有效的功能锻炼是最大限度保留和恢复肩关节功能的关键肩胛骨骨折包括肩肿盂部、颈部、体部、肩肿岗、肩蜂、喙突的骨折，亦称肩髃骨折、锨板子骨骨折、肩髃板锹骨破伤、琵琶骨骨折、截骨骨折等。