肩胛骨骨折合并锁骨骨折的治疗方法

肩胛骨骨折合并锁骨骨折手术治疗体会作者：万新河来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗和术后功能恢复的关系。

方法分析自2009年7月——2012年10月采用肩胛骨和锁骨切开复位内固定术早期治疗的12例肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者的临床资料。

结果12例病例随访8-15月，所有病例均已骨性愈合，关节功能恢复良好。

结论早期手术治疗肩胛骨骨折合并锁骨骨折，可以尽早稳定肩关节并进行及时的功能训练，防治并发症。

【关键词】肩胛骨；锁骨；骨折固定术肩胛骨骨折合并锁骨骨折及肋骨骨折，一般选择保守治疗，而其预后不很理想，易导致肩关节功能障碍，而早期于术切开复位内固定，在保证骨折解剖复位的同时，可以早期功能锻炼，避免了肩关节的功能障碍，我科自2009年7月——2012年10月对12例患者进行了早期手术治疗，均取得良好效果。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组12例患者均为男性，年龄24-49岁。

致伤原因：车祸挤压伤10例，高空坠落伤2例。

所有病例患者均有一侧的锁骨粉碎性骨折合并肩胛骨粉碎性骨折，肩胛骨骨折部位在肩胛颈和或肩胛冈。

患者入院后即行常规检查，对生命体征稳定且无手术禁忌证病倒经过拍片和相关检查后即刻安排手术。

12例患者中有6例于伤后8-24h手术.3例于伤后3天手术；另3例手术时间是伤后10-14d。

1.2治疗方法患者采用侧卧位，手术先行锁骨切开复位，手术取平行于锁骨正下方切口，以锁骨断端为中心，分别切开显露锁骨骨折端，复位后以接骨板于锁骨上或前方固定锁骨，缝合筋膜和皮肤，敷料保护。

再取侧俯卧位，肩胛骨的骨折手术入路采用后入路，注意剥离肌肉等软组织时一定要紧贴肩胛骨的表面，以免损伤神经，显露肩胛骨的骨折端后根据骨折部位及外形设计重建钢板塑形并固定于相应部位。

1.3术后处理术后常规应用抗生素防止感染，使用时间一般在3-5d。

术后2-3周内颈前臂三角巾悬吊制动，肩关节在此期间可以做适度的被动外展和前后摆动训练，3周后逐渐增加主动辅助训练；6周后即可做基本正常的功能锻炼。

锁骨骨折的固定方法及治疗锁骨骨折在临床骨科属于比较常见的一种骨折类型，主要是由间接暴力或是直接暴力导致锁骨出发生断裂后所引起的，多发于儿童群体与青少年群体。

一般情况下，锁骨骨折疾病发生后，患者可表现出局部肿胀、畸形、近端上翘等一系列临床症状；可通过正位CR诊断，若是观察到患者的锁骨骨折前后移位情况，可加照40°斜位；当怀疑锁骨内1/3骨折与外1/3骨折时，需进行CT检查；儿童患者则应采取全胸片来判断是否存在骨骺损伤。

目前，临床可采用保守治疗方案与手术方案来治疗锁骨骨折患者，且不同的治疗方式都有一定的适应症与优缺点，故此不同的治疗方案所获得的治疗疗效也有所差异。

因此，临床在确定治疗方案前，建议根据患者的实际情况来确定，以此来保证治疗效果，提高患者的预后。

本文主要讲解关于锁骨骨折的固定方法与治疗。

1保守治疗方案的固定方法与治疗保守治疗法主要多用于无移位或是轻微移位的锁骨骨折患者，常用的固定方法有：（1）三角巾悬吊固定：适用于幼儿青枝骨折或是其他不全骨折，悬吊时间大约为2周-3周左右。

（2）“8”字石膏绷带固定法：通常情况下需要固定6周-8周左右，且去除石膏绷带骨折后，应该再将患者的前臂吊带固定3周-4周左右，可降低因骨折愈合不牢而发生再次骨折的风险。

在对患者进行“8”字绷带治疗的时候，患者应采取坐位，并保持挺胸、双肩向后、上及外展的状态，有利于骨折的牵开复位；同时还要在患者的腋窝处脂肪软垫，可避免患者的皮肤因压迫造成的损伤。

2手术方案的固定方法与治疗手术主要适应于以下条件锁骨骨折患者：①合并神经血管损伤者；②开放性骨折者；③锁骨外1/3骨折Ⅱ型与部分Ⅴ型者；④合并肩胛骨骨折，并形成漂浮肩骨折者；⑤粉碎型骨折者；⑥多发伤、需进行早期功能锻炼者；⑦不愿接受机械愈合或是无法忍受长期制动者。

2.1单根克氏针内固定该治疗方法治疗过程中，患者应采取仰卧体位，并将患者的肩部垫高、头部偏向健侧方向，然后给予患者局部浸润麻醉后。

锁骨骨折的手术治疗锁骨骨折是由于肩部受撞击，暴力传导至锁骨而发生骨折。

根据骨折的部位可分为锁骨中段骨折、锁骨外侧骨折和锁骨内侧骨折，锁骨中1/3骨折最常见，其次是外侧1/3骨折，内侧1/3骨折较少见。

高能量损伤所致的锁骨骨折可伴有或合并臂丛神经、锁骨下血管损伤以及气胸。

锁骨中段或内侧骨折大多数可保守治疗，即使畸形愈合，对功能的影响也不大，锁骨外侧骨折大多需手术治疗。

1辅助检查1.1 X线平片①胸片：一张包括双侧锁骨、肩胛骨的胸部前后位片，可观察到锁骨、肩胛骨、肋骨是否有骨折，是否有气胸、血胸、血气胸或肺挫伤。

②锁骨正位片：标准的锁骨正位即锁骨前后位，球管射线向头侧倾斜20°～40°，可显示锁骨全长、骨折部位、形态与移位情况。

但对于锁骨外侧端常因曝光过度而显示不清，需调整好参数。

③双侧锁骨应力位片：双上肢悬挂5kg重物后照双侧锁骨标准正位片，主要用于锁骨外侧端骨折患者，了解喙锁韧带、肩锁韧带的完整性，但会加重患者的疼痛和骨折的移位，不作为常规检查。

④肩关节腋位片：适用于锁骨外侧1/3骨折，可了解骨折前后方移位和肩锁关节受累情况。

⑤肩胛骨正、侧位片：了解是否伴有肩胛骨骨折，对于诊断“飘浮肩”有重要意义。

1.2 CT扫描单纯锁骨骨折多不需要CT扫描，但在锁骨内侧端骺分离难与胸锁关节脱位鉴别时，或锁骨内侧端骨折向后方移位，X线平片显示不清时，可行CT检查。

2鉴别诊断要点2.1 胸锁关节或肩锁关节脱位锁骨内侧骺分离易误诊为胸锁关节脱位，锁骨外侧骺分离易误诊为肩锁关节脱位，对于锁骨骨骺未闭合者(最迟可到25～30岁才闭合)需注意区分，CT扫描可鉴别。

2.2 病理骨折①锁骨肿瘤：锁骨的原发或转移肿瘤可破坏锁骨，轻微外力可致骨折。

②锁骨放射性损伤：锁骨区放疗可使锁骨发生放射性骨炎，易发生病理骨折。

3手术治疗3.1 手术指征(1)绝对指征①开放骨折；②骨折短缩在2cm以上；③骨折端有软组织嵌插，闭合复位失败；④伴有血管神经损伤；⑤伴有胸肩关节分离。

锁骨骨折最佳治疗方案锁骨骨折是一种常见的骨折类型，通常是由于直接外力作用于锁骨部位而引起的。

在面对锁骨骨折的治疗时，选择合适的治疗方案对于患者的康复至关重要。

在本文中，我们将探讨锁骨骨折的最佳治疗方案，帮助患者更好地了解如何应对这一困扰。

首先，对于非移位的锁骨骨折，保守治疗是一种常见的治疗方式。

保守治疗包括使用石膏固定或肩部带固定器固定受伤的肢体，以保持骨折部位的稳定。

这种治疗方案适用于非移位的骨折，可以减轻患者的疼痛，促进骨折部位的愈合。

同时，患者需要在医生的指导下进行适当的康复训练，以恢复肌肉力量和关节功能。

对于移位的锁骨骨折，手术治疗往往是更为有效的选择。

手术治疗可以通过内固定或外固定的方式来恢复骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合。

内固定通常采用钢板和螺钉来固定骨折部位，外固定则是通过外部装置来固定骨折部位。

手术治疗可以减少骨折部位的愈合时间，减轻患者的疼痛，并降低骨折后出现并发症的风险。

除了常规的治疗方式之外，一些辅助性的治疗方法也可以帮助患者更好地康复。

例如，物理治疗可以通过热敷、理疗和运动训练来促进骨折部位的愈合和肌肉的恢复。

营养支持也是非常重要的，患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折的愈合过程。

总的来说，锁骨骨折的治疗方案应该根据骨折的类型、移位程度以及患者的个体情况来确定。

保守治疗适用于非移位的骨折，而手术治疗则适用于移位的骨折。

辅助性的治疗方法可以帮助患者更好地康复。

在接受治疗的过程中，患者需要密切配合医生的指导，进行规范的康复训练，以促进骨折的愈合和恢复肌肉功能。

综上所述，选择合适的治疗方案对于锁骨骨折的康复至关重要。

患者应该在医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方式，并进行规范的康复训练，以尽快恢复健康。

希望本文能够帮助患者更好地了解锁骨骨折的治疗方案，更好地应对这一困扰，早日康复。

牟定县中医医院骨伤科锁骨骨折的治疗方案一、概述锁骨呈横“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。

锁骨内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧端与肩胛骨的肩峰相接成肩锁关节，支持肩部组织使其离开胸壁。

锁骨内侧2/3前凸，且有胸锁乳突肌和胸大肌附着；外侧1/3后凸，有三角肌和斜方肌附着，从锁骨横切面看，内侧1/3呈三角形，中1/3与外1/3交接处呈类椭圆形，而外1/3则呈扁平状。

锁骨位于第1肋骨之前，后方有臂丛神经和锁骨下动脉、静脉经过。

因为锁骨解剖上的弯曲形态以及横切面的不同形态，在交接处就形成应力上的弱点，加之锁骨位于皮下，位置表浅，故受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 5％～10％。

多发生在儿童及青壮年。

二、病因病机直接暴力和间接暴力均可造成锁骨骨折，本病间接暴力造成骨折多见，如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。

间接暴力造成的骨折多为斜形或横行，其部位多见于中外1/3处。

直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。

幼儿多为青枝骨折。

锁骨骨折的典型移位多表现为:近端受胸锁乳突肌牵拉向上后移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位，形成断端短缩重叠移位。

当骨折端向下、向内移位时，可能压迫或刺伤锁骨下动脉、静脉或臂丛神经，甚至刺破胸膜和肺尖，而造成气胸和血胸，但临床上较少见。

有时骨折端会刺破皮肤造成开放性骨折，但极少见。

三、临床表现及诊断1、临床表现：局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。

伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。

幼儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧 , 此特点有助于临床诊断。

有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。

锁骨骨折治疗方法有哪些锁骨骨折是指锁骨在外力作用下发生断裂的情况。

锁骨是连接胸骨和肩胛骨的唯一骨骼，其功能十分重要，因此骨折后的治疗是必不可少的。

下面将详细介绍锁骨骨折的治疗方法。

首先，在诊断锁骨骨折后，要进行初步处理，包括疼痛缓解、止血、固定和就医等。

对于锁骨骨折的疼痛缓解，可以使用冷敷法。

即在骨折部位冰块上冰袋，并用毛巾包裹，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，以缓解局部的疼痛和肿胀。

止血是指在骨折处有出血时，可以用干净的纱布或绷带直接压迫伤口，以止住出血。

如果出血较多无法止住，应立即就医。

固定是锁骨骨折治疗的重要一环。

固定原则是将断裂的骨头复位后保持骨头在适当位置愈合。

固定方法主要有以下几种：1. 保守治疗：适用于非位移性或轻度位移的锁骨骨折。

可以使用患肢松解固定、颈带固定、拐杖带固定等方式进行固定。

其中最常用的方法是患肢松解固定，即将患肢用宽绷带松解固定在胸前，能够保持肩胛关节的活动度，促进愈合。

2. 外固定治疗：适用于中度或多段位移的锁骨骨折。

外固定主要是通过穿刺插入锁骨两端的钢针，再通过外固定架与固定杆相连，使骨折断端保持在理想位置。

外固定具有牵引力大，立体固定效果好等优点，但操作需要准确，有一定的并发症风险。

3. 内固定治疗：适用于严重位移的锁骨骨折。

内固定需要通过手术，在锁骨两端钻孔，将金属钉或钢板固定在断端，使骨头恢复在正确位置，促进愈合。

内固定具有稳定性好、固定时间长等优点，但手术风险较高，术后需要进行康复训练。

除了固定治疗，锁骨骨折的康复治疗也十分重要，有助于加速骨折的愈合和恢复患肢功能。

康复治疗的方法主要包括以下几个方面：1. 功能训练：通过带动肩胛关节和上肢的活动，增加关节的灵活性和肌肉力量，有助于恢复正常的肩肘功能。

2. 按摩和理疗：使用按摩、热敷、电疗等物理疗法可以促进局部血液循环和代谢，缓解疼痛和肌肉紧张。

3. 康复器械的使用：如肩关节运动器、肩袖带等可以帮助锻炼肩部的肌肉和韧带，增加关节的稳定性。

锁骨骨折治疗方法锁骨骨折是指锁骨骨干或两端发生断裂，是一种常见的骨折类型。

常见的锁骨骨折病因包括摔倒、交通事故、运动伤害等。

锁骨的位置较浅显，受伤后常出现明显的变形和疼痛，影响患者的生活和工作。

因此，正确的锁骨骨折治疗方法对于患者的康复至关重要。

以下是常见的锁骨骨折治疗方法：1. 保守治疗：对于非移位或轻度移位的锁骨骨折，保守治疗是首选。

常用措施包括：(1) 纤维固定法：使用三角巾或肩带将患侧上肢固定于身体侧面，减少伤口间的对抗。

这种方法适用于非移位骨折。

(2) 牵引法：利用三角巾或其他固定物将患肢固定于胸廓上部，以减轻患者的疼痛和肌肉紧张。

牵引法适用于轻度移位的骨折。

(3) 减轻疼痛：通过麻醉药物或非甾体抗炎药等控制患者的疼痛，提高生活品质。

2. 外科手术治疗：对于严重移位或造成明显功能障碍的锁骨骨折，外科手术是必要的。

常见的外科手术包括：(1) 钢板内固定术：通过切开锁骨上方，将钢板通过螺钉固定在骨折部位，使锁骨恢复原来的形态。

这种方法适用于中度至严重移位的骨折。

(2) 闭合复位内固定术：在无需开放骨折部位的情况下，通过皮肤小切口将特殊固定器材插入骨折两端，以恢复锁骨的功能和外形。

(3) 钢针或钢丝穿刺法：使用钢针或钢丝将断裂的锁骨两端穿刺固定，有助于骨折位置的稳定和愈合。

无论采用何种治疗方法，都需要辅助保护和促进骨折愈合。

以下是一些常见的辅助治疗方法：1. 功能锻炼：骨折愈合后，适时进行肩部和上肢的功能锻炼有助于恢复正常的运动范围和肌肉力量。

训练内容包括主动活动和康复运动，应遵循医生的指导和建议。

2. 热敷和冷敷：热敷可以缓解肌肉紧张和疼痛，促进血液循环；冷敷可以减轻炎症和肿胀。

根据实际情况，可以在医生指导下使用热敷和冷敷。

3. 保持良好姿势：锁骨骨折治疗期间，保持良好的姿势非常重要。

避免长时间低头、翘肩和重物搬运，有助于减轻疼痛，保护锁骨。

4. 营养和补充：适当的营养摄入和补充对于骨折的恢复至关重要。