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颈椎椎体骨折及骨折脱位的临床治疗摘要】目的观察早期前路减压植骨内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。
方法对30例下颈椎骨折脱位采用前路手术减压、自体骨植骨及颈椎带锁钢板和或钛网内固定治疗。
结果术后随访6～24个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况，以Frankel分级判定脊髓功能恢复情况。
术后颈椎即获稳定，恢复脊柱正常序列、曲度及椎体高度，植骨在3～5个月融合，无钢板螺钉松动、断裂等并发症。
术后神经功能获得不同程度的改善。
结论早期前路减压植骨内固定术治疗严重下颈椎骨折脱位，不但可充分减压、使损伤节段获得满意的复位、得到即刻的稳定和重建，而且可防止继发性脊髓损伤，改善脊髓的功能状况，还可避免因发生并发症而错过手术时机。
【关键词】颈椎椎体骨折骨折脱位颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节严重脱位者，称为颈椎骨折脱位。
这是一种典型的完全性损伤。
在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。
这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不同，只是其暴力作用更强，造成的破坏更大，临床症状更严重。
常见于屈曲性损伤，椎体的压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。
也可见于垂直性暴力，在引起椎体爆裂性骨折的同时，小关节出现半脱位或交锁征，此种颈椎完全性损伤的伤情多较重，且大多数合并有颈脊髓损伤，仅少数矢状径较宽的“幸运性损伤”者例外。
屈曲纵向垂直压缩暴力所致，导致椎体前缘压缩，造成椎体的压缩骨折。
轻者可无继发改变，重者可引起颈椎后突成角畸形，椎小关节半脱位，脊髓牵拉损伤。
严重时可造成颈椎椎体的爆裂骨折，此种情况，颈椎相当不稳定，很容易造成颈髓的损伤，引起瘫痪。
一、临床资料本院共收治下颈椎骨折脱位病人30例，其中11例采用同期颈前后路联合手术治疗。
男14例，女16例；年龄22～56岁，平均35岁。
病变节段C4、5 4例，C5、6 20例，C6、7 12例。
根据Allen分类，屈曲暴力致伤16例，仰伸压缩暴力致伤者4例。
骨折的治疗骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。
中医骨伤科在骨折复位、固定、练功活动和药物治疗等方面具有其独特的优势。
[病因病机]1.外因(1)直接暴力:骨折发生在外来暴力直接作用的部位，如打倒、压伤、枪伤、炸伤及撞击份伤等。
这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤教较严重。
若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面。
如为开放性骨折，则因打击物由外向内穿破皮肤，故感染率较高。
(2)间接暴力：骨折发生在远离于外来暴力作用的部位。
间接暴力包括传达暴力)(扭转暴力停。
多在骨质薄弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤邀轻若发生在前臂或小腿，则两骨骨折的部位多不在同一平面:如为开放性骨折，则多因骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低。
(3)筋肉牵拉:由于筋肉急骤地收缩和牵拉可发生骨折，如跌倒时股四头肌剧烈(>0.8 )收缩可导致髌骨骨折。
(4)疲劳骨折:骨骼长期反复受到震动或形变，外力的积累，可造成骨折。
多发生于长途跋沙后或行军途电以第二、三跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折为多见。
这种骨折多无移位，但愈合缓慢。
2.内因(1)年龄和健康状况:年轻体健，筋骨坚韧，不易受损;年老体弱，平时缺少运动锻炼或长期废用者，其骨质脆弱、疏松，遭受外力作用容易引起骨折。
(2)骨的解剖位置和结构状况:幼儿骨膜较厚，胶质较多易发生青枝骨折；18岁以下青少年，骨骺未闭合易发生骨骺分离;老年人骨质疏松、骨的脆性增大，最易发生骨折。
又如肱骨下端扁而宽，前面有冠状窝和后面有鹰嘴窝，中间仅一层较薄的骨片，这一部位就容易发生骨折。
在骨质的疏松部位和致密部位交接处也易发生骨折。
(3)骨骼病变:如先天性脆骨病、营养不良、佝偻病、甲状腺功能亢进、骨感染和骨肿瘤等常为导致骨折的内在因素。
外力作用于人体，可由于年龄、健康状况、解剖部位、骨结构、骨骼是否原有病变等内在因素的差异，而产生各种不同类型的损伤。
不同的致伤暴力又可有相同的受伤机理。
距骨骨折及脱位的诊断与治疗摘要】目的讨论距骨骨折及脱位的诊断与治疗。
方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论：距骨颈骨折I型骨折以非负重小腿石膏管型固定足部轻度跖屈位6～10周，固定期间需行肌肉和关节的功能活动。
Ⅱ型骨折要尽量早期复位，以减少缺血性坏死的机会。
【关键词】距骨骨折及脱位诊断治疗一、解剖基础距骨由三部分组成，即头、颈及体部。
距骨体上面覆盖滑车关节面，是支撑、传导体重和进行各种活动的重要部分，与胫骨下端关节面接合。
滑车关节面前宽后窄中凸，其内侧半月形关节面与内踝相接，外侧三角状关节面与外踝接合。
距骨体中央凹陷两边突出形成马鞍状。
距骨颈无软骨面，其上附着韧带和关节囊。
距骨体纵轴线与距骨头纵轴线相交成20°角。
距骨体下方有3个关节面，即距跟关节、距舟关节及跟骰关节。
距舟关节下方有弹簧韧带，后下方为载距突，内侧有三角韧带。
距骨无肌肉及肌腱附着其上，依靠滑膜和关节囊与软组织连接。
距骨的血液供应通过滑膜与关节囊进入，如发生关节囊撕裂离断，可使距骨形成缺血性病变。
距骨血液供应的来源主要是胫前动脉和腓穿动脉。
二、距骨颈骨折(一)损伤机制及分型1．损伤机制距骨颈骨折发生在颈部较为常见，原因是：(1)距骨颈是距骨的最狭窄部位，较为脆弱。
(2)距骨颈上方有胫骨远端关节面的突出部分，下方有跟骨的载距突，容易被压应力和剪应力所夹击。
(3)距骨是足部纵弓的顶点，是踝足部负重和活动的中心，也是下肢与足部负重的交叉点，垂直暴力发生时容易形成骨折。
(4)距骨颈内部的骨性结构缺乏坚强有力的支撑。
2．分型 Hawkins(1970)将距骨颈骨折分为三型。
Ⅰ型：距骨颈骨折无移位。
Ⅱ型：距骨颈骨折伴距下关节半脱位。
Ⅲ型：距骨颈骨折，距跟韧带、距腓后韧带断裂，距骨体从踝穴中脱出。
足强力背伸位，垂直暴力使胫骨下端前缘压住距骨颈，下方的载距突顶住距骨颈底部，距骨颈被由上而下的暴力劈开而发生骨折。
暴力尚轻时骨折无移位，属I型骨折。
中医骨折病概念中医骨折病是指因外力作用于骨骼，导致骨骼断裂或错位的一种疾病。
在中医理论中，骨折病属于“骨断”、“骨碎”、“骨伤”等范畴。
本文将介绍中医骨折病的主要概念，包括骨折定义、分类、病因病理、诊断与鉴别诊断、治疗原则以及预后和预防方法。
1.骨折定义中医骨折病是指骨骼在受到外力作用时，发生断裂或错位的现象。
骨折可以是闭合性的，也可以是开放性的。
闭合性骨折指骨骼完整但内部出现裂缝，而开放性骨折则指骨骼外露或断裂，常常伴随着皮肤和软组织的损伤。
2.骨折分类中医骨折病可以根据不同的分类方法分为多种类型。
常见的分类方法有：按受伤时间：可分为新伤和旧伤。
新伤指近期发生的骨折，而旧伤指过去发生的骨折。
按治疗时间：可分为急性期和恢复期。
急性期指刚发生骨折后的一段时间，需要进行紧急处理和固定；恢复期则指骨折已经开始愈合，需要进行康复训练和调理。
按骨折形态：可分为裂纹、青枝、横行、螺旋、粉碎、关节内等类型。
这些不同类型的骨折在处理方法和愈合时间上略有不同。
3.病因病理中医骨折病的病因主要包括创伤、劳损和年龄等因素。
创伤指外界暴力作用导致的骨折，如跌倒、撞击等；劳损指长期过度使用或不当使用骨骼导致的骨折，如长期站立、行走等；年龄因素则指不同年龄段的人发生骨折的风险不同，如儿童和老年人较容易发生骨折。
4.诊断与鉴别诊断中医骨折病的诊断主要包括症状、体征和影像学检查等方面。
症状主要包括疼痛、肿胀、功能障碍等；体征则包括局部压痛、骨擦音、畸形等；影像学检查如X光、CT等可以清晰地显示骨折部位和类型。
鉴别诊断主要区分骨折和其他类似疾病，如关节脱位、软组织损伤等。
通过详细的病史询问、体检和影像学检查，可以明确诊断并与其他疾病进行鉴别。
5.治疗原则中医骨折病的治疗原则主要包括复位、固定和康复治疗。
复位是指将错位的骨骼恢复到正常位置；固定则是用各种方法将骨折部位固定，以促进愈合；康复治疗则是根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，促进患者功能的恢复。
骨折的AO分型对骨折及伴发软组织损伤的范围和严重程度进行分类，可以为医师对骨折的治疗、研究和交流提供统一的标准，更好地制订治疗方案，追踪治疗结果并做对比分析，同时也为新的治疗模式提供可评价的基础。
为了这一目的，就需要一个科学、统一的命名和分类系统，同时为了能够被广泛接受和使用，最好简单实用。
从1970年开始，瑞士AO/ASIF （Association for the Study of Internal Fixation）的创始人之一Maurice Muller教授及其同事，就着手建立了一个长骨骨折综合分类系统（Comperhensive Classification of Fractures of the Long Bones）,该分类系统通过字母和数字的组合，描述了长骨骨折的部位、形态和严重程度等特征。
美国OTA（the Orthopaedic Trauma Association）在Marc Swiontkowski教授领导下的骨折编码和分类委员会（the Committee for Coding and Classification）,采用了Muller 教授的长骨骨折分类系统，并将其分类方法和原则应用到全身其他骨骼，形成了AO/OTA骨折分类系统。
这个字母数字编码分类系统虽然不是最理想的，但目前尚没有其他的分类方法，能够像它这样将全身骨骼包括进来，这一分类方法科学实用，被创伤骨科专家广泛接受、应用，并被不断修正。
一、AO/OTA骨折分类的原则和定义AO/OTA骨折分类的原则，总体上遵循Muller的长骨骨折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（图1-1 ），将每一骨骼分为3个部位或节段（近端、骨干、远端），再将每一部位的骨折根据骨折形态分为3型（A、B、C），每型下面又分3组（1、2、3），这样一个部位或节段的骨折可以有27个亚组（如A11，A12...C32，C33）。
图1-1 骨骼定位编码1.骨骼编码骨折该系统将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（颅面骨和胸骨不在本范围描述），包括有肱骨（1）、尺桡骨（2）、腕骨（24）、掌骨（25）、指骨（26）、股骨（3）、胫腓骨（4）、髌骨（45）、距骨（72）、跟骨（73）、足舟骨（74）、楔骨（75）、骰骨（76）、跖骨（81）、趾骨（82）、脊柱（5）、骨盆（6）、锁骨（06）、肩胛骨（09）。
桡骨头骨折分型
桡骨头是上肢骨骼中最常见的骨折部位之一。
桡骨头骨折可分为不同的分型，了解这些分型对于正确诊断和治疗非常重要。
1. 末端桡骨头骨折：这种骨折是最常见的类型。
通常是由于手臂伸直并且手掌着地时发生的。
2. 横向骨折：横向骨折是指桡骨头横向断裂。
通常发生在颈部或骨头头部。
3. 纵向骨折：纵向骨折是指桡骨头沿着长度方向断裂。
这种骨折常常与其他骨折同时发生。
4. 伴有脱位的骨折：这种骨折通常伴随着桡骨头的脱位。
它可能需要手术治疗来重新定位骨头。
5. 粉碎性骨折：粉碎性骨折是指桡骨头碎裂成数块。
这种骨折通常需要手术治疗。
桡骨头骨折通常会导致手臂的疼痛、肿胀和活动受限。
治疗方法包括使用石膏固定、手术治疗以及物理治疗等。
在治疗过程中，要注意避免过度使用手臂，以免加重骨折并延长康复时间。
