喙突骨折的治疗 ppt课件

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肩胛骨喙突骨折查房
汇报人：刀客特万
肩胛骨喙突骨折概述
01
肩胛骨喙突骨折临床表现
02
肩胛骨喙突骨折治疗与护理
03
肩胛骨喙突骨折康复与健康宣教
04
病例汇报
05
护理诊断与护理措施
06
Contents
目录
01
肩胛骨喙突骨折概 述
肩胛骨喙突骨折定义
01
肩胛骨喙突骨折 是指肩胛骨喙突 部位的骨折。
手术治疗与护理
01
02
03
04
手术方式：切 开复位内固定 术、关节镜下 复位内固定术 等
麻醉方式：局 部麻醉、全身 麻醉等
术后护理：观 察病情、监测 生命体征、预 防感染等
康复锻炼：早 期功能锻炼、 关节活动度训 练等
并发症的预防与处理
0
预防感染：保持伤口清洁，定期
1
换药，避免感染
0
预防关节僵硬：进行关节活动度
中期康复：骨折后4-6周， 开始主动活动，加强肌肉 力量
晚期康复：骨折后6-8周， 恢复正常活动，加强关节 稳定性
康复锻炼方法：包括关节 活动度训练、肌肉力量训 练、平衡训练等
注意事项：避免过度活动， 防止再次损伤，遵循医生 建议进行康复锻炼
日常生活注意事项
避免过度活动：肩胛骨喙突
骨折后，应避免过度活动，
02
护理教育：对患者及家属进行 健康教育，提高自我护理能力
04
07 健康宣教
针对患者及家属的宣教内容
01
02
03
04
05
06
针对医护人员的宣教内容
肩胛骨喙突骨折的 临床表现和诊断方 法

ａ ａ ｃａｓｅ
Ｃｈｉｎ
Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖ０１．１５，Ｎｏ．１
ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｊ Ｔｒａｕｍａ，１９９５，３８：
骨科杂志，２００６，２６：６３９．６４１．
【７】Ｇａｒｃｉａ－Ｅｌｉａｓ Ｍ，Ｓａｌｏ ＪＭ．Ｎｏｎ・ｕｎｉｏｎ
ｆｒａｃｔｕｒｅｄ ｃｏｒａｃｏｉｄ ｐｒｏｃｅｓｓ
山东省滨州市，滨州医学院附属医院骨科（ｉＬ 德海、冯德香、朱晓东）；上海交通大学附属第六人民医院骨科（刘万军）
作者单位：２５６６０３
一、保守治疗与手术治疗的适应证
万方数据
中华创伤骨科杂志２０１３年１月第１５卷第１期
Ｃｈｉｎ
Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ
Ｔｒａｕｍａ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖ０１．１５，Ｎｏ．１
参考文献
［１］ＭｃＧｉｎｉｓ Ｍ，Ｄｅａｔｏｎ ＪＲ．Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｃａｐｕｌａ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ
ｏｆ ４０ ｆｒａｃｔｕｒｅｄ ｓｃａｐｕｌａｅ．Ｊ Ｔｒａｕｍａ，１９８９，２９：１４８８—１４９３．
Ｅｙｒｅｓ等旧ｌ认为对于Ｅｙｒｅｓ分型中的Ｉ、Ⅱ、Ⅲ型骨折可行保 守治疗，而对于Ⅳ、Ｖ型骨折则需手术提供稳定性。其他具备手 术指征的有合并肩锁关节脱位或锁骨骨折和喙突骨块影响肩 关节复位。日本学者１４・”１认为对Ｏｇａｗａ分型中的Ⅱ型骨折行简 单的悬吊和早期理疗即可取得好的效果。即使骨折不愈合，但 在临床上也是无疼痛症状的，而对于Ｉ型骨折，当复合肩部损 伤影响肩胛骨与锁骨的连续性时，需行手术治疗恢复其连续性。 此外有学者”２１认为喙突骨折伴肩锁关节分离如锁骨外侧端发生 脱位时，应行切开复位，同时做喙突内固定并修复肩锁韧带。杨新 明等［６１认为有移位的单纯性喙突骨折复位后也必须固定。 Ｒｕｃｈｅｌｓｍａｎ等”８ｌ认为喙突骨折的手术指征：①移位的喙突基底 部骨折（包括Ｏｇａｗａ分型的Ｉ型和Ｅｙｒｅｓ分型的Ⅲ～Ｖ型）；② 伴有Ⅲ度以上的肩锁关节脱位、喙肩韧带破裂、锁骨远端骨折 和波及关节盂关节的喙突骨折。喙突的稳定性是由上方的喙肩 韧带、喙锁韧带和下方的胸小肌、肱二头肌短头、喙肱肌共同维 持ｍＩ，因此，当喙突骨折存在上述韧带或肌腱的损伤而导致喙 突复位不稳定时，均应手术固定喙突。Ｒｕｃｈｅｌｓｍａｎ等…１认为对 于合并喙突骨折并发症和保守治疗不愈合的患者也应根据症 状选择相应手术方式。吴晓明等”引认为喙突骨折的手术指征包 括：①合并肩锁关节脱位的喙突骨折；②ＥｙｒｅｓＶ型骨折：喙突 骨折合并肩胛骨骨折；③喙突基底部骨折（Ｅｙｒｅｓ １１１型）合并其 他肩部骨折，骨折属于上肩胛悬吊带复合体双重损伤。 二、手术入路的选择 大多数手术选择前方入路，Ｋｉｍ等…１在文献中详细阐明了 前方手术入路：患者取沙滩椅位，在骨折部位做４ ｃｍ垂直切 口，从锁骨处到骨折处劈开胸大肌，剥离三角肌内侧大部分纤 维显露喙突和喙锁韧带。此外，Ａｎａｖｉａｎ等”引报告对波及关节窝 上部的喙突骨折采用后侧入路。Ｊｉｎｇ等”４１对Ｅｙｒｅｓ分型中的ⅡＢ 型喙突骨折行微创治疗，避免了２个手术切口造成的软组织损

口外须牙弓夹板或金属托盘固定法：用特制的焊有口外须的牙弓夹板固定在上颌 牙列上或将金属托盘（加印模膏或碘仿纱布）戴入上颌，用乳胶管或其他弹性材 料将伸出口外的口外须悬吊在石膏帽上，行弹性牵引固定。
头颏石膏绷带固定法：先做颌间固定，恢复正常咬合关系；然后将下颌往上提， 用石膏绷带按交叉十字绷带法缠绕，从而将颅骨与上`下颌骨整体固定在一起。此 法简便易行，但应注意在枕突`额突及下颌颏部等骨性突起处，要衬以棉垫，以防 发生压伤。缺点是石膏较重，目前应用已不多。
2）颅颌颌牵引：主要用于上颌骨骨折。如上颌骨横断骨折后，骨折块向后移位， 可在上颌骨牙列上安置牙弓夹板，并在头部制作石膏帽或带上固定帽，从帽前方 伸出固定支架，然后在牙弓夹板与金属支架之间行弹性牵引，使上颌骨骨折块向 前牵引复位
（3）手术切开复位：用于开放性骨折、不能手法复位的复杂性骨折或已发生错 位愈合的骨折病例，特别是对开放性骨折患者，常可在行清创术的同时，行骨折 复位与固定。
1）外固定法：有以下几种方法：
口内牙弓夹板石膏固定法：先在上、下颌牙列上安置牙弓夹板。再在头部打石膏 帽，在其两侧埋置向外伸出的金属支架，备作牵引固定用。然后两侧各用一根直 径0.5mm的不锈钢丝，一端结扎在第一磨牙处的牙弓夹板上，另一端自前庭沟顶 部穿出颧面部皮肤，固定于两侧石膏帽伸出的支架上。
症的选择。
1）单颌牙弓夹板固定法：即将一牙弓夹板横越折断部及其两侧健牙，用金属结 扎丝将夹板与牙逐个结扎，依靠健牙固定折断的颌骨。这种固定法最适用于牙折 或牙槽突骨折。利用它固定下颌骨骨折，有时嫌力量不足，但可用于移位少的线 型骨折。
2）克氏针骨内固定法：用于下颌骨髁突颈部骨折及颏部骨折。应先通过手法或 手术使骨折块复位，然后在下颌骨适当位置做皮肤小切口，显露骨面，用手钻、 气钻或电钻在下颌内、外骨板之间沿下颌骨长轴（与骨折线垂直）钻入克氏针。 颏部骨折时，用单根克氏针作内固定，骨折段尚可左右活动，如用两根克氏针行 交叉固定，则可限制两个骨折段的移位。

肝硬化失代偿期并发自发性腹膜炎，是由于肝功能受损和门
１．２症状一般起病急，但也有病人起病隐匿。本组急性发病３２ 脉高压共同存在的结果。肝硬化时，胃肠道内菌群失调，菌值增
例，隐匿起病１０例，有３例无任何症状；发热者２１例，腹痛１９例，
高，加之门脉高压致肠道瘀血，肠壁组织水肿，屏障功能遭破坏，细
伴有反跳痛者１６例，肝性脑病６例，休克２例，腹水量增加７例。
［１］胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等．实用骨科学．第２版．北京：人民军 医出版社，２００１，４０４～４０５
着处下方ｏ．５ｅｍ处横行切断使三角肌前内侧郝的肌瓣向外下翻 转，显露喙肩韧带、喙锁韧带、喙突及附着于其上的肱二头肌短头 和喙肱肌的联合腱。向内侧牵开肱二头肌短头和喙肱肌（拉力不 可过大，避免损伤肌皮神经），显露横过肩关节囊前方的肩胛下肌。 于肱骨小结节内侧肩胛下肌与其肌腱交界处内侧１．５ｃｍ左右垂直 切断肩胛下肌，纵行切开前关节囊，显露肩关节腔内盂缘部骨折断
在印尼等地发生的自杀性爆炸事件，这些都要求我们对突发成批
伤病事件有一个充分的认识和准备，需要我们进行成批伤病的研
究，找出有效的应对政策。
１对象及方法
１．１对象以北京急救中心记录的２００１年至２００５年北京市３人
以上成批伤事件为研究对象。
１．２方法从中随机抽取１２７８个病例，进行统计学处理，找出规
律，从而找出对成批伤的急救应对政策 ２结果 ２．１成批伤的发病类型及发病趋势见下表：
菌性感染，是肝硬化门脉高压症的常见并发症，发生率占肝硬化的 种联合应用，疗程均在２周以上。
３％～１０％。典型临床表现为发热、腹痛与腹壁压痛和反跳痛等。 ２．２疗效判定标准治愈：感染控制，腹水消失，患者痊愈出院；
其临床表现变化多样，容易误诊和漏诊。本院２００４～２００６年共收 好转：感染基本控制，腹水明显减少；无效：治疗前后无变化或加

骨折不愈合的定义：骨折后，骨折断端未能完全愈合，导致骨折部位持续疼痛、肿胀、活动受限 等症状。
骨折不愈合的原因：包括骨折断端对位不良、固定不牢固、感染、营养不良等。
骨折不愈合的症状：骨折部位持续疼痛、肿胀、活动受限，骨折断端有压痛、叩击痛等。
骨折不愈合的治疗：包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗包括骨折断端重新固定、植骨等，非 手术治疗包括药物治疗、物理治疗等。
诊断和治疗方法
尺骨鹰嘴骨折的常见原因和 症状
康复过程中的常见问题和应 对措施
预防措施和健康教育
总结：尺骨鹰嘴骨折的诊治 要点和经验教训
尺骨鹰嘴骨折的症状有哪些？
尺骨鹰嘴骨折的康复训练有哪些？
尺骨鹰嘴骨折的治疗方法有哪些？
尺骨鹰嘴骨折的预防措施有哪些？
专家介绍：专业背景、临床经验、研究成果等 解答问题：针对学员提出的问题进行详细解答 指导操作：演示正确的操作步骤和技巧 案例分享：分享临床实践中的典型案例和经验教训
感染原因：骨折 后血液供应不足， 导致局部组织坏 死
感染症状：红肿、 疼痛、发热、流 脓等
感染治疗：抗生 素、手术清创等
预防措施：保持 伤口清洁，避免 感染源接触伤口
症状：关节活动 受限，疼痛，肿 胀
原因：骨折后关 节周围软组织损 伤，关节囊挛缩
治疗：物理治疗， 药物治疗，手术 治疗
预防：早期康复 训练，避免过度 活动
加强肌肉力量训练，提高关节稳 定性
保持良好的生活习惯，如合理饮 食、充足睡眠等
早期康复训练：骨折后2-3周开始，以促进血液循环和肌肉力量恢复 中期康复训练：骨折后4-6周开始，以增强关节活动度和肌肉力量 晚期康复训练：骨折后7-12周开始，以恢复日常生活能力和运动能力 康复训练方法：包括肌肉力量训练、关节活动度训练、平衡训练等

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1.臂丛神经损伤
8.相关并发症
2.喙突胸小肌综合征
3.喙突、肩峰下滑囊炎
4.肩关节不稳定或脱位
5.骨折不愈合
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23
9.总结
喙突骨折并不常见且很少需要手术固定。但对满足适应征 的患者行手术治疗可以阻止骨不愈合引起的疼痛，特别对 合并有同侧锁骨或肩胛骨骨折的患者，手术可以建立稳定 的肩带并可以无痛和尽早的康复锻炼。
喙突骨折的治疗
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1
1.概述
喙突骨折少见 合并肩关节周围骨
折 交通伤、摔伤……
多ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ间接暴力导致
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
①喙突尖的骨折
②喙肩韧带和喙锁韧带附着点之间的骨折
③喙突基底部的骨折
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Eyres分型（Ogawa分型）
根据是否合并肩锁关节损伤进一步分为A、B两个 根据是否合并肩锁关节损伤进一步分为A、B两个亚型
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新分型
以喙锁关节附着点为界分为I、II两型
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5.临床表现和影像学检查
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谢谢！
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临床表现：
1.锁骨下凹处外上区压痛
2.骨折较大时可触及活动骨块
3. 肩部外展、抗阻力内收时疼痛加重
少数无症状
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• 有伤口引流者做好引流管的护理
• 预防骨筋膜室综合征：骨筋膜室（骨、骨间膜、
肌间隔、深筋膜）综合征是四肢骨筋膜室内的肌
肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征，
表现为患肢持续性疼痛，皮肤苍白，皮温升高，
肿胀明显，感觉麻木，不能活动，被动伸指时疼
痛加剧，动脉搏动减弱或消失，通知医生处理
（切开减压）
.
骨折端向内嵌插，多见于老 年人
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术后护理
• 体位
患肢屈肘置于胸前，平卧时在患肢下垫一软枕使
之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，坐起或下 床活动时用三角巾悬吊患肢制动，内收型骨折用 外展支架维持患肢外展位
• 病情观察
每半小时记录一次生命体征，观察末梢血运、感
觉及桡动脉博动情况，观察敷料包扎情况，做好
（5）皮肤牵引时要随时观察胶布及绷带有无松动或脱 落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时 处理
（6）骨牵引时每日用75%酒精滴针孔处三次，预防感 染，注意观察钢针有无松动，滑落，如发现牵引向一 侧偏移，应及时报告医生处理
.
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4 向患者解释早期功能锻炼的意义，了解患者功能锻炼 的方法及注意事项
.
31
（2）观察生命体征
1.血压 大手术后或有内出血倾向者必要时可每15～30分钟测 血压1次，病情稳定后改为每1～2小时1次；中、小手术后每小 时测血压1次，直至平稳，并作好记录。 2.体温 体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御 反应。术后病人体温会略有升高，但一般低于38℃。1～2天后 恢复正常体温升高。若体温持续不退或三天后出现发热，应观察 有伤口有无感染或其他并发症 3.脉搏 呼吸可随体温而变化。失血、失液引起循环容量不足 时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小；若脉搏增快、呼 吸急促，可为心力衰竭的表现。

-
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老年人颌骨骨折
无牙颌骨折多见于老年人，经常见于下颌 骨，因牙缺失以及牙槽突的吸收，下颌骨 往往变得纤细；加之老年骨质硬化且经常 伴有骨质疏松，更易发生骨折。对于闭合 性及移位不大的骨折，可利用原有修复的 义齿，恢复咬合关系，外加颅颌绷带固定； 也可以采用颌周金属丝结扎将义齿固定在 下颌骨并恢复与上颌骨的咬合关系。对于 移位较大的骨折，也可以考虑切开行复位 坚强内固定。因无法作颌间同定，故接骨 板的强度应更大，跨度应更长。最好使用 重建板以便承载不良应力。无牙颌骨折要 求恢复颌位即可，骨-折愈合后用义齿修复。37
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对髁突明显移位，闭合复位不能获得良好 咬合关系、成角畸形大于45°角，髁突骨折
片向颅中窝移位，髁突外侧移位并突破关 节囊者应视为手术适应证。髁突骨折复位 坚强内固定后，一般不需辅助颌间牵引固 定或仅固定1～3天。对于髁突粉碎性骨折而 不能固定者，可手术摘除碎骨。
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35
儿童颌骨骨折
儿童处于生长发育期，骨质柔而富于弹性，即使骨折，移 位一般也不大。由于儿童期正值乳恒牙交替期，恒牙萌出 后，其咬合关系还可以自行调整，因此，对复位和咬合关 系恢复的要求不如成人高。但儿童乳牙列的牙冠较短，牙 根吸收而致乳牙不稳固，难于做牙间或颌间结扎固定；颌 骨内有众多恒牙胚，而且骨皮质较薄，采用内固定时容易 损伤牙胚，也不易固定牢靠，因此，儿童期颌骨骨折多采 用保守治疗，如颅颌绷带、自凝塑胶夹板及牙面正畸带钩 托槽粘结弹性牵引固定等。对于严重开放性创伤，骨折移 位大或不合作的患儿，也可选择手术复位固定；固定可采 用金属丝，钛板同定时应远离牙胚；最好选用单皮质钉， 防止损伤牙胚。
谢谢!
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上颌骨骨折的处理
上颌骨应用解剖
• 一体四突 体部 内含上颌窦 颧突 额突 腭突 牙槽突
颌骨支柱结构
（1）尖牙支柱（前力柱） （2）颧突支柱（侧力柱） （3）翼突支柱（后力柱）
生理意义：上颌骨主要通过力柱结构支撑面部，并 将咀嚼负载传递到颅底
分类
1890年和1901年，Rene LeFort将上颌骨骨折分为三型： LeFortⅠ型：牙槽嵴根部水平骨折，骨折线经梨状孔下缘、 牙槽突基部，绕颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼板下1/3
偏斜移位的横断骨折手法复位有困难，可行颌间 牵引复位，然后颌间固定3-4周，并辅以头帽颏兜 托颌骨向上制动4-6周
（2）手术复位 适应征：骨折向后移位造成反牙合 向一侧旋转移位造成偏牙合 复位的核心问题：恢复骨折前的牙合关系 手术入路： 口内前庭沟切口 鼻根部及鼻旁切口 主要用于高、中位上颌骨骨折 眶下缘切口 局部切口 即局部原有的或经缝合的软组织伤口 冠状切口 伴有其他部位骨折如颧骨复合体骨折、鼻面对位，只要能将颧牙槽嵴和梨状孔 侧缘解剖复位，并通过有效固定重新建立垂直立柱，便可 满足功能、外形和骨折愈合的要求 • 骨折复位过程中，一般不对上颌窦做专门处理，如果上颌 窦没有炎症，不要搔刮，尽量保留上颌窦粘膜，除非上颌 窦已有感染，才考虑同期做上颌窦刮治 • 手术复位应尽早进行，经口内入路，切口不宜太低，以保 存牙槽嵴骨折段的血运 • 翻起骨膜瓣时应注意勿伤及眶下神经，如眶下孔和眶下管 骨折并压迫神经，应予以解除
植骨的选择
• 垂直力柱能密合对位，用1.5mm系统微型板连接 固定即可
• 力柱对河存在骨裂隙，用2.0mm系统上颌小型板 做桥接固定，稳固固定时骨折可跨裂隙愈合 • 裂隙较大（5mm以上），超过了骨爬行能力，需 植骨 • 上颌窦壁缺损较大时

B
功能恢复情况：咀嚼、吞咽、语言等功能恢复程度
A
骨折愈合情况：骨折愈合时间、愈合质量
谢谢
01
02
03
04
05
心理护理
保持乐观心态，避免焦 虑和紧张情绪
增强自信心，树立战胜 疾病的信心
保持良好的心理状态， 积极配合治疗和护理
学会自我调节，保持良 好的心理平衡
并发症预防
预防感染：保持口腔清洁， 避免细菌感染
预防出血：避免剧烈运动， 防止伤口出血
预防神经损伤：注意保护 神经，避免损伤
预防关节脱位：避免过度 活动，防止关节脱位
4
下颌骨冠突骨折护理案例分析
典型案例
01
患 者 基 本 信 息 ： 性 别 、02
受伤原因：外伤、运
年龄、职业等
动损伤等
03
骨 折 类 型 ： 线 性 骨 折 、04
治疗方法：手术治疗、
粉碎性骨折等
保守治疗等
05
护理措施：饮食、康 06
康复效果：骨折愈合
复训练、心理护理等
情况、生活质量等
护理措施
饮食以流质或半流质 为主，避免过硬食物
保持良好的心理状态， 减轻焦虑和恐惧
康复护理
01
保持口腔清洁，预防感染
02
定期复查，观察骨折愈合情况
03
饮食指导，避免过硬食物
04
心理护理，缓解患者焦虑和恐惧
05 功能锻炼，促进骨折愈合和功能恢复
3
下颌骨冠突骨折护理注意事项
饮食指导
避免过硬食物： 避免食用过硬、 难咀嚼的食物， 以免加重骨折 部位的损伤。
02
间接暴力：如摔倒时 头部撞击地面等
04