外科学上肢骨和关节损伤教学案教学内容

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 上肢骨与关节损伤医学教学课件上肢骨、关节损伤学习目的和要求 1、掌握肩关节脱位的诊断及复位方法。

2、熟悉肱骨干骨折，桡骨下端骨折，肱骨髁上骨折的移位特点、诊断和治疗；肘关节脱位及小儿桡骨小头半脱位的诊断及复位方法。

3、了解锁骨骨折、前臂双骨折的移位特点、临床表现和治疗原则。

前臂双骨折的临床表现和治疗原则。

桡骨下端骨折的病因、分类；肱骨近端骨折的病因、分类、诊断及治疗原则。

１．重点：肱骨干骨折、桡骨下端骨折的移位特点、诊断和治疗。

２．难点：前臂双骨折的移位特点和治疗原则。

重点和难点第一节锁骨骨折上面观下面观锁骨骨折的出现原因外伤性：直接暴力及传导暴力疲劳性：无。

病理性：罕见分型Allman分型分型方式众多，以Allman分型系统最为常见 Allman分型Ⅰ型骨折 Allman分型Ⅱ型骨折 Allman分型Ⅲ型1 / 8骨折临床表现和诊断骨折后局部畸形易于发现。

表现：托肘头偏，结合X X 线表现见骨折线, , 诊断一般较容易。

骨折后的移位情况锁骨周围的肌肉附着情况。

近端常由于胸锁乳突肌的牵拉导致近端向内上移位患者一般采取托患肘，头偏向患侧的姿势来减轻胸锁乳突肌对锁骨近端的牵拉来缓解疼痛。

锁骨粉碎性骨折移位明显锁骨粉碎性骨折移位明显锁骨骨折的临床表现锁骨骨折后务必要注意患肢神经血管的检查！血管神经众多治疗对大多数骨折而言，手法整复及8 8 字绷带固定均可取得满意效果。

一般不需手术治疗。

１）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊3 3- -6 6 周。

２）、有移位的中段骨折：手法复位后外固定。

8 字绷带石膏固定３）、不能忍受８字绷带、影响外观、合并神经、血管损伤的, , 开放、陈旧不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复位内固定。

外科学上肢骨与关节损伤教案一、教学目标：1. 了解上肢骨与关节损伤的病因、分类和临床表现。

2. 掌握上肢骨与关节损伤的诊断方法和治疗原则。

3. 能够分析上肢骨与关节损伤的病例，并提出合适的治疗方案。

二、教学内容：1. 上肢骨与关节损伤的病因分类：骨折、脱位、软组织损伤等。

2. 上肢骨与关节损伤的临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍等。

3. 上肢骨与关节损伤的诊断方法：病史询问、体格检查、影像学检查等。

4. 上肢骨与关节损伤的治疗原则：保守治疗、手术治疗、康复训练等。

三、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨与关节损伤的病因、分类、临床表现、诊断方法和治疗原则。

2. 案例分析法：分析实际病例，让学生运用所学知识提出治疗方案。

3. 讨论法：分组讨论，交流上肢骨与关节损伤的诊断和治疗经验。

四、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。

2. 病例：选取典型的上肢骨与关节损伤病例。

3. 影像学资料：X线片、CT、MRI等。

五、教学评价：1. 课堂问答：检查学生对上肢骨与关节损伤的基本概念的理解。

2. 病例分析：评估学生运用所学知识分析实际病例的能力。

3. 小组讨论：评价学生在讨论中的参与程度和观点阐述。

4. 课后作业：检查学生对课堂内容的巩固和运用。

六、教学内容：1. 上肢骨折的分类及特点：包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、上臂骨折、前臂骨折和手部骨折等。

2. 上肢骨折的诊断与治疗：了解各种骨折的诊断方法，掌握各种骨折的治疗原则和手术技巧。

3. 上肢骨折的并发症及预防：认识骨折常见的并发症，学会预防和处理并发症的方法。

七、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨折的分类、特点、诊断与治疗。

2. 演示法：通过模型或实物演示骨折的诊断和治疗过程。

3. 实践操作：安排学生进行骨折处理的模拟操作，提高实际操作能力。

八、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。

2. 模型：准备上肢骨折的模型或骨骼模型。

3. 影像学资料：收集各种上肢骨折的X线片、CT、MRI等影像学资料。

上肢骨关节损害介绍锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力惹起。

常有的受伤体制是侧方摔打，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折，也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁住，发生行形或横形骨折，直接暴力常由胸上方撞击锁骨，致使粉碎性骨折，但较少见。

锁骨骨折或移位显然，可惹起臂丛神经损害，依据暴力作用的大小，方向等，骨折可发生锁骨外端，可归并肩锁关节脱位，骨折更多发生在锁骨中份，锁骨骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应思疑椽锁韧带损害，锁骨中段骨折后，因为胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则因为上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位，少儿锁骨骨折多为情枝骨折，成人多为斜形，粉碎性骨折，锁骨发生开放性骨折的时机较少。

锁骨骨折的临床表现和诊疗：锁骨位于皮下、地点表浅，骨折后，出现肿胀，淤斑、肩关节活动使痛苦加重，病人常用健手托住肘部，减少肩部活动惹起的骨折端挪动而致使的痛苦，头部向患侧偏斜，以减少因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而致使痛苦。

检查时可扪及骨折端有限制性压痛，有骨摩擦感及依据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊疗，在无移位或少儿的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊疗，上胸部的正位X 线拍片是不行缺乏的检查方法，锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强骨折移位显然，局部肿胀严重，还应认真检查上肢的神经功能及血供状况，以便对锁骨骨折归并神经，血管损害作出正确诊疗。

锁骨骨折的治疗：1、少儿的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特别治疗。

仅用三角巾悬吊患肢3—6 周即可开始活动。

2、有移位的中段骨折，采纳手法复位，横形8 字绷带固定。

a、复位方法：病人坐位。

骨折部局部麻醉，术者在病人背後，用膝顶住病人背部，两手握住病人的上臂使肩向后、上、外牵拉，病人挺胸即可达到复位。

也可在前面，同时由另一术者用拇、食指捏住骨折的近、远端进行复位。

骨与关节损伤-教案教务处编制2. 熟悉3．了解二、教学重点、难点、疑点：1. 重点：2. 难点：3. 疑点：三、教学方法设计：以讲授为主，辅以学生自主探究教学，并结合临床案例教学，充分引导学生主动学习，让学生充满好奇心。

四、教具或教学手段：大课讲授+多媒体辅助教学五、教学过程与板书设计：骨折（Fracture）现代社会临床常见病、多发病呈逐年增加的趋势严重影响患者的工作与生活*（A fracture is a break in continuity of a bone）*直接暴力（Direct violence)*骨折发生于暴力直接作用的部位*长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折三、骨折的分类*根据骨折处皮肤粘膜完整性分为——闭合性骨折（closed fracture)——开放性骨折(open fracture)*根据骨折的程度和形态分为不完全性骨折：裂缝骨折（hair- line f.）青枝骨折（Greenstick f.）完全性骨折：四、骨折段的移位*暴力的大小、作用方向及性质*肢体远侧段的重量*肌肉的牵拉力*搬运与治疗不当（二）移位种类*成角移位（对线不良）*侧方移位（对位不良）*短缩移位*分离移位*旋转移位骨折的临床表现及诊断一、专有体征（具有一项专有体征即可确诊）*畸形(deformity)*骨折段移位后，受伤体部的形状改变*反常活动(abnormal activity)*在肢体非关节部位有不正常的活动*骨擦音、骨擦感(crepitus)*骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉二、其他体征*全身表现休克、体温升高诊断*受伤病史*体格检查*影像学检查骨折的并发症了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、确保疗效很重要骨筋膜室综合征*定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而发生的一系列病理改变*好发部位：前臂、小腿、手、足*病因♣内容物体积骤增：组织水肿、出血♣骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫*病理♣濒临缺血性肌挛缩－功能可部分恢复或完全恢复♣缺血性肌挛缩－严重影响患肢功能♣坏疽－截肢、危及生命骨筋膜室综合征临床表现*症状：以局部表现为主♣疼痛且进行性加剧（最早期），被动牵拉剧痛♣患肢指（趾）呈屈曲状态♣患肢麻木♣全身表现：发热、多器官功能衰竭*体征♣皮肤红肿热痛、局部压力高♣肢体远端毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱、消失骨筋膜室综合征*处理原则♣切开减压♣防治全身并发症：急性肾功能衰竭♣截肢骨折的治疗原则（复位、固定、功能锻炼）一、骨折复位(reduction)*解剖复位将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系*功能复位标准♣无旋转移位和分离移位♣下肢骨折短缩成人≤1cm，儿童≤2cm♣成角移位：下肢要与关节活动方向一致上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位♣长骨横形骨折，至少对位1/3以上，干骺端要3/4以上*对准骨折方向，远端对近端*舒筋捺骨、手摸心会拔伸牵引摇摆触碰端举提按夹挤分骨折顶回旋*借助X线监视复位效果、但不能透视下复位切开复位与闭合复位的比较*优点——复位效果好——有效内固定——利于早期功能锻炼*缺点——较多地损伤骨折端血供，骨折愈合慢——增加感染机会——材料学影响应力遮挡、氧化电解——需再次手术取内固定外固定*小夹板*石膏绷带*持续牵引—皮肤牵引，2.5-3kg—骨牵引，体重的1/7-1/8*外固定架*有效防止成角、旋转和侧移位*利于早期邻近关节活动*骨折愈合、功能恢复较快并发症较少*费用较低*无取内固定痛苦石膏绷带外固定*不宜使用小夹板的开放骨折*小夹板固定不满意的骨折*某些骨折切开复位内固定术后*矫形关节手术后*骨关节感染*关节韧带闭合伤石膏绷带外固定*固定范围大、时间长*可致关节僵硬*压迫皮肤、神经血管外展架固定*肱骨骨折并桡神经伤或肱骨干骨折手法复位小夹板固定后*上肢骨折肿胀严重或开放骨折术后*臂丛神经牵拉伤*肩胛骨骨折*肩肘化脓性关节炎、结核持续牵引*分皮牵引和骨牵引*颈椎骨折脱位*股骨、髋关节骨折脱位*骨开放骨折不宜内固定*难复性肱骨髁上骨折外固定架*开放骨折不能内固定*闭合骨折伴广泛软组织伤*骨折感染骨不愈合*矫形、关节融合术后*主要血管损伤*处理伤口，不限制关节活动内固定*切开复位后同时作内固定*髓内固定：弹性：细针、Ender钉、动力髓内钉*静力性：交锁髓内钉*皮质傍固定普通钢板、螺钉加压钢板、螺钉、克氏针碳纤维板、高分子材料板可吸收材料三、功能锻炼*早期：1~2周肌肉等张收缩*中期：增加邻近关节活动*晚期：拆除外固定加强肌力所有关节的主动活动、适当被动锻炼骨折的愈合一、骨折愈合过程*血肿机化期血肿形成——增生肉芽——纤维连接（2周）*原始骨痂期膜内化骨——骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜）软骨内化骨——纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂*骨痂塑型期大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型二、骨折临床愈合标准*局部标准无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂*功能标准去外固定后上肢平举1Kg1分钟，下肢步行3分钟，>30步*影像学标准骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过三、影响骨折愈合的因素局部因素*骨折的类型和数量*骨折部位血液供应*软组织损伤程度*软组织嵌入骨折端*感染、骨、软组织炎症*反复多次的手法复位*切开复位，过多影响骨折端血运*开放骨折清创过多摘除碎骨块，造成骨缺损*骨折端过牵*骨折固定不牢*功能锻炼不当和过早关节脱位*脱位又称脱臼*定义病因*按脱位的原因分类*按脱位的神经分类临床表现与诊断*畸形*关节盂空虚*弹性固定并发症*早期：骨折、神经损伤、血管损伤*晚期：关节僵硬、骨化性肌炎、挫伤性关节炎治疗*复位*固定*功能锻炼七、课外作业：123.。

新疆医科大学教案首页编号：_000661_____新疆医科大学教案续页（内容与进程）第六十三章上肢骨、关节损伤第一节锁骨骨折解剖概要锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。

近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。

外侧有喙锁韧带固定锁骨。

病因与分类锁骨骨折(fracture of the clavicle)好发于青少年，多为间接暴力引起。

常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。

也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。

直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。

锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤。

根据暴力作用的大小、方向等，骨折可发生在锁骨外端，可合并肩锁关节脱位。

骨折更多发生在锁骨中份。

锁骨外端骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤。

锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位(图63-1)。

儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜形、粉碎形骨折。

锁骨发生开放性骨折的机会较少。

临床表现和诊断锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。

病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。

检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨摩擦感。

根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。

在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断，上胸部的正位X线拍片是不可缺少的检查方法。

锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断。

治疗1．儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。