病因与因果推断-南京医科大学公共卫生学院流行病学课件

… --------- ……
所以，a 是A的充分条件
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第二节 因果推断的逻辑方法
同异并用法（joint method of agreement and difference）
是辨别某类事件或属性的必要且充分条件的方法 推理形式为：
(1)求同部分 并且
(2)求异部分
所以，a 是A的必要且充分条件
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2.环境因素： 外环境中各种有害
因素的总和。 生物因素 理化因素 社会因素
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（二）按作用分类
1.必要病因：
结果发生必具有该病因，但具有该病 因并不一定都发生该结果。
结核杆菌 2.充分病因：
结核
如果有该病因存在，则一定发病；但 发病并不一定都存在该病因。
急性阑尾炎
腹痛
腹痛一定由阑尾炎引起？
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3.充分必需病因： 该病因存在，则一定发病，发病一定
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2. 病因模型 ▪ 生态学模型 ▪ 疾病因素模型 ▪ 病因网络模型
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1）. 生态学模型 ✓将机体与环境作为一个整体来考虑 ✓分类
流行病学三角模型 轮状模型
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生物环境 第四节 因果关联的推断标准
HOT研究证实收缩压或舒张压从最佳值进一步降低，不会增加心血管病危险，并没有“J型曲线”存在的证据。
础，提出病因假设。
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二. 分析性研究 如队列研究和病例对照研究。
以便确定危险因素与疾病之间是否存 在统计学关联，以及关联强度（OR 值或RR值）的大小，从而对可能的 病因作出判断。
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三. 实验性研究 如现场实验、社区实验和临床实验。 常用来验证病因假说。
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第四节 因果推断的逻辑方法
假设演绎法 Mill准则

病因（causation of disease）定義：那些能
使人群發病概率增加的因素，就可以認為是疾病的 病因，其中某個或多個不存在時，人群疾病發生頻 率就會下降。
危險因素（ risk factor）定義：
在複雜病因所致疾病或未明確病因時，相關致病 因素常被稱為危險因素。
流行病學對病因的認識在疾病防控上的重要意義
➢劑量-反應關係
臺灣一項基於人群的研究分析胃十二指腸潰瘍住院率的10年變化情況
（/10萬）
46.4/10萬
13.6/10萬
因十二指腸潰瘍住院率，1997-2007，降低了71%；並且在不 同性別、不同年齡和不同等級醫院中均呈現這種下降趨勢
幽門螺桿菌根除治療同期有202%的增加
➢生物學合理性
幽門螺桿菌
分析性研究
病例對照研究 佇列研究
檢驗病 因假說
臨床實驗 實驗性研究 現場試驗
社區試驗 圖9-6 流行病學病因研究方法
驗證病 因假說
建立假說
➢Mill準則（Mill’s canons）
求同法（method of agreement）
事件（病例,A）
有關（暴露）因素
A,B,C,D -------- x,w,y,z
第一節 病因的概念 第二節 病因研究的方法與步驟 第三節 因果推斷
第一節 病因的概念
病因定義 病因分類 病因模型 病因的作用方式
迷信階段

病
因
樸素唯物主義
概
念
活的傳染物
生物學病因
的
認
病原微生物
識
單一病因
歷
單一病因說
程
多病因說
多病因
Robert Koch (1852-1885） 德國19世紀著名細菌學家 發現炭疽菌和結核菌 1905年獲得醫學諾貝爾獎

研究的解说涉及到因果关系问 题，从研究结果如何做出正确 的因果推断，是非常重要的。
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本章主要内容
1.病因概述； 2.因果推断中常用的逻辑学推理方法 ； 3.病因研究的基本步骤与方法； 4.正确看待统计学关联 ； 5.因果关联的判断标准
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第一节 病因概述
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病因？
自有人类文明史以来，什么 是病因、如何判断病因就一 直困扰着人类。
类比推理的结论 是或然性的
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一、推理方法简介
归纳推理是从 个别知识的前 提推出一般知 识的结论
完全归纳推理（普查）
结论是必然性的
不完全归纳推理（抽样调查）
结论是或然性的
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三、归纳推理
归纳推理中的Mill准则：又称求因果五法，是根据某个现象 与其它先行或后行的现象在某些场合里所显示的关系而概括 出一般性结论。
病因网络模型可提供因果关系的完整路径，
使人们能全面地认识病因与疾病之间的作
用过程，对疾病防治具有重要的指导意义。
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病因网络模型
疲劳 精神状态 营养状况 既往感染 遗传因素
居住环境阴暗潮湿
结核杆菌
宿主易感性
感染
侵侵侵侵侵犯犯犯犯犯组组组组织组织织织织
结核病
图4-1 结核病的病因示意图 22
第二节
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三、归纳推理
求同求异并用法的推理形式：
场合 先行（或后行）情况 被研究现象
⑴
A、B、C、F
a
⑵
A、D、E、G
a
⑶
A、F、G、C
a
……
……
⑴’
－ B、C、G
⑵’
－ D、E、F
⑶’
－ F、G、D

胡志斌
流行病学教学工作室
流行病学病因的定义


Lilienfeld 概率病因学说
那些能使人们发病概率增加的因子，就可以认为有病因 关系存在；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就 下降。 A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors form part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that disease.
两组重要的概念
疾病（disease，D） →
D
E
暴露（exposure，E） →
指人体接触某种物理、化学或生物性物质，或具备状态， 或具备某种特征。 危险因素（risk factor）
那些和疾病之间存在统计学正关联，但既不是疾病发生 的必要条件，又不是疾病发生的充分条件的因素。
保护因素（protective factor）
未接种 卡介苗
住房拥挤
贫困
教育水平低
空气不流通
缺乏食物
缺少卫生知识
结核菌扩散
营养不良
卫生习惯不良
感染结核杆菌
机体抵抗力下降
患结核病
胡志斌
流行病学教学工作室
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